Ako rozpoznať a liečiť cystu nadsemenníka (spermatokéla)?

Čo je spermatokéla?

Spermatokéla je nezhubný výrastok naplnený tekutinou (cysta), ktorý sa vyvíja v nadsemenníkoch. Nadsemenník je trubica, ktorá prebieha za a cez vrchol každého semenníka. Hlavnou funkciou nadsemenníka je skladovanie a transport spermy.

Ako vyzerá cysta nadsemenníkov u mužov?

Cysta na semenníku má tvar hrachu alebo gule. Pri palpácii môže byť na semenníku zistená tvrdá hladká hrčka. Veľká cysta môže u mužov vyzerať ako tretí semenník. Malé spermatokély sa dajú zistiť iba pri ultrazvukových vyšetreniach.

Prečo sa objavuje cysta nadsemenníka?

Spermatokéla môže byť výsledkom zablokovania epididymálneho kanálika, ktorý transportuje spermu. Ďalšie príčiny spermatokély:

• užívanie liekov na zabránenie potratu matkou počas tehotenstva;
• infekčné choroby;
• poranenia semenníkov;
• zápal miešku.

Spermatokéla sa môže vyskytnúť u predstaviteľov akejkoľvek vekovej skupiny, ale najčastejšie sa vyskytuje vo veku 40 až 50 rokov. V niektorých prípadoch nie je možné stanoviť presné príčiny cysty semenníkov u mužov.

Príčiny spermatokély

Druhy cysty nadsemenníkov

Okrem klasifikácie podľa veľkosti môžu byť spermatokély ľavostranné, pravostranné a bilaterálne (umiestnené vpravo a vľavo), ako aj jednoduché a viacnásobné. Počas diagnostiky možno zistiť jednokomorové a viackomorové (s vnútornými priehradkami) cysty.

Aké sú príznaky cysty nadsemenníka?

Malé spermatocely (do niekoľkých milimetrov) sú zvyčajne asymptomatické. Symptómy veľkých testikulárnych cýst môžu zahŕňať:

• opuch;
• nepohodlie;
• pocit ťažkosti alebo bolesti v miešku alebo semenníkoch.

Mechanizmus výskytu cýst hlavičky nadsemenníka ľavých a pravých semenníkov nie je úplne objasnený. Ak je kanál spájajúci semenník s nadsemenníkom zablokovaný, môže sa v ňom objaviť novotvar s hustou kapsulou na vonkajšej strane a čírou tekutinou vo vnútri.

Ako sa spermatokéla vyvíja, môže zostať rovnaká veľkosť alebo sa môže časom zväčšiť. Ak veľkosť hrčky v hornej alebo dolnej časti semenníka u mužov dosiahne jeden alebo niekoľko centimetrov a príznaky sú sprevádzané neustálou bolesťou, je potrebná okamžitá liečba.

Ako sa diagnostikuje cysta nadsemenníka?

Ak máte podozrenie na cysty príveskov jedného alebo oboch semenníkov, mali by ste sa poradiť s urológom. Metódy diagnostiky spermatokély zahŕňajú:

• vyšetrenie, anamnéza;
• palpácia semenníkov;
• ultrazvuk miešku (umožňuje objasniť veľkosť a umiestnenie tesnení na semenníku - pod, nad alebo na niekoľkých miestach naraz);
• testy moču a krvi.

Laboratórne testy sa vykonávajú na zistenie príznakov infekcie alebo zápalu sprevádzajúceho cystu hlavy nadsemenníka. Diferenciálna diagnostika nám umožňuje vylúčiť hernie, hydrokélu (nahromadenie tekutiny vo vnútornej membráne alebo medzi membránami semenníka) a varikokélu (kŕčové žily semennej šnúry zapojené do krvného obehu semenníka).

Metódy liečby cysty nadsemenníkov

Malé cysty semenníkov u mužov možno liečiť bez operácie. Liečba môže zahŕňať nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), ktoré pomáhajú zmierniť bolesť a opuch, ako aj antibiotiká (na bakteriálne infekcie). Pri progresívnych alebo ťažkých formách spermatokély sa vykonáva rádiofrekvenčná alebo chirurgická liečba.

Kto je indikovaný na odstránenie cysty nadsemenníka?

Ak nadsemenník stvrdne a rastúca cysta spôsobuje intenzívnu bolesť a nepohodlie, je potrebné odstrániť spermatokélu. Ďalšou indikáciou na chirurgickú liečbu spermatokély je zvýšené riziko komplikácií.

Ako sa pripraviť na odstránenie spermatokély?

Povinnou fázou prípravy na odstránenie spermatokély je poskytnutie informácií lekárovi o liekoch používaných na úpravu ich dávkovacích režimov (najmä antikoagulancií). Predoperačné vyšetrenia zahŕňajú:

• krvné testy (klinické, biochemické, Rh faktor, krvná skupina, hepatitída, HIV, Covid a koagulogram);
• analýza moču;
• ultrazvuk;
• elektrokardiogram.

Pred operáciou sa vykonáva hygiena pohlavných orgánov. 2 hodiny pred operáciou by ste mali prestať piť a jesť.

Ako prebieha odstránenie cysty semenníkov u mužov?

