Čo je hepatitída B?
Hepatitída B je infekcia pečene spôsobená vírusom HBV. Pri chronickom priebehu ochorenia hrozí riziko cirhózy pečene a hepatocelulárneho karcinómu (rakoviny pečene). Zdrojom infekcie pri hepatitíde B sú telesné tekutiny odovzdané infikovanou osobou zdravému človeku.
Aký je rozdiel medzi hepatitídou B a inými typmi hepatitídy?
Máte otázky ohľadom práce oddelenia gastroenterológie v Doktorpro? Spýtajte sa!
Hepatitída A, B a C sú vírusové ochorenia pečene, pričom sa líšia spôsobom prenosu. Hepatitída A sa šíri fekálno-orálnou cestou, hepatitída B prostredníctvom telesných tekutín a hepatitída C krvou. Na rozdiel od hepatitídy C je možné proti hepatitíde A a B očkovať.
Aké sú príznaky hepatitídy B?
Akútna aj chronická hepatitída B často prebieha asymptomaticky alebo s miernymi, nenápadnými príznakmi. Závažnosť symptómov HBV sa zvyčajne zvyšuje s vekom — u ľudí nad 30 rokov bývajú klinické prejavy výraznejšie. Medzi možné príznaky hepatitídy B patria:
- bolesť a ťažoba v pravej subkostálnej oblasti;
- gastrointestinálne poruchy (nevoľnosť, vracanie, plynatosť a hnačka);
- tmavý moč, stolica farby hliny;
- zvýšenie teploty na 37,1-38,0 °C;
- bolesti kĺbov, najmä v noci;
- kožné vyrážky sprevádzané svrbením;
- znížená chuť do jedla a úbytok hmotnosti;
- zožltnutie očných bielok a kože;
- slabosť a silná únava.
Príznaky infekcie sa objavujú po inkubačnej dobe hepatitídy B, ktorá v priemere 90 dní po nákaze, no môže sa pohybovať v rozmedzí 60 až 150 dní. Dĺžka trvania príznakov zvyčajne nepresiahne 1,5 až 6 mesiacov. Ak ochorenie pretrváva dlhšie, môže prejsť do chronickej formy, spôsobiť cirhózu alebo viesť k primárnej rakovine.
Existujú nejaké vonkajšie príznaky hepatitídy B?
Vonkajšie príznaky hepatitídy B sú podobné ochoreniu pečene — infikovaní ľudia môžu mať zožltnuté očné bielka a pokožku, čo je menej nápadné na opalenej alebo čiernej pokožke. Hepatitída B tiež ľahko spôsobuje modriny a opuchy nôh a členkov. Pri chronickej forme HBV sa vyskytuje bledá pokožka a hmatateľné zväčšenie pečene.
Prečo sa objavuje hepatitída B?
Hepatitída B sa prenáša z človeka na človeka, k nákaze dochádza kontaktom s telesnými tekutinami. Hepatitída B môže byť spôsobená nechráneným pohlavným stykom, ako aj transfúziou krvi, injekciami alebo invazívnymi zákrokmi, pri ktorých sa nedodržiavajú aseptické pravidlá. Zriedkavo dochádza k nákaze domácim kontaktom (spoločným užívaním prostriedkov osobnej hygieny) a použitím biologických tekutín cez odreniny, škrabance a rezné rany.
Ako sa prenáša hepatitída B?
Hepatitída B sa prenáša z človeka na človeka prostredníctvom prirodzených telesných tekutín (krv, vaginálne a semenné tekutiny, materské mlieko). Cesty nákazy hepatitídou B:
- nechránený pohlavný styk;
- spoločné používanie zubných kefiek, holiacich strojčekov a nožníc;
- používanie infikovaných ihiel a striekačiek;
- kojenie.
Vírus hepatitídy B sa neprenáša slinami, takže nie je možné sa nakaziť prostredníctvom spoločného riadu a iných predmetov v domácnosti. Nemôže sa prenášať bozkávaním, objatím, držaním za ruky, kašľom ani kýchaním.
Aké sú formy hepatitídy B?
