Čo je kolonoskopia?
Kolonoskopia (endoskopia hrubého čreva) je metóda endoskopickej diagnostiky, pri ktorej lekár pomocou optického zariadenia vyšetruje vnútornú sliznicu hrubého čreva, vrátane slepého čreva a konečníka. V prípade potreby je možné vykonať vyšetrenie terminálnej časti tenkého čreva (oblasti, kde sa spája s hrubým črevom).
Prístroj na vykonanie kolonoskopie je ohybná tenká trubica s videokamerou a osvetlením na konci, ktorá sa zavádza do čreva cez análny otvor. Počas pohybu kolonoskopu sa obraz vnútornej povrchovej sliznice v reálnom čase zobrazuje na monitore.
| Typy kolonoskopie | |
| Typ | Charakteristika |
| Diagnistická | Používa sa na vizuálne hodnotenie sliznice hrubého čreva a potvrdenie zápalových, erozívnych, ulceróznych, štrukturálnych a nádorových zmien. |
| Liečebná | Umožňuje vykonávať malé zákroky (zastavenie krvácania, odstránenie polypov, rozšírenie striktúr) |
Kolonoskopia v Bratislave
Aké sú indikácie pre kolonoskopiu a kedy je potrebné ju vykonať?
Indikácie na vykonanie kolonoskopie zahŕňajú:
- genetická predispozícia k rakovine čreva;
- odchýlky od normy vo výsledkoch laboratórnych analýz (pozitívny test na skrytú krv v stolici, nevysvetliteľný pokles hladiny hemoglobínu);
- nedostatočná informatívnosť iných druhov inštrumentálnej diagnostiky (irigoskopia, CT, USG);
- kontrola účinnosti liečby ochorení hrubého čreva (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída, divertikulitída);
- dynamické sledovanie skôr zistených polypov, divertikúl, striktúr (zúžení lúmenu);
- príprava na operácie orgánov brušnej dutiny a hrubého čreva;
- kontrola stavu čreva po chirurgických zákrokoch;
- príprava na dlhodobé užívanie liekov, ktoré zvyšujú riziko krvácania alebo poškodenia sliznice čreva (antikoagulancia, glukokortikosteroidy, cytostatiká);
- potreba vykonania biopsie (odberu fragmentu sliznice na histologickú analýzu) pri zistení novotvaru na stene čreva počas irrigoskopie (rentgenového vyšetrenia s kontrastom).
Kontraindikácie kolonoskopie zahŕňajú:
- akútne kardiovaskulárne patológie (nedávno prekonaný infarkt myokardu, ťažké formy srdcového zlyhania, nestabilná angína pectoris);
- akútne zápalové procesy v brušnej dutine (peritonitída, apendicitída);
- poruchy zrážanlivosti krvi (hemofília, trombocytopénia), ktoré môžu viesť k masívnemu krvácaniu;
- rozsiahly adhezívny proces, ktorý bráni postupu kolonoskopu;
- tehotenstvo;
- silné krvácanie z gastrointestinálneho traktu;
- akútne infekčné ochorenia (chrípka, ARI);
- zvýšená telesná teplota nejasnej etiológie;
- ťažké štádiá kolitídy sprevádzané vysokým rizikom prasknutia stenčenej steny čreva.
Príznaky, pri ktorých môže lekár predpísať kolonoskopiu
Klinické príznaky, pri ktorých sa vykonáva kolonoskopia zahŕňajú:
- dlhodobé bolesti (ťahavé, kŕčovité alebo nafukujúce) v dolnej časti brucha;
- chronická zápcha alebo hnačka;
- krv a hlien v stolici;
- striedanie zápchy a hnačky;
- čierna stolica;
- nevysvetliteľná strata hmotnosti a slabosť;
- zvýšené nadúvanie a plynatosť v bruchu;
- pocit neúplného vyprázdnenia čriev.
Máte otázky ohľadom práce oddelenia proktológie v Doktorpro? Spýtajte sa!
Načo je potrebná kolonoskopia?
Ciele, na dosiahnutie ktorých je potrebná kolonoskopia:
- vyšetrenie zápalových, štrukturálnych a nádorových ochorení hrubého čreva a terminálnej časti tenkého čreva (ulcerózna kolitída, Crohnova choroba, divertikulóza, polypy);
- vykonávanie liečebných endoskopických zákrokov bez chirurgického zásahu (odstránenie polypov, zastavenie črevného krvácania, odstránenie cudzích teliesok, rozšírenie zúžených častí čreva);
- včasná diagnostika predrakovinových zmien a rakoviny čreva prostredníctvom cieleného odberu biopsie z podozrivých oblastí na následnú histologickú analýzu.