Operácia na odstránenie spermatokély sa vykonáva v lokálnej anestézii. Etapy chirurgického odstránenia cysty semenníkov u mužov:

1. Antiseptické ošetrenie operačného poľa.
2. Anestetická injekcia (ak je to potrebné, anestézia je doplnená intravenóznymi sedatívami).
3. Uskutočnenie rezu na miešku v oblasti cysty.
4. Odstránenie nádoru skalpelom.
5. Šitie rany vrstva po vrstve.
6. Aplikácia sterilného obväzu.

Trvanie operácie na odstránenie cysty nadsemenníka je asi hodinu. Alternatívou k otvorenej chirurgickej metóde je odrezanie nádoru od prívesku pomocou rádiofrekvenčného noža. Odstránenie cysty nadsemenníka rádiofrekvenčnými vlnami sa vyznačuje nízkym rizikom komplikácií, krátkym obdobím hojenia a zotavenia po operácii.

Zotavenie po odstránení spermatokély

Počas dňa po odstránení spermatokély zostáva pacient v nemocnici pod dohľadom lekára. Charakteristiky pooperačného obdobia po odstránení cysty nadsemenníka:

• tupá bolesť a mierne nepohodlie v oblasti miešku sú normálne prvé 2 až 3 dni po operácii;
• pri silnej bolesti môžete užívať NSAID (nesteroidné protizápalové lieky);
• opuch tkaniva pozorovaný do týždňa zvyčajne zmizne bez vonkajšieho zásahu (aby ste sa rýchlo zbavili opuchu, môžete na oblasť slabín aplikovať ľadové obklady);
• až do ukončenia rehabilitačného obdobia je potrebné zdržať sa zvýšenej fyzickej aktivity, zdvíhania ťažkých bremien, náhlych pohybov a zmien polohy tela (mierna fyzická aktivita však nie je kontraindikovaná);
• aby sa predišlo komplikáciám, je dôležité vyhnúť sa pitiu alkoholu aspoň 48 hodín;
• aby ste zabránili rozvoju infekčných chorôb, nemali by ste navštevovať kúpele, sauny, kúpať sa, plávať v bazénoch alebo na otvorených vodných plochách;
• sex v prvom týždni po operácii môže byť bolestivý, preto by ste mali byť pri pohlavnom styku opatrní alebo sa ho zdržať, ak sa objavia nepríjemné pocity.

V závislosti od toho, ako sa cítite, môže byť potrebné prerušiť odborné alebo vzdelávacie aktivity na niekoľko dní. Kontrolné vyšetrenie vykoná chirurg do 1 až 3 týždňov po operácii. Ak cítite silnú bolesť, opuch, krvácanie alebo horúčku, ihneď sa poraďte so svojím lekárom.

Môže epididymálna cysta prejsť sama?

Cysty nadsemenníka sú nezhubné nádory, ktoré nezmiznú bez liečby. Na odstránenie spermatokély sú potrebné lieky alebo chirurgický zákrok.

Možné komplikácie po odstránení cysty nedsemenníka

Pooperačné komplikácie spermatokély, ktoré sa vyskytujú v zriedkavých prípadoch, môžu zahŕňať hematóm skrota, infekciu, adnexálnu obštrukciu a poškodenie semenovodu. Dôsledky odstránenia cysty semenníkov u mužov môžu zahŕňať aj zníženú plodnosť, neplodnosť a opakujúce sa spermatokély.

Zvláštnosti liečby cýst nadsemenníkov u detí a dospievajúcich

Spermatokély u dospievajúcich sa najčastejšie zisťujú po 14. roku života. Diagnostika a liečba testikulárnych cýst u detí a dospievajúcich je podobná liečbe spermatokél u dospelých. Ak je cysta nadsemenníka menšia ako 1 centimeter, je možné ju liečiť bez operácie. Cysty semenníkov u detí a dospievajúcich, ktoré dosiahli veľkosť 10 milimetrov (alebo viac), sa odstraňujú chirurgicky.

Aké sú nebezpečenstvá testikulárnych cýst u mužov?

Vo väčšine prípadov cysty semenníkov nespôsobujú komplikácie. Pokročilé formy spermatokél môžu byť sprevádzané chronickou bolesťou, šírením infekcie do okolitých tkanív a sepsou.

Je možné zabrániť vzniku cýst nadsemenníkov?

Neexistuje žiadny zaručený spôsob, ako zabrániť vzniku cýst nadsemenníkov u mužov, ale na prevenciu vzniku a rozvoja komplikácií spermatokély je dôležité vykonávať samovyšetrenie mieška na prítomnosť útvarov aspoň raz mesačne. Odporúča sa vyšetriť semenníky po teplom kúpeli alebo sprche. Teplo uvoľňuje miešok, čo uľahčuje vyhľadanie príznakov abnormalít. Odporúčania pre vlastnú diagnostiku spermatokély:

1. Postavte sa pred zrkadlo a skontrolujte, či koža mieška nie je opuchnutá.
2. Ukazovák a prostredník položte pod semenník a ostatné prsty naň.
3. Jemne semenník pretočte medzi prstami. Za normálnych okolností by hladký a stredne pevný semenník nemal mať hrčky.
4. Vyšetrite druhý semenník. Skontrolujte, či sa na semenníku nenachádzajú tvrdé guľôčky.

Jeden semenník môže byť o niečo väčší ako druhý. Ak sa pri palpácii objaví bolesť alebo ak sa objavia známky spermatokély na ľavom, pravom alebo oboch semenníkoch, treba vyhľadať urológa.