Test stolice: čo ukazuje, aké testy poznáme a ako sa na ne pripraviť?

Ľudské výkaly obsahujú 75 % vody, 25 % malých čiastočiek strávenej potravy, mikroflóry, črevného epitelu a rastlinných vlákien. Ak má lekár podozrenie na dysfunkciu vnútorných orgánov, pošle vás na test stolice.

Test stolice je laboratórny test zahŕňajúci biochemické, mikrobiologické, bakteriologické a imunologické testy, ktoré sa vykonávajú na vzorke stolice. Test stolice sa vykonáva pri podozrení na bakteriálnu, vírusovú alebo parazitárnu infekciu, vnútorné krvácanie, ochorenia brušných orgánov, konečníka a anusa.

Pri podozrení na ochorenie pečene, žlčníka, žlčových ciest, žalúdka, tenkého a hrubého čreva sa zvyčajne predpisuje vyšetrenie stolice. Indikácie pre test stolice:

• ostrá, dotieravá alebo silná bolesť brucha (môže sa zintenzívniť počas jedenia alebo po jedle, na prázdny žalúdok);
• zvýšená tvorba plynu;
• dlhotrvajúca zápcha alebo hnačka;
• pocit pálenia v hrdle, pažeráku alebo žalúdku (zvyčajne pri jedle);
• prítomnosť nečistôt hnisu alebo hlienu vo výkaloch;
• nevoľnosť a vracanie obsahujúce krv;
• rektálne krvácanie;
• náhla zmena hmotnosti (úbytok alebo prírastok);
• strata alebo zvýšenie chuti do jedla;
• pálenie záhy alebo grganie s horkou príchuťou;
• rýchle nasýtenie počas jedenia;
• žltá, červená alebo čierna stolica;
• bolesť a pálenie počas pohybu čriev;
• nepríjemný, štipľavý zápach výkalov;
• pálenie a svrbenie v konečníku;
• zápach z úst;
• kyslá alebo horká chuť v ústach;
• zhoršenie stavu pokožky, vlasov a nechtov.

Ak sa zistí krv v stolici, ktorá sa objavuje na toaletnom papieri vo forme červených škvŕn, vo výkaloch vo forme inklúzií a pruhov tmavej alebo šarlátovej farby, je potrebné vykonať test stolice. Indikáciou na vyšetrenie sú aj výkaly stuhovité (úzky a tenký výkal) alebo ovčie (okrúhle malé guľôčky).

Aj keď nie sú prítomné žiadne ťažkosti, raz ročne by ste mali absolvovať test stolice. Vyšetrenie môže byť predpísané v rámci preventívnych prehliadok, pretože pomáha diagnostikovať ochorenia gastrointestinálneho traktu v počiatočných štádiách, pred objavením sa prvých príznakov.

Jedným z hlavných vyšetrení výkalov je všeobecný test stolice (koprogram a koprocytogram), ktorý zahŕňa hodnotenie rôznych charakteristík (vrátane farby, tvaru, kyslosti, svalových vlákien a spojivového tkaniva). Počas koprogramu je možne zístiť prítomnosť hlienu alebo krvi vo výkaloch. Iné druhy testu stolice:

• bakteriologický výskum. Zameraný na detekciu a identifikáciu patogénnych baktérií, ktoré môžu byť prítomné vo vzorke stolice;
• cytologický výskum. Posúdenie štruktúry a tvaru buniek, ktoré môžu byť prítomné vo vzorke stolice. Používa sa na diagnostiku prekanceróznych a rakovinových ochorení;
• biochemický výskum. Navrhnutý na identifikáciu chemických zložiek vzorky (vrátane neutrálnych tukov, arzénu a enzýmov). Používa sa na hodnotenie tráviacich funkcií a vstrebávania živín.
• mikroskopický výskum. Zahŕňa posúdenie mikroštruktúry vzorky (napr. na prítomnosť buniek, baktérií, húb a parazitov).

Ak existuje podozrenie na rakovinu hrubého čreva, pacientovi môže byť predpísané imunologické vyšetrenie. Test stolice môže napríklad odhaliť koncentráciu nádorového enzýmu M2-pyruvátkinázy – TU M2-PK, ktorého hladina sa zvyšuje v prítomnosti patologických zmien v bunkách hrubého čreva.

Všeobecný test stolice (koprogram) je laboratórny výskum fyzikálnych, chemických a mikroskopických charakteristík stolice. Vyšetrenie je predpísané, ak existuje podozrenie na dysfunkciu brušných orgánov, infekčný alebo zápalový proces v tele.

