Čo je neatrofická gastritída?
Neatrofická gastritída je chronické ochorenie žalúdočnej sliznice charakterizované zápalom epitelu bez stenčenia tkaniva a atrofie (stenčenia) žľazy. Patologický proces postihuje len povrchovú vrstvu epitelu bez šírenia na svalové a serózne membrány stien orgánu.
Aké sú príznaky neatrofickej gastritídy?
Máte otázky ohľadom práce oddelenia gastroenterológie v Doktorpro? Spýtajte sa!
Neatrofická gastritída sa vyvíja postupne a môže byť dlho asymptomatická. S postupujúcim ochorením sa objavujú nenápadné, ale charakteristické príznaky, ktoré sa časom zosilňujú. Medzi príznaky neatrofickej gastritídy patria:
- ťažoba a bolesť v nadbrušku (horná stredná časť brucha, ktorá sa nachádza tesne pod hrudnou kosťou, medzi oblúkmi rebier), v ľavom podrebrí alebo okolo pupka, ktorá sa zvyšuje na lačný žalúdok a po výdatnejšom jedle;
- pocit plnosti v žalúdku aj po malom množstve jedla;
- nestabilná stolica so striedaním zápchy a hnačky;
- nevoľnosť, niekedy sprevádzaná vracaním;
- pálenie záhy, kyslá alebo horká chuť v ústach, zápach z úst;
- belavý povlak na jazyku;
- strata chuti do jedla a postupné chudnutie;
- nepríjemné pocity a bolesť žalúdka pri hladovaní, ktoré sa po jedle zmiernia, ale po dvoch alebo viacerých hodinách sa môžu vrátiť.
Priebeh ochorenia býva dlhodobý, s obdobiami exacerbácií a remisií, zhoršenie stavu vyvoláva nepravidelná strava, stres, konzumácia alkoholu a lieky dráždiace žalúdok. V prípade výskytu troch alebo viacerých z týchto príznakov je dôležité obrátiť sa na konzultáciu ku gastroenterológovi.
Prečo sa objavuje neatrofická gastritída?
Neatrofická gastritída je najčastejšie spôsobená infekciou baktériou Helicobacter pylori, ktorá zvyšuje produkciu kyseliny chlorovodíkovej a poškodzuje žalúdočnú sliznicu. Medzi ďalšie príčiny neatrofickej gastritídy patria:
- infekcia inými baktériami (napr. Escherichia coli a Salmonella), hubami (napr. Candida albicans) alebo parazitmi (napr. Giardia);
- nadmerná konzumácia korenistých, mastných, slaných a ťažkých bielkovinových jedál;
- nepravidelné stravovanie, striedanie dlhých období hladu a prejedania sa;
- fajčenie;
- nadmerná konzumácia alkoholu;
- chronický stres a nervové napätie;
- endokrinné ochorenia ovplyvňujúce vylučovanie žalúdočnej šťavy (napr. hypotyreóza a hypertereóza);
- dlhodobé alebo nekontrolované užívanie liekov dráždiacich žalúdok (napr. nesteroidné protizápalové lieky);
- chronické infekcie (napr. tuberkulóza a vírusové hepatitídy);
- chronická intoxikácia (napr. intoxikácia alkoholom a otrava ťažkými kovmi).
Príčinou môže byť duodenogastrický reflux (žlčové kyseliny a enzýmy z dvanástnika sa dostávajú do žalúdka). Rizikovým faktorom pre neatrofickú gastritídu môže byť prítomnosť iných patologických stavov tráviaceho systému (napr. ezofagitída, pankreatitída, cholecystitída alebo duodenitída).
