Refluxná ezofagitída je forma gastroezofageálnej refluxnej choroby (GERD), ktorá sa vyznačuje zápalom sliznice pažeráka. Zápalový proces prebieha na pozadí chronického prechodu kyseliny a žlče z dvanástnika a žalúdka do pažeráka, čo spôsobuje podráždenie, začervenanie, erózie a vredy orgánu.

Gastroezofageálny reflux s ezofagitídou aj bez nej je možné diagnostikovať a liečiť v Bratislave na gastroenterologickom oddelení medicínskeho centra Doktorpro Bratislava. Objednať sa k lekárovi je možné 24 hodín denne.

Príčiny refluxnej ezofagitídy (GERD)

Zvyčajne sa dolný pažerákový zvierač (svalový prstenec medzi pažerákom a žalúdkom) po vstupe potravy do žalúdka uzavrie a zabráni spätnému toku žalúdočnej šťavy a žlče do hrdla. Pažerák funguje ako trubica, ktorá prenáša prehltnutú potravu do žalúdka na trávenie. Žalúdočná kyselina a tráviace enzýmy zostávajú v žalúdku, aby pomohli rozložiť potravu. Sliznica pažeráka nie je vystavená pôsobeniu kyseliny, čo ju chráni pred podráždením a zápalom a podporuje normálne trávenie.

Pri poruche dolného pažerákového zvierača sa do pažeráka vracia kyselina alebo žlč, čo vedie k zápalu sliznice. Rizikové faktory refluxnej ezofagitídy:

• nadváha alebo obezita;
• prejedanie sa alebo neskoré jedenie;
• užívanie alkoholických nápojov;
• častá konzumácia kávy;
• nevyvážená strava (napr. nadmerné množstvo mastných alebo vyprážaných jedál);
• tehotenstvo;
• fajčenie;
• hernia pažerákového otvoru bránice;
• chorobné stavy spojivového tkaniva (napr. sklerodermia);
• porucha vyprázdňovania žalúdka;
• vrodené abnormality (napr. atrézia pažeráka);
• brušná alebo hrudná chirurgia.

Nekontrolované alebo dlhodobé užívanie liekov vedie ku gastroezofageálnemu refluxu v dôsledku uvoľnenia svalov pažerákového zvierača alebo podráždenia žalúdočnej sliznice. Benzodiazepíny, tricyklické antidepresíva, blokátory kalciových kanálov a hormonálna liečba spôsobujú refluxnú chorobu. Gastroezofageálny reflux bez ezofagitídy spôsobujú aj nesteroidné protizápalové lieky, antibiotiká, bisfosfonáty a chemoterapeutiká.

Refluxná ezofagitída vzniká na nervovom podklade v dôsledku vplyvu stresu a úzkosti na tráviaci systém. V stave chronického stresu sa zvyšuje produkcia žalúdočnej kyseliny, dochádza ku kŕčom a oslabeniu dolného pažerákového zvierača, čo prispieva k vyvrhnutiu žalúdočného obsahu do pažeráka. Okrem toho stres spomaľuje trávenie a zvyšuje náchylnosť organizmu na bolesť a podráždenie, čo zhoršuje príznaky refluxu.

Kyslý reflux sa vyskytuje na pozadí nervovej bulímie – poruchy príjmu potravy, pri ktorej človek naraz skonzumuje veľké množstvo jedla a potom sa zbavuje jedla a nadbytočných kalórií vracaním. Časté opakovania umelo vyvolaného vracania dráždia a poškodzujú sliznicu pažeráka a vystavujú ju neustálemu pôsobeniu žalúdočnej kyseliny.

Príznaky refluxnej ezofagitídy (GERD)

Charakteristickým príznakom refluxnej ezofagitídy je pocit, že jedlo stojí v pažeráku v dôsledku opuchu a kŕčov pažeráka. Ďalšie príznaky refluxnej ezofagitídy:

• pálenie záhy (pálenie v oblasti hrudníka) po jedle;
• nepríjemný zápach z úst;
• nafukovanie brucha;
• bolesť a pálenie v hrdle;
• časté grganie;
• kyslá pachuť v ústach;
• sťažené alebo bolestivé prehĺtanie;
• nevoľnosť a vracanie (môže sa vyskytnúť krv);
• vredy v ústach.

Kašeľ pri refluxnej ezofagitíde vzniká v dôsledku podráždenia sliznice dýchacích ciest, keď sa kyslý žalúdočný obsah dostane do pažeráka a dosiahne hrtan alebo priedušky. Výsledkom je reflexný, suchý kašeľ. Nesprávna alebo predčasná liečba zvyšuje riziko vzniku chronického kašľa a zápalu dýchacích ciest.

