Čo je epididymitída?
Epididymitída je zápal nadsemenníka, trubicovitého útvaru umiestneného za každým semenníkom, ktorý je zodpovedný za ukladanie a transport spermií. Pri podozrení na epididymitídu je potrebná konzultácia s urológom.
Aké sú príznaky epididymitídy?
Máte otázky ohľadom práce oddelenia urológie v Doktorpro? Spýtajte sa!
Keď dôjde k ochoreniu, nadsemenník stvrdne v dôsledku opuchu a prieniku buniek imunitného systému do tkaniva. Medzi ďalšie príznaky epididymitídy patria:
- pocit ťažkosti a tlaku v miešku;
- bolestivé močenie;
- mravčenie, pálenie a svrbenie miešku;
- opuch kože v oblasti genitálií;
- prítomnosť krvi v moči a semennej tekutine;
- nevoľnosť a vracanie;
- zvýšená telesná teplota (horúčka);
- zimnica, bolesti hlavy a bolesti svalov;
- neustála únava a silná slabosť;
- nepohodlie a bolesť počas ejakulácie;
- tachykardia (rýchly tlkot srdca);
- výtok z penisu.
Charakteristickým príznakom ochorenia je aj akútna bolesť v miešku, ktorá sa šíri do podbruška, slabín a krížov. Bolestivý syndróm sa často zintenzívňuje pri fyzickom aktivite, predklone, chôdzi, pohlavnom styku a masturbácii.
Zmena farby miešku s ľavostrannou alebo pravostrannou epididymitídou na karmínovú, fialovú, modrastú a hnedú je spojená s poruchami krvného obehu v dôsledku ťažkého zápalového edému. Opuch a zápal stláčajú krvné cievy, čo vedie k žilovej kongescii a nedostatku kyslíka v tkanivách (hypoxia). V závažných prípadoch (napríklad s nekrotickým procesom) koža získava tmavý, takmer čierny odtieň.
Ako vyzerá epididymitída?
Epididymitída sa prejavuje ako opuch miešku na strane postihnutého prívesku, ktorý sa môže zdať zväčšený a citlivý na dotyk. Koža miešku sa niekedy napne a teplou na dotyk. Často sa pozorujú výrazné príznaky zápalu, vrátane lokálnej hyperémie (začervenania) a zvýšenej vaskularity.
Prečo vzniká epididymitída?
Epididymitída sa zvyčajne vyskytuje, keď sú pohlavné orgány infikované patogénnymi mikroorganizmami: baktériami, vírusmi, hubami a parazitmi. Iné príčiny epididymitídy:
- mechanické poškodenie miešku;
- obštrukcia močovej trubice;
- autoimunitné ochorenia (napr. reumatoidná artritída alebo systémový lupus erythematosus);
- prostatitída (zápal prostaty);
- adenóm prostaty;
- prítomnosť jaziev v oblasti močovej trubice;
- oslabený imunitný systém (napríklad v dôsledku HIV alebo cukrovky).
Nekontrolované užívanie liekov (napríklad na arytmiu alebo antibiotiká) zvyšuje riziko ochorenia v dôsledku oslabenia ochranných funkcií genitourinárneho systému. Dlhodobé užívanie imunosupresív oslabuje imunitný systém, čím sa zvyšuje pravdepodobnosť zápalových procesov.
Používanie močového katétra zvyšuje riziko ochorenia, pretože pôsobí ako kanál pre baktérie, ktoré môžu preniknúť do močového traktu a spôsobujú infekciu. Navyše dlhodobé používanie katétra môže zraniť sliznicu močovej trubice, čím sa vytvárajú priaznivé podmienky pre množenie patogénov. Vzostupná infekcia z močového mechúra alebo močovej trubice sa potom rozširuje do nadsemenníka, čo spôsobí jeho zápal.
Epididymitída u starších mužov je často spojená so zmenami súvisiacimi s vekom, ktoré oslabujú imunitný systém a znižujú schopnosť tela bojovať s infekciami. S vekom sa krvný obeh v panvovej oblasti spomaľuje, čo vedie k stagnácii tekutín v nadsemenníkoch a prispieva k rozvoju zápalu. Zmeny v štruktúre a funkcii tkaniva súvisiace s vekom, vrátane straty vaskulárnej elasticity a zníženej aktivity imunitných buniek, môžu tiež prispieť k zápalu.
Aké sú formy epididymitídy?