Infekčná neatrofická gastritída
Infekčná neatrofická gastritída je zápal žalúdočnej sliznice spôsobený patogénnymi činiteľmi (baktérie, vírusy, huby a parazity). V závislosti od etiológie sa rozlišujú bakteriálne, vírusové, plesňové a parazitárne infekčné gastritídy.
| Typy infekčnej neatrofickej gastritídy | |
| Typ | Pôvodcovia |
| Bakteriálna gastritída | Helicobacter pylori (gastritída vyvolaná H. pylori), Enterococcus (enterokoková gastritída) a Mycobacterium tuberculosis (mykobakteriálna gastritída). |
| Vírusová gastritída | Cytomegalovírus (cytomegalovírusová gastritída) a Enterovírus (enterovírusová gastritída). |
| Plesňová gastritída | Candida, Aspergillus, Mucor, Coccidioides, Histoplasma, Cryptococcus neoformans, Pneumocystis carinii, Torulopsis glabrata. |
| Parazitárna gastritída | Anisakis (žalúdočná anisakidóza) Cryptosporidium (kryptosporidiová gastritída), Strongyloides stercoralis (žalúdočná strongyloidóza), Giardia, Ascaris lumbricoides, Toxoplasma, Schistosoma. |
Neinfekčná neatrofická gastritída
Neinfekčná neatrofická gastritída je zápal žalúdočnej sliznice, ktorý nie je sposobený infekčnými agens (činiteľmi). V závislosti od etiológie ide o rôzne typy ochorenia.
| Typy neinfekčnej gastritídy | |
| Typ | Príčina |
| Autoimunitná gastritída | Vzniká v dôsledku autoimunitnej reakcie organizmu, pri ktorej protilátky napádajú vlastné bunky žalúdka. |
| Alkoholová gastritída | Vyskytuje sa v dôsledku pravidelnej konzumácie alkoholu, ktorý dráždi sliznicu žalúdka. |
| Radiačná gastritída | Vzniká v dôsledku ožiarenia, ktoré poškodzuje tkanivo žalúdka. |
| Reaktívna gastritída (chemotoxická gastritída) | Súvisí s vystavením žalúdočnej sliznice chemikáliám, žlči alebo iným toxickým látkam. |
| Gastritída po gastrorezekcii (gastritída pahýľa žalúdka) | Vyskytuje sa ako odpoveď na zápal po operácii žalúdka. |
| Gastritída spojená s NSAID | Vzniká v dôsledku dlhodobého užívania nesteroidných protizápalových liekov, ktoré spôsobujú zápal žalúdočnej sliznice. |
| Alergická gastritída | Vzniká v dôsledku reakcie imunitného systému na alergény, čo vedie k zápalu žalúdočnej sliznice. |
Aké sú typy neatrofickej gastritídy?
V závislosti od lokalizácie sa rozlišuje antrálna neatrofická gastritída (zápal antrálnej časti žalúdka), fundálna gastritída (postihnutie žalúdočného tela) a pangastritída (zápal celého povrchu žalúdočnej sliznice). Podľa morfologických zmien sa klasifikuje povrchová (zápal horných vrstiev sliznice bez výrazných štrukturálnych zmien), hyperplastická (zhrubnutie sliznice, prípadne tvorba výrastkov a záhybov) a erozívna (tvorba erózií) gastritída.
Podľa rozsahu zápalového procesu sa rozlišuje fokálna a difúzna gastritída. Pri difúznej neatrofickej gastritíde zápalový proces postihuje väčšinu alebo celú žalúdočnú sliznicu. Pri fokálnej gastritíde je zápal obmedzený na určitú oblasť sliznice.
Antrálna neatrofická gastritída
Antrálna neatrofická gastritída je charakteristická zápalom sliznice antrálnej časti žalúdka, ktorá sa nachádza tesne pred prechodom do dvanástnika. Hlavnou príčinou antrálnej gastritídy je infekcia Helicobacter pylori. Sekundárnymi faktormi pri vzniku ochorenia môže byť dlhodobé užívanie NSAID, nadmerné užívanie alkoholu a kávy, fajčenie, reflux žlče z dvanástnika.
Antrálnu gastritídu často sprevádza zvýšená tvorba žalúdočnej kyseliny. Ochorenie môže viesť k erozívnym zmenám a ulcerácii.
Fundálna neatrofická gastritída
Fundálna neatrofická gastritída je charakteristická chronickým zápalom sliznice fundálnej časti žalúdka, ktorá sa nachádza v jeho hornej časti, v blízkosti prechodu do pažeráka. Príčinou ochorenia môže byť infekcia Helicobacter pylori aj autoimunitné faktory.