Ako kolonoskopia pomáha pri diagnostike ochorení čriev?
Kolonoskopické vyšetrenie sa vykonáva pod viacnásobným zväčšením, čo umožňuje preskúmať sliznicu hrubého čreva na bunkovej úrovni. Endoskopista môže zistiť sotva viditeľné zmeny: poruchy cievneho obrazu, mikrotrhliny a erózie, oblasti zahustenia alebo stenčenia sliznice, zóny metaplázie (nahradenie jedného typu epitelu iným) a dysplázie (abnormálnej štruktúry buniek). Na základe získaných údajov lekár vytvorí predpoklad o charaktere procesu (zápalový, nádorový alebo degeneratívny) a v prípade potreby doplní vyšetrenie biopsiou na potvrdenie diagnózy.
Význam kolonoskopie pri včasnej diagnostike rakoviny hrubého čreva
Kolonoskopia je „zlatým štandardom“ v prevencii rakoviny hrubého čreva. Umožňuje odhaliť nádor v ranom (bezpríznakovom) štádiu, keď je liečba najúčinnejšia. Pomocou kolonoskopie je možné tiež predísť ochoreniu. Niektoré zhubné nádory čreva sa vyvíjajú z nezhubných polypov v priebehu niekoľkých rokov a ich včasné odstránenie počas endoskopického vyšetrenia znižuje riziko zhubného nádoru.
Čo zobrazuje kolonoskopia?
Medzi ochorenia, ktoré odhalí kolonoskopia patria:
- zápalové ochorenia hrubého čreva (kolitída, Crohnova choroba, proktitída, divertikulitída);
- defekty sliznice (erozie, vredy, trhliny);
- novotvary (polypy, cysty, lipomy, zhubné nádory);
- zdroje krvácania (erozívne cievy, krvácajúce polypy alebo vredy);
- štrukturálne zmeny črevnej steny (striktúry, jazvy, divertikuly);
- cievne anomálie sliznice (angiodyzplázia, varixové rozšírenie žíl);
- zmeny motility a tonusu čreva (spazmus, atónia);
- cudzie telieska v lúmene čreva;
- črevná ischémia (poškodenie tkanív čreva v dôsledku nedostatočného krvného zásobenia).
Ako sa pripraviť na kolonoskopiu?
Pravidla prípravy na kolonoskopiu zahŕňajú:
- prerušenie užívania niektorých liekov (antikoagulancií, antiagregantov, prípravkov obsahujúcich železo a inzulín) 3 až 5 dní pred zákrokom po dohode s ošetrujúcim lekárom;
- prechod na diétnu stravu 2 až 3 dni pred vyšetrením;
- zdržanie sa fajčenia deň pred diagnostikou;
- čistenie čriev a zdržanie sa jedla večer a ráno pred zákrokom.
Diéta pred kolonoskopiou: základné pravidlá stravovania
Základné zásady stravovania pred endoskopiou hrubého čreva:
- 2 až 3 dni pred diagnostikou je potrebné vylúčiť z jedálnička potraviny s vysokým obsahom vlákniny (čerstvá zelenina, ovocie, bylinky a bobuľové ovocie, strukoviny, orechy a semená, celozrnné obilniny), alkoholické a sýtené nápoje. Môžete konzumovať varené alebo pečené chudé mäso a ryby, sucháre z bieleho chleba, krupicovú a ryžovú kašu na vode, krémové polievky, slabé vývary. Z nápojov sú povolené čaj a káva bez mlieka, želé bez kúskov bobuľového ovocia a ovocia;
- deň pred vyšetrením je potrebné prejsť na číre tekutiny (neperlivá voda, zeleninové vývary, šťavy bez dužiny, kompóty zo svetlého ovocia). Nápoje červenej, bordovej a fialovej farby, ako aj pevná strava v akejkoľvek forme sú zakázané;
- posledné jedlo musí byť najneskôr 6 až 8 hodín pred diagnostikou. 2 až 4 hodiny pred procedúrou môžete v prípade silného smädu vypiť trochu neperlivej vody.
Ako správne vyčistiť črevá pred kolonoskopiou?
Na očistenie čriev od stolice je potrebné užiť preháňadlo podľa schémy predpísanej lekárom. Zvyčajne sa prvá dávka užíva večer pred diagnostikou a druhá ráno v deň vyšetrenia (najneskôr 4 hodiny pred endoskopiou). Výtoky z čriev by mali byť vodnaté, mierne nažltlé alebo priehľadné, bez prímesí. Namiesto laxatív sa neodporúča používať klyzmy a rektálne čapíky: zabezpečujú čistenie iba konečníka a môžu poškodiť sliznicu, čo sťaží zavedenie kolonoskopu.
