Choroba sa zvyčajne prejavuje pálením záhy, kyslým grganím, bolesťou za hrudnou kosťou, pocitom knedlíka v krku a nočným kašľom. Na prevenciu progresie ochorenia je potrebná medikamentózna liečba a pravidelné dodržiavanie diéty.
Čo je gastroezofageálna refluxná choroba?
Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) je chronické ochorenie, pri ktorom sa obsah žalúdka pravidelne vracia späť do pažeráka. Za normálnych okolností sa dolný pažerákový sfinkter (svalový krúžok na hranici pažeráka a žalúdka) po prechode potravy pevne uzavrie, čím zabraňuje spätnému toku obsahu (refluxu). Pri GERD je oslabený alebo funguje nesprávne, čo umožňuje zvyškam potravy a žalúdočnej šťave (niekedy s prímesou žlče) dostať sa do pažeráka.
Aké sú príznaky gastroezofageálnej refluxnej choroby?
Máte otázky ohľadom práce oddelenia gastroenterológie v Doktorpro? Spýtajte sa!
Príznaky GERD sa delia na typické (ezofageálne) a atypické (mimoezofageálne). Častým typickým príznakom gastroezofageálnej refluxnej choroby je pálenie záhy, pocit pálenia za hrudnou kosťou, ktorý vzniká v dôsledku podráždenia sliznice pažeráka kyslou žalúdočnou šťavou. Medzi ďalšie typické príznaky gastroezofageálnej refluxnej choroby patria:
- pocit hrče v hrudníku a hrdle;
- časté kyslé grganie, ktoré sa zhoršuje po jedle;
- bolestivé alebo sťažené prehĺtanie;
- nepríjemný zápach z úst;
- bolesť v hrudi a hrdle;
- kyslá alebo horká pachuť v ústach;
- znížená chuť do jedla.
Jazyk pri GERD môže byť pokrytý bielym alebo žltým povlakom, čo súvisí s poruchou mikroflóry ústnej dutiny. Pri gastroezofageálnej refluxnej chorobe sa môže vyskytnúť aj nevoľnosť a vracanie v dôsledku poruchy motility gastrointestinálneho traktu a podráždenia receptorov sliznice. Pri GERD sa v žalúdku a pažeráku môže hromadiť hlien, čo súvisí s ochrannou reakciou sliznice na podráždenie kyslým obsahom.
Jedným z atypických príznakov GERD je intenzívny suchý kašeľ, ktorý sa zhoršuje v noci. Vzniká v dôsledku vniknutia (aspirácie) žalúdočnej kyseliny do dýchacích ciest v polohe na chrbte. Medzi ďalšie atypické príznaky refluxu žalúdka patria:
- ťažké dýchanie;
- chrapľavý hlas;
- pálenie v krku ráno;
- erózia zubnej skloviny;
- nespavosť.
Niekedy sa pri refluxe pozoruje zrýchlený srdcový tep, čo môže byť spôsobené podráždením bludného nervu, ktorý prechádza vedľa pažeráka a inervuje srdce, alebo reflexným kŕčom koronárnych ciev v reakcii na bolesť v pažeráku.
Kde bolí pri refluxe?
Bolesť pri GERD sa zvyčajne lokalizuje za hrudnou kosťou. Môže mať pálivú, tlakovú alebo tupú povahu, zosilňuje sa v ľahu, pri predklone a po jedle. Niekedy bolesť pri refluxe pripomína srdcovú bolesť, čo sťažuje diagnostiku.
Pri GERD je tiež možné cítiť pálenie, tlak alebo napätie v epigastrickej oblasti (v hornej časti brucha, pod hrudnou kosťou). Bolesť v pažeráku sa často šíri do hrdla, čeľuste, krku, ramien a oblasti pod lopatkami.
Prečo sa objavuje gastroezofageálna refluxná choroba?
