Čo je atrofická gastritída?
Atrofická gastritída je zápal a stenčenie žalúdočnej sliznice. Ochorenie je charakterizované znížením počtu parietálnych (epitelových) buniek produkujúcich kyselinu chlorovodíkovú a žalúdočné enzýmy a ich nahradením epitelom črevného typu, pylorickými žliazkami a vláknitým tkanivom. Atrofia žalúdočnej sliznice je konečným bodom chronickej gastritídy spojenej s Helicobacter pylori, ako aj s inými faktormi a autoimunitnými reakciami namierenými proti žľazovým bunkám žalúdka.
Aké sú príznaky atrofickej gastritídy?
Máte otázky ohľadom práce oddelenia gastroenterológie v Doktorpro? Spýtajte sa!
Zníženie žalúdočných enzýmov pri atrofickej gastritíde (pepsín a gastrín) vedie k atrofii sliznice, poruchám sekrečnej, tráviacej, absorpčnej, evakuačno-motorickej a ochrannej funkcii žalúdka. Medzi príznaky atrofickej gastritídy patria:
- bolesť v nadbrušku (horná časť brucha);
- pocit plnosti a nadúvania v bruchu;
- neprijemná chuť v ústach a zápach z úst;
- striedanie zápchy a hnačky;
- zvýšená plynatosť;
- nevoľnosť a vracanie;
- strata chuti do jedla a úbytok hmotnosti;
- subfebrilná teplota (medzi 37,1-38 °C);
- krv v zvratkoch alebo stolici (stolica pripomiínajúca kávovú usadeninu alebo čierna dechtovitá stolica).
Príznaky zápalu žalúdočnej sliznice sa môžu objaviť po jedle a konzumácii mliečnych výrobkov. V závislosti od úrovne kyslosti (zníženej alebo zvýšenej) sa príznaky patológie môžu líšiť. Atrofickú gastritídu s nulovou kyslosťou sprevádza kovová chuť v ústach, zvýšená lámavosť vlasov a nechtov, slabosť a zníženie krvného tlaku. Na atrofickú gastritídu s refluxom (spätným tokom žlče do žalúdka) a zvýšenou kyslosťou poukazuje grganie a kyslé pálenie záhy, silné bolesti brucha pred a po jedle alebo počas spánku.
Prečo vzniká atrofická gastritída?
Príčiny atrofickej gastritídy sa líšia v závislosti od formy patológie (metaplastická alebo nemetaplastická). Pri metaplastickej forme dochádza k nahradeniu žalúdočných žliaz črevnými, pri nemetaflastickej forme dochádza k zníženiu koncentrácie žalúdočných žliaz a vnútorných enzýmov (proteíny viažuce vitamín B12).
| Formy atrofickej gastritídy | ||
| Metaplastická atrofia pri gastritíde | Nemetaplastická atrofia pri gastritíde | |
| Príčiny | Stres, nekontrolovaný príjem liekov, ako aj vírusy, parazity a plesne, najčastejšie – rozmnožovanie baktérií Helicobacter pylori, ktoré ničia hlien, ktorý chráni sliznicu žalúdka pred kyslými šťavami uvoľňovanými počas trávenia. | Autoimunitné reakcie (napadnutie buniek žalúdočnej sliznice vlastným imunitným systémom žalúdka), ktoré vznikajú ako odpoveď na infekciu baktériami alebo vírusmi. |
| Rizikové faktory | Kontakt s infikovanými potravinami a vodou, telesnými tekutinami (sliny, zvratky a výkaly). | Poruchy imunity a autoimunitné ochorenia (diabetes 1. typu, Hashimotova alebo Gravesova choroba a vitiligo). |
Ženy a starší ľudia sú náchylnejší na toto ochorenie, najmä ak sa v ich rodine už vyskytlo. Medzi rizikové faktory atrofickej gastritídy patrí fajčenie, nekontrolované užívanie alkoholu a nesteroidných protizápalových liekov (NSAID), strava s vysokým obsahom soli a prevaha korenených, vyprážaných, pikantných a údených jedál.
