Čo je hemokoagulačné vyšetrenie a ako ho interpretovať?

Hemokoagulačné vyšetrenie je laboratórne vyšetrenie, ktoré umožňuje posúdiť zrážanlivosť krvi. Vyšetrenie zrážanlivosti krvi odhaľuje abnormality kardiovaskulárneho systému a pomáha predchádzať komplikáciám.

Hemokoagulačné vyšetrenie je komplexné vyšetrenie krvi, ktoré zobrazuje účinnosť hemostázy (systém, ktorý udržiava tekutosť a zrážanlivosť krvi počas krvácania). Vyšetrenie hustoty a zrážanlivosti krvi odhalí prítomnosť závažných abnormalít v krvnom systéme a riziko trombózy v počiatočnom štádiu. 

Hemokoagulačné vyšetrenie sa predpisuje pred operáciou, aby sa vylúčilo riziko závažnej straty krvi alebo nadmernej zrážanlivosti (hyperkoagulácia). Hemokoagulačné vyšetrenie sa vykonáva aj pri častom krvácaní a na monitorovanie účinnosti liečby kardiovaskulárnych ochorení (trombóza, kŕčové žily).

Hemokoagulačné vyšetrenie zhodnocuje aktivitu bielkovín v systéme zrážania krvi, určuje účinnosť homeostázy a odhaľuje abnormality. Hemokoagulačné vyšetrenie, pri ktorom sa odhalí zvýšená zrážanlivosť krvi, poukazuje na sklon k trombóze. Nízka zrážanlivosť krvi znamená riziko vnútorného a vonkajšieho krvácania.

Koagulogram

Hemokoagulačné vyšetrenie môžme odhaliť nasledujúce abnormality:

• tromboembólia;
• trombóza;
• hemofília (porucha zrážania krvi);
• DIC (syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie);
• anémia;
• diabetes mellitus;
• imunologické ochorenia (skleróza multiplex, sklerodermia).
• leukémia (rakovina krvi);
• ochorenia pečene (hepatitída, cirhóza);
• kardiovaskulárne ochorenia (kŕčové žily, ischemická choroba srdca).

Vyšetrením zrážanlivosti krvi je možné odhaliť predispozíciu k mozgovej príhode, ak je zvýšená hladina bielkoviny v krvi zodpovednej za jej zrážanie. Hemokoagulačné vyšetrenie interpretuje hematológ alebo kardiológ.

Komplexnejšie hemokoagulačné vyšetrenie zahŕňa hodnoty zrážania a antikoagulačného systému krvi. Hemokoagulačné vyšetrenie vyhodnocuje nasledujúce ukazovatele: 

• fibrinogén — bielkovina, ktorá sa nachádza v krvných bunkách nazývaných krvné doštičky;
• protrombín — bielkovina v krvi, ktorá je zodpovedná za zrážanie;
• trombínový čas — ukazovateľ narušenia záverečnej fázy zrážania krvi;
• protrombínový index INR (medzinárodný normalizovaný pomer) — ukazovateľ vypočítaný na základe trombínového času s prihliadnutím na vlastnosti činidiel používaných v laboratóriu.
• protrombínový index (PTI) — pomer času zrážania plazmy krvi k norme;
• APTT (aktivovaný parciálny tromboplastínový čas) — miera času, za ktorý sa vytvorí krvná zrazenina;
• D-dimér — produkt vznikajúci pri rozpade krvných zrazenín.

Hodnoty hemokoagulačného vyšetrenia môže ovplyvniť užívanie liekov (hormonálne, kardiologické lieky). Pred vyšetrením je potrebné lekára informovať o užívaných liekoch.

Hemokoagulačné vyšetrenie zobrazuje odchýlku od normálneho času zrážania krvi. Zvýšený trombínový čas možno pozorovať pri tromboflebitíde a trombóze. Znížený čas zrážania krvi môže byť spôsobený vnútorným krvácaním.

Trombínový čas u dospelých by mal byť 14-18 sekúnd. U detí mladších ako 10 rokov by mal byť trombínový čas 13-15 sekúnd. Norma zrážania krvi, ktorá je uvedená v tabulke noriem hemokoagulačného vyšetrenia u žien, sa môže líšiť v závislosti od veku. Čím je žena alebo muž starší, tým je rýchlosť zrážania krvi vyššia. Je možné, že protrombínový index pri Covide sa môže zvýšiť v dôsledku nedostatočného množstva kyslíka v krvi. Interpretovať hemokoagulačné vyšetrenie a stanoviť diagnózu môže hematológ alebo všeobecný lekár. 

