Liečba duodenogastrického refluxu (DGR) v Bratislave

Duodenogastrický reflux je stav, pri ktorom sa obsah dvanástnika (potrava, žlč a pankreatické enzýmy) vracia späť do žalúdka a niekedy do pažeráka. Tento proces môže spôsobiť zápal žalúdočnej a pažerákovej sliznice.

Liečbu gastroduodenálneho refluxu vykonáva gastroenterológ na súkromnej klinike Doktorpro v Bratislave. Lekár vykoná vyšetrenie, opýta sa na príznaky a v prípade potreby pacienta odošle na ďalšiu diagnostiku. Na základe výsledkov testov a vyšetrení lekár predpíše liečebný režim.

Príčiny duodenogastrického refluxu

Reflux žlče je najčastejšie spôsobený problémami s pylorickou chlopňou, masívnym svalovým prstencom, ktorý sa nachádza pri výstupe zo žalúdka. Zvyčajne sa otvára len trochu, aby umožnil pohyb potravy a tráviacich štiav smerom nadol. Keď sa chlopňa správne neuzatvára, žlč sa vracia späť do žalúdka. Duodenogastrický reflux sa spája aj s nedostatočnosťou kardie (pažerákovej chlopne). Keď je dolný pažerákový zvierač nefunkčný, obsah žalúdka je vháňaný späť do pažeráka. Príčinami duodenogastrického refluxu sú:

• komplikácie po operácii (úplné alebo čiastočné odstránenie žalúdka a žalúdočný bypass na zníženie hmotnosti, odstránenie žlčníka);
• obštrukcia (nepriechodnosť) pylorickej chlopne spôsobená vredom dvanástnika alebo jazvou;
• zhoršená pohyblivosť antroduodenálnej zóny (oblasť medzi dolnou časťou žalúdka a dvanástnikom).

Neexistuje priamy vedecký dôkaz, že životný štýl ovplyvňuje tok žlče do žalúdka, takže prevencia duodenogastrického refluxu (vrátane zmeny stravy) je neúčinná. Neexistuje ani dôvod domnievať sa, že duodenogastrický reflux vzniká na nervovom podklade.

Príznaky DGR zhoršujú určité návyky, ktoré narúšajú tráviaci systém. Faktory, ktoré zhoršujú príznaky refluxu: 

• fajčenie;
• prejedanie sa;
• zaujatie horizontálnej polohy bezprostredne po jedle;
• nadmerná konzumácia mastných jedál;
• užívanie alkoholu;
• nadváha;
• stres.

Hoci niektoré potraviny, ako sú kofeínové a sýtené nápoje, džúsy, čokoláda, citrusové plody, octové dresingy, cibuľa, paradajky, ostré jedlá a mäta, nie sú priamou príčinou refluxu, prispievajú k jeho príznakom. Zvyšujú produkciu žalúdočnej kyseliny a oslabujú dolný pažerákový zvierač, čo zhoršuje príznaky refluxu.

Vzťah príčiny a následku medzi duodenogastrickým refluxom a Helicobacter pylori nebol stanovený. Obe choroby však vedú k prekanceróznym léziám žalúdka.

Príznaky duodenogastrického refluxu

Uvoľňovanie žlče do pažeráka sprevádza pálenie záhy a kyslá pachuť v ústach. Ďalšie príznaky duodenogastrického refluxu:

• bolesť v hornej časti brucha;
• regurgitácia (nadvihovanie žalúdočného obsahu);
• žalúdočné ťažkosti;
• nevoľnosť;
• žltozelené vracanie;
• neúmyselný úbytok hmotnosti.

Niekedy podráždenie sliznice pri duodenogastrickom refluxe vedie k pocitu hrče v hrdle, bolesti hrdla a chrapotu hlasu. V akútnych prípadoch vedie duodenogastrický reflux ku kašľu. Duodenogastrický reflux sprevádza časté grganie a vracanie žlče.

Štádia duodenogastrického refluxu

Duodenogastrický žlčníkový reflux nemá všeobecne uznávanú klasifikáciu štádií ako iné ochorenia. Štádiá duodenogastrického žlčníkového refluxu možno rozdeliť podľa závažnosti príznakov a zmien v tráviacom trakte:

1. Duodenogastrický reflux 1. stupňa (minimálny) — svetložlté žlčové nečistoty v žalúdku.
2. Duodenogastrický reflux 2. stupňa alebo stredne ťažký duodenogastrický reflux — žltozelené žlčové nečistoty v lúmene žalúdka.
3. Duodenogastrický reflux 3. stupňa (ťažký) — žlčové prímesi tmavožltej farby v žalúdočnom lúmene a žlčové vločky na stenách dolnej časti žalúdka.

Dlhodobé pôsobenie žlče na žalúdočnú a pažerákovú sliznicu vedie ku kongestívnej gastroduodenopatii. Chronický zápal vedie ku vzniku rôznych ochorení hornej časti gastrointestinálneho traktu vrátane ezofagitídy, gastritídy, duodenálnych a žalúdočných vredov. 

Druhy duodenogastrického refluxu

V závislosti od stupňa a trvania procesu reflux žlče postupne ničí steny orgánov. Druhy duodenogastrického refluxu podľa charakteru priebehu deštruktívnych procesov:

1. Povrchový duodenogastrický reflux. V tomto prípade sú postihnuté len bunky slizničných štruktúr.
2. Katarálny duodenogastrický reflux. Vznikajú ložiská aktívneho zápalu.
3. Erozívny duodenogastrický reflux. Na slizniciach sa vytvárajú ložiská atrofie s následným prechodom do vredov.
4. Biliárny duodenogastrický reflux. Odtok žlče do dvanástnika je narušený.

