Čo sú semenníky?
Semenníky (testis) sú dva vajcovité orgány reprodukčnej sústavy u mužov s dĺžkou približne 15 až 35 milimetrov, ktoré sú uložené v kožnom vaku (miešku) pod penisom. Semenníky, umiestnené naľavo a napravo od penisu, tvoria spermie a pohlavné hormóny (najmä testosterón a estradiol).
Čo je torzia semenníka?
Torzia semenníka (alebo skrútenie semenníka) je stav sprevádzaný skrútením semenného povrazca, ktorý udržiava semenník v miešku. V dôsledku toho sa preruší prekrvenie semenníka a priľahlých tkanív mieška, čím sa zvyšuje riziko nezvratného poškodenia semenníka. Torzia ľavého, pravého alebo oboch semenníkov je urgentný stav (čas, počas ktorého treba obnoviť prekrvenie pohlavných orgánov, je približne šesť hodín).
Aké sú príčiny torzie semenníka?
K torzii semenníka dochádza vtedy, keď sa semenník preklopí alebo otočí na semennom povrazci, ktorý privádza krv do semenníka z brušnej dutiny. Po niekoľkých otočkách semenníka sa prítok krvi k nemu môže úplne zastaviť. U väčšiny detí, dospievajúcich a mužov s torziou semenníka je voľné otáčanie semenníka v miešku dedičnou anatomickou odchýlkou. Príčiny a rizikové faktory torzie semenníka zahŕňajú:
- poranenia semenníkov alebo mieška;
- rýchly rast semenníkov v období dospievania;
- rakovinu semenníkov;
- poruchy spojivového tkaniva v miešku.
K torzii semenníka môže dôjsť počas cvičenia alebo športu, ale fyzická záťaž nie je jej príčinou. Pravdepodobnosť vzniku tohto stavu sa zvyšuje, ak už torzia semenníka bola v minulosti diagnostikovaná. Torzia semenníka u dieťaťa môže vzniknúť v perinatálnom období (pred narodením). Výskyt tohto stavu je šesť prípadov na stotisíc novorodencov.
Aké sú príznaky torzie semenníka?
Bežným prejavom torzie je náhla silná bolesť v jednom zo semenníkov, ktorá môže vzniknúť kedykoľvek. Medzi ďalšie príznaky torzie semenníka patria:
- asymetria (jeden semenník môže byť v miešku vyššie ako druhý);
- nepríjemné pocity v slabinách;
- bolesť brucha;
- časté močenie;
- bolestivý opuch na jednej strane mieška;
- viditeľné zdurenie na semenníku;
- zvýšená teplota.
Torziu semenníka môže sprevádzať aj zmena sfarbenia mieška (napríklad môže sčervenieť alebo stmavnúť do čierna, hneda či fialova). Objaviť sa môže aj nevoľnosť, vracanie a poruchy spánku.
Aké sú príznaky neúplnej torzie semenníka?
Pri čiastočnej (neúplnej) torzii sa semenný povrazec skrúti menej ako o 360 stupňov, čo umožňuje, aby sa do semenníka dostávalo malé množstvo krvi. Hlavnou črtou neúplnej torzie semenníka je nižšia intenzita a prerušovanosť bolesti a ďalších príznakov v porovnaní s úplnou torziou.
Môže sa torzia semenníka vyskytnúť bez bolesti?
Torzia semenníka nevzniká bez bolesti. Bolesť je jedným z hlavných prejavov tohto stavu. Môže byť trvalá aj občasná (ak torzia nie je úplná, môže ustúpiť pri dočasnom obnovení prekrvenia).
Ako postupovať pri torzii semenníka?
Pri torzii semenníka treba okamžite vyhľadať lekársku pomoc. Ak sa semenník skrútil a liečba sa poskytne neskôr ako šesť hodín po objavení prvých príznakov torzie, zvyšuje sa riziko nezvratného poškodenia (poruchy funkcie) semenníka.
Ako sa diagnostikuje torzia semenníka?
Na vyšetrenia a liečbu torzie semenníka u dospelých aj detí je potrebné sa objednať na konzultáciu k urológovi. Diagnostika torzie semenníka zahŕňa:
- vyšetrenie;
- odber anamnézy;
- vyšetrenie moču a krvi (vykonáva sa na zistenie príznakov infekcií a zápalov);
- ultrazvuk mieška (umožňuje rozhodnúť o potrebe urgentnej operácie pri torzii semenníka alebo torzii nadsemenníka).