Ochorenie je klasifikované podľa formy priebehu, lokalizácie zápalového procesu a príčiny ochorenia.
| Formy epididymitídy | |
| Kritérium | Typ |
| Podľa formy toku | Akútna, subakútna a chronická |
| Podľa lokalizácie zápalu | Obojstranná alebo jednostranná (ľavá a pravá) |
| Podľa príčiny | Infekčná a neinfekčná |
| Podľa typu patogénu | Bakteriálna, vírusová a plesňová |
Akútna epididymitída
Akútna epididymitída je rýchlo sa rozvíjajúci zápal nadsemenníka spôsobený infekciou (bakteriálnou alebo vírusovou) alebo traumou. Hlavným príznakom je rýchly nástup symptómov: pacient pociťuje silnú bolesť v miešku, opuch, začervenanie kože a zvýšenie miestnej a celkovej telesnej teploty. Zápal je často sprevádzaný ťažkosťami s močením, pocitom ťažkosti a nepohodlím v oblasti slabín. Akútna ľavostranná a pravostranná epididymitída sa zvyčajne vyvinie v priebehu niekoľkých dní a trvá približne do 6 týždňov.
Subakútna epididymitída je prechodná fáza, ktorá je sprevádzaná postupným znižovaním symptómov s periodickou intenzifikáciou. Subakútna forma zvyčajne trvá od 6 týždňov do 7 mesiacov.
Chronická epididymitída
Chronická epididymitída je charakterizovaná obdobiami exacerbácií (príznaky sú jasne vyjadrené) a remisií (ochorenie je asymptomatické). Chronický zápal nadsemenníka je diagnostikovaný, keď je ochorenie prítomné dlhšie ako 6 mesiacov. Keď je nedsemenník infikovaný, chronická forma sa nemôže okamžite vyvinúť, môže sa to stať pri absencii včasnej liečby, opakovaných exacerbácií alebo neustáleho vystavenia dráždivým faktorom.
Infekčná epididymitída
Infekčná epididymitída je zápal nadsemenníka spôsobený patogénnymi mikroorganizmami. Infekcia sa môže dostať do prívesku cez močovú trubicu, lymfatický systém alebo krvný obeh. Charakterizované bolesťou, opuchom, začervenaním miešku, ako aj možnými poruchami močenia a celkovým zhoršením stavu (horúčka alebo zimnica).
Bakteriálna epididymitída
Bakteriálna epididymitída je zápal nadsemenníka spôsobený bakteriálnou infekciou. Sprevádzajú ju silné bolesti, opuch miešku, začervenanie a horúčka, môže zhoršiť aj funkciu močových ciest. Medzi baktérie, ktoré spôsobujú epididymitídu, patria E. coli, Klebsiella, stafylokoky a streptokoky. Medzi ďalšie bežné podtypy bakteriálnej epididymitídy patria:
- gonokoková epididymitída. Vyznačuje sa rýchlym a akútnym priebehom, medzi príznaky patrí náhla silná bolesť v miešku, horúčka a hnisavý výtok z močovej rúry. Gonokoková infekcia sa môže rýchlo šíriť, čo spôsobuje hnisavý zápal;
- chlamýdiová epididymitída. Rozvíja sa pomaly a často má menej výrazné príznaky, čo sťažuje jeho diagnostiku. Chlamýdiová infekcia nemusí spôsobovať silnú bolesť, ale je sprevádzaná nepríjemnými pocitmi, opuchom a ťažkosťami s močením.
Samostatne sa rozlišuje trichomonádová epididymitída, ktorá je zápalom nadsemenníka spôsobeným prvokmi rodu Trichomonas. Môže ho sprevádzať bolesť v miešku, začervenanie kože, opuch a časté nutkanie na močenie.
Vírusová epididymitída
Vírusovú epididymitídu spôsobujú vírusy mumpsu (epidemická parotitída), ružienka, herpes, osýpky, Coxsackie a cytomegalovírus. Zvyčajne je menej agresívny ako bakteriálna epididymitída, ale vedie k dlhodobým následkom, vrátane zníženej plodnosti u dospelých.
Plesňová epididymitída
Plesňová epididymitída je zápal nadsemenníka, najčastejšie spôsobený kvasinkovitými hubami rodu Candida. Zvyčajne sa vyvíja na pozadí oslabenej imunity, dlhodobého užívania antibiotík alebo u pacientov s nekontrolovanou cukrovkou. Symptómy môžu byť podobné bakteriálnej epididymitíde, vrátane bolesti, opuchu a začervenania mieška, ale ochorenie je často miernejšie.
