Čo je cytomegalovírus u žien?
Cytomegalovírus (CMV) je herpetický vírus piateho typu (HHV-5), ktorý spôsobuje infekčné ochorenie cytomegalózu. Názov vírusu súvisí s jeho účinkom na bunky: tie sa po infikovaní zväčšia a obsahujú veľké vnútrojadrové inklúzie. Tieto zmeny narúšajú normálne fungovanie tkanív a prispievajú k vzniku zápalu.
Aké sú príznaky cytomegalovírusu u žien?
Máte otázky ohľadom práce oddelenia gynekológie v Doktorpro? Spýtajte sa!
Za normálnych okolností je cytomegalovírus u žien so silným imunitným systémom bezpríznakový alebo sprevádzaný miernym ochorením pripomínajúcim prechladnutie. Príznaky cytomegalovírusu u žien s normálnym imunitným systémom môžu zahŕňať:
- mierne zvýšenie telesnej teploty (do 37-37,5 °C);
- celkovú slabosť a únava;
- zvýšené potenie;
- bolesti svalov a kĺbov;
- bolesť hlavy;
- zníženú chuť do jedla.
Niekedy sa pozoruje aj zväčšenie lymfatických uzlín, hlavne na krku a v podpazuší. Môže sa vyskytnúť mierna bolestivosť v hrdle, ktorá sa zvyšuje pri prehĺtaní.
Ak je imunitný systém oslabený, cytomegalovírus sa u žien môže prejaviť dlhotrvajúcou horúčkou (telesná teplota presahujúca 38°C). Medzi ďalšie príznaky CMV infekcie pri zníženej imunitnej obrane môžu patriť:
- prudká bolesť brucha;
- hnačka;
- krv v stolici;
- nevoľnosť a vracanie;
- zožltnutie kože a skléry;
- strata hmotnosti;
- edém končatín;
- dýchavičnosť a kašeľ;
- rozmazané videnie;
- svetloplachosť;
- záchvaty;
- zmätenosť.
Keď sa infekcia rozšíri do reprodukčného systému, môžu sa objaviť ťahavé bolesti v podbrušku, nepravidelnosť menštruácie a abnormálny vaginálny výtok. Niektoré ženy s urogenitálnou formou cytomegalovírusu pociťujú svrbenie a pálenie v oblasti vonkajších pohlavných orgánov.
Prečo sa cytomegalovírus objavuje u žien?
Cytomegalovírus u žien je spôsobený infekciou herpesvírusom typu päť (HHV-5). Primárna infekcia CMV sa môže dostať do tela ženy s telesnými tekutinami infikovanej osoby (sperma, moč, sliny, krv). Za hlavné cesty prenosu cytomegalovírusu sa považujú kontakt v domácnosti, pohlavný styk, prenos vzduchom a transfúzia. Medzi rizikové faktory cytomegalovírusu u žien patria:
- nechránený pohlavný styk;
- nedodržiavanie hygieny rúk po kontakte s telesnými tekutinami (moč, sliny) pri starostlivosti o infikované deti, staršie osoby, pacientov v nemocnici;
- transfúzia krvi, transplantácia orgánov alebo kostnej drene od infikovaného darcu;
- spoločné používanie predmetov osobnej hygieny (zubné kefky, uteráky, holiace strojčeky) s infikovanou osobou.
Nakaziť sa cytomegalovírusom je možné aj pri bozkávaní, pri ktorom sa sliny infikovanej osoby môžu dostať do tela zdravej osoby, ale aj kašľom a kýchaním nakazenej cytomegalovírusom osoby, ak ste s ňou v blízkom kontakte napr. v jednej domácnosti.
Aké sú formy cytomegalovírusu u žien?
Podľa závažnosti príznakov existujú dve formy cytomegalovírusu u žien: subklinická a manifestná. Subklinická forma prebieha bez zjavných príznakov a často sa zistí náhodne počas laboratórnych testov. Manifestná forma je sprevádzaná výraznými klinickými prejavmi (zvýšená telesná teplota, slabosť, zväčšené lymfatické uzliny, bolesti svalov, poruchy menštruácie).
Druhy cytomegalovírusu u žien podľa miesta výskytu v organizme?
