Kolposkopia (vyšetrenie pošvy a krčka maternice) v Bratislave

Kolposkopia je neinvazívna diagnostická metóda, ktorá umožňuje podrobné vyšetrenie krčka maternice, pošvy a vulvy pomocou kolposkopu – optického prístroja so systémom šošoviek, ktoré zväčšujú obraz 10 – 40-násobne. Tento zákrok je potrebný na zistenie najmenších zmien v štruktúre sliznice, ktoré nie je možné zistiť pri bežnom gynekologickom vyšetrení, a umožňuje diagnostikovať predrakovinové stavy a rakovinu krčka maternice, pošvy a vulvy v rannom štádiu.

Kolposkopia krčka maternice môže byť základná alebo rozšírená. Pri základnej kolposkopii lekár vykoná vizuálne vyšetrenie sliznice, pri rozšírenej kolposkopii dodatočne ošetrí epitel roztokom kyseliny octovej a potom Lugolovým roztokom (Schillerov test). Podľa farby epitelu sa posudzuje prítomnosť atypických buniek. Pri zistení patologických oblastí v priebehu kolposkopie môže gynekológ odobrať biopsiu (vzorka tkaniva na ďalšie histologické alebo cytologické vyšetrenie). Vyšetrenie v Bratislave je možné podstúpiť v medicínskom centre Doktorpro. Objednanie sa na konzultáciu s gynekológom a kolposkopiu sa uskutočňuje nepretržite.

Indikácie pre kolposkopiu

Kolposkopia je nutná v prípade pozitívneho výsledku PAP testu. Cytomorfologická analýza výteru podľa Papanicolaoua sa využíva na zistenie predrakovinových a rakovinových zmien v krčku maternice. Pri zistení atypických buniek vo výtere môže gynekológ odporučiť kolposkopiu na podrobné vyšetrenie štruktúry sliznice, určenie povahy patologického procesu a výber liečebného postupu. Medzi ďalšie indikácie na vyšetrenie krčka maternice kolposkopom patria:

• erózie, vredy a novotvary zistené pri bežnom gynekologickom vyšetrení;
• onkologické ochorenia v rodinnej anamnéze;
• bolesť v podbrušku a bedrovej oblasti;
• poruchy menštruačného cyklu;
• atypický vaginálny výtok (zelený, žltý, hnedý alebo sivý) s nepríjemným zápachom;
• medzimenštruačné krvácanie;
• pálenie a svrbenie v pošve;
• bolesť a krvácanie počas a po pohlavnom styku.

Vyšetrenie stien pošvy a krčka maternice pomocou kolposkopu môže byť predpísané aj v prípade pozitívneho výsledku analýzy na vysoko onkogénne kmene vírusu papilomavírusu človeka (16, 18, 33 a 35), ktoré spôsobujú rakovinu krčka maternice. Potrebu kolposkopie v prípade, že cytológia je v poriadku a test na onkogénne kmene papilomavírusu je negatívny, posudzuje ošetrujúci lekár individuálne. Pri rozhodovaní gynekológ zohľadňuje vek a rodinnú anamnézu pacientky, ako aj prítomnosť sprievodných gynekologických ochorení (endometrióza alebo chronický cervicitída).

Prečo je potrebné podstúpiť kolposkopiu

Kolposkopia je potrebná na včasné odhalenie predrakovinových zmien a rakoviny krčka maternice, pošvy a vulvy, čo zvyšuje šance na úspešnú liečbu. Pomocou ultrazvukového vyšetrenia malých panvových orgánov u žien je možné určiť dĺžku a hrúbku krčka maternice, priechodnosť cervikálneho kanála, ako aj zistiť objemové novotvary (cysty, polypy a papilómy). Ultrazvukové vyšetrenie však neumožňuje posúdiť bunkové zmeny na povrchu krčka maternice a pošvy. Podrobne preskúmať sliznicu a odhaliť najmenšie zmeny v bunkách, ktoré nemenia štruktúru a rozmery orgánu, pomáha kolposkopia.