Pri fundálnej gastritíde býva častejšie znížená tvorba žalúdočnej kyseliny. Ochorenie môže viesť k poruchám trávenia, refluxnej ezofagitíde (návrat žalúdočného obsahu do pažeráka a zápal jeho sliznice). Komplikáciou ochorenia je stenčenie sliznice a ochorenie prechádza do atrofickej formy, čo zvyšuje riziko pernicióznej anémie (nedostatok vitamínu B12) a prekanceróznych zmien.
Aké sú formy neatrofickej gastritídy?
Neatrofická gastritída sa môže vyskytovať v akútnej a chronickej forme. Akútna neatrofická gastritída sa prejavuje náhlym zápalom žalúdočnej sliznice, ktorý často súvisí s vplyvom vonkajších faktorov. Chronická forma je charakteristická je charakterizovaný dlhotrvajúcim zápalom s periodickými exacerbáciami.
Povrchová neatrofická gastritída
Povrchová neatrofická gastritída sa vyznačuje zápalom hornej vrstvy tkaniva žalúdočnej sliznice a nepostihuje hlbšie štruktúry. Prevažná väčšina prípadov neatrofickej gastritídy má povrchový charakter. Pri tomto type zápalu si tkanivá zanechovávajú zásobenie krvou a výživu, takže pri včasnej liečbe ochorenie zvyčajne dobre reaguje na terapiu.
Hyperplastická neatrofická gastritída
Hyperplastická neatrofická gastritída je zápal žalúdočnej sliznice, pri ktorom dochádza k zväčšeniu a zhrubnutiu slizničnej vrstvy bez známok atrofie žliaz. Ochorenie vzniká ako reakcia na dlhodobé podráždenie sliznice, keď sa žľazy začnú hyperplasticky zväčšovať, čo vedie k zhrubnutiu záhybov žalúdočnej sliznice.
Erozívna neatrofická gastritída
Erozívna neatrofická gastritída sa vyznačuje eróziami na žalúdočnej sliznici, ale bez výraznej atrofie žliaz. Ochorenie môže prebiehať asymptomaticky alebo s miernymi ťažkosťami (mierna bolesť brucha, nevoľnosť alebo ťažoba v žalúdku po jedle), ale častejšie má akútny priebeh, ktorý sa prejavuje príznakmi krvácajúcich erózií (vracanie krvi alebo čierna stolica).
Aké nebezpečenstvo predstavuje neatrofická gastritída?
Neatrofická gastritída je nebezpečná svojimi komplikáciami. Pri absencii liečby môže ochorenie progredovať, čo vedie k atrofickej forme (stenčenie sliznice), poruche sekrečných a motorických funkcií žalúdka. V pokročilých prípadoch môže neatrofická gastritída vyvolať vznik erózií, vredov a zvýšiť riziko vzniku zhubných nádorov (napr. adenokarcinómu alebo lymfómu žalúdka).
Ako sa diagnostikuje neatrofická gastritída?
Neatrofickú gastritídu diagnostikuje gastroenterológ. Lekár zozbiera anamnézu a vykoná fyzikálne vyšetrenie vrátane palpácie a perkusie (poklepu). Hlavnou metódou diagnostiky neatrofickej gastritídy je gastroskopia (endoskopické vyšetrenie, ktoré umožňuje zobraziť sliznicu žalúdka, posúdiť stav tkanív a v prípade potreby odobrať vzorku na biopsiu). Laboratórna diagnostika neatrofickej gastritídy zahŕňa:
- všeobecný krvný test (na posúdenie hladiny hemoglobínu, červených krviniek, bielych krviniek a COE, na zistenie príznakov zápalu);
- test stolice na skrytú krv (na zistenie mikroskopického krvácania v tráviacom trakte);
- test antigénu Helicobacter pylori v stolici (na zistenie infekcie Helicobacter);
- všeobecný test stolice (na posúdenie funkcie tráviaceho traktu, na zistenie infekcií, zápalov a porúch trávenia).
Na zistenie komorbidít a komplikácií lekár odporučí biochemické vyšetrenie krvi. Na potvrdenie prítomnosti Helicobactera pylori v žalúdku gastroenterológ vykoná dychový test na ureázu.