Aké sú typy atrofickej gastritídy?
Klasifikácia atrofickej gastritídy znamená rozdelenie na formy v závislosti od lokalizácie a objemu lézie. Zápal môže postihovať predsieň (koncový úsek), fundálnu časť (fundus), telo žalúdka alebo všetky jeho úseky.
Antrálna atrofická gastritída
Antrálna atrofická gastritída postihuje sliznicu vo výstupnej časti, ktorá sa nachádza v najnižšej časti žalúdka, prechádzajúcej do dvanástnika. Dolná časť žalúdka je najčastejšie postihnutá infekciou Helicobacter pylori, tepelným alebo chemickým poškodením (konzumácia horúceho jedla a užívanie NSAID).
Gastritída žalúdočného tela
Pri autoimunitnej atrofickej gastritíde sa zvyčajne rozvíja taký zápal žalúdka, ktorý postihuje parietálne bunky nachádzajúce sa v tele a vo funde, ale nie v antrálnej oblasti. Poškodenie parietálnych buniek, ktoré produkujú kyselinu chlorovodíkovú a vnútorný faktor, vedie k atrofii sliznice, zvýšenej kyslosti žalúdka a strate vnútorného faktora, ktorý je potrebný na vstrebávanie vitamínu B12, ktorého nedostatok spôsobuje anémiu.
Multifokálna gastritída
Multifokálna (generalizovaná) gastritída sa vyvíja na pozadí autoimunitných procesov a postihuje oblasti malého zakrivenia (pravý konkávny horný okraj) a dno žalúdka. Pri atrofickej hyperplastickej gastritíde môže dôjsť k poruche malabsorpcie vitamínu B12, vzniku intestinálnej metaplázie žalúdočného epitelu a neuroendokrinného nádoru (karcinoidný syndróm). Riziko vzniku karcinómu žalúdka pri multifokálnej gastritíde sa zvyšuje trojnásobne.
Typy gastritíd podľa stupnice prevalencie endoskopickej atrofie
Ochorenie sa klasifikuje podľa stupnice Kimury-Takemota, ktorá opisuje stupeň a rozsah atrofie. Medzi typy gastritídy podľa stupňa atrofie patria:
- Typ C-0 bez atrofie;
- Typ C-1 s atrofiou v prednej časti;
- Typ C-2 s hranicou atrofie na malej ploche malého zakrivenia;
- Typ C-3 s hranicou atrofie na väčšine malého zakrivenia;
- Typ O-1 s hranicou atrofie medzi malým zakrivením a prednou stenou;
- Typ O-2 s atrofiou v prednej stene žalúdka;
- Typ O-3 s hranicou atrofie medzi zadnou stenou a väčším zakrivením;
- Typ O-p s atrofiou pozdĺž menšieho a väčšieho zakrivenia.
Typy C-1, C-2, C-3 diagnostikujú uzavretú atrofiu, zatiaľ čo typy O-1, O-2, O-3, O-p diagnostikujú otvorenú atrofiu. Typ O-p označuje atrofickú pangastritídu (postihuje všetky časti žalúdka).
Ako prebieha atrofická gastritída podľa štádia a závažnosti?
Vývoj patológie podľa jednotlivých štádií môže prebiehať mnoho rokov, čo závisí od prítomnosti provokujúcich faktorov, stravy a životného štýlu. Medzi štádiá atrofickej gastritídy patria:
- Povrchová atrofická gastritída s chýbajúcimi príznakmi, mierne zníženie sekrécie kyseliny chlorovodíkovej.
- Fokálna (lokálna) atrofia s výskytom zápalových oblastí, stabilná hladina kyseliny chlorovodíkovej.
- Difúzna (rozptýlená) atrofia s výrazným stenčením sliznice, výskyt oblastí črevnej metaplázie, zníženie sekrécie kyseliny chlorovodíkovej.