Podľa miesta výskytu cytomegalovírusu v organizme rozlišujeme monoorganickú nákazu a generalizovanú (diseminovanú). Monoorgánová infekcia postihuje jeden orgán alebo jeden orgánový systém. Typy monoorgánovej cytomegalovírusovej infekcie:
- urogenitálny cytomegalovírus — spôsobuje zápal orgánov pohlavného a močového systému: krčka maternice (cervicitída), sliznice maternice (endometritída), vajíčkovodov a vaječníkov (adnexitída), pošvy (vaginitída), močového mechúra (cystitída);
- pľúcny cytomegalovírus — prejavuje sa ako zápal pľúc (pneumónia), spôsobuje kašeľ, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku a horúčku;
- gastroenterologický cytomegalovírus — postihuje tráviaci trakt a spôsobuje zápal pažeráka (ezofagitída), žalúdka (gastritída) alebo čriev (kolitída);
- hepatologický cytomegalovírus — spôsobuje zápal pečene (hepatitídu), ktorý sa prejavuje žltačkou, zväčšením pečene (hepatomegáliou) a zvýšenou hladinou pečeňových enzýmov v krvi;
- oftalmologický cytomegalovírus — lokalizuje sa v očiach a spôsobuje zápal sietnice (retinitídu), ktorý môže viesť k zhoršeniu zraku a slepote;
- neurotropný cytomegalovírus — postihuje centrálny a periférny nervový systém a spôsobuje zápal mozgu (encefalitída) a miechy (myelitída), mozgových blán (meningitída) a mnohopočetné poškodenie nervových koreňov (polyradikuloneuropatia).
Najzávažnejšou formou infekcie je generalizovaný (diseminovaný) cytomegalovírus. Postihuje niekoľko orgánov alebo orgánových systémov súčasne a pri absencii včasnej liečby môže viesť k multiorgánovému zlyhaniu.
Fázy rozvoja cytomegalovírusovej nákazy u žien
Infekcia sa vyvíja v štyroch po sebe nasledujúcich fázach, z ktorých každá odráža osobitosti interakcie medzi vírusom a imunitným systémom. Fázy rozvoja cytomegalovírusu u žien:
- Inkubačná doba CMV infekcie. Začína sa od okamihu nákazy a trvá až do objavenia sa prvých príznakov. Počas tohto obdobia sa vírus aktívne rozmnožuje, ale jeho množstvo je stále nedostatočné na to, aby spôsobilo zjavné klinické prejavy. Inkubačná doba cytomegalovírusu u žien je v priemere 20 až 60 dní.
- Syndróm akútnej CMV infekcie. Sprevádza ho aktivácia imunitnej odpovede na rozmnožovanie vírusu v tele a objavenie sa príznakov (zvýšená telesná teplota, bolesť svalov, zväčšenie lymfatických uzlín). V tomto štádiu ochorenia sa vírus aktívne vylučuje s biologickými tekutinami (sliny, moč, vaginálny sekrét). V krvi sa objavia špecifické protilátky IgM (čo svedčí o aktívnej infekcii) a následne sa začnú tvoriť protilátky IgG (čo svedčí o tom, že došlo k infekcii a vytvorila sa dlhodobá imunitná odpoveď).
- Perzistentná (chronická) CMV infekcia. Je charakterizovaná prechodom vírusu do latentného stavu. CMV je prítomný v telesných bunkách (monocyty, lymfocyty, epitelové bunky), ale nemnoží sa a nespôsobuje klinické príznaky. Pri chronickej forme ochorenia s latentným priebehom IgM protilátky zvyčajne vymiznú, zatiaľ čo IgG protilátky zostávajú v krvi, čo poukazuje na prekonanú infekciu.
- Reaktivácia (exacerbácia) CMV infekcie. Nastáva pri zníženej imunitnej obrane organizmu (na pozadí stresu, chronických ochorení, počas tehotenstva). Z latentného štádia CMV prechádza do aktívneho štádia, začína sa intenzívne množiť, čo môže viesť k výskytu príznakov podobných akútnemu syndrómu. V krvi sa môže opäť zistiť IgM a stúpajú titre IgG.
K reaktivácii cytomegalovírusu u imunokompromitovaných žien nemusí vôbec dôjsť. Niekedy je asymptomatická a nespôsobuje žiadne klinické prejavy.
Čím je cytomegalovírus nebezpečný pre ženy?
Nebezpečenstvo cytomegalovírusu pre zdravie žien spočíva v jeho negatívnom vplyve na orgány reprodukčného systému, pretože vyvoláva zápal krčka maternice a tela maternice, vaječníkov a vajíčkovodov. Chronický priebeh infekcie môže narušiť hormonálnu rovnováhu, zvýšiť riziko potratu a viesť k neplodnosti.
Primárna infekcia CMV počas tehotenstva predstavuje hrozbu pre plod. Vírus môže prejsť placentou a infikovať dieťa v maternici. Medzi možné komplikácie infekcie cytomegalovírusom v tehotenstve patrí retardácia plodu, mikrocefália (zmenšenie objemu mozgu), hepatitída (zápal pečene), kalcifikácie v mozgu, poruchy sluchu a zraku. V závažných prípadoch je možný rozvoj neurologických porúch (motorické poruchy, oneskorený psycho-verbálny vývoj) a narodenie mŕtveho dieťaťa.
Ako diagnostikovať cytomegalovírus u žien?