Aké metódy sa používajú na liečbu neatrofickej gastritídy?
Liečba neatrofickej gastritídy je komplexná a je zameraná na zníženie zápalu, normalizáciu kyslosti, obnovu žalúdočnej sliznice a prevenciu recidív. Metódy liečby neatrofickej gastritídy zahŕňajú medikamentóznu liečbu, diétu, zvládanie stresu, podporu prírodnými prostriedkami a odstránenie vyvolávajúcich faktorov (napríklad alergie pri alergickej forme ochorenia). Vo väčšine prípadov je možné neatrofickú gastritídu úplne vyliečiť, ak sa včas identifikuje príčina zápalu a začne sa s liečbou.
Aký je režim liečby neatrofickej gastritídy?
Liečebný režim pri neatrofickej gastritíde sa predpisuje individuálne v závislosti od typu ochorenia (napr. akútne alebo chronické), jeho príčin (napr. infekcia, zlá strava), prítomnosti sprievodných ochorení a závažnosti príznakov. Medikamentózna liečba neatrofickej gastritídy zahŕňa nasledujúce skupiny liekov:
- antibiotiká (na formu spôsobenú infekciou Helicobacter pylori);
- inhibítory protónovej pumpy (na zníženie tvorby žalúdočnej kyseliny, zníženie zápalu a zmiernenie bolesti);
- blokátory H2-receptorov (na zníženie tvorby kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku);
- antacidá (na neutralizáciu kyseliny, zmiernenie príznakov pálenia záhy a zmiernenie bolesti);
- gastroprotektíva (na ochranu žalúdočnej sliznice pred agresívnymi účinkami kyseliny a iných dráždivých látok);
- prokinetiká (na obnovenie žalúdočnej motility, zlepšenie peristaltiky a normalizáciu trávenia);
- M-cholinolytiká (na zníženie sekrécie kyseliny, zlepšenie stavu pri gastritíde s hypersekréciou).
Pri autoimunitných formách ochorenia môže lekár predpísať protizápalové lieky (na zníženie zápalu) a glukokortikoidné hormóny (na potlačenie aktivity imunitného systému). V prípade anémie z nedostatku vitamínu B12 sa predpisuje liečba vitamínom B12.
Pomáhajú ľudové metódy pri liečbe neatrofickej gastritídy?
Ľudové metódy liečby neatrofickej gastritídy sa môžu použiť na zmiernenie príznakov, zlepšenie celkového stavu a udržanie žalúdočnej sliznice. Domáca liečba neatrofickej gastritídy zahŕňa:
- užívanie odvarov z bylín (napr. harmanček, mäta, skorocel a ľubovník) – na zmiernenie zápalu;
- užívanie medu – na hojenie sliznice žalúdka;
- užívanie šťavy alebo nálevu z aloe vera – na obnovu sliznice.
Ak máte gastritídu s nízkou kyslosťou, konzumácia kyslej kapusty pomôže stimulovať vylučovanie žalúdočných štiav a normalizovať trávenie. Pitie minerálnej vody pomôže normalizovať kyslosť.
Aký druh diéty je potrebný pri neatrofickej gastritíde?
Pri neatrofickej gastritíde sa odporúča diéta č. 2, ktorá zahŕňa pravidelné a časté porcie (päť až šesťkrát denne), aby sa znížilo zaťaženie žalúdka. V prípade exacerbácie ochorenia alebo formy so zvýšenou kyslosťou sa odporúčajú diéty č. 1a a č. 1. Pri prechode ochorenia do atrofickej formy alebo pri sprievodných ochoreniach pečene, žlčových ciest alebo pankreasu sa predpisuje diéta č. 5.
Z jedálnička je potrebné vylúčiť potraviny, ktoré dráždia žalúdok (ostré, vyprážané, mastné, údené jedlá, konzervované potraviny, koncentráty, rýchle občerstvenie, káva, alkohol, sýtené nápoje, citrusové plody, čokoláda, fazuľa, hrach a huby). Odporúča sa jesť mäkké a ľahko stráviteľné jedlá (polievky s ľahkým vývarom, varená zelenina). Medzi ďalšie vhodné produkty pri gastritíde patria:
- včerajší chlieb, sucháre a pečivo;
- krupica, ovsené vločky, ryžová a pohánková kaša;
- mliečne výrobky;
- chudé mäso a ryby.