Formy hepatitídy B sa klasifikujú podľa klinických prejavov. Väčšina ľudí má akútnu formu hepatitídy B, ktorá trvá menej ako 6 mesiacov. Pri dlhšom priebehu sa ochorenie stáva chronickým, čo zvyšuje riziko zlyhania pečene, rakoviny pečene a zjazvenia pečene (cirhózy). Vírus HBV sa podľa závažnosti priebehu delí na mierny, stredne ťažký, ťažký a fulminantný (bleskový) typ.
Subklinická (inaparentná) hepatitída B
Subklinická (inaparentná) hepatitída B je charakterizovaná neprítomnosťou HBsAg (včasný marker infekcie) v krvi, prítomnosťou vírusovej RNA v pečeni a nízkymi hladinami DNA v plazme. Latentný priebeh ochorenia komplikuje diagnostiku a zvyšuje riziko prechodu do chronického štádia.
Ikterická hepatitída B
Ikterická hepatitída B sa diagnostikuje v aktívnej fáze ochorenia – zožltnutie bielkovín a kože sa pozoruje 7-10 dní po prvých klinických prejavoch. Ikterická forma trvá približne jeden mesiac, charakterizuje ju narastajúca intoxikácia a zhoršenie celkového stavu.
Anikterická hepatitída B
Anikterická hepatitída B je miernejšia forma žltačky. Anikterická forma HBV sa diagnostikuje častejšie ako iné formy a jej príznaky sú podobné príznakom mierneho prechladnutia.
Cholestatická hepatitída B
Cholestatická hepatitída B je charakterizovaná poruchou toku žlče z intrahepatálnych alebo extrahepatálnych kanálikov. Cholestáza pri hepatitíde B vzniká vo fáze žltačky a zvyčajne sama ustúpi, ale pri chronickej forme môže pretrvávať až do vyliečenia ochorenia.
Fulminantná (blesková) hepatitída B
Príznaky fulminantnej (bleskovej) hepatitídy B sa rýchlo rozvíjajú a môžu sa stať závažnými. Ak sa ochorenie nelieči, v priebehu niekoľkých dní až týždňov môže dôjsť k rozvoju kómy v dôsledku portosystémovej encefalopatie. Môže sa tiež vyvinúť zlyhanie pečene alebo DID syndróm (chorobná tvorba krvných zrazenín v mikrocirkulačných cievach).
Ako prebieha hepatitída B v jednotlivých štádiách?
V závislosti od trvania a formy priebehu sa vírusová hepatitída B delí na akútnu a chronickú. Štádiá hepatitídy B sa podmienečne delia na infekciu, inkubačnú dobu, rozvoj akútnej a prechod do chronickej formy.
Akútna hepatitída B
Akútna hepatitída B sa vyvíja do 6 mesiacov po infekcii. Často sa v dôsledku aktívnej činnosti imunitného systému neobjavia klinické prejavy akútneho štádia, čo môže viesť k prechodu ochorenia do chronickej formy. V niektorých prípadoch môže byť akútna hepatitída B prechodná – pri fulminantnej forme sa stav človeka zhorší veľmi rýchlo (v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov po infekcii).
Chronická hepatitída B
Chronická hepatitída B sa diagnostikuje, ak sú klinické príznaky prítomné dlhšie ako 6 mesiacov. Pravdepodobnosť prechodu do chronického štádia je vyššia u mladších infikovaných osôb. S prechodom do chronickej formy sa zvyšuje riziko zjazvenia a vzniku rakoviny pečene.
Aké sú nebezpečenstvá hepatitídy B?
Okrem klinických prejavov hepatitída B spôsobuje chronickú únavu, zníženú výkonnosť a úbytok hmotnosti. Ak sa nelieči, hepatitída B je nebezpečná, pretože hrozí zlyhanie pečene, cirhóza a hepatocelulárny karcinóm (rakovina pečene).
Ako sa diagnostikuje hepatitída B?
