Čo je to krvácanie z maternice?
Krvácanie z maternice je výtok krvi z maternice. K prirodzenému menštruačnému krvácaniu dochádza s konštantnou periodicitou v intervaloch 21-35 dní a trvá tri až sedem dní. Mimomenštruačné, príliš silné (so stratou krvi viac ako 150 mililitrov za menštruáciu) a dlhotrvajúce krvácanie (ktoré trvá viac ako sedem dní) sa považuje za patologické a vyžaduje si konzultáciu s gynekológom.
Príčiny a typy krvácania z maternice
Máte otázky ohľadom práce oddelenia gynekológie v Doktorpro? Spýtajte sa!
Krvácanie z maternice môžu vyvolať gynekologické ochorenia, fyzické poranenie pohlavných orgánov alebo abnormality v tehotenstve. Medzi príčiny krvácania z maternice patrí:
- spontánne ukončenie tehotenstva (potrat);
- hormonálne poruchy (na pozadí ochorení štítnej žľazy, hypofýzy alebo nadobličiek, metabolických porúch, užívania hormonálnych liekov vrátane perorálnej antikoncepcie);
- patologické stavy vaječníkov (napr. syndróm polycystických alebo rezistentných vaječníkov, nedostatočnosť vaječníkov);
- zápalové ochorenia reprodukčného systému (cervicitída, endometritída, ooforitída, adnexitída);
- patologické stavy maternice (endometrióza, adenomyóza, polypy v maternici, myóm, hyperplázia, rakovina maternice);
- traumatizácia maternice (počas chirurgického potratu, operácie pohlavných orgánov, v dôsledku posunutia alebo vrastenia vnútromaternicového telieska, po diagnostických manipuláciách);
- ochorenia krvi (poruchy krvných doštičiek, koagulopatia, leukémia, von Willebrandova choroba);
- nekontrolované užívanie liekov ovplyvňujúcich zrážanie krvi;
- mimomaternicové tehotenstvo.
Krvácanie z maternice sa delí na funkčné (prirodzené, ako je menštruácia alebo strata krvi počas pôrodu) a patologické, ktoré súvisí s poruchami reprodukčného systému alebo je spôsobené chirurgickými zásahmi do pohlavných orgánov (po potrate, komplikovanom pôrode, cisárskom reze). Typy krvácania z maternice sa klasifikujú podľa veku ženy, príčin vzniku a formy priebehu.
| Klasifikácia krvácania z maternice | |
| Podľa veku ženy | |
| Juvenilná metrorágia | Vyskytuje sa počas puberty a súvisí s hormonálnymi zmenami |
| Krvácanie z maternice v reprodukčnom veku | Vyskytuje sa u žien v reprodukčnom veku v dôsledku organických patológií alebo hormonálnych porúch |
| Klimakterické krvácanie | Vyskytuje sa počas obdobia pred menopauzou alebo počas menopauzy |
| Podľa príčin (podľa systému PALM-COEIN, ktorý poskytuje Medzinárodná federácia pre gynekológiu a pôrodníctvo) | |
| Krvácanie z maternice spôsobené štrukturálnymi abnormalitami maternice | Je vyvolané patologickým rastom svalového a spojivového tkaniva maternice (adenomyóza, hyperplázia) alebo vznikom novotvarov v nej (polypy, leiomyóm, fibroid, malígny nádor). |
| Dysfunkčné krvácanie (nesúvisí s organickými zmenami maternice) | Vyskytuje sa v dôsledku ovulačnej dysfunkcie, porúch zrážania krvi, ochorení endometria (endometritída) |
| Iatrogénne (prelomové) krvácanie z maternice | Vyskytuje sa ako dôsledok chirurgickej alebo diagnostickej manipulácie, ako aj na pozadí užívania niektorých liekov (napr. antibiotík, antikonvulzív, OC) |
| Krvácanie nejasnej genézy | Bez určenej príčiny |
| Podľa typu krvácania | |
| Akútne krvácanie z maternice | Náhle, silné krvácanie vyžadujúce rýchlu lekársku pomoc |
| Chronické krvácanie z maternice | Krvácanie, ktoré sa objavuje v rôznom čase (nepravidelné) |
| Medzimenštruačné krvácanie | Objavuje sa uprostred cyklu |
Krvácanie z maternice počas klimaktéria sa môže vyskytnúť v dôsledku rednutia, atrofie a patologického rastu tkanív maternice, alebo môže indikovať vývoj benígnych alebo malígnych novotvarov. Pôrodné krvácanie sa vyskytuje pri komplikovaných pôrodoch alebo po nich.