Pri vstupnej konzultácii lekár analyzuje ťažkosti a príznaky pacientky, upresní informácie o prekonaných infekciách, charaktere sexuálneho života, prítomnosti chronických ochorení a kontaktoch s možnými nosičmi vírusu. Potom sa vykoná fyzikálne vyšetrenie, ktoré zahŕňa posúdenie stavu kože a slizníc, prehmatanie lymfatických uzlín, meranie telesnej teploty. K diagnostickými metódam laboratórnej diagnostiky cytomegalovírusu u žien patria:
- krvný test na protilátky triedy IgM — svedčiace o akútnej CMV infekcii;
- krvný test na protilátky triedy IgG — poukazuje na prekonanú infekciu a prítomnosť imunitnej pamäte;
- PCR-diagnostika biologických tekutín (krv, sliny, moč, cervikálny sekrét) — umožňuje detekciu DNA vírusu.
Ak sú postihnuté vnútorné orgány, môže byť potrebné ultrazvukové vyšetrenie (USG) panvy, obličiek, brucha. Na posúdenie zápalu vnútorných orgánov môže byť potrebná aj konzultácia s gynekológom, gastroenterológom alebo inými špecialistami.
Metódy liečby cytomegalovírusu u žien?
Cytomegalovírus u žien nie je možné vyliečiť. Po infekcii vírus zostáva v tele “skrytý” počas celého života. Liečba cytomegalovírusu u žien je zameraná na zmiernenie príznakov, zmiernenie infekčného stavu a prevenciu komplikácií. Metódy liečby cytomegalovírusu u žien môžu zahŕňať:
- antivírusové lieky — blokujú rozmnožovanie vírusu v tele a zabraňujú vzniku generalizovanej infekcie;
- anticytomegalovírusový imunoglobulín (prípravok na báze hotových protilátok proti CMV) — používa sa na zníženie vírusovej záťaže, najmä v tehotenstve alebo u žien s oslabenou imunitou;
- imunomodulátory — pomáhajú posilniť imunitný systém a stimulovať vlastnú obranyschopnosť organizmu;
- antipyretiká — normalizujú telesnú teplotu v prípade horúčky;
- analgetiká — odstraňujú bolestivý syndróm rôznych lokalizácií;
- myorelaxanciá — uvoľňujú svalové napätie a kŕče;
- nesteroidné protizápalové lieky — zmierňujú zápal;
- komplexy vitamínov a minerálov — podporujú odolnosť organizmu voči infekciám.
V prípade potreby môže liečebná schéma cytomegalovírusu u žien zahŕňať symptomatickú liečbu. Ak sú postihnuté oči, možno použiť antivírusové očné kvapky, a ak sa infekcia rozšíri do pľúc tak expektoranciá. Pri cytomegalovírusovej infekcii pošvy a vulvy môže súkromný gynekológ predpísať vaginálne čapíky a krémy s antiseptikami.
Infekcia tráviaceho systému si môže vyžadovať podávanie enzýmov, gastroprotektív, antiemetík a liekov proti hnačke. V prípade infekcie centrálneho a periférneho nervového systému sa môžu predpísať antikonvulzíva, nootropiká a kortikosteroidy.
Klinické odporúčania na prevenciu infekcie cytomegalovírusom
Na zníženie rizika prenosu cytomegalovírusu a prevencie nákazy u žien sa odporúča používať bariérovú antikoncepciu počas orálneho, vaginálneho a análneho sexu (najmä ak dochádza k častému striedaniu sexuálnych partnerov). Ďalšie klinické odporúčania na prevenciu cytomegalovírusu u žien zahŕňajú:
- dôkladné umývanie rúk antibakteriálnym mydlom po kontakte s telesnými tekutinami (sliny, moč, slzy) pri starostlivosti o malé deti, starších ľudí a príbuzných s príznakmi respiračnej infekcie;
- vyhýbanie sa zdieľaniu príborov, nápojov a jedál s infikovanými osobami;
- pravidelná dezinfekcia hračiek, kľučiek na dverách, dosiek stolov a iných povrchov, na ktoré by sa mohli dostať telesné tekutiny;
- vyhýbanie sa blízkemu kontaktu s ľuďmi, ktorí majú príznaky prechladnutia;
- používanie vlastných predmetov osobnej hygieny (uteráky, zubné kefky, holiace strojčeky);
- dodržiavanie bezpečnostných opatrení pri kontakte s krvou iných ľudí (napr. prvá pomoc v prípade rezných rán, iných poranení).
Pri plánovaní tehotenstva sa odporúča poradiť sa s lekárom o potrebe vyšetrenia CMV statusu, aby sa zistilo, či došlo v minulosti ku kontaktu s vírusom a či existuje riziko primárnej infekcie počas tehotenstva. Aby ste zvýšili odolnosť svojho organizmu voči infekciám (vrátane cytomegalovírusu), mali by ste sa stravovať vyvážene, spať aspoň osem hodín denne, vyhýbať sa stresu a prepracovaniu a udržiavať miernu fyzickú aktivitu.
