Čo je hepatitída C?
Hepatitída C je vírusové ochorenie, ktoré spôsobuje fibrotické (zjazvené) zmeny v tkanive pečene. Pri nesprávnej alebo nevčasnej liečbe je hepatitída C nebezpečná pre vznik cirhózy — závažného poškodenia pečene, pri ktorom dochádza k poruche jej funkcií. Vírus HCV, ktorý je pôvodcom hepatitídy C, ničí pečeňové bunky, spôsobuje chronický zápal a postupné zhoršovanie stavu orgánu. Pri podozrení na hepatitídu C je potrebná konzultácia u gastroenterológa.
Aké sú skoré a neskoré príznaky hepatitídy C?
Máte otázky ohľadom práce oddelenia gastroenterológie v Doktorpro? Spýtajte sa!
Inkubačná doba hepatitídy C (čas od nákazy po prvé príznaky) je zvyčajne 2 týždne až 6 mesiacov. Prvé príznaky hepatitídy C pripomínajú akútnu vírusovú infekciu dýchacích ciest, čo sťažuje diagnostiku ochorenia v jeho počiatočných štádiách. Medzi možné príznaky hepatitídy C patria:
- ťahavá, tupá alebo ostrá bolesť brucha;
- pretrvávajúca únava;
- výrazná slabosť;
- bolesti tela;
- zvýšená telesná teplota (horúčka);
- zhoršenie alebo strata chuti do jedla;
- bolesť kĺbov;
- nevoľnosť a vracanie (v neskorších štádiách s krvou);
- zožltnutie kože a očného bielka;
- zmätenosť;
- zmeny správania a nálady;
- začervenaná alebo tmavá koža na dlaniach;
- malé, pavučinové krvné cievy na koži;
- nevysvetliteľné zvýšenie telesnej hmotnosti;
- ascites (nahromadenie tekutiny v bruchu).
V dôsledku poruchy funkcie pečene pri hepatitíde C má stolica sivú, ílovitú alebo béžovú farbu. Pri poškodení pečene (napr. pri chronickej hepatitíde C) je narušená jej schopnosť produkovať žlč potrebnú na trávenie tukov. V dôsledku toho sa množstvo žlče v črevách znižuje, čo zhoršuje trávenie tukov. V pokročilých štádiách hepatitídy C môže byť stolica mastná a nepríjemne štipľavo zapáchať.
Tmavý moč pri hepatitíde C vzniká v dôsledku zvýšeného množstva bilirubínu v krvi, ktorý sa nedostatočne vylučuje pečeňou. V dôsledku neschopnosti poškodenej pečene spracovať produkty rozkladu hemoglobinu sa nadbytočný bilirubín dostáva do krvi, potom sa vylučuje obličkami a moč má tmavú farbu, ktorá sa často opisuje ako „pivná“ alebo „čajová“.
Ako sa prenáša hepatitída C?
Hepatitída C je spôsobená infekciou vírusom HCV. Hepatitída C sa prenáša kontaktom s krvou infikovanej osoby. Hlavné cesty nákazy hepatitídou B sú:
- transfúzie krvi alebo transplantácie orgánov;
- dialýza (odstraňovanie prebytočnej vody, rozpustených látok a toxínov z krvi u ľudí s poruchou funkcie obličiek);
- zdieľanie ihiel s infikovanou osobou;
- tetovanie alebo piercing s použitím nesterilizovaného vybavenia;
- spoločné používanie zubnej kefky alebo šľahača s nositeľom vírusu.
Hepatitída C sa môže preniesť na novorodenca pôrodnými cestami, ak je v krvi matky aktívny vírus. Hepatitída C sa prenáša pohlavným stykom, najmä pri nechránenom análnom styku, pretože je oveľa pravdepodobnejšie, že dôjde k mikrotraumatizácii slizníc a kontaktu s infikovanou krvou, čo uľahčuje prenos.
Kto by mal byť otestovaný na hepatitídu C?
