Fibrómy: príčiny, príznaky a liečba

Čo je to myóm?

Fibrómy sú nezhubné novotvary, ktoré sa tvoria z vláknitého tkaniva v maternici. Gynekológ sa špecializuje na diagnostiku, liečbu a prevenciu myómov.

Aké sú príčiny rozvoja fibrómov?

Rozvoj fibrómov môže byť spôsobený génovými mutáciami, ktoré ovplyvňujú svalové tkanivo orgánov a prispievajú k patologickým zmenám v bunkách. Iné príčiny maternicových fibrómov:

• dedičná predispozícia;
• nadváha;
• skorý nástup menštruácie (skôr ako 10 rokov);
• zvýšený rastový faktor podobný inzulínu;
• nedostatok vitamínu D;
• užívanie alkoholu;
• neskorý nástup menopauzy (po 55 rokoch);
• nekontrolované užívanie liekov.

Nezhubný nádor sa môže vyvinúť v dôsledku kolísania hormónov estrogénu a progesterónu, ktoré spôsobujú zhrubnutie endometria (vnútorná vrstva maternice). V dôsledku hormonálnych zmien sa myómy maternice môžu objaviť a zväčšiť počas tehotenstva a počas menopauzy sa môžu samy zmenšiť.

Narušenie extracelulárnej matrice vedie k vzájomnej adhézii buniek, čo ich robí viskóznymi a vláknitými, čím sa zvyšuje pravdepodobnosť tvorby nádorov maternice. Riziko fibrómov sa zvyšuje pri častej konzumácii tučného červeného mäsa (bravčové a jahňacie), nedostatku užívania vitamínov a ovocia a mliečnych výrobkov v strave.

Príznaky fibrómov

Malé maternicové fibrómy sú asymptomatické alebo majú mierne príznaky, čo sťažuje ich diagnostiku. Prvým príznakom maternicových fibrómov je zvyčajne silná bolesť v oblasti brucha, ktorá sa zintenzívňuje pred menštruáciou (v dôsledku zhrubnutia endometria). Ďalšie príznaky fibrómov:

• krvácanie uprostred menštruačného cyklu;
• silná menštruácia;
• závažný predmenštruačný syndróm;
• pocit nafukovania brucha;
• časté močenie;
• bolesť a nepohodlie počas pohlavného styku;
• opuch kože v brušnej oblasti;
• neschopnosť úplne vyprázdniť močový mechúr;
• chronická zápcha;
• pocit tlaku v konečníku;
• neustála slabosť a únava.

Maternicové myómy môžu spôsobiť bolesť v panve a dolnej časti chrbta v dôsledku mechanického tlaku na priľahlé štruktúry (svaly, nervy a kĺby) a orgány (močový mechúr, konečník a hrubé črevo). Veľké maternicové fibrómy môžu viesť k zväčšeniu brucha.

Krvácanie pri myómoch sa môže vyskytnúť v dôsledku zmien v štruktúre maternice, zvýšenia počtu krvných ciev v nádore, zhoršenej obnovy endometria a poškodenia nádoru. Nádor môže tiež zablokovať vajíčkovody, čo sťažuje oplodnenie vajíčka a implantáciu embrya.

Druhy fibrómov

Maternicové fibrómy sú klasifikované v závislosti od umiestnenia nezhubného nádoru a jeho štruktúry.

Fibrómy môžu byť jednoduché alebo viacnásobné (keď sa v maternici objavia viac ako 2 nádory). Vývoj viacerých novotvarov je zvyčajne spôsobený hormonálnou nerovnováhou, ktorá spôsobuje zmeny v bunkách a tkanivách reprodukčného orgánu.

Štádiá a veľkosti fibrómov

Objednajte sa na konzultáciu o liečbe fibrómov

Julia Koviekhova

Lekár oddelenia gynekológie.

Nataliia Kuričova

Lekár oddelenia gynekológie.

Hanna Skalytska

Lekár oddelenia gynekológie

Pri opise myómov lekári pre pohodlie nepoužívajú štádiá (ako pri opise chorôb vnútorných orgánov), ale porovnávajú nádor so zväčšenou maternicou počas tehotenstva. Rozmery maternicových fibrómov:

• 2-3 cm (zodpovedá 4-5 týždňom tehotenstva);
• 5-6 cm (fibrómy sa zväčšia na veľkosť maternice v 10-12 týždňoch);
• viac ako 8 cm (veľkosť nádoru zodpovedá 13-15 týždňu tehotenstva).