Z hľadiska intenzity môže byť atrofia mierna (slabá), stredne výrazná alebo silne výrazná. Objavenie sa prvých príznakov zápalu sa najčastejšie pozoruje pri stredne vyjadrenej atrofickej gastritíde.
Aké sú riziká atrofickej gastritídy?
Atrofická gastritída je nebezpečná kvôli možným komplikáciám (peptický vred, krvácanie a anémia). Anémia z nedostatku železa (nedostatok železa produkujúceho hemoglobín v krvi) so skrytým krvácaním zo žalúdka môže byť sprevádzaná slabosťou, závratmi, potením, bledou pokožkou, studenými rukami a nohami.
Komplikácie atrofickej gastritídy môžu byť spojené aj s metapláziou (nahradenie žalúdočnej sliznice bocaloidnými bunkami, ktoré sa normálne nachádzajú na stenách čreva). Atrofická gastritída s črevnou metapláziou môže vyvolať neuroendokrinné nádory a karcinóm žalúdka.
Ako sa diagnostikuje atrofická gastritída?
Diagnostiku atrofie žalúdočnej sliznice vykonávajú súkromní gastroenterológovia. Pri vstupnom vyšetrení si lekár vypočuje ťažkosti a zozbiera anamnézu, vykoná vonkajšie a fyzikálne vyšetrenie (posúdi sliznice, prehmatá brucho). Na potvrdenie diagnózy môže lekár predpísať laboratórne a zobrazovacie vyšetrenia. Medzi diagnostické metódy atrofickej gastritídy patria:
- fibrogastroskopia (FGS) na posúdenie stavu žalúdočnej sliznice a zistenie oblastí intestinálnej metaplázie;
- horná endoskopia (EGDS) na vyšetrenie hornej časti žalúdka, na odber vzorky tkaniva (biopsia) na histologické vyšetrenie;
- intragastrická pH-metria (meranie hladiny kyslosti v žalúdku);
- krvné testy na protilátky proti Helicobacter pylori, markery atrofie (pepsinogén a gastrín), nedostatok železa a vitamínu B12.
Diagnostika ochorenia môže zahŕňať aj ultrazvuk brucha a koprogram (vyšetrenie stolice). Pri podozrení na poruchy imunity alebo novotvary môže byť potrebná ďalšia konzultácia s endokrinológom alebo onkológom.
Aké metódy sa používajú na liečbu atrofickej gastritídy?
Pri liečbe zápalu a stenčenia žalúdočnej sliznice sa používa kombinovaná liečba zahŕňajúca lieky, vitamíny a doplnky stravy. Medzi metódy liečby atrofickej gastritídy patria:
- symptomatické lieky (analgetiká, antispazmodiká a sedatíva);
- lieky na kontrolu kyslosti žalúdka (antacidá, inhibítory protónovej pumpy, blokátory histamínových H2-receptorov a bizmutové prípravky);
- antibakteriálne lieky na liečbu Helicobacter pylori;
- imunosupresíva (lieky na potlačenie nadmernej aktivity imunitného systému).
Náhradná liečba atrofickej gastritídy spôsobenej autoimunitnými procesmi zahŕňa injekčnú aplikáciu vitamínu B12 a železo. Na zvýšenie účinnosti je potrebná aj úprava stravy a životného štýlu (správna výživa, vyhýbanie sa fajčeniu a alkoholu, obmedzenie kávy a silného čaju, zníženie stresu a normalizácia fyzickej aktivity).
Aký je režim medikamentóznej liečby atrofickej gastritídy?
Medikamentózna liečba atrofickej gastritídy je zameraná na odstránenie základnej príčiny zápalu, zmiernenie príznakov, prevenciu exacerbácií a komplikácií. Schéma liečby atrofickej gastritídy zahŕňa:
- Odstránenie patogénu (Helicobacter pylori) alebo anémie antibakteriálnymi liekmi alebo injekciami vitamínu B12 a infúziami železa.
- Obnova žalúdočnej sliznice pomocou diéty, probiotík a regulátorov žalúdočnej kyslosti.
- Podporná liečba zameraná na prevenciu exacerbácií.