Gastroezofageálna refluxná choroba sa môže objaviť na pozadí hernie otvoru pažerákovej bránice. Časť žalúdka sa posúva z brušnej dutiny do hrudnej cez prirodzený otvor v bránici, čo narúša normálnu funkciu dolného pažerákového sfinktera a bráni jeho úplnému uzavretiu. Medzi ďalšie príčiny gastroezofageálnej refluxnej choroby patria:
- genetická predispozícia;
- systémové ochorenia spojivového tkaniva (systémová sklerodermia, systémový lupus, reumatoidná artritída);
- neuro-svalové poruchy (myasténia, Parkinsonova choroba);
- zvýšený vnútrobrušný tlak (v dôsledku pravidelnej intenzívnej fyzickej záťaže, obezity, tehotenstva alebo nosenia tesných opaskov);
- spomalené vyprázdňovanie žalúdka;
- dlhodobé užívanie liekov (nesteroidných protizápalových liekov, blokátorov kalciových kanálov, antidepresív);
- zvýšená kyslosť žalúdočnej šťavy;
- škodlivé návyky (užívanie alkoholu, fajčenie);
- predchádzajúce operácie žalúdka a pažeráka;
- vekové zníženie tonusu svalov pažeráka a spomalenie motility gastrointestinálneho traktu.
Medzi rizikové faktory gastroezofageálnej refluxnej choroby patrí aj nevyvážená strava. Časté prejedanie sa, nadmerná konzumácia mastných, vyprážaných a pikantných jedál, káva a sýtené nápoje a jedenie tesne pred spaním prispievajú k uvoľneniu dolného pažeráka a zvyšujú kyslosť v žalúdku.
Gastroezofageálna refluxná choroba môže vzniknúť aj na pozadi stresu, pretože narúša reguláciu vegetatívneho nervového systému, spomaľuje motoriku žalúdka a pažeráka, vyvoláva kŕče a zníženie tonusu sfinktera.
Aké sú formy gastroezofageálnej refluxnej choroby?
Gastroezofageálna refluxná choroba sa delí na formy podľa charakteru zapojenia sliznice pažeráka do patologického procesu. Formy gastroezofageálnej refluxnej choroby zahŕňajú:
- GERD bez poškodenia sliznice pažeráka. Tento typ ochorenia je známy aj ako neerozívna forma gastroezofageálnej refluxnej choroby. U človeka sa vyskytujú typické príznaky refluxu (pálenie záhy, grganie, ťažkosti pri prehĺtaní, bolesť za hrudnou kosťou), ale pri endoskopickom vyšetrení nie sú viditeľné poškodenia (erozie a vredy) na sliznici pažeráka. Pri negatívnej forme gastroezofageálnej refluxnej choroby sú príznaky ochorenia spôsobené zvýšenou citlivosťou sliznice na kyslý obsah žalúdka;
- GERD s poškodením sliznice pažeráka. Táto forma ochorenia sa nazýva erozívna forma gastroezofageálnej refluxnej choroby. Pri nej sa obsah žalúdka pravidelne dostáva do pažeráka a pôsobí agresívne na sliznicu, čo spôsobuje erózie a vredy, ktoré sú viditeľné pri endoskopii.
Pri erozívnej forme ochorenia môžu hlboké vredy krvácať. Krvácanie z horných častí tráviaceho traktu môže byť sprevádzané vracaním s hnedými zrazeninami (čiastočne strávenou krvou) a čiernou dechtovitou stolicou (meléna).
Klasifikácia GERD podľa typu klinických prejavov
V gastroenterológii sa GERD delí na formy v závislosti od prevládajúcich symptómov. Klasifikácia refluxu podľa typu klinických prejavov zahŕňa:
- typická forma GERD. Vyznačuje sa prevahou klasických príznakov postihujúcich pažerák (pálenie záhy, kyslé grganie, bolesť alebo pálenie za hrudnou kosťou, pocit knedlíka v krku, ťažké alebo bolestivé prehĺtanie);
- atypická forma GERD. Vyznačuje sa prevahou atypických príznakov (chronický suchý kašeľ, chrapot, škrabanie v krku, laryngitída, záchvaty dýchavičnosti v noci, erózia zubnej skloviny, poruchy srdcového rytmu).
Rozlišuje sa aj zmiešaná forma GERD. Je sprevádzaná rovnomernou kombináciou príznakov v oblasti pažeráka a mimo pažeráka (pľúcne, kardio vaskulárne, stomatologické a otolaryngologické).