Ochorenia, ktoré odhalí kolposkopia

Pomocou kolposkopie je možné odhaliť eróziu krčka maternice – porušenie integrity sliznice, sprevádzané vznikom viacerých alebo jednotlivých vredov. Pri kolposkopii sú tiež viditeľné polypy krčka maternice – benígne novotvary, pozostávajúce z prerasteného epitelu cervikálneho kanála. Medzi ďalšie ochorenia, ktoré kolposkopia odhalí patria:

• leukoplakia krčka maternice (keratinizácia povrchového epitelu);
• ektopia (výstup cylindrického epitelu, ktorý vystiela kanál krčka maternice do jej vaginálnej časti);
• endometrióza (rozrastanie vnútornej výstelky maternice za jej hranice);
• cysty (novotvary naplnené tekutinou);
• cervicitída (zápalové ochorenie krčka maternice);
• vaginitída (zápal pošvy);
• vulvitída (zápalové poškodenie vonkajších pohlavných orgánov);
• atrofia (stenčenie) sliznice pošvy;
• genitálne papilómy a kondylómy (novotvary spôsobené vírusom ľudského papilómu)

Pri kolposkopii je viditeľná dysplázia krčka maternice – zmena štruktúry epitelu, ktorá sa vyznačuje prítomnosťou atypických buniek a môže prerásť do zhubného nádoru. Kolposkopia môže tiež odhaliť rakovinu krčka maternice, pošvy a vulvy v ranom (bezpríznakovom) štádiu.

Čo môže ukázať kolposkopia?

Príprava na kolposkopiu u gynekológa

Kolposkopia sa vykonáva v piaty až desiaty deň menštruačného cyklu (po skončení menštruácie a pred začiatkom ovulácie). V tomto období je v krčku maternice najmenšie množstvo cervikálneho hlienu, čo zvyšuje presnosť diagnostiky. V období menopauzy je možné vyšetrenie podstúpiť kedykoľvek. Príprava na kolposkopiu zahŕňa:

• zdržanie sa pohlavného styku počas 48 hodín pred vyšetrením;
• ukončenie užívania antibiotík a používania vaginálnych čapíkov dva až tri dni pred zákrokom;
• zákaz zavádzania tampónov a vykonávania výplachov 48 hodín pred diagnostikou.

Príprava na kolposkopiu zahŕňa umývanie teplou tečúcou vodou bez použitia mydla a gélu na intímnu hygienu, aby sa zabránilo zmene prirodzenej mikroflóry pošvy a skresleniu výsledkov diagnostiky. Aby sa predišlo nepohodliu počas vyšetrenia, pred návštevou gynekológa sa odporúča vyprázdniť močový mechúr.

Kolposkopia v Bratislave

Kolposkopia nie je bolestivá, preto tento zákrok nevyžaduje anestéziu. Vyskytnúť sa môže mierne nepohodlie pri zavádzaní gynekologického zrkadla Cusco do pošvy a odbere biopsie, ak pacientka nie je dostatočne uvoľnená. Technika vykonávania kolposkopie v medicínskom centre Doktorpro v Bratislave zahŕňa:

1. Pacientka sa usadí na diagnostickom kresle, ako pri bežnom gynekologickom vyšetrení.
2. Gynekologické zrkadlo Cusco sa zavádza do pošvy, aby sa rozšírili jej steny a zabezpečil sa dobrý výhľad na krčok maternice.
3. Kolposkop sa umiestňuje 15 – 30 centimetrov od vchodu do pošvy.
4. Sliznica krčka maternice, pošvy a vulvy sa vyšetruje pod viacnásobným zväčšením na prítomnosť ložísk zápalu, erózií, cievnych anomálií a novotvarov.
5. Pri podozrení na patologickú zmenu sa epitel ošetrí roztokom kyseliny octovej a Lugolovho roztoku a potom sa opakovane skúma jeho štruktúra pod viacnásobným zväčšením.
6. V prípade potreby sa z abnormálnych ložísk odoberie biopsia na ďalšie histologické alebo cytologické vyšetrenie.

Kolposkopia trvá 10 – 20 minút. Gynekológ oznámi pacientke výsledky kolposkopie ihneď po ukončení vyšetrenia. Vykonanie histologickej alebo cytologickej analýzy vzorky odobratej biopsiou môže trvať päť až desať dní v závislosti od vyťaženia laboratória a zložitosti diagnostického prípadu.