Koprogram je komplexná analýza, ktorá vám umožňuje vyhodnotiť zloženie a vlastnosti výkalov, ktoré sú ovplyvnené prácou všetkých častí tráviaceho systému. Indikátory, ktoré sú zahrnuté vo všeobecnom teste stolice:

• fyzické (tvar a konzistencia);
• biochemické (kyslosť, enzýmy a metabolické produkty);
• mikroskopické (svalové vlákna, vláknina, neutrálny tuk, mydlá a kryštály).

Vykonaním koprogramu je možné zistiť patogénnu mikroflóru. Jodofilná flóra v stolici sa zisťuje pri dyspepsii (porucha trávenia) so zvýšenými procesmi fermentácie, kvasinkovej flóry - pri dysbakterióze a prudkom znížení imunity.

Biochemický test stolice je laboratórny test, ktorý analyzuje chemické zložky stolice na posúdenie funkcie tráviaceho systému. Ukazovatele, ktoré sa hodnotia pri biochemickom vyšetrení stolice:

• pH stolice (miera kyslosti alebo zásaditosti prostredia). Zvýšená kyslosť môže naznačovať na ochorenie žalúdka a prítomnosť patogénnych baktérií, znížená kyslosť môže naznačovať na malabsorpciu (zhoršené trávenie a vstrebávanie) mastných kyselín a zvýšenie vápnika v tele;
• enzýmy (amyláza a lipáza). Zvýšená amyláza a lipáza môže naznačovať na ochorenie pankreasu (napr. pankreatitídu);
• žlčové pigmenty (priamy a nepriamy bilirubín). Zvýšené hladiny bilirubínu môžu naznačovať na poruchy vylučovania žlče, ktoré môžu byť spojené s ochoreniami žlčníka (vrátane cholelitiázy) alebo žlčových ciest (obštrukcia, zúženie a poškodenie);
• neutrálne tuky. Zvýšené hladiny neutrálnych tukov môžu poukazovať na malabsorpciu tukov, čo môže byť príznakom celiakie alebo ochorenia žlčových ciest (dyskinéza a nádory).

Jedným z biochemických výskumov je test stolice na kalprotektín (proteín produkovaný neutrofilmi v črevnej sliznici). Kalprotektín je citlivý marker zápalu, preto sa používa pri podozrení na zápalové ochorenia čriev (Crohnova choroba a ulcerózna kolitída), syndróm dráždivého čreva.

Test stolice kontroluje hladiny glukózy, čo môže naznačovať na poruchu trávenia, ak je zvýšená. Po získaní výsledkov biochemických výskumov stolice je potrebná konzultácia s gastroenterológom na ich dešifrovanie, stanovenie diagnózy a výber liečebného postupu.

Bakteriologický rozbor stolice je laboratórny test, pri ktorom sa v stolici analyzuje prítomnosť baktérií vrátane patogénnych a bežných mikroorganizmov, ktoré žijú v gastrointestinálnom trakte. Patogénne baktérie, ktoré možno zistiť v stolici:

• enterovírusy;
• hepatitída typu A;
• Escherichia coli;
• Shigella;
• salmonela;
• kampylobakter;
• Yersinia pestis;
• salmonela.

Test stolice na Helicobacter je jedným z typov bakteriologického výskumu. Je potrebné urobiť test na Helicobacter, ak máte podozrenie na žalúdočný vred alebo gastritídu s akútnou a pálivou bolesťou brucha, tmavočervenou stolicou, zmenou farby jazyka (fialová alebo červená) alebo výskytom žltého povlaku na jazyku.

Pri vykonávaní bakteriologickej analýzy sa vykonáva aj test citlivosti na antibiotiká (potrebný na výber liečebného postupu). Na základe výsledkov analýzy sa vyberú lieky, na ktoré sú baktérie citlivé (možno použiť na liečbu ochorenia), stredne rezistentné (používajú sa v prípadoch individuálnej intolerancie alebo neúčinnosti iných liekov) a rezistentné (nepredpísané).

Dysbakterióza je ochorenie charakterizované porušením črevnej mikroflóry. Vyskytuje sa v dôsledku dlhodobého užívania antibakteriálnych, protizápalových liekov, infekčných ochorení a otravy jedlom. Indikácie na vykonanie testu stolice na dysbakteriózu:

• plynatosť a nafukovanie;
• zvýšená citlivosť na určité produkty;
• škvŕkanie v žalúdku (vyskytuje sa po jedle);
• častá zápcha a hnačka (alebo ich striedanie);
• výskyt kožných vyrážok.

