Akné často postihuje dospievajúcu populáciu vo veku 12 až 18 rokov, avšak 20-40 % žien sa s akné prvýkrát stretne až po 25. roku života.
Čo je to akné?
Akné je chronické kožné ochorenie, pri ktorom dochádza k zápalu mazových žliaz nachádzajúcich sa v koži pri koreni vlasového vačku (folikulu). Mazové žľazy produkujú kožný maz (sebum) a sú citlivé na pohlavné hormóny androgény (testosterón a jeho deriváty). Keď sa zvýši hladina androgénov, zvýši sa produkcia kožného mazu. Rozlišujeme tieto fázy vzniku akné:
- zväčšenie mazových žliaz;
- zvýšená sekrécia kožného mazu;
- upchatie pórov mazom zmiešaným so zrohovatenými šupinkami vlasových folikulov (tvorba komedónov);
- mikrobiálnu kolonizáciu a zápal. Baktérie Propionibacterium acnes, ktoré sa živia kožným mazom, sa aktívne množia v upchatých mazových žľazách. Uvoľňujú enzýmy a iné látky, ktoré vyvolávajú lokálne podráždenie a zápal kože. Zápal môže byť povrchový alebo hlboký a zanecháva na koži jazvy.
Ak sa na pokožke objaví vyrážka, začervenanie alebo sa zmení jej farba, je potrebné vyhľadať dermatológa. Lekár sa oboznámi s pacientovou anamnézou a ťažkosťami, vyšetrí pokožku a v prípade potreby vykoná dermatoskopiu (vyšetrenie kože pomocou optickej lupy).
Príčiny vzniku akné
Máte otázky ohľadom práce oddelenia dermatológie v Doktorpro? Spýtajte sa!
Hlavnou príčinou vzniku akné je zvýšená hladina androgénov v krvi alebo vysoká citlivosť receptorov mazových žliaz na ne (ak je hladina androgénov normálna). Ďalšie príčiny vzniku akné sú:
- genetická predispozícia;
- vírusy, huby a baktérie;
- nadmerná tvorba kožného mazu;
- trenie a tlak na pokožku;
- vysoká vlhkosť vzduchu;
- nevhodné výrobky na starostlivosť o pleť;
- kontakt pokožky tváre so špinavými predmetmi a rukami.
Užívanie liekov obsahujúcich lítium, testosterón alebo kortikosteroidy môže zvýšiť riziko vzniku akné. Fajčenie a drogy oslabujú imunitný systém a prispievajú k vzniku dermatologických ochorení (vrátane akné).
Na vznik akné má vplyv aj zvýšená hladina cukru v krvi. Na zníženie hladiny cukru pankreas produkuje viac inzulínu, čo vedie k zvýšenej produkcii kožného mazu a vzniku akné.
Hormonálne akné sa vyskytuje u každej druhej ženy vo veku 20 až 29 rokov a u každej štvrtej vo veku 40 až 49 rokov. V dolnej časti líc a pozdĺž línie dolnej čeľuste sa tvoria otvorené a uzavreté komedóny a papuly. Akné je spôsobené vysokou hladinou androgénov, syndrómom polycystických vaječníkov, kolísaním hladiny hormónov pred menštruáciou, hormonálnymi zmenami v tele v dôsledku tehotenstva alebo menopauzy.
Príznaky akné
Hlavnými príznakmi akné sú komedóny (bledé hrbolčeky), papuly (zapálené hrbolčeky pod kožou) a pustuly (hnisavé papuly) na čele, lícach, brade, hrudi a chrbte. Medzi ďalšie príznaky akné patria:
- rozšírené póry;
- zvýšená mastnota tváre, pokožky hlavy;
- červenofialové škvrny na pokožke po akné;
- jazvy, jamky v koži s hladkými alebo nepravidelnými okrajmi.
Akné môže viesť k zapáleným oblastiam kože, ktoré pri stlačení alebo dotyku bolia. Akné spôsobuje zmeny farby pokožky vrátane začervenania, hypopigmentácie (svetlé škvrny) a hyperpigmentácie (tmavé škvrny).
