Prečo vzniká mimomaternicové tehotenstvo a čo robiť po ňom

Ako prebieha normálne tehotenstvo

Tehotenstvo (gestácia) je fyziologický proces vývoja plodu v tele, ktorý začína oplodnením zrelého vajíčka spermiou a končí pôrodom. K oplodneniu zvyčajne dochádza v maternicovej (vajcovodovej) trubici, po ktorej sa vajíčko presunie do maternice a implantuje sa do jej steny.

Normálne tehotenstvo trvá 40 týždňov od prvého dňa poslednej menštruácie do narodenia dieťaťa. Tehotenstvo je rozdelené do troch trimestrov, počas ktorých sa zo zygoty (oplodneného vajíčka) vyvinie organizmus schopný samostatného života.

Aké sú patológie počas tehotenstva

Tehotenstvo môže sprevádzať vývoj patológií, ktoré ohrozujú život matky i plodu. Obvykle sa dajú rozdeliť na patológie placenty (dočasný reprodukčný orgán, ktorý poskytuje plodu kyslík a živiny) a patológie tehotenstva. 

Patológie placenty zahŕňajú placentu previa a abrupciu, ktoré hrozia hypoxiou (nedostatočným prísunom kyslíka) a závažným krvácaním a vyžadujú neustále sledovanie. Patológie tehotenstva zahŕňajú potrat (spontánne ukončenie tehotenstva do 20 týždňov), zamrznuté tehotenstvo (zastavenie vývoja a smrť embrya) a mimomaternicové tehotenstvo.

Čo je mimomaternicové tehotenstvo

Mimomaternicové (ektopické) tehotenstvo je patologický stav, pri ktorom je vajíčko implantované do štruktúry, ktorá nie je schopná podporovať jeho rast. V 90% prípadov sa vajíčko implantuje vo vajíčkovode, čo má za následok tubárne tehotenstvo. V zriedkavých prípadoch sa vajíčko môže uhniezdiť do vaječníka alebo brušnej dutiny (abdominálne tehotenstvo).

Mimomaternicové tehotenstvo nemôže byť donosené do času pôrodu. Vajíčko nemôže prežiť mimo maternice a rastúce tkanivo môže žene spôsobiť život ohrozujúce krvácanie.

Ako sa môžem dozvedieť, či mám mimomaternicové tehotenstvo?

Príznaky mimomaternicového tehotenstva v skorých štádiách pripomínajú typické tehotenské príznaky a zahŕňajú ťahavé bolesti v podbrušku, špinenie, menštruačné kŕče.

Príznaky mimomaternicového tehotenstva

Ďalšie skoré príznaky mimomaternicového tehotenstva:

• slabé vaginálne krvácanie;
• ostré kŕče v bruchu;
• bolesť panvy na jednej strane;
• slabosť a závrat;
• poruchy trávenia a vracanie.

Mimomaternicové tehotenstvo môže byť tiež indikované bolesťou v ramene pri ležaní. Vzniká pri slabom krvácaní do brušnej dutiny, ktoré dráždi diafragmu a spôsobuje bolesť.

V prípade týchto príznakov je dôležité sa objednať na konzultáciu ku gynekológovi, ktorý dokáže rozpoznať patológiu a predpísať vhodnú liečbu. Rast oplodneného vajíčka vo vajíčkovode môže spôsobiť jeho prasknutie a spôsobiť silné krvácanie, silné závraty, mdloby a šok. Tieto upozorňujú na život ohrozujúci stav a vyžadujú privolanie sanitky.

Ako vyzerá výtok počas mimomaternicového tehotenstva

Výtok počas mimomaternicového tehotenstva sa môže líšiť v závislosti od miesta implantácie vajíčka plodu. Povaha výtoku sa môže líšiť od úplnej absencie až po silné krvácanie. Avšak najčastejšie pri rozvoji patológie sa pozoruje hnedý výtok obsahujúci starú krv, ale nie menštruáciu. Toto naznačuje rozvoj krvácania a prasknutia, pri ktorom je potrebné vyhľadať lekársku pomoc. 