Neinfekčná epididymitída
Neinfekčná epididymitída je zápal nadsemenníka spôsobený traumou, dlhodobým mechanickým dráždením alebo alergickou reakciou. Nebakteriálna epididymitída sa vyvíja po fyzickej aktivite, operácii v miešku alebo v dôsledku dlhodobého tlaku na tkanivo (napríklad pri dlhom bicyklovaní alebo jazde na koni).
Idiopatická epididymitída je samostatná kategória, ktorá sa diagnostikuje, keď nie je možné presne určiť príčinu zápalového procesu. Ochorenie môže byť dôsledkom autoimunitných procesov alebo poruchy mikrocirkulácie.
Ako sa epididymitída vyvíja v jednotlivých štádiách?
Príznaky ochorenia sa postupne zvyšujú v závislosti od rozšírenia a závažnosti zápalového procesu.
| Štádiá epididymitídy | |
| Štádium | Charakteristika |
| Serózna epididymitída | Počiatočné štádium zápalu, pri ktorom dochádza k opuchu a hromadeniu seróznej tekutiny v tkanivách semenníkového prívesku. Dochádza k preplneniu ciev a miernemu rozšíreniu vývodov. Tkanivá si zachovávajú normálnu štruktúru, ale zápalový proces začína postupne narúšať ich funkcie. Charakterizuje ho bolesť, opuch a zvýšenie lokálnej teploty. |
| Hnisavá epididymitída | Progresívny zápal je sprevádzaný tvorbou hnisavých ložísk v tkanivách nadsemenníka. Dochádza k výraznému edému, poškodeniu ciev, infiltrácii leukocytmi, čo vedie k deštrukcii normálnej štruktúry tkanív. Miešok sa stáva napnutým, bolestivým, koža mení farbu na červenú alebo fialovú. Pri absencii liečby je možná nekróza. |
| Fibrotická epididymitída | Dlhodobý zápal, pri ktorom akútny proces pominie, ale vyvinú sa fibrotické zmeny tkaniva. Vývod sa zhrubne, vytvoria sa jazvy, naruší sa priechodnosť semenovodov. Sú možné recidívy zápalu, čo zvyšuje riziko neplodnosti a chronickej bolesti v miešku. |
Aké sú nebezpečenstvá epididymitídy?
Epididymitída je nebezpečná v dôsledku výskytu zápalových zmien v tkanivách semenníka, ktoré môžu viesť k opuchu, bolestivosti a poruche funkcie. Zápalový proces spôsobuje zjazvenie, ktoré bráni normálnemu priechodu spermií, čo zvyšuje riziko neplodnosti. Ak sa infekcia nelieči, môže sa rozšíriť do semenníka a spôsobiť epididymoorchitídu alebo do okolitého zdravého tkaniva, čo zvyšuje riziko abscesu, nekrózy alebo sepsy.
Ako sa diagnostikuje epididymitída?
Počas vstupnej konzultácie urológovia v medicínskom centre Doktorpro Bratislava analyzujú príznaky a čas ich výskytu, odoberú anamnézu, opýtajú sa na chronické ochorenia, operácie a lieky. Diagnostické metódy pri epididymitíde zahŕňajú:
- fyzikálne vyšetrenie s palpáciou. Pomáha lekárovi posúdiť stav mieška: pri epididymitíde je semenník zväčšený, zhrubnutý, koža mieška vyzerá opuchnutá a začervenaná. Prehliadka umožňuje vylúčiť torziu semenníka, pri ktorej je bolesť ostrejšia a sprevádzaná stratou krvného zásobenia;
- ultrazvuk panvových orgánov. Ukazuje zväčšenie vývodu, zhrubnutie jeho stien a príznaky zápalu (napríklad zvýšený prietok krvi v oblasti lézie). Ultrazvuk pomáha odlíšiť epididymitídu od iných ochorení vrátane torzie semenníka, hydrokély alebo abscesu, ako aj potvrdiť prítomnosť zápalu;
- test moču. Zisťuje prítomnosť baktérií, leukocytov, dusitanov alebo červených krviniek, čo poukazuje na infekciu močových ciest, ktorá môže byť príčinou vzostupnej epididymitídy;
- ster na pohlavne prenosné infekcie. Používa sa na detekciu špecifických patogénov vrátane chlamýdií, gonokokov a trichomonád. Test je potrebný na identifikáciu patogénu a predpísanie cielenej antibiotickej liečby.