Fázy akné sa rozlišujú podľa počtu komedónov a pustúl, prítomnosti uzlíkov a cýst na koži. Rozlišujeme tieto stupne akné:
- akné 1. stupňa (charakterizované výskytom najviac 30 komedónov a 10 papúl na koži). Pri ľahkom stupni akné sa netvoria žiadne jazvy;
- akné 2. stupňa (s viac ako 30 komedónmi, do 10 papúl a do troch podkožných uzlíkov). Stredne vážne akné môže mať za následok zjazvenie kože;
- akné 3. stupňa (prejavuje sa viac ako tromi uzlíkmi alebo cystami a mnohými komedónmi a papulami). Závažné akné sprevádza zjazvenie kože.
Druhý a tretí stupeň má za následok tzv. post-akné, ktoré sa môže vyznačovať rozšírenými pórmi, jazvami, zmenou farby alebo červenými (erytémovými) škvrnami, ktoré sa dlho hoja. V závislosti od závažnosti jaziev po akné a škvŕn na brade alebo čele dermatológ odporučí liečbu liekmi alebo laserom.
Možnou komplikáciou akné je sepsa (otrava krvi), ktorej riziko sa zvyšuje, ak si pacient hlboké pupienky vytláča sám, najmä v nasolabiálnom trojuholníku. Vzhľadom na množstvo krvných ciev, ktoré komunikujú s cievami v mozgu, sa infekcia môže dostať do krvného obehu a viesť k meningitíde (zápalu mozgového obalu).
Typy akné
Najčastejšie sa vyskytuje akné na tvári, ktoré postihuje najmä líca, dolnú čeľusť, čelo a spánky. Akné na chrbte sa vyskytuje u každého druhého človeka a akné a komedóny na ramenách a hrudníku sú diagnostikované približne v 15 % prípadov.
| Typy akné | ||
| Typ akné | Príčiny vzniku akné | Príznaky akné |
| Otvorené komedóny (čierne škvrny) | Komedóny sú spôsobené upchatými pórmi s kožným mazom a zrohovatenými kožnými šupinkami. Tmavú farbu komedónov spôsobuje pigment melanín. | Objavujú sa ako malé čierne bodky, zvyčajne nie väčšie ako niekoľko milimetrov v priemere, ktoré nespôsobujú bolesť ani svrbenie. Na tvári sa zvyčajne objavujú otvorené komedóny. |
| Uzavreté komedóny (miliómy) | Vznikajú pri hyperfunkcii mazových žliaz, ktorá mení zloženie a množstvo produkovaného mazu. Človek má nedostatok prospešných lipidov, čo vedie k tvorbe bielych pupienkov. | Pri komedónovom akné sa pod kožou objavujú malé husté svetlé hrčky s priemerom jeden až tri milimetre. |
| Papuly | Z komedónov sa vytvoria papuly (väčšinou uzavreté), ktoré môžu byť spôsobené hormonálnymi zmenami v tele, vírusovou alebo bakteriálnou povahou. | Pod kožou vznikajú malé zapálené červenkasté hrbolčeky, ktoré môžu byť pri stlačení bolestivé.
|
| Pustuly | Objavujú sa, keď papuly "dozrievajú". Môžu však byť spôsobené nadmerným potením, hormonálnymi zmenami pred menštruáciou, zlou stravou. | Papuly s bielou čiapočkou v strede, naplnené hnisom, ktorý sa môže vylučovať pri tlaku. Pustuly sú pevné, bolestivé a citlivé na dotyk. |
| Uzly | Uzly sa môžu vyskytnúť pri neliečených pustulách alebo papulách, pri šírení infekcie z pustuly (stlačením) do okolitého tkaniva. | Hlboké podkožné pupienky na tvári, ktoré sú pri stlačení bolestivé. Uzly sú na dotyk hustejšie ako papuly a ich priemer zvyčajne presahuje 5 mm. Farba podkožných uzlíkov akné sa pohybuje od červenej po purpurovo fialovú. |
| Cysty | Zvyčajne sú spôsobené hormonálnou nerovnováhou, ale môžu sa vyskytnúť aj u ľudí s genetickou predispozíciou. | Podkožné uzlíky naplnené hnisom. Ich vzhľad pripomína vred. Po otvorení a zahojení cýst zostanú na koži jamky (atrofické jazvy). V niektorých prípadoch môže cystické akné viesť k vzniku hypertrofických alebo keloidných jaziev (prebytočná koža) na pokožke. |
Pri papulopustulóznej forme akné sa na koži najprv objavia malé ružové a červené uzlíky a neskôr pustuly s hnisom vo vnútri.
