Čo je hepatitída A, aké sú jej príznaky a metódy liečby?

Čo je hepatitída A?

Vírusová hepatitída A (Botkinova choroba, HAV) je zápalové ochorenie pečene, ktoré sa vyskytuje v dôsledku infekcie vírusom HAV (vírus hepatitídy A). Vírus sa ľahko prenáša pohlavným stykom, ako aj kontaminovanou vodou a potravinami. V Medzinárodnej klasifikácii chorôb (ICD-10) ochorenie zodpovedá kódu B15.

Aké sú príznaky hepatitídy A?

Hepatitída A sa zvyčajne objaví 2 až 7 týždňov po preniknutí patogénu do organizmu. Príznaky hepatitídy A zahŕňajú:

• zvýšenie telesnej teploty;
• strata chuti do jedla;
• hnačka;
• nevoľnosť;
• vracanie;
• bolesť kĺbov;
• strata sily;
• nepohodlie a bolesť v bruchu.

Bolesť je lokalizovaná hlavne v pravom hypochondriu. V niektorých prípadoch je ochorenie asymptomatické.

Vonkajšie príznaky hepatitídy A

Vonkajšie príznaky ochorenia zahŕňajú svrbenie kože, žltačku, tmavý moč a svetlo sfarbenú stolicu (pri hepatitíde A sa môže stať hlinenou alebo sivou). Obdobie, počas ktorého sa príznaky objavia, závisí od stavu imunitného systému a je v priemere do 2 mesiacov. U niektorých ľudí môžu príznaky pretrvávať až 6 mesiacov.

Prečo sa hepatitída A vyvíja?

Jednou z príčin ochorenia sú zlé hygienické podmienky (najmä obmedzený prístup k pitnej vode). Hlavnou cestou infekcie je konzumácia kontaminovaných nápojov a potravín, ktoré neboli dostatočne dôkladne alebo intenzívne tepelne upravené. Medzi ďalšie rizikové faktory hepatitídy A patria:

• cestovanie do oblastí s vysokým výskytom vírusu bez predchádzajúceho očkovania;
• oslabený imunitný systém;
• chronické ochorenie pečene (napr. tuková hepatóza, hepatitída B alebo C);
• nedostatočná hygiena.

Ďalším rizikovým faktorom je vek nad 40 rokov. Prítomnosť rizikového faktora znamená vyššiu náchylnosť na ochorenie.

Ako sa prenáša hepatitída A?

Hlavným mechanizmom prenosu je fekálno-orálna cesta, teda konzumácia potravín alebo nápojov kontaminovaných výkalmi infikovanej osoby. Medzi ďalšie spôsoby prenosu patria:

• nevyhovujúca úprava pitnej vody;
• konzumácia surového mäsa alebo rybích výrobkov;
• kontakt s infikovanou krvou, močom alebo výkalmi;
• pohlavný prenos (hepatitídou A sa možno nakaziť nechráneným pohlavným stykom s nositeľom).

Hepatitída A sa prenáša aj prostredníctvom injekčných ihiel používaných opakovane. Vírus sa nešíri kýchaním ani kašľom.

Aké sú druhy hepatitídy A?

Existujú ikterická (typická) a anikterická (atypická) formy ochorenia. Druh hepatitídy A závisí od prítomnosti alebo neprítomnosti žltačky.

Ikterická hepatitída A (typická) 

Hlavným príznakom typickej hepatitídy A je zožltnutie očných sklér, kože a slizníc, ktoré sa pozoruje pri hyperbilirubinémii (zvýšená koncentrácia žltého farbiva bilirubínu v krvi). Zápal zhoršuje funkciu pečene, znižuje jej schopnosť transportovať bilirubín do žlčovodov, čo vedie k stagnácii farbiva a jeho hromadeniu v krvi. Žltačka pri hepatitíde A sa stáva viditeľnou, keď hladina bilirubínu v krvi prekročí hodnotu 34-51 mikromolov na liter (µmol/l). Medzi ďalšie prejavy typickej formy ochorenia patrí svrbenie kože, tmavý moč, stolica hlinitej farby a úbytok hmotnosti.