Abnormálne krvácanie z maternice (AUB)
Abnormálne krvácanie z maternice je výtok krvi, ktorý sa od normálnej menštruácie líši trvaním, frekvenciou a množstvom a môže sa vyskytnúť v ktoromkoľvek období cyklu. AUB môže byť vyvolané zápalovými ochoreniami pohlavného systému, patologickými zmenami v štruktúre reprodukčných orgánov a novotvarmi. Ich intenzita môže byť rôzna, od špinenia až po silnú stratu krvi.
Dysfunkčné krvácanie z maternice (DUB)
Dysfunkčné krvácanie z maternice je výtok krvi z maternice, ktorý sa vyskytuje v ktorýkoľvek deň menštruačného cyklu a je spôsobený funkčnými poruchami reprodukčného systému. DUB sa môže vyskytnúť u žien počas reprodukčného obdobia a je spôsobené hormonálnymi poruchami, ktoré vedú k poruche funkcie vaječníkov (porucha syntézy progesterónu a estrogénu). Rozlišujeme tieto typy DUB:
- ovulačné krvácanie z maternice (vyskytuje sa u žien v reprodukčnom veku v dôsledku prudkého zníženia syntézy estrogénu vo vaječníkoch);
- anovulačné krvácanie z maternice (vzniká v dôsledku anovulácie, t, j. porušenia ovulačného procesu, pri ktorom vajíčko neopúšťa vaječník).
Ovulačné krvácanie z maternice môže byť vyvolané dlhodobým stresom, chronickým prepracovaním alebo umelým prerušením tehotenstva. Za dysfunkčné sa tiež považuje krvácanie u dospievajúcich pred nástupom menštruácie a poukazuje na reštrukturalizáciu hormonálneho pozadia.
Príznaky krvácania z maternice
Príznaky abnormálneho krvácania z maternice sa líšia v závislosti od príčiny. Medzi bežné príznaky krvácania z maternice patrí:
- častá menštruácia (menštruačný cyklus trvajúci menej ako 24 dní);
- intenzívna a dlhotrvajúca menštruácia (trvá viac ako sedem dní, so zrazeninami, silnou bolesťou brucha);
- neočakávaný krvavý výtok uprostred menštruačného cyklu;
- slabosť, závraty, strata vedomia počas menštruácie.
Na gynekologické patológie môže poukazovať krvácanie z maternice rôznej intenzity po pohlavnom styku alebo fyzickej námahe (napr. zdvíhanie závaží). Chronické krvácanie z maternice sprevádza systematický krvavý výtok z maternice medzi menštruáciami.
Príznaky krvácania z maternice
Ako odlíšiť krvácanie z maternice od menštruácie?
Ak sa krvácanie z maternice objaví počas menštruácie, je náročné ho odlíšiť. Medzi príznaky, ktoré naznačujú abnormálne krvácanie z maternice patrí:
- menštruácia, ktorá trvá dlhšie ako sedem dní;
- silná menštruácia (vyžaduje si častejšiu výmenu hygienických potrieb ako zvyčajne);
- krvácanie s veľkým počtom zrazenín;
- bolestivá menštruácia (bolesť v podbrušku sa objavila alebo zhoršila počas menštruácie);
- špinenie pred alebo po menštruácii.
Abnormálne krvácanie z maternice sa môže vyskytnúť v ktorýkoľvek deň cyklu. Z hľadiska intenzity sa môže objaviť špinenie alebo až silná strata krvi. Akékoľvek poruchy menštruačného cyklu (nepravidelnosť, oneskorenie, zmeny intervalu medzi menštruáciami) môžu poukazovať na gynekologické patologické stavy alebo hormonálnu nerovnováhu a vyžadujú si diagnostiku.
Prečo je krvácanie z maternice nebezpečné?
Krvácanie z maternice je nebezpečné z hľadiska komplikácií a príčiny, ktorá ho spôsobila, pretože AUB indikuje rozvíjajúcu sa patológiu v reprodukčnom systéme. Chronická strata krvi môže viesť k anémii, zatiaľ čo akútne krvácanie zas k bezvedomiu a k hemoragickému šoku (urgentný stav spôsobený znížením množstva cirkulujúcej krvi).
Nediagnostikované a neliečené gynekologické ochorenia môžu viesť k poškodeniu reprodukčného (neplodnosť, potrat) a močového (napr. upchatie močových ciest rastúcim myómom maternice) a endokrinného systému. AUB a DUB je možné predchádzať každoročnými preventívnymi prehliadkami u gynekológa.
Môže sa krvácanie z maternice zastaviť samovoľne?