Hlien v hrdle spôsobený žalúdkom pri refluxnej ezofagitíde vzniká ako ochranná reakcia organizmu na podráždenie sliznice hrtana a hltana kyselinou. Na zníženie zápalu a ochranu tkanív pred ďalším poškodením telo produkuje viac hlienu.

Príznaky neerozívného refluxného ochorenia sa zvyšujú v polohe na chrbte, po fajčení alebo pití alkoholu a pri predklone. Reflux kyseliny je taktiež výraznejší po konzumácii mastných jedál v dôsledku pomalého trávenia.

Štádiá gastroezofageálneho refluxu

Príznaky gastroezofageálneho refluxu sa zvyšujú postupne v závislosti od stupňa a hĺbky poškodenia sliznice pažeráka.

Stupne poškodenia pri GERD

V závislosti od počtu a veľkosti chorobných ložísk sa rozlišujú 4 stupne refluxnej ezofagitídy: A, B, C a D. Stupne lézií pri GERD:

1. Stupeň A. Na sliznici pažeráka sa objaví jedna alebo viac lézií (erózie alebo vredy), ktoré sú malé — menšie ako 5 mm. Pri refluxnej ezofagitíde typu A sú lézie obmedzené len na jeden záhyb sliznice, ale zápalový proces je nevýznamný.
2. Stupeň B. Lézia sa prejavuje eróziami alebo vredmi, ktoré presahujú 5 mm. Príznaky sa stávajú závažnejšími, vrátane pálenia, bolesti a možných komplikácií spojených s dlhotrvajúcim zápalom.
3. Stupeň C. Lézie sa začínajú šíriť do dvoch alebo viacerých záhybov pažerákovej sliznice, ale pokrývajú menej ako 75% jej obvodu. Zápal sa stáva závažnejším, objavujú sa viacnásobné erózie, čo zvyšuje pálenie záhy a bolesť na hrudníku a vedie k ťažkostiam pri prehĺtaní.
4. Stupeň D. Závažný stupeň, pri ktorom je postihnutých viac ako 75% obvodu pažeráka. Erózie a vredy zaberajú veľkú časť sliznice, čo vedie k závažným komplikáciám vrátane krvácania, zúženia pažeráka a vzniku chronických zmien (napr. Barrettovho pažeráka).

Refluxná ezofagitída je nebezpečná vznikom vredov, zjazvením a zúžením pažeráka. V prípade nesprávnej alebo predčasnej liečby dochádza aj k intestinálnej metaplázii, chorobnej zmene buniek pažeráka, ktorá vedie k vzniku rakoviny.

Druhy (klasifikácia) gastroezofageálneho refluxu

Refluxná ezofagitída je klasifikovaná v závislosti od stupňa a hĺbky poškodenia tkaniva a charakteristických znakov.

Diagnostika gastroezofageálneho refluxu (GERD) v Bratislave

Pri úvodnej konzultácii gastroenterológ analyzuje príznaky, zozbiera osobnú a rodinnú anamnézu pacienta, pýta sa na chronické ochorenia, operácie, lieky a stravu. Diagnostika gastroezofageálneho refluxu zahŕňa:

• fyzikálne vyšetrenie. Umožňuje lekárovi zhromaždiť klinické údaje na odlíšenie refluxnej ezofagitídy od gastrointestinálnych ochorení s podobnými príznakmi (napr. gastritída, žalúdočný vred a vred dvanástnika). Počas vyšetrenia lekár hodnotí stav kože a slizníc, meria krvný tlak a pulz, venuje pozornosť prítomnosti dysfágie (ťažkosti s dýchaním);
• ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny. Umožňuje zobraziť sliznice žalúdka, pečene a žlčníka, odhaliť abnormality, zápalové procesy alebo chorobné zmeny, ktoré ovplyvňujú trávenie. Ultrazvuková diagnostika sa používa na odhalenie možných komplikácií refluxnej ezofagitídy vrátane pažerákovej hernie.

Pri refluxnej ezofagitíde sa nariaďujú krvné testy na zistenie príznakov zápalu, anémie alebo infekcií, ktoré tento stav sprevádzajú. Napríklad znížená hladina hemoglobínu poukazuje na chronické krvácanie z erózií alebo vredov v pažeráku. Okrem toho krvné testy pomáhajú posúdiť celkový stav organizmu a vylúčiť iné ochorenia tráviaceho traktu, ktoré spôsobujú podobné príznaky.