V norme počas bežnej kolposkopie (bez použitia roztokov) je krčok maternice ružový a hladký. Krvné cievy majú stromovitý vzor bez abnormálnych rozvetvení. Vredy, erózie a novotvary nie sú viditeľné. Vonkajší otvor (otvor v krčku maternice) môže byť okrúhly u žien, ktoré nerodili, alebo úzky u žien, ktoré rodili. Plochý epitel pokrývajúci vaginálnu časť maternice má rovnomernú bledo-ružovú farbu a cylindrický epitel vystielajúci cervikálny kanál je červený a chlpovitý.

Po ošetrení kyselinou octovou môže plochý epitel krčka maternice mierne zblednúť a cylindrický epitel sa môže stať priehľadným. Výskyt jasne bielych (acetobielych) oblastí s jasnými obrysmi sa považuje za zlý výsledok kolposkopie, pretože môže naznačovať na predrakovinový stav alebo rakovinu.

Po ošetrení roztokom Lugola zrelý plochý epitel krčka maternice, nasýtený glykogénom, sa rovnomerne zafarbí na tmavohnedú farbu. Nezfarbené oblasti pri kolposkopii poukazujú na zníženie hladiny alebo úplnú absenciu glykogénu, čo môže svedčiť na prítomnosť patologických zmien – zápalu, dysplázie alebo rakoviny. Cylindrický epitel neobsahuje glykogén, preto za normálnych okolností nemení farbu po ošetrení Lugolovým roztokom.

Pri interpretácii výsledkov kolposkopie gynekológ opisuje zónu transformácie – oblasť krčka maternice, kde plochý epitel prechádza do cylindrického. Dána oblasť je najviac vystavená hormonálnym zmenám a vplyvu papilomavírusu. Diagnóza „transformačná zóna 1. typu“ pri kolposkopii sa považuje za normu a svedčí o absencii atypických buniek.

V protokole kolposkopie lekár opisuje aj stav sliznice pošvy a vulvy. Za normálnych okolností má vaginálny epitel rovnomernú svetloružovú farbu bez vredov a erózií. Výtok je biely alebo priehľadný, bez nepríjemného zápachu. Opuch, pigmentácia a vyrážka na vulve nie sú viditeľné.

Rekonvalescencia po kolposkopii

Po kolposkopii sa môže objaviť slabý výtok tmavohnedej, ružovej alebo hnedastej farby, ktorý zvyčajne vymizne sám počas jedného až štyroch dní. Dôsledkom kolposkopie môže byť aj ľahká ťahavá bolesť v podbrušku, pripomínajúca menštruačnú bolesť, ktorá trvá od niekoľkých hodín až po dva–tri dni. Odporúčania na obdobie rehabilitácie po kolposkopii zahŕňajú:

• pohlavnú abstinenciu počas piatich až siedmich dní;
• vyhýbanie sa používaniu vaginálnych čapíkov, sprchovaniu a zavádzaniu tampónov počas troch až piatich dní (do ukončenia výtoku odporúčame používať hygienické vložky);
• vyhýbanie sa zdvíhaniu ťažkých predmetov, športovému tréningu, návštevám sáun a kúpeľov počas týždňa;
• vyhýbanie sa kúpaniu v otvorených vodných plochách, bazénoch a vani (môžete sa osprchovať teplou vodou) počas piatich až siedmich dní.

Po kolposkopii odporúčame vykonávať hygienu teplou tečúcou vodou a mydlom s neutrálnym pH bez farbív a parfumov. Pri dodržiavaní vyššie uvedených pravidiel sa komplikácie po kolposkopii (silné krvácanie, infekcia alebo prudké kŕče v podbrušku) vyskytujú zriedka.

Na konzultáciu u súkromného gynekológa a kolposkopiu v medicínskom centre Doktorpro v Bratislave sa môžete objednať na telefónnom čísle uvedenom na webovej stránke alebo prostredníctvom online formulára. Cenu kolposkopie si môžete overiť na webovej stránke alebo telefonicky u nášho operátora.