Typy akné
Existuje aj plesňové akné, ktoré spôsobujú huby a sprevádza ho jemná červená vyrážka na hrudi a tvári.
Novorodenecké akné
Novorodenecké akné sa zvyčajne objaví do dvoch až štyroch týždňov po narodení a prejavuje sa malými zapálenými pupienkami na tvári, krku, chrbte a hrudníku. U dojčiat je akné zvyčajne spôsobené pôsobením hormónov matky pred narodením.
V prípade novorodeneckého akné spočíva starostlivosť v každodennom umývaní tváre dieťaťa teplou vodou a jemným hydratačným mydlom (bez pleťových mliek, mastí alebo olejov). Po umytí je potrebné pokožku dieťaťa jemne osušiť, bez trenia alebo stláčania pupienkov.
Akné u adolescentov
Akné u dospievajúcich vzniká v dôsledku nadbytku pohlavných hormónov androgénov a prejavuje sa ako komedóny, papuly a pustuly na tvári, krku, ramenách, hrudníku a na chrbte. Liečba akné môže zahŕňať:
- benzoylperoxid. Znižuje tvorbu kožného mazu a má antibakteriálne vlastnosti;
- kyselinu azelaovú alebo salicylovú. Znižujú opuch, používajú sa na liečbu zmeny farby kože a ničia baktérie;
- retinoidy na akné. Zabraňujú upchatiu vlasových folikulov;
- antiandrogénne látky. Predpisujú sa na blokovanie účinku androgénnych hormónov na mazové žľazy;
Pri nodulárnych a cystických léziách môžu steroidné injekcie pomôcť zmierniť zápal a zmierniť bolesť. Lekár môže odporučiť aj mezoterapiu tváre t.j. injekcie vitamínov a stopových prvkov vstrekované pod kožu. Medikamentózna liečba akné môže zahŕňať antibakteriálne lieky proti infekcii.
Moderné postupy liečby akné
Dermatológ pomáhať liečiť akné tak, že zistí príčinu, typ a stupeň akné.
| Moderné postupy liečby akné | |||||
| Liečba | Stupeň závažnosti akné | ||||
| Ľahký | Stredný | Ťažký | |||
| Komedónny | Papulopustulárny | Papulopustulárny | Uzlový | Uzlový | |
| Prvý liek | Lokálne retinoidy | Lokálne retinoidy a lokálne antibiotiká | Systémové antibiotiká, lokálne retinoidy a/alebo benzoylperoxid | Systémové antibiotiká, lokálne retinoidy a/alebo benzoylperoxid) | Izotretinoín |
| Alternatívna | Kyselina azelaová alebo salicylová | Lokálne retinoidy a/alebo benzoylperoxid | Systémové antibiotiká, lokálne retinoidy a/alebo benzoylperoxid | Izotretinoín. Lokálne retinoidy a/alebo benzoylperoxid) alebo lokálne antibiotiká | Vysoké dávky antibiotík, lokálne retinoidy a benzoylperoxid |
| Pre ženy |
|
| Hormonálne lieky (antiandrogény, perorálna antikoncepcia). Lokálne retinoidy a/alebo benzoylperoxid) alebo lokálne antibiotiká | Hormonálne lieky (antiandrogény, perorálna antikoncepcia). Alternatíva: Lokálne retinoidy a/alebo benzoylperoxid) alebo lokálne antibiotiká | Hormonálne lieky (antiandrogény, perorálna antikoncepcia). Alternatíva: lokálne retinoidy a/alebo benzoylperoxid) alebo lokálne antibiotiká |
Dermatológ taktiež odporučí diétu proti akné, ktorá zahŕňa vyhýbanie sa konzumácii potravín s vysokým glykemickým indexom (biela ryža, cukor, cestoviny), čokolády, ako aj mliečnych výrobkov, nasýtených tukov a transmastných kyselín. Výživa pri akné zahŕňa:
- komplexné sacharidy (celozrnné výrobky, nespracované ovocie a zeleninu, strukoviny);
- potraviny obsahujúce zinok (hovädzie mäso, morské plody, tekvicové semená, šošovica, kešu);
- vitamín A (broskyne, mrkva, brokolica, melóny);
- vitamín E (ryby, krevety, avokádo, špargľa, špenát);
- antioxidanty (čučoriedky, černice, brusnice, sušené slivky, maliny).