Medikamentózna liečba atrofickej gastritídy sa predpisuje na obdobie 10 dní až 2-3 týždňov. Pravidelné endoskopické monitorovanie je potrebné na korekciu alebo predĺženie predpísanej liečby, posúdenie dynamiky a účinnosti liečby, ktorá je zameraná aj na prevenciu vzniku karcinómu žalúdka.
Pomáhajú ľudové metódy pri liečbe atrofickej gastritídy?
Na základe predbežných štúdií môžu byť prírodné prostriedky účinné pri zmierňovaní zápalu a bolesti a potláčaní rastu baktérie Helicobacter pylori. Metódy domácej liečby atrofickej gastritídy zahŕňajú:
- bylinky. Bylinky na atrofickú gastritídu môžu mať antibakteriálne (brusnicový a cesnakový extrakt), protizápalové (zelený a harmančekový čaj) a obaľujúce (sladké drievko) účinky;
- éterické oleje (používané zvonka). Pri atrofickej gastritíde je olej z čiernej rasce zameraný na zmiernenie zápalu, olej z citrónovej verbeny a citrónovej trávy na potlačenie baktérie Helicobacter pylori, zázvorový, mätový a klinčekový olej na zlepšenie trávenia;
- vitamíny. Nedostatok vitamínov pri atrofickej gastritíde (vitamíny B12, C a D, omega-3 mastné kyseliny, kyselina listová a vápnik) možno doplniť z potravín alebo komplexov vitamínov a minerálov.
Niektoré potraviny (cesnak, brokolica, papája, kurkuma a aloe vera) môžu tiež pomôcť zmierniť príznaky ochorenia a konzumujú sa po konzultácii s gastroenterológom a zvážení ich výhod a nevýhod. Po súhlase lekára by sa liečba atrofickej gastritídy bylinkami a inými ľudovými prostriedkami mala vykonávať ako doplnok, nie ako náhrada medikamentóznej liečby.
Aký druh stravy je vhodný pri atrofickej gastritíde?
V prípade atrofie žalúdočnej sliznice sa predpisuje gastroenterologická diéta č. 5 na zmiernenie príznakov, obnovu žalúdočnej sliznice, prevenciu exacerbácií a doplnenie potrebných látok. Liečebná diéta obsahuje:
- vylúčenie vyprážaných a mastných jedál zo stravy, obmedzenie živočíšnych tukov;
- zdržanie sa konzumácie dráždivých potravín (údené, korenené a ostré jedlá, marinády, sladké sýtené nápoje a alkohol);
- obmedzenie soli a hrubej vlákniny (kapustné listy, ovocné šupky, zelenina, strukoviny a semená).
Pri gastroenterologickej diéte by sa mali uprednostňovať jedlá, ktoré sú varené, dusené, pečené alebo pripravené na pare, komplexné sacharidy (celozrnné výrobky, škrobová zelenina a strukoviny) a rastlinné bielkoviny (strukoviny a sójové výrobky). Na zmiernenie akútnych príznakov je tiež potrebné dodržiavať zásadu delenej stravy (jesť malé porcie po 200-300 g päť až šesťkrát denne).
Týždenné menu pri atrofickej gastritíde
Zostavenie týždenného jedálneho lístka pri zápale žalúdočnej sliznice vám umožní zjednodušiť výber zložiek jedál a vyhnúť sa chybám v stravovaní. Medzi povolené produkty pri atrofickej gastritíde patria:
- chudé mäso (jahňacie, hovädzie, králičie a hydina bez kože);
- ryby a morské plody (pstruh, sumec, treska, mušle, krevety a kraby);
- fermentované mliečne výrobky (nízkotučný kefír a syr, polotučný a nízkotučný tvaroh a jedlá z neho);
- obilniny (pohánka, ovsené vločky, proso, ryžová a ražná kaša, quinoa);
- zelenina (cuketa, brokolica, pór, mrkva, uhorky, tekvica a fazuľa);
- ovocie a bobuľové ovocie (banány, hrušky, nektárinky a broskyne, čučoriedky, ostružiny a jahody);
- tuky (nerafinovaný slnečnicový a olivový olej, avokádo).