Pracovná skupina pre preventívne služby v USA odporúča, aby všetci dospelí vo veku 18 až 79 rokov absolvovali každoročné laboratórne vyšetrenie na hepatitídu C. Kategórie osôb, ktoré sú vystavené vysokému riziku infekcie hepatitídou C:
- tehotné ženy;
- osoby, ktoré užívajú drogy;
- zdravotnícki pracovníci a pracovníci záchrannej služby, ktorí prišli do kontaktu s krvou alebo s injekčnými striekačkami;
- ľudia na dlhodobej hemodialýze;
- pohlavní partneri osôb s diagnostikovanou hepatitídou C;
- osoby s diagnózou vírusu ľudskej imunodeficiencie;
- osoby s hemofíliou, ktoré boli liečené zrážacími faktormi pred rokom 1987;
- ženy a muži vo väzení.
Ľuďom, ktorí dostali atypické výsledky laboratórnych testov zameraných na hodnotenie funkcie pečene a u ktorých sa nezistila príčina, by sa mala odobrať krv na diagnostiku hepatitídy C. Muži, ktorí majú nechránený pohlavný styk s mužmi, sú tiež vystavení zvýšenému riziku a mali by sa pravidelne testovať na hepatitídu C.
Ako sa klasifikuje hepatitída C?
Hepatitída C sa klasifikuje podľa priebehu ochorenia, závažnosti príznakov a vplyvu na proces vylučovania bilirubínu z tela.
| Druhy hepatitídy C | |
| Kritérium | Typy |
| Podľa formy toku | Akútna a chronická |
| Podľa príznakov | Asymptomatická a manifestná |
| Podľa vplyvu na bilirubín | Ikretická a anikretická |
Akútna hepatitída C
Akútna hepatitída C vzniká, keď sa vírus dostane do organizmu a spôsobí zápal pečene. Vo väčšine prípadov príznaky chýbajú alebo sú mierne, často pripomínajú chrípku alebo prechladnutie. Podľa WHO približne 30% prípadov akútnej hepatitídy C zmizne samo do 6 mesiacov od nákazy bez liečby.
Chronická hepatitída C
Chronická hepatitída C sa zvyčajne rozvinie, keď sa imunitný systém nedokáže vyrovnať s vírusom počas akútnej fázy. Ochorenie prebieha asymptomaticky, ale príznaky sa často objavia, keď dôjde k výraznému poškodeniu pečeňového tkaniva. Podľa štatistík WHO sa u 15-30% ľudí s chronickou hepatitídou C do 20 rokov od nakazenia vyvinie cirhóza, ktorá zvyšuje riziko zlyhania pečene a rakoviny.
Asymptomatická hepatitída C
Asymptomatickú hepatitídu C si človek nevšimne, pretože vírus môže byť prítomný v organizme a ničiť pečeňové bunky bez toho, aby sa prejavili akékoľvek príznaky choroby. Ochorenie je nebezpečné, pretože poškodenie pečene sa môže počas mnohých rokov zhoršovať a postupne viesť k fibróze, cirhóze alebo rakovine pečene. Keďže únava alebo nepríjemné pocity v pravom podrebrí sa zvyčajne objavujú v neskorých štádiách, včasná diagnostika pomocou krvných testov na protilátky a PCR je dôležitá na včasné odhalenie choroby a začatie liečby.
Manifestná hepatitída C
Manifestná hepatitída C je charakterizovaná výskytom klinických príznakov naznačujúcich poškodenie pečene. Pacient pociťuje slabosť, únavu, bolesť alebo ťažobu v pravom podrebrí, nevoľnosť, zožltnutie kože a skléry, stmavnutie moču a zmenu farby stolice. Tieto prejavy častejšie svedčia o progresii ochorenia vrátane rozvoja zápalu, fibrózy alebo cirhózy.