Dysbakterióza môže byť tiež indikovaná anémiou (chudokrvnosťou), ktorá sa vyskytuje v dôsledku nedostatku mikroelementov a vitamínov. Chudokrvnosť sa prejavuje bledou pokožkou, neustálou slabosťou, únavou, lámavosťou vlasov a nechtov, nepravidelným tepom, dýchavičnosťou, závratmi a bolesťami hlavy.

Počas testu na dysbakteriózu sa určujú typy a množstvá mikroorganizmov prítomných vo výkaloch. Porušenie mikroflóry je indikované veľkým počtom oportúnnych baktérií - Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Staphylococcus, Pseudomonas, Acinetobacter a huby rodu Candida.

Pri podozrení na krvácanie v gastrointestinálnom trakte je predpísaný test na skrytú krv v stolici. Vyšetrenie je potrebné vykonať v prípade krvácania z konečníka, pri prítomnosti krvi počas vracania, pocitu cudzieho telesa v konečníku alebo bolesti v konečníku. Príčiny prítomnosti okultnej krvi v stolici:

• hemoroidy (rozšírenie žíl análneho kanála);
• análne trhliny (prítomné v análnej sliznici);
• žalúdočný vred;
• nezhubné novotvary (polypy) hrubého čreva;
• črevné infekcie;
• zápal v črevách alebo žalúdku;
• Crohnova choroba alebo ulcerózna kolitída;
• divertikulóza (charakterizovaná výskytom výčnelkov v črevách);
• syndróm dráždivého čreva;
• kolorektálny karcinóm (vyvíja sa z buniek konečníka alebo hrubého čreva);
• patológie črevných krvných ciev (napríklad ich prasknutie).

Tri dni pred testom na okultné krvácanie by ste sa mali vyhnúť brokolici, repe, červenému mäsu (hovädzie a bravčové) a výživovým doplnkom obsahujúcim vitamín C. Minimálne 72 hodín pred testom by ste tiež nemali užívať lieky proti bolesti.

Ak sa v stolici zistí skrytá krv, je potrebná konzultácia s proktológom alebo gastroenterológom. Lekár vykoná vyšetrenie a v prípade potreby predpíše endoskopické vyšetrenie (anoskopia, rektoskopia alebo kolonoskopia) na určenie presnej lokalizácie krvácania.

Hlisty sú parazity, ktoré sa na človeka prenášajú kontaktom s infikovanými výkalmi, pitnou vodou, neumytým ovocím a zeleninou, tepelne nespracovanými rybami a mäsom a tiež vzdušnými kvapôčkami. Indikácie na vykonanie testu stolice na hlisty:

• riedka stolica;
• náhla strata hmotnosti;
• bolesť brucha nalačno;
• túžba po slaných jedlách;
• zvýšená tvorba plynu;
• nedostatok chuti do jedla;
• ranný kašeľ;
• dýchavičnosť.

Vo výkaloch možno zistiť škrkavky (askarida a mrľa) a ploché červy (echinokoky, štrbinovky a pásomnice dlhočlánkové) a motolice (trematódy). Výskum pomôže identifikovať červy v rôznych štádiách vývoja (vajíčka, larvy a dospelé jedince). Stolicu na vyšetrenie je potrebné odobrať v troch rôznych vzorkách výkalov, pretože uvoľňovanie konečných produktov metabolizmu (vylučovanie) sa v rôznych štádiách vývoja červa líši.

Deň pred testom by ste nemali piť alkoholické nápoje. Príprava na správne odobratie stolice:

• odmietnutie užívania laxatív a klystírov 3 dni pred vyšetrením;
• obmedzenie mastných a vyprážaných jedál aspoň 48 hodín pred testom;
• vylúčenie potravín s umelými farbivami zo stravy;
• toaleta konečníka ráno pred vykonaním testu;
• odmietnutie napätia počas pohybu čriev.

Po objednaní na vyšetrenie stolice musíte informovať lekára o liekoch, ktoré užívate (napríklad antikoagulanciá alebo vazokonstriktory). Lekár môže zmeniť dávkovanie alebo zrušiť užívanie liekov, kým sa neodoberie vzorka stolice.