Na diagnostikovanie hepatitídy B gastroenterológ vykoná vonkajšie a fyzikálne vyšetrenie (kože a slizníc, brucha a pečene). Na potvrdenie hepatitídy B a vylúčenie iných ochorení sa vykonávajú špecifické testy na hepatitídu B, laboratórne vyšetrenia a zobrazovacie metódy. Metódy diagnostikovania hepatitídy B zahŕňajú:
- biochemické vyšetrenie krvi na stanovenie kvantitatívneho obsahu enzýmov ALT a AST, ktorých zvýšené hladiny poukazujú na chorobné stavy pečene;
- ultrazvuk pečene na zobrazenie rozsahu poškodenia orgánu;
- biopsia pečene na určenie stavu, funkcie a zistenie chorobných abnormalít orgánu.
Laboratórne krvné testy zisťujú proteíny, ktoré poukazujú na prítomnosť infekcie HBV v organizme. Na základe výsledkov testov lekár určí formu ochorenia (akútna alebo chronická), stanoví vírusovú záťaž pri hepatitíde B (akútnu infekciu indikujú hodnoty > 10⁵ kópií/ml (2x10⁴ IU/ml). Po dešifrovaní testov a vydaní stanoviska sa vyberajú metódy liečby hepatitídy B.
Aké metódy sa používajú na liečbu akútnej hepatitídy B?
Úplné vyliečenie hepatitídy B v akútnej forme nie je možné, preto je základom liečby podporná liečba (vylúčenie alkoholu, úprava životného štýlu a stravy). Podporná liečba hepatitídy B zahŕňa aj vyhýbanie sa niektorým liekom a užívanie hepatoprotektív. V prípade fulminantnej formy HBV sa podávajú antivirotiká a v závažných prípadoch môže byť nevyhnutná transplantácia pečene.
Aké sú možnosti liečby chronickej hepatitídy B?
Liečba chronickej hepatitídy B je zameraná na prevenciu komplikácií a zmiernenie príznakov. Na liečbu HBV sa predpisujú antivírusové a imunomodulačné lieky. Lekár predpíše aj symptomatické lieky proti bolesti, nevoľnosti, žalúdočným ťažkostiam a iným prejavom ochorenia.
Diéta pri hepatitíde B
Diéta pri hepatitíde B by mala byť šetrná k pečeni. Diéta pri hepatitíde B má obsahovať čerstvú zeleninu, ovocie, celozrnné výrobky, rastlinné bielkoviny (napr. tofu, obilniny a arašidy), ryby a chudé mäso. Pri hepatitíde B sa tiež odporúča piť veľa tekutín na odstránenie intoxikácie.
Čo sa nesmie robiť pri hepatitíde B?
Pri hepatitíde B sa odporúča obmedziť konzumáciu potravín, ktoré zaťažujú pečeň (alkohol, vyprážané, údené a sladké). Odporúča sa tiež vyhýbať sa tučnému mäsu a rybám, múčnym výrobkom, sýteným nápojom.
Ako dosiahnuť trvalú remisiu hepatitídy B?
Na dosiahnutie remisie hepatitídy B je nevyhnutný komplexný prístup – liečba zahŕňa antivírusové a imunomodulačné lieky, ako aj úpravu životného štýlu a stravovania. Na prevenciu recidív HBV sa často predpisujú lieky a preventívne opatrenia na celý život.
Je možné úplne vyliečiť hepatitídu B?
Hepatitídu B nie je možné úplne vyliečiť, ale pri komplexnej liečbe (často celoživotnej) je možné dosiahnuť stabilnú remisiu. Keďže však úplná eliminácia vírusu alebo premena markera hepatitídy B HBsAg na negatívnu formu nie je možná, osoba, ktorá prekonala akútnu formu HBV, zostáva nositeľom vírusu po celý život a nesie ochorenie v latentnej (subklinickej) forme.
Je možné sa nakaziť hepatitídou B od inej osoby?
Hepatitídou B sa môžete nakaziť od inej osoby len kontaktom s infikovanými biologickými tekutinami (krv, sperma alebo vaginálny sekrét). Infekcia je možná pohlavným kontaktom, zdieľaním osobných hygienických potrieb (zubné kefky alebo žiletky) a opakovaným použitím ihiel používaných na tetovanie, piercing alebo užívanie drog.