Ikterická hepatitída C
Ikterická hepatitída C vzniká vtedy, keď poškodenie pečene vírusom vedie k poruche vylučovania bilirubínu, čo spôsobuje jeho hromadenie v krvi a žltnutie kože, skleróz a slizníc. Ikterickú formu hepatitídy C sprevádza stmavnutie moču, zmena farby stolice, slabosť a nevoľnosť. Žltačka zvyčajne poukazuje na závažný zápal pečene alebo progresiu ochorenia, čo si vyžaduje okamžitý lekársky zásah, aby sa zabránilo ďalšiemu poškodeniu orgánu.
Anikterická hepatitída C
Anikterická hepatitída C vzniká vtedy, keď poškodenie pečene vírusom nenaruší vylučovanie bilirubínu. Pri anikterickej forme hepatitídy C zostáva hladina bilirubínu v krvi normálna a nedochádza k zožltnutiu kože a slizníc. Tento priebeh ochorenia je častejší v počiatočných štádiách alebo pri miernom zápale pečene, čo komplikuje diagnostiku kvôli nešpecifickosti príznakov (napr. slabosť, únava a bolesť brucha), ktoré sú charakteristické pre mnohé ochorenia.
Ako sa diagnostikuje hepatitída C?
Pri vstupnej konzultácii v prípade podozrenia na poškodenie pečene gastroenterológ medicínskeho centra Doktorpro Bratislava analyzuje príznaky a čas ich výskytu a zozbiera anamnézu pacienta. Medzi možné metódy diagnostiky hepatitídy C patria:
- fyzikálne vyšetrenie s palpáciou. Počas vyšetrenia lekár kontroluje, či nie je žltačka a začervenanie kože a či nie sú prítomné vyčnievajúce cievy. Pri hepatitíde C lekár zisti zväčšenú pečeň (hepatomegáliu) a bolesť pri palpácii v pravom podrebrí;
- krvný test na hepatitídu. Kľúčovým testom na zistenie markerov ochorenia je test na protilátky proti vírusu hepatitídy C (Anti-HCV) a polymerázová reťazová reakcia (PCR) na zistenie RNA vírusu v krvi. Protilátky potvrdzujú kontakt s vírusom, zatiaľ čo PCR umožňuje určiť prítomnosť vírusu v organizme a jeho množstvo, čo je dôležité na posúdenie aktivity infekcie a voľbu liečby;
- laboratórne vyšetrenie moču. Vyšetrenie moču pri hepatitíde C je potrebné na zistenie stmavnutia moču, ktoré poukazuje na zvýšenú hladinu bilirubínu v krvi. Zmena farby moču je jedným z príznakov poškodenia pečene;
- ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny. Pri hepatitíde C sa používa na posúdenie stavu pečene, na zistenie zväčšenia jej veľkosti, príznakov fibrózy alebo cirhózy a možných komplikácií vrátane ascitu (nahromadenie tekutiny v bruchu). Ultrazvuková diagnostika pomáha odhaliť štrukturálne zmeny pečene, čo je dôležité pre monitorovanie ochorenia.
Pri hepatitíde C sa krvný obraz môže zmeniť nasledovne: hladina bilirubínu je zvyčajne zvýšená, čo vedie k žltačke, a aktivity alanínaminotransferázy (ALT) a aspartátaminotransferázy (AST) sú často výrazne zvýšené, čo poukazuje na zápal a poškodenie pečeňových buniek. Sérové hladiny alanínaminotransferázy sa zvyčajne zvýšia po 6 až 9 týždňoch.
Pri hepatitíde C dochádza k zníženiu hladiny albumínu (bielkoviny syntetizované pečeňou) a k zvýšeniu gama-glutamyltranspeptidázy (GGT), čo poukazuje na zhoršenú funkciu pečene. Pri chronickej hepatitíde C sa s postupujúcim ochorením znižuje aj hladina krvných doštičiek a bielych krviniek.