Klasifikácia GERD podľa stupňa poškodenia sliznice pažeráka
GERD sa delí na stupne v závislosti od počtu a veľkosti poškodených oblastí sliznice pažeráka. Táto klasifikácia umožňuje určiť závažnosť ochorenia, posúdiť riziko možných komplikácií a zvoliť adekvátnu liečbu.
| Klasifikácia gastroezofageálnej refluxnej choroby podľa stupňa poškodenia sliznice pažeráka | |
| Stupeň poškodenia | Charakteristika |
| Stupeň A | Je sprevádzaný výskytom jedného alebo viacerých poškodení s priemerom do piatich milimetrov, ohraničených jedným záhybom sliznice |
| Stupeň В | Charakterizuje sa vznikom jedného alebo viacerých poškodení s priemerom väčším ako päť milimetrov, ktoré sa navzájom nespoja |
| Stupeň С | Vyznačuje sa prítomnosťou jedného alebo viacerých poškodení s priemerom väčším ako päť milimetrov, ktoré sa rozširujú na dve alebo viac záhybov sliznice, ale pokrývajú menej ako 75 % jej plochy |
| Stupeň D | Charakterizuje sa výskytom mnohých vredov, ktoré pokrývajú viac ako 75 % plochy sliznice |
Vredy pažeráka sa časom môžu spontánne zahojiť s tvorbou jazvovej tkanivá. V dôsledku toho sa zvyšuje riziko vzniku striktúr – trvalých zúžení lumenu pažeráka, ktoré sťažujú prechod potravy.
Ako sa gastroezofageálna refluxná choroba vyvíja v jednotlivých štádiách?
GERD prechádza vo svojom vývoji piatimi po sebe nasledujúcimi štádiami. Pre každé z nich sú charakteristické špecifické klinické prejavy.
| Štádiá gastroezofageálnej refluxnej choroby | |
| Štádium | Charakteristika |
| Štádium 0 | Je prítomné mierne podráždenie sliznice pažeráka v dôsledku epizodického refluxu. Vonkajšie príznaky ochorenia nie sú prítomné |
| Štádium 1 | Na sliznici pažeráka sa objavujú ojedinelé ložiská povrchového zápalu. Môže sa vyskytnúť pálenie záhy, grganie, pocit ťažkosti po jedle, avšak príznaky výrazne nenarušujú každodennú činnosť a spánok |
| Štádium 2 | Ohniská zápalu sa začínajú spájať, môže dôjsť k vzniku erózií a vredov. Pálenie záhy a bolesť za hrudnou kosťou sa zhoršujú po jedle, v ľahu a pri predklone |
| Štádium 3 | Erozívne a vredové zmeny postihujú väčšinu sliznice pažeráka. Symptómy sa stávajú výrazné: silné pálenie záhy, bolestivé prehĺtanie a pálenie v hrudníku. Narúša sa stravovanie, spánok a celková pohoda. Je možné, že sa začnú tvoriť striktúry |
| Štádium 4 | Symptómy (bolesť za hrudnou kosťou, pálenie záhy, ťažkosti s prehĺtaním a krvácanie) sa stávajú trvalými a slabo reagujú na medikamentóznu liečbu. Vznikajú komplikácie: chronické vredy, striktúry pažeráka, Barrettov syndróm. |
V poslednom štádiu sa zvyšuje riziko malígnej transformácie sliznice pažeráka. Štruktúra a funkcie epitelových buniek sú narušené, v dôsledku čoho sa môžu transformovať na atypické bunky náchylné k nekontrolovanému rastu.
Čím je gastroezofageálna refluxná choroba nebezpečná?
Gastroezofageálna refluxná choroba je nebezpečná rizikom anémie, ktorá sa môže vyvinúť na pozadí chronického krvácania z vredov a erózií sliznice pažeráka. Medzi ďalšie komplikácie gastroezofageálnej refluxnej choroby patria:
- laryngofaryngeálny reflux – vrátenie žalúdočnej šťavy do hrdla a ústnej dutiny;
- ezofagitída – zápal sliznice pažeráka;
- karies – rozpad tvrdých tkanív zubov;
- chronická laryngitída – zápalové ochorenie hlasiviek;
- Barrettov pažerák – nahradenie normálneho plochého epitelu pažeráka valcovitým, podobným žalúdočnému;
- adenokarcinóm pažeráka – zhubný nádor, ktorý sa vyvíja zo zmenených buniek sliznice.