Anikterická hepatitída A (atypická)

Anikterická (atypická) forma hepatitídy A sa najčastejšie vyskytuje u detí. Príznaky anikterickej hepatitídy A pripomínajú chrípku alebo môžu v počiatočných štádiách chýbať, čo sťažuje včasnú diagnostiku ochorenia. Ochorenie sa môže vyskytovať aj v kombinácii s herpetickou infekciou, najmä u imunokompromitovaných pacientov.

Aké formy hepatitídy A existujú?

Hepatitída A patrí do rodu Hepatovirus v rodine Picornaviridae, ktorá zahŕňa niekoľko vírusov. Má 1 sérotyp so 6 genotypmi (I až VI) a priemernú veľkosť 27-32 nm. Človeka môže infikovať len 1., 2. a 3. genotyp, z ktorých každý má podtypy.

Skutočná prevalencia a incidencia sú vyššie ako oficiálne štatistiky. Rozdiel vzniká preto, že mnoho prípadov nie je diagnostikovaných.

Ako prebieha hepatitída A v jednotlivých štádiách?

Medzi štádiá ochorenia patrí inkubačná fáza, preikterická, hepatitídy A zo žltačkou a rekonvalescencia. Klinické prejavy závisia od štádia ochorenia a pohybujú sa od latentnej infekcie až po zlyhanie pečene. Trvanie inkubačného (bezpríznakového) obdobia hepatitídy A sa pohybuje od 15 do 49 (v priemere 25) dní.

Preikterická hepatitída A

Preikretická fáza začína po inkubačnej dobe. Môže byť sprevádzaná kolapsom, anorexiou, nevoľnosťou, vracaním a bolesťami brucha. Horúčka je zriedkavá. Ako choroba postupuje, môžu sa k príznakom pridať bolesť hlavy, kĺbov a svalov, kožná vyrážka a hnačka.

Ikterická hepatitída A 

Ikterická hepatitída A sa rozvíja v priebehu 1 až 2 týždňov po prechode ochorenia do aktívneho štádia. Okrem zožltnutia kože, očných bielok a slizníc je sprevádzaná zväčšením pečene, sleziny a krčných lymfatických uzlín. Žltačka zvyčajne vrcholí v priebehu jedného až dvoch týždňov. Obdobie, počas ktorého je nosič vírusu hepatitídy A nákazlivý, sa začína 14 až 21 dní pred nástupom žltačky a končí 7 až 8 dní po jej vymiznutí. Krv a sliny nosiča sú menej infekčné ako výkaly.

Rekonvalescencia 

Fáza rekonvalescencie (zotavenia) trvá od 2 týždňov do niekoľkých mesiacov. Príznaky zvyčajne vymiznú do 8 až 9 týždňov, ale 10-15% ľudí môže ešte približne 6 mesiacov vykazovať príznaky recidívy hepatitídy A.

Ako sa lieči akútna hepatitída A?

Pri podozrení na vírusovú infekciu pečene je potrebné objednať sa na konzultáciu ku gastroenterológovi. Na úvodnej konzultácii lekár vykoná vyšetrenie, odoberie anamnézu, opýta sa pacienta na prevládajúce ťažkosti a ich frekvenciu. Diagnostické metódy pri hepatitíde A v medicínskom centre Doktorpro Bratislava zahŕňajú:

• fyzikálne vyšetrenie gastroenterológom;
• palpácia brucha;
• krvné testy na markery hepatitídy A.

Pri laboratórnej diagnostike hepatitídy A sa v krvi zisťujú protilátky vírusu, nazývané imunoglobulín M (IgM). Pri hepatitíde A nie je potrebné vykonať vyšetrenie moču, pretože výsledky laboratórneho vyšetrenia krvi sú pre diagnózu dostatočne informatívne.

Na akútnu hepatitídu A neexistuje žiadna špecifická liečba. Vo väčšine prípadov netrvá dlhšie ako 6 mesiacov, kým sa pečeň z hepatitídy A zotaví, a nevyskytujú sa žiadne dlhodobé chorobné komplikácie. Liečba vírusovej infekcie je zvyčajne zameraná na zmiernenie príznakov. Metódy liečby akútnej hepatitídy A zahŕňajú:

• úprava denného režimu (vyhýbanie sa intenzívnemu pracovnému zaťaženiu a preťaženiu);
• vyvážená strava a dostatok vody;
• vyhýbanie sa alkoholu, fajčeniu a nekontrolovaným liekom.