Testy na protilátky proti vírusu sú pozitívne 2 až 3 mesiace po infekcii.
| Výkladová tabuľka pre kvantitatívnu analýzu hepatitídy C | |
| Referenčná hodnota | Dešifrovanie |
| Nezistená | Nezistená HCV RNA alebo hodnota pod hranicou citlivosti (50 IU/ml) |
| Menej ako 150 IU/ml | HCV RNA zistená pri koncentráciách pod lineárnym rozsahom koncentrácií |
| 150 až 3*10^4 IU/ml | Zistená HCV RNA, nízka koncentrácia |
| 3*10^4 až 8*10^5 IU/ml | Zistená HCV RNA, priemerná koncentrácia |
| Viac ako 8*10^5 IU/ml | Zistená HCV RNA, vysoká koncentrácia |
| Viac ako 1*10^8 IU/ml | HCV RNA zistená v koncentráciách nad lineárnym rozsahom koncentrácií |
Výsledky laboratórnych krvných testov nie sú diagnózou. Na ich interpretáciu a výber liečby je potrebná konzultácia u gastroenterológa.
Ako sa lieči hepatitída C?
Metódy liečby hepatitídy C vyberá gastroenterológ v závislosti od formy ochorenia, symptómov a prevalencie zápalového procesu. Pri hepatitíde C sa predpisujú hepatoprotektory na symptomatickú liečbu a na podporu regenerácie pečene, lieky na zníženie intoxikácie (napríklad detoxikačné roztoky) a vitamíny B a E na zlepšenie metabolických procesov. Môžu sa použiť aj prostriedky na normalizáciu trávenia a zmiernenie bolesti brucha.
Obnova pečene po hepatitíde C závisí od včasnej liečby a dodržiavania odporúčaní lekára. Po zničení vírusu antivírusovou liečbou sa pečeň začne regenerovať, čím sa zmierni zápal a postupne sa obnoví poškodené tkanivo. Na urýchlenie procesu je dôležité dodržiavať vyváženú stravu, vylúčiť alkohol, vyhýbať sa toxickým látkam a užívať predpísané hepatoprotektory.
Moderná antivírusová liečba hepatitídy C
Moderná antivírusová liečba hepatitídy C je založená na používaní priamych antivirotík, ktoré blokujú množenie vírusu v pečeňových bunkách. Lieky ovplyvňujú kľúčové enzýmy vírusu (RNA polymerázu a proteázu), čím znižujú vírusovú záťaž na minimálnu úroveň. Liečba minimalizuje riziko progresie ochorenia vrátane vzniku cirhózy a rakoviny pečene.
Podporná liečba hepatitídy C
Podporná liečba hepatitídy C je zameraná na zníženie záťaže pečene, zlepšenie jej funkcie a zabránenie progresii poškodenia. Zahŕňa používanie liekov na ochranu a obnovu pečeňových buniek, vitamínov (najmä vitamínov skupiny B a E) na zlepšenie metabolizmu a diétu, ktorá obmedzuje mastné a ťažké jedlá.
Klinické usmernenia pre hepatitídu C
Klinické usmernenia pre hepatitídu C sa líšia v závislosti od priebehu ochorenia, závažnosti a rozsahu zápalového procesu a prítomnosti nezvratného poškodenia pečene. Prevencia hepatitídy C:
- správne používanie injekčných striekačiek na lekárske injekcie;
- vyhýbanie sa používaniu narkotických látok;
- bezpečné zaobchádzanie s ihlami a medicínskym odpadom a ich správna likvidácia;
- testovanie darovanej krvi na prítomnosť vírusu hepatitídy C;
- používanie bariérovej antikoncepcie (kondómov) počas sexu;
- riadne školenie osôb, ktoré pravidelne prichádzajú do styku s krvou (napr. zdravotníckych pracovníkov).
Tetovanie a piercing je dôležité vykonávať v hygienických salónoch, aby sa minimalizovalo riziko nákazy hepatitídou C prostredníctvom kontaminovaných nástrojov alebo materiálov, ktoré prichádzajú do kontaktu s krvou. Injekčné procedúry (napr. plazmolifting, mezoterapia a injekcie kyseliny hyalurónovej) je dôležité vykonávať v zdravotníckych zariadeniach a nie v kozmetických centrách.