Duodenogastrický reflux je nebezpečný, ak sa stane chronickým a sprevádza ho poškodenie žalúdočnej sliznice. V takýchto prípadoch vyvoláva vznik komplikácií, ako je gastritída a ezofagitída.

Diagnostika duodenogastrického refluxu v Bratislave

Inštrumentálne vyšetrenia pri duodenogastrickom refluxe sú dôležité na určenie spätného toku duodenálneho obsahu do žalúdka a na posúdenie stavu sliznice. Diagnostika duodenogastrického refluxu zahŕňa:

• ezofagogastroduodenoskopia (EGDS) — na vizuálne posúdenie stavu sliznice žalúdka a dvanástnika, na zistenie prítomnosti žlče v žalúdku a známok zápalu;
• monitorovanie pH žalúdka (pH-metria) — na meranie hladiny kyslosti v žalúdku a zisťovanie refluxu dvanástnikového obsahu do žalúdka;
• RTG s kontrastom — na vizualizáciu pohybu kontrastnej látky a zistenie refluxu. 

Duodenogastrický reflux so stagnujúcou žlčou dráždi žalúdočnú sliznicu a vedie k zápalu. Stagnáciu žlče v žalúdku často sprevádza horkosť v ústach, nevoľnosť, vracanie so žlčou, nafukovanie a bolesť v hornej časti brucha. Dlhší priebeh ochorenia a nedostatočná liečba vedú ku gastritíde alebo iným léziám žalúdočnej sliznice. Ultrazvuk brušnej dutiny pomáha posúdiť stav žalúdka a čriev, ako aj identifikovať možné poruchy motility.

Medikamentózna liečba duodenogastrického refluxu v Bratislave

Cieľom liečby duodenogastrického refluxu je zmierniť príznaky, zabrániť poškodeniu sliznice a zlepšiť motilitu tráviaceho traktu. Medikamentózna liečba duodenogastrického refluxu zahŕňa:

• lieky obsahujúce kyselinu ursodeoxycholovú, ktorá mení zloženie žlče v žalúdku;
• inhibítory protónovej pumpy (v prípade refluxu kyseliny);
• lieky proti vredom, ktoré pokrývajú a chránia sliznicu žalúdka a pažeráka;
• prokinetiká na stimuláciu motility žalúdka a tenkého čreva;
• centrálne pôsobiace myorelaxanciá, ktoré znižujú uvoľnenie dolného pažerákového zvierača (chlopne).

Diétna liečba duodenogastrického refluxu je zameraná na zníženie dráždivého účinku žlče na žalúdočnú sliznicu a zlepšenie tráviaceho systému. Odporúča sa konzumovať malé porcie, aby sa znížila záťaž žalúdka a zabránilo sa refluxu. Zo stravy je potrebné vylúčiť mastné, vyprážané a ostré jedlá, ako aj sýtené nápoje, alkohol a výrobky, ktoré stimulujú tvorbu žalúdočnej kyseliny. Uprednostňujú sa ľahko stráviteľné potraviny bohaté na vlákninu, ktorá pomáha zlepšovať črevnú peristaltiku. Odporúča sa prestať konzumovať 2 až 3 hodiny pred spaním, aby sa minimalizovalo riziko vyvrhnutia črevného obsahu do žalúdka.

Liečba akútneho duodenogastrického refluxu

Cieľom liečby akútneho duodenogastrického refluxu je rýchle odstránenie príznakov a ochrana žalúdočnej sliznice pred agresívnymi účinkami žlče. Základom liečby akútneho DGR je:

1. Medikamentózna liečba. Predpisujú sa lieky, ktoré zlepšujú žalúdočnú a črevnú motilitu, aby sa zabránilo vyvrhnutiu dvanástnikového obsahu do žalúdka. Na zníženie kyslosti žalúdočnej šťavy a ochranu sliznice sa používajú aj antacidá a inhibítory protónovej pumpy. Použitie kyseliny ursodeoxycholovej pomáha neutralizovať toxický účinok žlče na žalúdok.
2. Diétna liečba. Zahŕňa stravovanie v malých porciách, vylúčenie mastných, ostrých a vyprážaných jedál, alkoholu a sýtených nápojov. Jedlo by ste mali prestať konzumovať niekoľko hodín pred spaním.
3. Úprava životného štýlu. Zahŕňa vyhýbanie sa fyzickej námahe a predkláňaniu sa po jedle, spanie s hlavou vo vyvýšenej polohe, aby sa znížila pravdepodobnosť refluxu.

Akútny reflux lieči gastroenterológ na súkromnej klinike Doktorpro v Bratislave. Je dôležité dodržiavať liečebný režim a odporúčania lekára, aby sa akútny reflux nestal chronickým.

Liečba chronického duodenogastrického refluxu

Liečba chronického duodenogastrického refluxu je zameraná na dlhodobú liečbu symptómov a prevenciu komplikácií. Medzi hlavné metódy patrí medikamentózna liečba, zmena stravy a životného štýlu, fyzioterapia a liečba sprievodných ochorení, ktoré zhoršujú reflux (napr. gastritída alebo vred).

Ak je duodenogastrický reflux chronický, liečebný protokol zostavuje lekár. Je dôležité pravidelne navštevovať odborníka, aby sledoval stav a upravoval liečbu na základe zmien príznakov. Objednať sa k súkromnému gastroenterológovi na súkromnej klinike Doktorpro Bratislava sa môžete na telefónnom čísle uvedenom na webovej stránke alebo prostredníctvom objednávacieho formulára.