Na diagnostiku epididymitídy lekár predpíše aj aj laboratórne vyšetrenie krvi, ktorý v prípade epididymitídy ukáže systémové príznaky zápalu: leukocytózu, zvýšenú sedimentáciu erytrocytov (ESR) a hladinu C-reaktívneho proteínu. Zvýšené hladiny naznačujú prítomnosť aktívneho infekčného alebo zápalového procesu v tele.
Aké metódy sa používajú na liečbu epididymitídy?
Priebeh liečby zápalu nadsemenníka vyberá lekár v závislosti od typu ochorenia, patogénu, ktorý spôsobil infekciu, a od štádia ochorenia. Metódy liečby epididymitídy zahŕňajú:
- antibiotiká (na bakteriálny zápal). Pri epididymitíde antibiotiká ničia patogénne mikroorganizmy alebo zastavujú ich reprodukciu, čím odstraňujú základnú príčinu zápalu. Antibiotiká tiež zabraňujú šíreniu infekcie do okolitých tkanív, vrátane semenníkov alebo prostaty a pomáhajú predchádzať komplikáciám (ako je absces);
- protiplesňové lieky (na plesňové zápaly). Potláčajú rast húb, odstraňujú zápal a zabraňujú poškodeniu tkanív nadsemenníka;
- protizápalové lieky (NSAID). Znížujú závažnosť zápalového procesu, čo pomáha znižovať bolesť, opuch a začervenanie miešku;
- antipyretické látky. Znižujú systémový zápal, zmierňujú symptómy a zlepšujú celkovú pohodu pacienta, urýchľujú proces hojenia.
Alfa-blokátory sa predpísujú pri epididymitídu s dysfunkciou moču (napr. retencia moču alebo obštrukcia močových ciest). Lieky uvoľňujú svaly močového mechúra a močovej trubice, zlepšujú prietok moču a znižujú tlak na urogenitálny systém, urýchľujú regeneráciu.
Ako dlho trvá liečba epididymitídy?
Epididymitída sa zvyčajne lieči v priebehu 1 až 2 týždňov, pričom zlepšenie stavu nastáva 2 až 3 dni po začatí antibakteriálnej liečby. Dĺžka liečby sa môže predĺžiť, ak je ochorenie komplikované alebo ak sa infekcia rozšíri do zdravých tkanív a iných orgánov (napríklad semenníkov). Liečba tuberkulóznej epididymitídy môže trvať až 9 mesiacov.
Čo sa stane, ak sa epididymitída nelieči a aké sú jej komplikácie?
Ak sa zápal nadsemenníka lieči nesprávne alebo sa liečba začína príliš neskoro, môžu sa objaviť následky. Medzi možné komplikácie epididymitídy patria:
- syndróm chronickej bolesti v panvovej oblasti;
- absces mieška;
- epididymálna cysta;
- zhoršená plodnosť;
- atrofia (odumretie tkaniva) semenníkov.
Choroba vedie k vytvoreniu kožnej fistuly, ak zápalový proces prejde do štádia hnisavého poškodenia tkanív nadsemenníka. Hnisavý exsudát, ktorý sa hromadí v tkanivách, vytvára zvýšený tlak, ničí okolité štruktúry a „vytvára“ si cestu na povrch kože. Ak sa nelieči alebo s nedostatočnou drenážou, cez fistulu vyteká hnis, ktorý spája abscesovú dutinu s povrchom kože.
Klinické pokyny pri epididymitíde
Klinické odporúčania pri epididymitíde umožňujú včasnou diagnózou, adekvátnou antibakteriálnou liečbou a elimináciou provokujúcich faktorov zabrániť prechodu ochorenia do chronickej formy. Prevencia epididymitídy zahŕňa:
- používanie bariérovej antikoncepcie (kondómy);
- povinná liečba chorôb reprodukčného a genitourinárneho systému;
- kontrola autoimunitných a chronických ochorení;
- očkovanie proti vírusovým ochoreniam;
- umývanie rúk pod teplou tečúcou vodou s mydlom (najmä po návrate zvonku a použití toalety, pred dotykom na pohlavné orgány).
Ak máte nechránený pohlavný styk s viacerými partnermi, odporúča sa, aby ste sa pravidelne testovali na pohlavne prenosné choroby. Lekári v medicínskom centre Doktorpro Bratislava odporúčajú pravidelne absolvovať sterové testy na pohlavne prenosné choroby (frekvencia sa určuje individuálne).
Ako urobiť obklady pri epididymitíde?