Rýchlosť zrážania krvi sa v priebehu normálneho tehotenstva zvyšuje v dôsledku vytvorenia maternicového a placentárneho krvného obehu. Tehotné ženy by mali hemokoagulačné vyšetrenie absolvovať vždy, aby sa vylúčili kardiovaskulárne abnormality u matky a v plode. V priebehu tehotenstva sa robí hemokoagulačné vyšetrenie raz za trimester, v prípade odchýlok v homeostáze - každý mesiac. 

Trombínový čas u tehotných žien je zvyčajne 11-18 sekúnd. Ak sa rýchlosť zrážania krvi zvýši alebo zníži, nastávajúca matka by sa mala objednať na vyšetrenie k hematológovi.

Vyšetrenie zrážanlivosti krvi si vyžaduje jednodňovú prípravu. Príprava na hemokoagulačné vyšetrenie zahŕňa:

• vyhýbanie sa konzumácie pikantných, vyprážaných a mastných jedál;
• vyhýbanie sa namáhavej fyzickej aktivite;
• vyhýbanie sa stresu;
• vyhýbanie sa konzumácii alkoholu;
• dodržiavanie pitného režimu (aspoň jeden a pol litra čistej vody denne).

Pred vyšetrením by ste tiež mali informovať svojho lekára o tom, či užívate lieky na srdce alebo steroidy. Ak užívané lieky môžu skresliť výsledky hemokoagulačného vyšetrenia, lekár na určitý čas preruší ich užívanie alebo zníži dávkovanie.

Hemokoagulačné vyšetrenie sa vykonáva ráno na lačný žalúdok. Pravidlá prípravy na hemokoagulačné vyšetrenie zahŕňajú:

• 8-10 hodín pred vyšetrením nekonzumujte žiadne jedlo;
• večera pred vyšetrením by mala pozostávať z ľahkého a netučného jedla;
• hodinu pred vyšetrením nefajčite;
• 15 minút pred vyšetrením sa posediačky uvoľnite.

Osem hodín pred hemokoagulačným vyšetrením by ste nemali piť čaj a kávu, pretože kofeín môže zmeniť výsledky vyšetrenia. Hodinu pred vyšetrením je možné vypiť maximálne 300 ml nesýtenej vody.

Pri hemokoagulačnom vyšetrení sa krv odoberá zo žily. Krv sa následne vloží do skúmavky spolu s činidlom, ktoré zabráni jej zrážaniu a odošle sa na analýzu.

Pri vyšetrovaní krvi na zrážanlivosť sa v laboratóriu používajú chemické činidlá, ktoré pomáhajú určiť schopnosť zrážanlivosti krvi. Na výsledky hemokoagulačného vyšetrenia je potrebné si počkať jeden alebo dva dni.

D-dimér je súčasťou rozšíreného hemokoagulačného vyšetrenia a zobrazuje množstvo bielkovín, ktoré sa vytvoria po rozpade zrazeniny. Zvýšená hodnota D-diméru môže poukazovať na riziko trombózy, zlyhanie srdca, obličiek alebo pečene alebo poruchu mozgovej cirkulácie. Normálne hodnoty D-diméru by mali byť nižšie ako 243 ng/ml. Ak je referenčná hodnota vyššia, treba sa poradiť s hematológom alebo s flebológom. Na posúdenie rizika trombózy a kardiovaskulárnych ochorení sa musia komplexne posúdiť všetky hodnoty hemokoagulačného vyšetrenia.

Pri chronických ochoreniach kardiovaskulárneho systému (trombóza, kŕčové žily) by sa malo hemokoagulačné vyšetrenie vykonávať aspoň raz ročne. Počas tehotenstva gynekológovia odporúčajú absolvovať vyšetrenie každý trimester, aby sa vylúčilo riziko abnormalít plodu. Vyšetrenie zrážanlivosti krvi je tiež povinné absolvovať pred chirurgickými zákrokmi.

U žien by sa hemokoagulačné vyšetrenie malo vykonávať na piaty až desiaty deň menštruačného cyklu. Počas menštruácie sú hodnoty zrážania krvi nižšie a preto môžu byť výsledky testu skreslené.