Až do uzdravenia je dôležité používať oddelený riad, nepripravovať jedlo pre iných a vyhýbať sa pohlavnému kontaktu. Odporúča sa tiež dôkladné umývanie rúk pred jedlom a po použití toalety a utrieť ich jednorazovými uterákmi.

Aké sú možnosti liečby chronickej hepatitídy A?

Na rozdiel od iných infekcií je vírus hepatitídy A úplne vyliečiteľný bez toho, aby spôsobil dlhodobé poškodenie pečene alebo sa stal chronickým. Chronická hepatitída A sa nediagnostikuje a nevyžaduje si liečbu.

V zriedkavých prípadoch môže vírusová infekcia viesť k zlyhaniu pečene. Hepatitída A sa zhoršuje v prítomnosti rizikových faktorov vrátane veku nad 65 rokov, imunosupresívnych liekov a súbežného chronického ochorenia pečene (napr. cirhózy).

Klinické usmernenia pri hepatitíde A

Súčasný prístup k liečbe hepatitídy A je taký, že väčšina pacientov s akútnou nekomplikovanou infekciou HAV vyžaduje len udržiavaciu liečbu. Klinické usmernenia pri hepatitíde A zahŕňajú očkovanie, ktoré pomáha predchádzať recidíve. Štandardná očkovacia schéma pre dospelých zahŕňa 2 dávky vakcíny podávané s odstupom 6 až 12 mesiacov.

Diéta pri hepatitíde A

Pri hepatitíde typu A je potrebné sledovať kvalitu vody a potravín, ktoré sa konzumuje a ktoré môžu byť potenciálnym zdrojom vírusovej infekcie. Diéta pri hepatitíde A zahŕňa:

• vylúčenie alkoholu, mäsa a morských plodov bez intenzívnej tepelnej úpravy, ako aj nepasterizovaného mlieka a mliečnych výrobkov z jedálneho lístka;
• konzumácia menších porcií a kratšie intervaly medzi jedlami;
• obmedzenie soli, ktorá spôsobuje opuchy, a živočíšnych bielkovín, ktoré pečeň počas zápalu spôsobeného vírusom nemusí úplne spracovať;
• konzumácia ovocia a zeleniny (po dôkladnom umytí v čistej vode) a rastlinných bielkovín (napr. strukovín).

Tečúca voda by sa mala pred použitím prevariť. Na odporúčanie lekára sa môže užívať komplex vitamínov a minerálov, ktoré pomáhajú doplniť nedostatok živín.

Čo je kontraindikované pri hepatitíde A?

V prípade zistenia ochorenia je prísne zakázané konzumovať alkoholické nápoje, lieky, ktoré nepredpísal lekár, ako aj potraviny a jedlá, ktorých kvalitu, zloženie a čerstvosť nie je možné skontrolovať (napr. zakúpené na nepovolených trhoch). Aby sa predišlo nakazeniu ostatných vírusom hepatitídy A, je nevyhnutné vyhýbať sa kontaktu s väčším počtom ľudí, zdržať sa pohlavného styku, nepripravovať jedlo pre iných a nepoužívať spoločné riady či predmety osobnej hygieny.

Ako dosiahnuť trvalú remisiu hepatitídy A?

Neexistujú metódy, ktoré by zaručene odstránili príznaky ochorenia. Očkovanie zabráni exacerbácie a zníži riziko opakovaného výskytu hepatitídy A.

Je možné úplne vyliečiť hepatitídu A?

Hepatitídu A možno úplne vyliečiť v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov bez komplikácií. Uzdravenie závisí predovšetkým od aktivácie vnútorných obranných mechanizmov organizmu, skôr než od užívania liekov.

Je možné sa nakaziť hepatitídou B od inej osoby?

Vírus hepatitídy B (HBV) môže mimo ľudského tela prežívať najmenej 7 dní, takže sa nachádza na pravidelne používaných predmetoch osobnej hygieny. Cesty nákazy hepatitídou B:

• sex bez kondómu;
• kontakt s krvou alebo otvorenými ranami;
• spoločné používanie ihiel, injekčných striekačiek, zubných kefiek alebo holiacich strojčekov;
• porezanie infikovanými nástrojmi.

Vírus hepatitídy B sa okrem krvi nachádza aj v iných telesných tekutinách vrátane slín. Na rozdiel od iných vírusov sa však zriedkavo prenáša vzdušnou cestou.