Z diéty sú vylúčené aj cukrárenské výrobky. Odporúča sa pripravovať kaše z obilného pyré (nie celozrnné). Odporúča sa vylúčiť kukuričné, perlové a jačmenné obilniny, príležitostne sa môže použiť prosná kaša.
Jedlo by sa malo konzumovať teplé. Zeleninu a ovocie sa odporúča používať vo forme kaše. Uprednostňovať by sa mali dusené, pečené a varené jedlá.
Týždenné menu pri neatrofickej gastritíde
Týždenné menu pri neatrofickej gastritíde sa zostavuje s ohľadom na formu a priebeh ochorenia. Približný jedálny lístok na týždeň na základe diéty č. 2 je uvedený v tabuľke.
| Menu na týždeň pri neatrofickej gastritíde | |||||
| Deň týždňa | Raňajky | Desiata | Obed | Olovrant | Večera |
| Pondelok | Ovsená kaša na vode, varené vajce a čaj s citrónom | Kefír (1%) | Kurací vývar s vareným kuracím mäsom a zemiaková kaša | Sušené jablká varené vo vode | Varené rybie filé, varená ryža a dusená zelenina |
| Utorok | Ryžová kaša s nízkotučným mliekom a toast | Tvaroh (nízkotučný) a bylinkový čaj | Dusené hovädzie mäso so zemiakmi a mrkvou | Kompót zo sušeného ovocia | Morčacie fašírky na pare a zemiaková kaša |
| Streda | Kaša s nízkotučným mliekom, omeleta v pare a zelený čaj | Pečené jablká | Zeleninové pyré s kuracím mäsom a varené zemiaky | Tvarohový puding | Pohánková kaša s mäsom (teľacím alebo kuracím) |
| Štvrtok | Ovsené vločky s medom, čierny čaj | Varené vajce a netučný jogurt | Zeleninová polievka s kuracím mäsom a varené zemiaky | Kompot zo sušeného ovocia | Omeleta na pare a dusená zelenina |
| Piatok | Ryža s mliekom a tvaroh | Kefír, pečené jablká | Kurací vývar s mäsovými guľkami, varené zemiaky | Sucháre a čaj | Rybie filé, dusená zelenina s pohánkou |
| Sobota | Krupicová kaša s mliekom, čaj | Nízkotučný tvaroh s medom a kompót | Pohánková kaša s morčacím mäsom, šalát s dusenou zeleninou | Ryžový puding | Ryby na pare, varená zelenina, zemiaky |
| Nedeľa | Ryža s mliekom a omeleta so zeleninou | Jablká a kefír | Hovädzie dusené so zeleninou a zemiaková kaša | Tvarohový koláč | Faširky na pare a varené zemiaky |
Klinické usmernenia pre prevenciu neatrofickej gastritídy
Prevencia neatrofickej gastritídy zahŕňa vylúčenie potravín dráždiacich žalúdočnú sliznicu (pikantné, mastné, vyprážané, káva a limonády), konzumáciu potravín bohatých na vitamíny, bielkoviny a vlákninu, ako aj uprednostňovanie varených, dusených a jedál na pare. Medzi ďalšie klinické odporúčania na prevenciu neatrofickej gastritídy patria:
- vyhýbanie sa zlozvykom (fajčenie a nadmerné požívanie alkoholu);
- dodržiavanie osobnej hygieny (pravidelné umývanie rúk, najmä po toalete a pred jedlom);
- striedme užívanie NSAID (len na odporúčanie lekára a v minimálnych potrebných dávkach);
- zníženie stresu;
- udržiavanie normálnej hmotnosti.
Na včasné odhalenie gastritídy a iných ochorení tráviaceho traktu sú od 40. roku života potrebné pravidelné lekárske prehliadky vrátane gastroskopie (FGDS) a testovania na infekciu Helicobacter pylori. Obzvlášť dôležité je sledovať svoj zdravotný stav, ak sa vo vašej najbližšej rodine vyskytujú ochorenia tráviaceho traktu.