Výživa by mala byť prispôsobená úrovni žalúdočnej kyslosti. Pri atrofickej gastritíde so zvýšenou kyslosťou by mala strava zahŕňať potraviny, ktoré pomáhajú znižovať množstvo žalúdočných štiav (varená, dusená alebo pečená zelenina, chudé mäso a ryby, zeleninové polievky a lúpané ovocie). Diéta pri atrofickej gastritíde s nízkou kyslosťou by mala obsahovať potraviny, ktoré podporujú motilitu žalúdka a stimulujú tvorbu žalúdočnej šťavy (varená kaša, cestoviny, vajcia, jablká a citrusové plody).
Jedlá vhodné pri atrofickej gastritíde
Výživa pri atrofickej gastritíde by mala byť vyvážená a aby sa predišlo poruchám príjmu potravy, pestrá. Príklady receptov pri atrofickej gastritíde:
- raňajky. Vhodné raňajky pri atrofickej gastritíde môžu zahŕňať omeletu na pare, ovsené vločky alebo pohánkovú kašu na vode alebo s pridaním malého množstva mlieka;
- obed. Obed môže pozostávať zo zeleninového alebo chudého kuracieho vývaru, chudého mäsa alebo rýb, varenej, pečenej a dusenej zeleniny.
- večera. Večera môže obsahovať fermentované mliečne výrobky, tvaroh a jedlá, ktoré ho obsahujú (tvarohové placky a palacinky), varené chudé mäso alebo ryby, zeleninové alebo mäsové nákypy.
Na desiatu a olovrant môžete jesť kyslomliečne výrobky, bobuľovité a lúpané ovocie, chlieb bez droždia alebo sušený chlieb, sladkosti (marmelády, peny, džemy a výrobky s bielkovinovým krémom). Do jedál môžete zaradiť aj avokádo, sušené ovocie (datle, figy) a orechy (pri atrofickej gastritíde by mali byť orechy lúpané). Z nápojov treba uprednostniť čistú vodu, šípkový odvar, zelený bylinkový čaj, kompóty a kyslé nápoje.
Ako obnoviť žalúdočnú sliznicu pri atrofickej gastritíde?
Po odstránení základnej príčiny ochorenia, jeho symptómov a komplikácií je potrebné obnoviť sliznicu a ochranné funkcie žalúdka. Obnova žalúdočnej sliznice pri atrofickej gastritíde zahŕňa:
- dodržiavanie diéty predpísanej gastroenterológom a frakcionovanej výživy;
- vylúčenie provokujúcich faktorov (fajčenie, alkohol, kofeín a NSAID);
- užívanie symptomatických a liečebných prostriedkov predpísaných lekárom.
Na urýchlenie hojenia žalúdočnej sliznice môže lekár predpísať aj probiotiká (prípravky obsahujúce prospešné baktérie) a gastroprotektory. Na zvýšenie účinnosti medikamentóznej liečby je tiež potrebné upraviť životný štýl (pravidelná fyzická aktivita, zníženie a kontrola stresu).
Klinické usmernenia na prevenciu atrofickej gastritídy
Prevencia atrofickej gastritídy je zameraná na prevenciu infekcie baktériou Helicobacter pylori a na zníženie faktorov, ktoré zvyšujú riziko vzniku ochorenia. Klinické usmernenia na prevenciu atrofickej gastritídy zahŕňajú:
- dôkladná hygiena rúk;
- vyhýbanie sa dráždivým jedlám a nápojom;
- vyhýbanie sa fajčeniu a alkoholu;
- obmedzenie NSAID.
Na zníženie rizika zápalu a prevenciu exacerbácií je potrebné kontrolovať stres prostredníctvom pravidelnej fyzickej aktivity, dýchania a meditácie. K prevencii ochorenia patrí aj normalizácia spánku a bdenia, striedanie aktivity a odpočinku.