Fibrómy maternice môžu mať veľkosť zrnka ryže, grapefruitu alebo melónu. So zväčšovaním nádoru sa zvyšuje riziko deformácie vnútorných a vonkajších častí maternice, ako aj „naplnenia“ panvovej oblasti a žalúdka nádorom.

Ako sa diagnostikujú fibrómy?

Zbaviť sa maternicových myómov vám pomôže gynekológ po určení typu, presnej lokalizácie a veľkosti nádoru. Diagnostika maternicových fibrómov zahŕňa:

• analýzu ťažkostí. Lekár sa pýta pacienta na prítomnosť príznakov, obdobie ich výskytu, intenzitu a lokalizáciu bolesti;
• dedičnú predispozíciu. Gynekológ objasňuje informácie o prítomnosti dedičnej predispozície, hormonálnej nerovnováhy, nedávnom tehotenstve, ako aj o prítomnosti zlozvykov;
• palpácia brucha. Palpácia brušných orgánov je potrebná na určenie veľkosti a tvaru maternice, identifikáciu nádorov a presnú lokalizáciu bolesti;
• fyzické vyšetrenie. Zahŕňa vyšetrenie na gynekologickom kresle, vykonáva sa na posúdenie stavu reprodukčných orgánov, identifikáciu zmien na sliznici;
• gynekologický ultrazvuk. Je predpísaný na určenie veľkosti, tvaru, polohy a štruktúry myómov, identifikáciu kompresie susedných orgánov, prítomnosť cystických útvarov alebo usadenín vápnika v nádore;
• CT vyšetrenie panvových orgánov. Používa sa na posúdenie tvaru a veľkosti nádoru, diagnostiku viacerých fibrómov a plánovanie chirurgického zákroku;
• MRI panvových orgánov. Používa sa na identifikáciu cystických zmien v nádore, posúdenie jeho účinku na steny maternice a okolité tkanivá;
• hysteroskopia. Ide o vloženie tenkej trubice s kamerou na konci do dutiny maternice, používa sa na identifikáciu nádorov, ktoré rastú vo vnútri dutiny maternice;
• laparoskopia. Vykonáva sa zavedením špeciálnych prístrojov cez malé rezy do brušnej dutiny a používa sa na diagnostiku nádorov, ktoré sa nachádzajú na povrchu maternice, ak nie je možné určiť typ alebo lokalizáciu myómov pomocou iných vyšetrovacích metód;
• hysterosalpingografia (kontrastné röntgenové vyšetrenie). Pomáha identifikovať deformácie a zhrubnutie v dutine maternice, odhaliť nádory (myómy a polypy);
• biopsia. Zahŕňa odber malej časti patologického tkaniva z nádoru na určenie povahy nádoru (nezhubný alebo zhubný).

Pri podozrení na myóm môže lekár predpísať hysterosonografiu, vyšetrovaciu metódu, ktorá kombinuje ultrazvuk a injekciu fyziologického roztoku do dutiny maternice s následnou vizualizáciou. Test poskytuje jasnejší obraz dutiny maternice ako klasický ultrazvuk, čo umožňuje vyhodnotiť tvar, veľkosť a štruktúru maternice.

Pri myómoch gynekológ predpisuje aj laboratórne krvné testy. Na identifikáciu príčiny nádoru, posúdenie zrážanlivosti krvi a zistenie hormonálnej nerovnováhy je potrebný výskum.

Prečo je maternicový myóm nebezpečný?

V 99% prípadov sú myómy nezhubné novotvary a nezvyšujú riziko vzniku rakoviny reprodukčných orgánov. Komplikácie maternicových fibrómov:

• znížený počet červených krviniek (anémia);
• zablokované vajcovody a neplodnosť;
• syndróm chronickej bolesti v chrbte a bruchu;
• kompresia krvných ciev;
• absces (nahromadenie hnisu);
• skrúcanie stonky nádoru.

Fibrómy môžu vyvíjať tlak na močový mechúr, čo znemožňuje jeho úplné vyprázdnenie. V dôsledku toho sa zvyšuje riziko vzniku bakteriálnej infekcie v močovom systéme.

Môžu fibrómy zmiznúť samostatne?

Fibrómy zvyčajne nezmiznú samé, pretože sú tvorené vláknitým, hustéým tkanivom. Avšak maternicové fibrómy sa môžu počas menopauzy zmenšiť a prestať rásť (v dôsledku prudkého poklesu estrogénu v tele).

Je potrebné odstrániť fibróm?

Rozhodnutie o potrebe odstránenia maternicových fibrómov robí spoločne gynekológ a pacientka. Excízia nádoru môže byť indikovaná, ak je nádor veľký, je prítomné krvácanie z maternice, nádor vyvíja tlak na susedné orgány, pacientka má upchaté vajcovody alebo je neplodná.