2 až 3 dni pred testom stolice musíte dodržiavať diétu, aby ste predišli skresleniu výsledkov vyšetrenia. Zakázané potraviny pred vyšetrením stolice:

• vyprážané ryby alebo mäso;
• polotovary (napríklad pirohy);
• rýchle občerstvenie (vrátane hranolčekov a hamburgerov);
• sladkosti a pochutiny (chipsy a sušienky);
• alkoholické nápoje;
• mliečne výrobky viac ako 1% tuku (kefír, fermentované mlieko a jogurty).

Pri testovaní na skrytú krv musíte zo stravy vylúčiť červené potraviny (ríbezle, paradajky a cviklu), pretože môžu ovplyvniť farbu stolice. Mali by ste sa tiež vyhnúť konzumácii potravín s vysokým obsahom železa (napríklad hovädzie mäso a kuracia pečeň).

Na zbieranie stolice na testovanie sa odporúča zakúpiť v lekárni špeciálnu nádobu (sterilnú nádobu s lyžičkou). Etapy zberu stolice na analýzu:

1. Opláchnite konečník pod teplou tečúcou vodou, nepoužívajte mydlo ani vonné gély.
2. Pred odberom stolice by ste sa mali vymočiť, aby ste sa uistili, že sa do vzorky stolice nedostane žiadny moč.
3. Po prirodzenom pohybe čriev (bez predchádzajúceho použitia klystíru alebo laxatív) zozbierajte výkaly zo stredu stolice špeciálnou lyžicou (predáva sa s nádobou).
4. Nádobu naplňte do 1/3 a pevne zatvorte veko.
5. Pokúste sa vzorku ihneď doručiť do laboratória, ak to nie je možné, vložte ju do chladničky.

Výkaly na analýzu je lepšie odoberať ráno kvôli stabilite ich konzistencie a neprítomnosti kontaminácie výkalov časticami nestráveného jedla. V noci dochádza k biochemickým procesom vrátane zníženia aktivity gastrointestinálneho traktu, čo vám umožňuje získať najspoľahlivejšie výsledky.

Ak chcete odobrať vzorku stolice od dieťaťa, ktoré už používa toaletu počas vyprázdňovania, riaďte sa pokynmi pre dospelých. Etapy zberu výkalov pre koprogram u dojčaťa:

1. Pred odberom stolice od dieťaťa si dôkladne umyte ruky pod teplou tečúcou vodou a mydlom a utrite ich dosucha.
2. Prečistite konečník dieťaťa antibakteriálnymi utierkami alebo opláchnite teplou vodou.
3. Položte dieťa na sterilnú plienku a po defekácii odoberte vzorku pomocou lyžice do nádobky na lieky.
4. Utesnite nádobu a odneste ju do laboratória.

Odoberanie vzorky stolice z plienky sa neodporúča, pretože existuje riziko zmiešania výkalov s močom.

Ak je potrebné vykonať test na helmintickú inváziu, odporúča sa nekúpať dieťa večer a ráno pred odberom vzorky. Dieťa treba položiť na bok a pokrčiť kolená, jemne roztiahnuť zadoček a urobiť značku na konečníku lepiacou páskou zakúpenou v lekárni. Vzorka sa musí umiestniť na podložné sklíčko a odniesť do laboratória.

Vo väčšine prípadov na vykonanie všeobecnej analýzy stolice stačí odobrať 1/3 nádoby alebo 10-15 g výkalov (približne ekvivalent jednej vrchovatej čajovej lyžičky). Pri vykonávaní testu na helmintické zamorenie (napríklad askarióza) je potrebných minimálne 2-5 gramov výkalov.

Na bakteriologickú analýzu musia byť výkaly po odbere okamžite doručené do laboratória, pretože sa môže v stolici zvýšiť koncentrácia patogénnych mikroorganizmov, čo povedie k skresleným výsledkom. Pri predložení koprogramu sa odporúča doručiť vzorku stolice do laboratória do 1 až 3 hodín (maximálna doba skladovania by nemala presiahnuť 1 deň). Stolicu je potrebné skladovať v tesne uzavretej nádobe v chladničke, pretože pomerne nízka teplota pomáha spomaliť rozkladné procesy vo vzorke stolice a rast baktérií, čo pomáha zachovať štruktúru a zloženie stolice až do doby výskumu.

Pre správnu analýzu nemožno stolicu zmraziť z dôvodu rizika deštrukcie bunkovej štruktúry, smrti patogénnych mikroorganizmov a narušenia chemických vlastností (napríklad koncentrácie enzýmov). Optimálna teplota na skladovanie výkalov je 2-4 stupne.