Čo môže spôsobiť mimomaternicové tehotenstvo

Hlavnou príčinou mimomaternicového tehotenstva je uviaznutie oplodneného vajíčka vo vajíčkovode v dôsledku zápalu alebo deformácie. Iné príčiny mimomaternicového tehotenstva:

• predchádzajúce mimomaternicové tehotenstvo;
• prítomnosť pohlavne prenosných infekcií (kvapavka, chlamýdie);
• trubárna chirurgia;
• nainštalované mimomaternicové teliesko;
• vek nad 35 rokov;
• fajčenie a pod.

Liečba neplodnosti môže tiež viesť k mimomaternicovému tehotenstvu. Niektoré štúdie ukazujú, že ženy, ktoré podstúpili mimotelové oplodnenie (IVF) a podobné liečby, majú vyššie riziko patológie.

Spôsoby liečby mimomaternicového tehotenstva

Liečba mimomaternicového tehotenstva sa obmedzuje na extrakciu oplodneného vajíčka a môže sa vykonávať medicínsky alebo chirurgicky. Medikamentózna liečba spočíva v injekčnom podaní lieku, ktorý zastaví rast tehotenstva a podporí spontánne odvrhnutie vajíčka s následným uvoľnením. Medikamentózna liečba je indikovaná na začiatku tehotenstva pri absencii poškodenia vajíčkovodu.

Operácia mimomaternicového tehotenstva sa vykonáva laparoskopicky. Počas procedúry sa na bruchu, v pupku alebo okolo neho urobí malý rez, cez ktorý sa zavedie laparoskop a nástroje. Pri salpingoskopii sa embryo odstráni a vajíčkovod sa zachová. Salpingektómia zahŕňa aj odstránenie vajcovodu a vykonáva sa pri ťažkom zasiahnutí prívesku. Laparoskopia pri mimomaternicovom tehotenstve vám umožní úplne odstrániť embryo, vyhnúť sa poraneniu vajíčkovodu a rozvoju komplikácií. Reprodukčná funkcia môže ostať zachovaná. 

Pooperačné obdobie po mimomaternicovom tehotenstve zahŕňa pobyt pacientky v nemocnici pod dohľadom lekárov 2 – 3 dni. Do týždňa môže žena pociťovať mierne nadúvanie a tupú bolesť v podbrušku – to sú normálne príznaky, ktoré si nevyžadujú liečbu a zmiznú samy. Na mesiac sa odporúča zdržať sa fyzickej a sexuálnej aktivity. Úplné zotavenie po salpingoskopii trvá 3 až 6 mesiacov, po ktorých je možne plánovať ďalšie tehotenstvo. 

Aké môžu byť dôsledky mimomaternicového tehotenstva

Následky mimomaternicového tehotenstva zahŕňajú prasknutie vajíčkovodu a môžu viesť k vážnym následkom. Závažné krvácanie môže spôsobiť kritickú stratu krvi a smrť. Avšak pri včasnej diagnostike a liečbe vo väčšine prípadov patológia prebieha bez závažných komplikácií.

Je možné otehotnieť po mimomaternicovom tehotenstve?

Väčšina žien, ktoré prekonali mimomaternicové tehotenstvo, nemá problémy s vynosením dieťaťa v budúcnosti. Aj pri odstránení jedného vajíčkovodu sa žene vo väčšine prípadov podarí otehotnieť bez lekárskej pomoci. Mimomaternicové tehotenstvo v anamnéze však môže zvýšiť riziko vzniku patológie, takže následné tehotenstvo prebieha pod prísnym dohľadom pôrodníka-gynekológa, kým sa nepotvrdí implantácia vajíčka do maternice.

Autor: Nataliia Biletska

Lekár oddelenia gynekológie.