Diéta pri akné by mala obsahovať aj omega-3 mastné kyseliny, ktoré sa nachádzajú v červených rybách, makrelách, ľanových semienkach, chia semienkach a sóji. Dodržiavanie diéty pri akné môže pomôcť znížiť zápal a zabrániť zhoršeniu akné.
Na zníženie rizika zhoršenia akné na tvári a vzniku nového akné je dôležité si umývať tvár dvakrát denne teplou vodou a špeciálnym prípravkom (gélom, penou) určeným pre aknóznu pleť. Je dôležité, aby výrobok vybral dermatológ, pretože každý výrobok má iné zloženie a môže byť individuálne kontraindikovaný. Prevencia akné zahŕňa:
- nepoužívajte peelingy na tvár a telo (drhnutie môže rozšíriť infekciu a viesť k novému zápalu);
- nevytláčajte si akné sami. Vytláčanie hnisu z pľuzgierov môže viesť k zjazveniu;
- pred spaním si vždy odlíčte make-up (zabraňuje upchávaniu pórov);
- nedotýkajte sa tváre rukami;
- držte telefón tak, aby sa počas hovoru nedotýkal tváre;
- pred použitím prípravkov na starostlivosť o tvár alebo make-upu si umyte ruky;
- pravidelne umývajte štetce na make-up;
- používajte špeciálnu kozmetiku na akné, ktorá neobsahuje tuky ani látky spôsobujúce upchávanie pórov. Make-up by mal byť označený ako "nekomedogénny";
- vyhýbajte sa stresu (ktorý zvyšuje hladinu kortizolu a adrenalínu, čo vedie k nadmernej tvorbe mazu).
Pri akné na čele a brade je dôležité vyhýbať sa dlhodobému vystavovaniu sa slnku, pretože slnečné lúče môžu spôsobiť nadmernú činnosť mazových žliaz. Pri používaní externých retinoidov alebo nedávnom ukončení liečby akné môže vystavenie priamemu slnečnému žiareniu spôsobiť spálenie pokožky alebo vznik stareckých škvŕn. Počas používania retinolu na akné je potrebné aplikovať na pokožku opaľovací krém.
Laserová liečba akné
Jazvy po akné možno odstrániť laserovým ošetrením. Laserová liečba akné prebieha nasledovne:
- Dermatológ aplikuje na poškodenú pokožku lokálne anestetikum.
- Lekár nasmeruje vysokofrekvenčný lúč na jazvy, ktoré lúč "odparí" pri vysokej teplote.
- Pod vplyvom lasera sa abnormálne oblasti kože zničia, čo vedie k vytvoreniu krusty, ktorá do týždňa sama odpadne.
Laserové ošetrenie je kontraindikované v prípade rakoviny kože, porúch zrážania krvi, kožných infekcií a horúčky. Laserové odstránenie je kontraindikované aj pri zápaloch kože (vrátane „aktívneho" akné) z dôvodu rizika zhoršenia a progresie stavu.