V dôsledku vniknutia žalúdočnej šťavy do dýchacích ciest môže dôjsť k rozvoju bronchiálnej astmy (chronického zápalu dýchacích ciest sprevádzaného periodickými záchvatmi dýchavičnosti). Pri GERD sa tiež zvyšuje riziko častého opakovania pneumónie (zápalu pľúc).
Ako sa diagnostikuje gastroezofageálna refluxná choroba?
Počas prvej konzultácie gastroenterológ analyzuje ťažkosti pacienta, upresňuje trvanie a frekvenciu symptómov, zvláštnosti stravovania a životného štýlu, prítomnosť sprievodných ochorení (systémová sklerodermia, hernia pažerákovej časti bránice a gastritída). Potom lekár vykoná fyzikálne vyšetrenie, ktoré zahŕňa palpáciu, auskultáciu (vypočutie stetoskopom) a perkusiu (poklepávanie) brucha na posúdenie peristaltiky žalúdka a čriev. Laboratórne metódy diagnostiky gastroezofageálnej refluxnej choroby zahŕňajú:
- všeobecný krvný obraz – na zistenie príznakov zápalu a anémie;
- biochemické vyšetrenie krvi – na posúdenie funkcie pečene a pankreasu;
- analýzu stolice na skrytú krv – na zistenie príznakov gastrointestinálneho krvácania;
- mikroskopickú analýzu stolice (koprogram) – na zistenie porúch trávenia a vstrebávania potravy.
Na posúdenie celkového stavu orgánov tráviaceho systému môže súkromný gastroenterológ medicínskeho centra Doktorpro odporučiť ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny. Vyšetrenie umožňuje vizualizovať pečeň, žlčník, pankreas, slezinu, žalúdok, odhaliť príznaky zápalu a štrukturálne zmeny, zistiť stagnáciu žlče, nahromadenie tekutiny a novotvary v brušnej dutine.
Aké metódy sa využívajú na liečbu gastroezofageálnej refluxnej choroby?
V medicínskom centre Doktorpro metódy liečby gastroezofageálnej refluxnej choroby zvyčajne zahŕňajú farmakologickú liečbu a diétu. Liečba liekmi je zameraná na zmiernenie zápalu sliznice pažeráka, prevenciu refluxu a prevenciu komplikácií. Lieky na liečbu GERD zahŕňajú:
- inhibítory protónovej pumpy;
- antagonisty H2-histamínu;
- antacida;
- algináty;
- prokinetika.
Diéta pri GERD je zameraná na prevenciu ďalšieho podráždenia sliznice pažeráka, zníženie celkovej záťaže na tráviaci trakt a zmiernenie príznakov ochorenia. Strava pri gastroezofageálnej refluxnej chorobe by mala byť rozdelená do viacerých malých porcií. Odporúčame jesť päť-šesťkrát denne v malých porciách a vyhnúť sa jedlu tri-štyri hodiny pred spaním.
Z jedálnička by ste mali vylúčiť potraviny, ktoré môžu zvyšovať kyslosť žalúdočnej šťavy a dráždiť sliznicu (kyslé ovocie a zelenina, pikantné, mastné a vyprážané jedlá, káva a alkohol). Do stravy by ste mali zaradiť celozrnné obilniny, nemastné ryby a mäso, nekyslé ovocie a zeleninu, ovocné šťavy. Preferované spôsoby prípravy jedál sú varenie, dusenie, zapekanie a varenie na pare.
Inhibítory protónovej pumpy (IPP) pri liečbe GERD
Inhibítory protónovej pumpy blokujú enzým H⁺/K⁺-ATFázu, ktorý sa nachádza v parietálnych bunkách žalúdka a zodpovedá za sekréciu kyseliny chlorovodíkovej. V dôsledku toho sa spomaľuje produkcia kyseliny chlorovodíkovej, znižuje sa kyslosť v žalúdku a pažeráku, čo prispieva k hojeniu postihnutých oblastí sliznice.