Vonkajšie príznaky torzie semenníka môžu zahŕňať opuch, stvrdnutie semenníka, nevoľnosť, vracanie, vysoké uloženie semenníkov a chýbanie kremasterového reflexu (stiahnutia kremasterového svalu, po ktorom sa semenník pritiahne k slabinovému kanálu pri pohladení kože na vnútornej strane stehna). Diferenciálna diagnostika tohto stavu umožňuje vylúčiť epididymitídu, hydrokélu, orchitídu, hematóm, nádor, ako aj torziu hydatidy (patologického výbežku v hornej časti semenníka).
Ako sa lieči torzia semenníka?
Torzia semenníka sa lieči chirurgicky. V niektorých prípadoch môže lekár vykonať manuálnu detorziu (odstrániť skrútenie semenníka zatlačením na miešok), no na predchádzanie recidívam bude potrebná operácia.
Šesť hodín po vzniku bolesti sa pravdepodobnosť záchrany semenníka a jeho funkčnosti výrazne znižuje, preto je liečba torzie v domácich podmienkach kontraindikovaná. Ak sa liečba odloží o viac ako 12 hodín po vzniku bolesti, v 75 % prípadov je potrebné odstránenie semenníka.
Ako prebieha chirurgická liečba torzie semenníka?
Pred operáciou je potrebné vyšetrenie chirurgom. Príprava na chirurgickú liečbu torzie semenníka zahŕňa:
- ultrazvuk mieška;
- laboratórne vyšetrenie moču a krvi;
- vysadenie antikoagulancií;
- vylúčenie jedla a pitia (časový interval upresní lekár);
- hygiena pohlavných orgánov.
Lekárovi treba poskytnúť aj informácie o alergiách na lieky (najmä na anestetiká). Pri poruche zrážanlivosti krvi a pri vzplanutí zápalových a infekčných ochorení treba zvážiť možné riziká komplikácií oproti očakávaným výsledkom operácie. Náprava torzie semenníka sa vykonáva v celkovej anestézii. Priebeh operácie pri torzii semenníka:
- Vytvorenie malého rezu v miešku.
- Rozkrútenie semenného povrazca.
- Prehliadka semenníka.
- Prišitie zdravého semenníka k miešku (na zabránenie opätovnej torzii) alebo odstránenie poškodeného semenníka a zavedenie protézy (po predchádzajúcom dohovore s pacientom).
- Použitie vstrebateľných stehov a sterilného obväzu.
Operácia zvyčajne trvá približne hodinu. Po operácii pacienta prevezú na izbu zdravotníckeho zariadenia, kde zostáva pod dohľadom lekára 24 hodín.
Rekonvalescencia po operácii torzie semenníka
Pooperačné obdobie pri torzii semenníka môžu sprevádzať hematómy (podkožné nahromadenia krvi), nepríjemné pocity, opuchy a bolesti, ktoré zvyčajne ustúpia do sedem až desať dní. Zotavovanie po operácii torzie semenníka zahŕňa:
- užívanie nesteroidných protizápalových liekov (pri bolestiach) a antibiotík (na predchádzanie infekciám);
- prikladanie vrecúšok s ľadom zabalených do uteráka na miešok (na zmiernenie bolesti a opuchov);
- nosenie suspenzora (na podopretie mieška a ochranu pred poranením);
- vyhýbanie sa kúpeľu, plávaniu v bazénoch a vodných plochách počas 10 – 14 dní (sprchovať sa možno dva dni po operácii);
- zdržanie sa sexu (kým neustúpia nepríjemné pocity, čo zvyčajne trvá dva týždne);
- obmedzenie fyzickej záťaže (na štyri až šesť týždňov).
Zároveň treba dodržiavať harmonogram kontrolných vyšetrení. Prvé vyšetrenie sa zvyčajne uskutoční do mesiaca po operácii.
Aké môžu byť následky torzie semenníka?
Prognóza pri torzii semenníka je priaznivá, ak sa liečba začne do šiestich hodín. Neskorá liečba torzie semenníka môže viesť k nezvratným následkom. K častým komplikáciám torzie semenníka patrí atrofia, infarkt a nekróza semenníka, ako aj neplodnosť a infekčné ochorenia.
Ako predísť torzii semenníka?
Väčšina mužov o svojich predispozíciách na tento stav nevie, kým sa neprejaví. Jediným spôsobom, ako torzii semenníka predísť je operácia, pri ktorej sa oba semenníky pripevnia k vnútornej strane mieška. Na predchádzanie torzii sa odporúča chrániť semenník pred úrazmi a včas liečiť útvary v pohlavných orgánoch.