Krvácanie z maternice môže byť periodické (špinenie), mierne, krátkodobé alebo môže sa vyskytovať spolu s menštruáciou. Akútne krvácanie z maternice sa spravidla nedokáže zastaviť samovoľne a vyžaduje si lekársku pomoc.
Ako dlho môže trvať krvácanie z maternice?
Trvanie krvácania z maternice závisí od individuálnych vlastností ženy a príčiny, ktorá ho spôsobila. Krvácanie z maternice môže trvať od niekoľkých dní až po niekoľko týždňov.
Čo robiť v prípade krvácania z maternice?
V prípade chronického krvácania z maternice (pravidelne vyskytujúci sa krvavý výtok, predĺženie trvania a silná menštruácia, narušenie menštruačného cyklu) je potrebné vyhľadať gynekológa. Lekár vykoná vyšetrenie a predpíše potrebnú liečbu.
V prípade akútneho krvácania je potrebné vyhľadať lekársku pomoc. Pred príchodom rýchlej zdravotnej pomoci by ste si mali ľahnúť, piť čistú nesýtenú vodu v malých dúškoch (aby ste predišli dehydratácii) a na brucho si môžete prikladať chladivý obklad (napríklad ľad zabalený vo vrecku).
Ako sa diagnostikuje príčina krvácania z maternice?
Príčinu krvácania z maternice určí po vyšetrení gynekológ. Krvácanie z maternice sa diagnostikuje:
- oboznámením sa s pacientkinou anamnézou (údaje o veku, menštruačnom cykle, tehotenstve a pôrode a o chirurgických zásahoch do orgánov pohlavného systému);
- vyšetrením na gynekologickom kresle a kolposkopiou (prístrojové vyšetrenie sliznice pošvy a krčka maternice pomocou zväčšovacieho prístroja (kolposkopu));
- cytologickým výterom z kanála krčka maternice (na zistenie atypických buniek);
- zoškrabom z pošvy na stanovenie mikroflóry;
- gynekologickým ultrazvukom (na posúdenie stavu endometria a myometria maternice, vajíčkovodov, vaječníkov, zistenie novotvarov a nárastu tkaniva);
- klinickými a biochemickými krvnými testami a koagulogramom;
- vyšetrením hormonálneho profilu.
V priebehu vyšetrenia sliznice maternice môže gynekológ vykonať hysteroskopiu (vyšetrenie endometria pomocou hysteroskopu, tenkej trubice so svetlom, ktorá sa zavádza do pošvy na vyšetrenie krčka maternice a vnútra maternice). V prípade potreby sa môže vykonať aj biopsia (odber vzorky abnormálneho tkaniva na preskúmanie jeho bunkovej štruktúry). Lekár môže tiež predpísať konzultáciu s endokrinológom a odporučiť ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy a nadobličiek.
Ako sa lieči krvácanie z maternice?
Prvým krokom pri liečbe krvácania z maternice je jeho zastavenie. Krvácania z maternice je možné zastaviť:
- lekársky (pomocou liekov na zastavenie krvácania a kontrakcií maternice);
- chirurgicky (pomocou hysteroskopie, kryodeštrukcie alebo ablácie endometria maternice).
Chirurgické zastavenie krvácania sa používa v prípade, že je farmakologická liečba neúčinná. Hemostatické lieky sa užívajú pod dozorom lekára. Samoliečba akútneho krvácania je nebezpečná, vzhľadom na vysoké riziko jeho zhoršenia.
Krvácanie z maternice je príznakom gynekologických patológií, preto sa liečba zameriava na jeho príčiny (ochorenia, ktoré ho vyvolalo). Gynekológ predpisuje liečbu AUB a DUB po komplexnom vyšetrení.
| Liečba krvácania z maternice | |
| Patológia, pri ktorej dochádza k výtoku krvi z maternice | Liečba |
| Polypy maternice | Vykonáva sa polypektómia, t. j. odstránenie novotvarov z maternice počas hysteroskopie. |
| Myóm maternice |
|
| Endometrióza | Užíva sa hormonálna liečba (kombinovaná perorálna antikoncepcia, vnútromaternicové teliesko, agonisty, antagonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín). |
| |
| Zápalové ochorenia reprodukčného systému (endometritída, adnexitída, ooforitída) | Typ liečby závisí od príčin zápalového procesu. V prípade bakteriálnych infekcií sa užívajú antibiotiká a protizápalové lieky. |
Počas obdobia rekonvalescencie môže gynekológ na normalizáciu menštruačného cyklu predpísať lieky, vitamínové komplexy a prípravky obsahujúce železo. Lekár môže tiež odporučiť úpravu stravy a životného štýlu s prihliadnutím na individuálne vlastnosti organizmu.