Antagonisty H2-histamínu pre liečbu GERD
Antagonisty H2-histamínových receptorov znižujú produkciu kyseliny chlorovodíkovej blokovaním receptorov histamínu druhého typu v parietálnych bunkách žalúdka. V dôsledku toho sa znižuje kyslosť žalúdočnej šťavy a jej agresívny vplyv na sliznicu pažeráka. Lieky tejto skupiny pôsobia rýchlejšie ako inhibítory protónovej pumpy, ale majú kratší účinok. Preto sa často predpisujú pri ľahkých formách GERD.
Vplyv antacidov na liečbu GERD
Antacida neutralizujú už vylučovanú kyselinu chlorovodíkovú v žalúdku, rýchlo odstraňujú pálenie záhy a pálenie za hrudnou kosťou a chránia sliznicu pred ďalším poškodením. Ich účinok nastáva niekoľko minút po užití. Lieky tejto skupiny neliečia príčinu GERD, ale iba dočasne zmierňujú príznaky, preto sa používajú ako doplnok k základnej liečbe (najmä k inhibítorom protónovej pumpy).
Prokinetika a algináty na liečbu GERD
Prokinetika zlepšuje motoriku gastrointestinálneho traktu, urýchľuje vyprázdňovanie žalúdka a zvyšuje tonus dolného pažeráka. Vďaka nim sa podarí znížiť frekvenciu vracania žalúdočného obsahu do pažeráka.
Algináty tvoria gélovú penu na povrchu žalúdočného obsahu, ktorá bráni jeho vniknutiu do pažeráka. Okrem toho môžu neutralizovať časť vylúčenej kyseliny chlorovodíkovej a chrániť sliznicu pred poškodením. Prípravky tejto skupiny sa používajú na rýchlu úľavu od pálenia záhy v doplnku k základnej liečbe.
Sú pri liečbe GERD potrebné nesteroidné protizápalové lieky (NSAID)?
Nesteroidné protizápalové lieky sa nepoužívajú na liečbu GERD. Môžu zhoršiť priebeh ochorenia, pretože môžu potláčať ochranné mechanizmy sliznice žalúdka a pažeráka. V dôsledku toho sa môže zhoršiť zápal a zvýšiť riziko vzniku erózií a vredov.
Klinické odporúčania na prevenciu gastroezofageálnej refluxnej choroby
Na prevenciu GERD odporúčame vyhnúť sa fajčeniu a nadmernému užívaniu alkoholu. Nikotín a etylalkohol znižujú tonus dolného pažerákového sfinktera, čím prispievajú k vracaniu žalúdočného obsahu do pažeráka. Dodatočné klinické odporúčania na prevenciu gastroezofageálnej refluxnej choroby zahŕňajú:
- časté jedenie (päť-šesťkrát denne v malých porciách);
- vyhýbanie sa prejedaniu a dlhému hladovaniu;
- nejesť tri-štyri hodiny pred spaním;
- obmedzenie dráždivých jedál (vyprážané, mastné, pikantné jedlá, kyslé ovocie a zelenina, údeniny, nakladané a marinované jedlá, káva a sýtené nápoje);
- udržanie zdravej hmotnosti (pri indexe telesnej hmotnosti 18,5-24,9);
- vyhýbanie sa noseniu tesného oblečenia, ktoré zvyšuje tlak v brušnej dutine;
- vyhýbanie sa nekontrolovanému užívaniu liekov (nesteroidných protizápalových liekov, antidepresív);
- každodenná fyzická aktivita bez nadmernej záťaže prednej brušnej steny.
Na prevenciu gastroezofageálnej refluxnej choroby odporúčame včas liečiť ochorenia tráviaceho traktu (gastritída, gastroduodenitída a kolitída). Pravidelné vyšetrenia u gastroenterológa umožňujú odhaliť GERD v ranom (bezpríznakovom) štádiu, upraviť stravovanie a zvoliť liečbu, ktorá pomôže zastaviť progres ochorenia.
Je možné úplne vyliečiť gastroezofageálnu refluxnú chorobu?
Gastroezofageálnu refluxnú chorobu nie je možné úplne vyliečiť. Ide o chronické ochorenie, ktoré sa strieda obdobiami remisie a exacerbácie. Pri pravidelnom dodržiavaní diéty a pomocou pravidelnej podpornoej liečby je však možné zastaviť progres ochorenia a dosiahnuť stabilnú dlhodobú remisiu.