Existuje spôsob, ako liečiť fibrómy bez operácie?

Liečba fibrómov bez chirurgického zákroku je možná, ale priebeh liečby je zameraný na zníženie veľkosti nádoru a kontrolu symptómov. Rozhodovanie o type liečby (lekárske alebo chirurgické) môže závisieť od počtu nádorov a reprodukčných plánov pacienta.

Ako sa liečia fibrómy liekmi?

Priebeh liečby maternicových fibrómov závisí od ich typu (uzlový alebo subserózny), množstva a lokalizácie. Medikamentózna liečba maternicových fibrómov zahŕňa:

• lieky proti bolesti. Používajú sa na zníženie bolesti a nepohodlia v oblasti brucha a panvy, zmiernenie zápalu;
• doplnky železa. Pomôžu doplniť nedostatok železa v tele, zvýšiť hladinu hemoglobínu v krvi, zabrániť alebo liečiť anémiu;
• agonisty alebo antagonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín. Potláčajú produkciu hormónov, ktoré riadia fungovanie vaječníkov, čo dočasne znižuje hladinu estrogénu a môže viesť k redukcii myómov;
• kyselina tranexamová. Pri myómoch pomáha zastaviť krvácanie tým, že spomaľuje deštrukciu krvných zrazenín;
• nesteroidné protizápalové lieky. Znižujú bolesť a zmierňujú zápal v tele, pomáhajú kontrolovať príznaky.

Na zmenšenie veľkosti nádoru pri fibrómoch sa môžu použiť perorálne kontraceptíva (COC alebo minitabletky), vnútromaternicové telieska (napríklad Mirena) a hormonálne injekcie. Antikoncepčné prostriedky pomáhajú znižovať krvácanie a zmierňujú príznaky udržiavaním stabilných hormonálnych hladín. Gynekológ môže tiež predpísať čapíky na myóm maternice pre uvoľnenie kŕčov a liečbu infekcií (v prípade infekcie sliznice orgánu).

Kedy je potrebná operácia na odstránenie fibrómov?

Operácia fibrómov sa zvyčajne vykonáva, keď je nádor veľký. Ďalšie indikácie na chirurgickú liečbu maternicových fibrómov:

• rýchly rast nádoru (viac ako 1 cm za rok);
• prítomnosť krvácania z maternice;
• syndróm silnej bolesti;
• neschopnosť počať dieťa;
• plánovanie tehotenstva;
• kompresia susedných orgánov alebo nervov.

Typ operácie závisí od charakteristík nádoru a želaní pacientky. Chirurgický zákrok sa odporúča aj vtedy, ak je medikamentózna liečba neúčinná.

Ako sa pripraviť na odstránenie fibrómov?

Pred excíziou nádoru musíte informovať svojho lekára o liekoch, ktoré užívate. V prípade potreby gynekológ preruší užívanie alebo zmení dávkovanie liekov. Príprava na odstránenie fibrómov:

• inštrumentálne výskumy maternice (napríklad ultrazvuk, MRI, hysteroskopia);
• elektrokardiogram (EKG);
• fluorografia;
• odmietnutie fajčenia (týždeň pred operáciou);
• obmedzenie alkoholických nápojov.

Chirurg vás pošle na všeobecné testy moču a krvi s počtom leukocytov. Laboratórne testy v predvečer operácie zahŕňajú aj koagulogram (na posúdenie zrážanlivosti krvi), testy na HIV, syfilis, hepatitídu B a C.

Ako sa fibróm odstraňuje laparoskopicky?

Chirurgický zákrok na odstránenie fibrómov sa môže vykonať otvorene (cez jeden veľký rez) alebo laparoskopicky (cez niekoľko malých vpichov). Chirurgický zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii. Etapy laparoskopie pre maternicové fibrómy:

1. Chirurg ošetruje chirurgické pole pomocou antiseptických látok.
2. Lekár urobí do brušnej steny niekoľko rezov (zvyčajne 4) s priemerom do 1 cm, cez ktoré zavedie špeciálne nástroje.
3. Oxid uhličitý sa vstrekuje do brucha pacienta, pre lepšie zobrazenie orgánov.
4. Chirurg vyšetrí orgány, posúdi polohu a prekrvenie nádoru.
5. Pomocou laparoskopu a elektrokoagulátora lekár opatrne vyreže myóm(v závislosti od veľkosti môže byť nádor odstránený úplne alebo po častiach).
6. Po excízii nádoru lekár odstráni prístroje, aplikuje kozmetické stehy a prekryje rezy sterilnými obväzmi.