Dĺžka trvania analýzy stolice závisí od jej typu a laboratória. Napríklad všeobecná analýza stolice sa zvyčajne vykonáva do 1 dňa a kultivácia baktérií - do 10 dní, pretože na vykonanie testu musia baktérie vo výkaloch dosiahnuť určitú úroveň zrelosti (na získanie presných výsledkov vyšetrenia).

Pri podozrení na ochorenie vnútorných orgánov (zvyčajne brušnej dutiny) sú predpísané vyšetrenia stolice. Choroby a stavy, ktoré odhalí analýza stolice:

• syndróm bakteriálneho prerastania;
• zápalový alebo infekčný proces v gastrointestinálnom trakte;
• malabsorpcia v tenkom a dvanástnikovom čreve;
• helmintické a parazitárne črevné infekcie;
• dysfunkcia pankreasu;
• autoimunitná alebo atrofická gastritída;
• nešpecifická, infekčná alebo ulcerózna kolitída;
• dysfunkcia žlčníka a pečene;
• zrýchlená evakuácia (odstránenie) potravy z gastrointestinálneho traktu;
• porušenie enzymatickej funkcie žalúdka;
• zhubné novotvary hrubého čreva;
• proktologické ochorenia (hemoroidy, análna trhlina a polypy);
• syndróm dráždivého čreva.

Po dešifrovaní výsledkov rozboru stolice vás môže ošetrujúci lekár poslať na ďalšie vyšetrenia (vrátane krvného testu, ultrazvuku brušných orgánov a kolonoskopie). Lekár stanoví vhodnú liečbu po stanovení diagnózy.

Rýchlosť výsledkov koprogramu závisí od veku pacienta a ďalších faktorov (napríklad či je dieťa dojčené, alebo kŕmené z fľaše).

Výsledky analýzy nepredstavujú diagnózu, preto je na ich dešifrovanie potrebná konzultácia s pediatrom a obvodným lekárom alebo vysokošpecializovaným odborníkom (napríklad gastroenterológom) pre dospelých. Lekár vyhodnotí výsledky, porovná údaje s normou koprogramu, identifikuje odchýlky a stanoví diagnózu.

Test stolice sa neodporúča počas menštruácie z dôvodu rizika kontaminácie vzorky menštruačnou krvou, ktorá skreslí výsledky. Ďalšie kontraindikácie vyšetrenia stolice:

• aktívna bakteriálna, vírusová alebo parazitárna črevná infekcia. V prípade infekčnej choroby môžete vykonať test stolice, ak to predpíše lekár (napríklad na sledovanie účinnosti liečebného cyklu);
• proktologické ochorenia sprevádzané rektálnym krvácaním. Neodporúča sa podstupovať laboratórne testy stolice v prípade hemoroidov 2. alebo 3. štádia, análnej trhliny, rektálnych polypov z dôvodu rizika vniknutia krvi do vzorky stolice (okrem vymenovania vyšetrenia na diagnostiku ochorenia);
• nadmerné namáhanie počas pohybu čriev (napríklad zápcha). Značné úsilie vedie k stlačeniu a zvýšeniu hustoty stolice, zničeniu zložiek stolice (vrátane hlienu);
• röntgenové vyšetrenie čriev alebo žalúdka. Stolicu na analýzu môžete vyšetriť 2 dni po röntgenovom vyšetrení pomocou bária, keďže látka sa z tela vyplaví až po 48 hodinách.

Po použití rektálnych čapíkov, laxatív alebo klystírov by sa stolica nemala odoberať, pretože menia konzistenciu stolice. Mali by ste sa tiež vyhnúť používaniu tinktúry, doplnkov železa, vazelíny a ricínového oleja.

Rozbor stolice umožňuje získať informácie o zložení črevnej mikroflóry, identifikovať infekcie, posúdiť proces trávenia a vstrebávania živín a identifikovať skryté krvácanie, preto vyšetrenie stolice býva jedným zo základných vyšetrení. Ak nie je možné odobrať stolicu na analýzu, lekár môže zvoliť alternatívne metódy výskumu.

Ak chcete skontrolovať helmintické zamorenie, môžete si urobiť krvný test, ktorý ukáže prítomnosť parazitov predtým, ako sa dostanú do výkalov (to znamená, keď sú v gastrointestinálnom trakte). Pri podozrení na skrytú krv môže lekár nariadiť ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov, gastroskopiu, kolonoskopiu alebo rektoskopiu (typ vyšetrenia bude závisieť od ostatných symptómov pacienta).