Studené obklady pri epididymitíde spôsobujú zovretie ciev, čím sa znižuje prietok krvi do zapáleného miesta, znižuje sa opuch a spomaľuje sa zápalový proces. Okrem toho má chlad analgetický účinok, zmierňuje nepohodlie a bolesť v miešku. Pokyny, ako správne vyrobiť obklad na epididymitídu:
- Pripravte si čistú mäkkú tkaninu alebo uterák, balíček s kockami ľadu alebo špeciálny chladivý gél (môžete ho nahradiť mrazenou potravinou, napríklad balíčkom zeleniny).
- Zabalte ľadový balíček alebo gél do látky alebo uteráka tak, aby chlad neprišiel do priameho kontaktu s vašou pokožkou a nespôsobil omrzliny.
- Ľahnite si na chrbát a mierne vyvýšte panvovú oblasť vankúšom, aby ste urýchlili krvný obeh.
- Obklad jemne priložte na oblasť mieška, pričom sa vyhnite nadmernému tlaku.
- Obklad nechajte priložený 15-20 minút, aby ste predišli poškodeniu pokožky.
- Počas prvých dní opakujte ošetrenie každé 2 až 3 hodiny, aby ste znížili opuch a zmiernili bolesť.
Po odstránení obkladu by ste mali preskúmať pokožku, či nie je začervenaná alebo podráždená. Ak sa objavia príznaky poškodenia, mali by ste skrátiť čas používania obkladu alebo použiť menej studený zdroj.
Je epididymitída nákazlivá pre ženy?
Epididymitída sa neprenáša na ženy, pretože zápal nadsemenníka sa môže vyskytnúť iba u mužov. Pri nechránenom pohlavnom styku však môže muž preniesť patogénne mikroorganizmy (napríklad baktérie, vírusy a parazity) na svoju partnerku, čo vedie k zápalovému procesu v reprodukčných orgánoch (vagína alebo krčok maternice) a urogenitálnych (močových) systémoch.
Je potrebné zdržať sa pohlavného styku počas liečby epididymitídy?
Pri epididymitíde sa odporúča zdržať sa pohlavného styku, pretože pohlavný styk zvyšuje bolesť a opuch v dôsledku dodatočného podráždenia zapáleného nadsemenníka. Pohlavný styk taktiež narušuje krvný obeh v miešku, zhoršuje zápalový proces a spomaľuje proces hojenia.
Čo je zakázané pri epididymitíde?
V prípade epididymitídy nie je povolená samoliečba, použitie ľudových metód (napríklad bylinné odvary) môže viesť k ďalšiemu podráždeniu tkaniva, popáleninám a zvýšenému zápalu. Medzi ďalšie kontraindikácie pre epididymitídu patria:
- návšteva kúpeľov a sauny. Vysoká teplota spôsobuje rozšírenie ciev a zvýšenú priepustnosť cievnych stien, čím sa zvyšuje opuch tkaniva prívesku. Teplo navyše stimuluje aktivitu baktérií, urýchľuje ich rozmnožovanie, čo zhoršuje infekciu. V podmienkach prehriatia dochádza k redistribúcii krvi, čo ďalej zhoršuje stav zapálených tkanív a prispieva k rozvoju hnisavého procesu;
- plávanie v otvorených vodách. Otvorená voda často obsahuje baktérie, plesne a vírusy, ktoré sa môžu dostať cez poškodené alebo zapálené tkanivo v semenníku. Sekundárna infekcia zvyšuje zápal, urýchľuje nekrózu tkaniva a vedie ku komplikáciám vrátane tvorby abscesu alebo fistuly.
V prípade zápalu nadsemenníka sa odporúča vyhnúť sa intenzívnej fyzickej aktivite. Počas fyzickej aktivity dochádza k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku a zvýšenému prekrveniu panvových orgánov a mieška. V dôsledku toho dochádza k prílevu krvi do zapáleného nadsemenníka, čo zvyšuje opuch a vyvoláva praskanie malých ciev v tkanivách. Okrem toho mechanická vibrácia a námaha dráždi zapálené tkanivo, zvyšuje bolesť a spomaľuje proces hojenia.
Môže sa epididymitída úplne vyliečiť?
Je možné úplne vyliečiť epididymitídu, ak sa dodržiava predpísaný priebeh liečby a odporúčania lekára. Antibiotická liečba ničí patogény a odstraňuje zápal a ďalšie opatrenia vrátane odpočinku, podpory mieška a studených obkladov urýchľujú zotavenie.