Diéta pri hepatitíde C
Diéta pri hepatitíde C je potrebná na zníženie záťaže pečene, ktorej funkčnosť je narušená v dôsledku zápalu a poškodenia vírusom. Vyvážená strava pomáha znižovať toxické účinky na pečeň, podporuje jej regeneráciu a znižuje riziko komplikácií vrátane fibrózy alebo cirhózy.
| Menu na týždeň pri hepatitíde C | ||||||||||
| Deň | Raňajky | Desiata | Obed | Olovrant | Večera | |||||
| Pondelok | Ovsená kaša na vode a banán | Jablko | Zeleninová polievka, varené kura a pohánka | Nizkotučný jogurt | Treska varená na pare a dusená zelenina | |||||
| Utorok | 5% tvaroh s medom, zelený čaj | Broskyňa | Morčacia ryža a uhorkový šalát | Galetky s kompótom | Cuketa pečená s kuracím mäsom | |||||
| Streda | Mliečna krupicová kaša s hruškou | Hrsť marhúľ | Hovädzie fašírky na pare a tekvicové pyré | Kefír s pečivom | Proteínová omeleta a šalát z červenej repy | |||||
| Štvrtok | Pohánková kaša s jablkom | Pečená hruška | Boršč bez vyprážania, varená ryba a zemiaky | Nízkotučný tvaroh | Zeleninové ragú s morčacím mäsom | |||||
| Piatok | Ryžová kaša s tekvicou, zelený čaj | Kiwi | Polievka z cukety, kuracie prsia a quinoa | Jogurt bez cukru | Ryby na pare a varená brokolica | |||||
| Sobota | Omeleta so zeleninou, toast z celozrnného chleba | Broskyňa | Mäsové guľky na pare a dusená kapusta | Pečené jablko | Kuracie závitky so zeleninou | |||||
| Nedeľa | 5% tvaroh s lesným ovocím a čaj | Hrsť sušených sliviek | Zeleninová polievka, varený jazyk a ryža | Kompót a pečivo | Pečené morčacie mäso a karfiolová kaša | |||||
Čo sa nemôže robiť pri hepatitíde C?
Pri hepatitíde C sa nesmie konzumovať alkohol, pretože zvyšuje poškodenie pečene a urýchľuje rozvoj cirhózy. Treba sa vyhýbať mastným, vyprážaným, koreneným a údeným jedlám, pretože zvyšujú záťaž pečene a spomaľujú jej zotavenie. Neodporúča sa piť sladké sýtené nápoje, silnú kávu a čaj, pretože dráždia pečeň a narúšajú metabolizmus. Dôležité je tiež vyhýbať sa nadmernému cvičeniu, toxickým látkam a kontaktu s možnými infekciami, aby sa stav nezhoršil.
Ako dosiahnuť trvalú remisiu hepatitídy C?
Na dosiahnutie stabilnej remisie hepatitídy C je potrebné absolvovať antivírusovú liečbu modernými priamo pôsobiacimi liekmi, ktoré bránia množeniu vírusu a umožňujú telu obnoviť funkciu pečene. Je dôležité dodržiavať odporúčania lekára, dodržiavať zdravý životný štýl, vylúčiť alkohol a nezdravé potraviny, ako aj sledovať stav pečene pravidelnými analýzami. Komplexný prístup pomáha dosiahnuť stabilnú neprítomnosť vírusu v organizme a predchádzať komplikáciám.
Je možné sa úplne vyliečiť z hepatitídy C?
Podľa WHO môžu priamo pôsobiace antivirotiká (DAA) úplne vyliečiť viac ako 95% ľudí s infekciou hepatitídy C. Schopnosť vyliečiť hepatitídu C závisí výlučne od formy a štádia ochorenia, genotypu vírusu a dodržiavania odporúčaní lekára.