Liečba gastroezofageálneho refluxu v Bratislave

Liečebnú schému GERD nariaďuje gastroenterológ v závislosti od typu a štádia refluxnej ezofagitídy, stupňa poškodenia tkanív pažeráka a príznakov. Liečba zahŕňa lieky a diétu.

Liečba akútnej refluxnej ezofagitídy

Cieľom liečby akútnej refluxnej ezofagitídy je zmierniť zápal sliznice pažeráka, zmierniť príznaky a zabrániť ďalšiemu poškodeniu. Liečba GERD zahŕňa:

• antacidá. Pri GERD antacidá neutralizujú prebytočnú žalúdočnú kyselinu, čo znižuje pálenie a nepríjemné pocity spôsobené refluxom. Lieky poskytujú rýchlu symptomatickú úľavu, pôsobia v priebehu niekoľkých minút a pomáhajú chrániť sliznicu pažeráka pred podráždením;
• algináty. Alginátové prípravky vytvárajú na povrchu žalúdočného obsahu bariéru podobnú gélu, ktorá zabraňuje jeho prenikaniu do pažeráka. Znižujú frekvenciu a závažnosť príznakov pálenia záhy tým, že chránia sliznicu pažeráka pred kyselinou;
• inhibítory protónovej pumpy. Znižujú produkciu žalúdočnej kyseliny blokovaním účinku protónovej pumpy v žalúdočných bunkách. V dôsledku toho sa znižuje kyslosť v žalúdku a pažeráku, čo pomáha liečiť zapálené miesta sliznice a zmierniť príznaky.

Prokinetiká na liečbu GERD zlepšujú motilitu žalúdka a pažeráka, čím pomáhajú rýchlemu vyprázdňovaniu žalúdka a skracujú čas, počas ktorého obsah tlačí do pažeráka. Pomáhajú predchádzať refluxu a zmierňujú príznaky spojené s pomalým trávením.

Liečba chronickej refluxnej ezofagitídy

Pri chronickej GERD predpisuje gastroenterológ lieky na zníženie produkcie a neutralizáciu žalúdočnej kyseliny. Liečba chronickej refluxnej ezofagitídy zahŕňa:

• H2-histamínové blokátory. Znižujú produkciu kyseliny blokovaním histamínových receptorov umiestnených v žalúdočných bunkách. Lieky poskytujú dlhodobé zníženie hladiny kyseliny v porovnaní s antacidami a pomáhajú znížiť pálenie záhy a nepríjemné pocity;
• myorelaxanciá. Predpisujú sa na zníženie svalového napätia a uvoľnenie hladkého svalstva pažeráka a žalúdka. Lieky pomáhajú znižovať kŕče a nepríjemné pocity, zlepšujú priechod potravy a znižujú pravdepodobnosť refluxu.

Diéta pri neerozívnej refluxnej ezofagitíde je zameraná na zmiernenie príznakov a prevenciu exacerbácie ochorenia. Odporúča sa vyhýbať sa potravinám, ktoré zvyšujú kyslosť a dráždia sliznicu pažeráka, vrátane ostrých, mastných a vyprážaných jedál, citrusových plodov, čokolády, kávy a alkoholu.

Podľa klinických odporúčaní pre refluxnú ezofagitídu by diéta mala obsahovať celozrnné a nízkokyslé potraviny (ovsené vločky, chudé mäso, ryby, ovocie a zeleninu). Dôležité je tiež jesť malé jedlá 5 až 6-krát denne a vyhýbať sa jedlu pred spaním, aby sa znížilo riziko refluxu.

Prevencia refluxnej ezofagitídy

Úprava životného štýlu a zmena stravy pomôžu predísť vzniku endoskopicky negatívneho refluxného ochorenia. Prevencia refluxnej ezofagitídy:

• udržiavanie zdravej hmotnosti;
• vyvážená strava;
• odmietnutie aktívneho a pasívneho fajčenia;
• obmedzenie konzumácie kávy a alkoholu;
• zvládanie stresových situácií (pomocou jogy a hlbokého dýchania);
• obmedzenie ostrých, vyprážaných a kyslých jedál.

Používanie špeciálnych vankúšov alebo zdvihnutie čela postele o 15-20 cm pomôže zabrániť refluxu kyseliny počas spánku. Dôležité je tiež vyhnúť sa jedlu aspoň 2 až 3 hodiny pred spaním.

Objednať sa na konzultáciu k súkromnému gastroenterológovi na liečbu refluxnej ezofagitídy v Bratislave v medicínskom centre Doktorpro Bratislava sa môžete na telefónnom čísle uvedenom na webovej stránke alebo prostredníctvom objednávacieho formulára.