Trvanie operácie závisí od počtu, veľkosti a lokalizácie nádoru. Operácia zvyčajne netrvá dlhšie ako pol hodiny.

Je počas operácie prítomná bolesť?

Pri chirurgickom odstránení fibrómov nie je prítomná žiadna bolesť, pretože operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Po excízii nádoru môže pacient pociťovať bolesť v oblasti rezov, ale pri laparoskopickej operácii sa zdravé tkanivo prakticky nepoškodí, čo znižuje bolesť na minimum.

Obdobie zotavenia po odstránení fibrómov

Rehabilitácia po odstránení nádoru maternice laparoskopickou metódou zvyčajne nepresiahne 5-7 dní. Odporúčania pre obdobie zotavenia po operácii excízie fibrómu:

• užívanie liekov predpísaných lekárom (napríklad antibiotiká, lieky proti bolesti);
• výmena sterilných obväzov;
• pomalá chôdza po operácii (na aktiváciu krvného obehu).

Po odstránení maternicových fibrómov vám lekár môže odporučiť aj diétu na zníženie zápalu v tele a prevenciu zápchy. Počas rehabilitačného obdobia by sa mal pacient vyhýbať mastným, vyprážaným a korenistým jedlám, jedlo je lepšie variť na pare, dusiť alebo piecť.

Čo by ste nemali robiť po odstránení fibrómu?

Po excízii nádoru maternice sa musíte vyhnúť prudkým pohybom (naklonenie a otočenie), aby ste zabránili otvoreniu a krvácaniu stehov. Ďalšie kontraindikácie po odstránení maternicových fibrómov:

• intenzívna fyzická aktivita;
• zdvíhanie a prenášanie ťažkých predmetov;
• návšteva sauny, kúpeľov a horúci kúpeľ;
• vaginálny styk (až do úplného vyliečenia);
• návšteva bazénov a otvorených vodných plôch;
• fajčenie a pitie alkoholu.

Aby sa zabránilo dehydratácii a udržalo sa normálne fungovanie orgánov a systémov tela, je potrebné piť dostatok vody. Ak sa vyskytne silná bolesť, krvácanie alebo zvýšená telesná teplota, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Fibrómy maternice a tehotenstvo

Pri fibróme maternice môžete otehotnieť, ak nádor neblokuje vajcovody. Avšak pod vplyvom hormónov (vrátane estrogénu) sa zvyšuje pravdepodobnosť rastu nádoru a rozvoj komplikácií. Riziká fibrómov počas tehotenstva:

• potrat v 1. alebo 2. trimestri;
• patologické umiestnenie placenty;
• predčasný pôrod;
• odtrhnutie placenty;
• popôrodné krvácanie.

Pri fibrómoch sa zvyšuje riziko zastavenia pôrodu v dôsledku upchatia pôrodných ciest nádorom. Ak nie je možný prirodzený pôrod, lekár sa môže rozhodnúť pre cisársky rez.

Diéta pri maternicovom fibróme: základné pravidlá výživy a menu

Strava pri fibróme by mala byť zdravá a vyvážená, obsahujúca bielkoviny, zdravé tuky a sacharidy. Základy výživy pri fibróme:

1. Zvýšte príjem vlákniny (nachádza sa v čerstvej zelenine a ovocí, celozrnných výrobkoch a fazuli), aby ste podporili normálnu funkciu čriev a zlepšili celkové zdravie.
2. Vyberte si chudé zdroje bielkovín (kuracie, morčacie a ryby).
3. Zahrnite zdravé tuky (olivový olej, avokádo, orechy a semená) do vašej stravy.
4. Obmedzte konzumáciu spracovaných potravín, ako aj potravín s množstvom cukru, soli a aróm.
5. Vyhýbyjte sa kofeínu a alkoholu kvôli ich účinku na hormonálnu hladinu.
6. Jedzte pravidelne malé porcie, aby ste udržali hladinu cukru v krvi stabilnú a zabránili prudkému nárastu inzulínu.

Je tiež dôležité do stravy zahrnúť potraviny bohaté na vápnik (mlieko a tmavá listová zelenina) a vitamín D (ryby a vaječné žĺtky) kvôli ich prínosu pre zdravie kostí a svalov. Na udržanie hydratácie je potrebné piť dostatok vody.

Pri maternicových myómoch sa odporúča pripravovať jedlá na pare, dusiť, piecť v rúre alebo jesť surové. Nižšie je vyvážené menu na týždeň.