Ako prebieha kolonoskopia?
Základná technika kolonoskopie zahŕňa:
- Pacient leží na ľavom boku s kolenami pritlačenými k bruchu. Oblasť análneho otvoru a špička kolonoskopu sa ošetria anestetickým gélom alebo sa pacientovi podá sedatívum do žily.
- Kolonoskop sa zavádza cez konečník do hrubého čreva a postupne sa posúva ďalej po čreve. Do čreva sa vpúšťa oxid uhličitý, aby sa steny čreva narovnali a zlepšila sa vizualizácia sliznice.
- Počas posúvania endoskopu lekár dôkladne skúma sliznicu na monitore, na ktorom sa zobrazujú obrazy v reálnom čase. V prípade potreby endoskopista odoberie biopsiu z podozrivých oblastí, odstráni polypy alebo koaguluje cievy.
- Po ukončení vyšetrenia sa kolonoskop opatrne vyberie.
- Pacientovi sa vydá protokol vyšetrenia a odporúčania na obdobie zotavenia.
Ako dlho trvá kolonoskopia?
Bez anestézie kolonoskopia zvyčajne trvá 15 – 30 minút, pod sedatívami 20 – 45 minút. Pri odstraňovaní polypov, zastavení krvácania, odbere biopsie môže kolonoskopia trvať približne 45-60 minút.
Vykonanie kolonoskopie v Doktorpro Bratislava
Aká anestézia používa pri kolonoskopii?
Medzi typy anestézie používané pri endoskopickom vyšetrení hrubého čreva patria:
- lokálna. Na špičku endoskopu sa nanesie gél s lidokaínom, ktorý znižuje citlivosť v oblasti konečníka. Počas vyšetrenia pacient zostáva pri vedomí a môže pociťovať napätie alebo kŕče v bruchu pri vháňaní oxidu uhličitého do čreva;
- sedácia (kolonoskopia v narkóze). Pred začatím vyšetrenia sa pacientovi intravenózne podajú krátkodobo pôsobiace sedatíva, vďaka ktorým zaspí. Na rozdiel od hlbokej celkovej anestézie človek dýcha samostatne, ale necíti bolesť a nepociťuje stres.
Ako hlboko sa zavádza kolonoskop pri vyšetrení?
Pri kolonoskopii je hĺbka zavedenia endoskopu rovnaká ako dĺžka hrubého čreva. V závislosti od individuálnych charakteristík organizmu pacienta sa táto hodnota môže pohybovať od 120 do 160 centimetrov.
Aké komplikácie môžu nastať pri kolonoskopii?
Komplikácie endoskopickej diagnostiky hrubého čreva zahŕňajú:
- perforácia (ruptúra) steny čreva;
- rozsiahle rektálne krvácanie po odstránení polypu alebo biopsii;
- infekcia črevných tkanív, vyžadujúca antibiotickú liečbu;
- alergická reakcia na sedatívum (porucha dýchania, pokles krvného tlaku).
Pri správnej technike vykonania vyšetrenia a dodržaní pravidiel prípravy pacientom prebieha kolonoskopia spravidla bez komplikácií. Po zákroku sa môže objaviť mierna bolesť, kŕče a pocit napätia v bruchu, ktoré sú prirodzenou reakciou organizmu na kontakt s kolonoskopom a samy odznejú do dvoch až troch hodín. Po biopsii alebo odstránení polypu sa môžu v stolici objaviť nepatrné prímesi krvi.
Čo robiť po kolonoskopii: zotavenie a odporúčania
Odporúčania na obdobie zotavenia po endoskopickej diagnostike hrubého čreva zahŕňajú:
- počas hodiny po vyšetrení zostať v zdravotníckom centre, kým sa stav po sedácii nestabilizuje;
- na odstránenie nadúvania sa pomaly prejsť, ľahnúť si na brucho alebo po dohode s lekárom užiť liek proti nadúvaniu;
- 1 až 2 dni dodržiavať ľahko stráviteľnú stravu, vylúčiť zo stravy sladkosti, mastné, pikantné, slané a kyslé jedlá, hrubú vlákninu, alkohol;
- 2 až 3 dni sa vyhnite intenzívnej fyzickej záťaži (športovému tréningu, zdvíhaniu ťažkých predmetov) a po biopsii sa vyhnite horúcim kúpeľom, návštevám kúpeľov, sáun a solárií.
Obnovenie užívania antikoagulancií, antiagregantov, nesteroidných protizápalových liekov sa vykonáva iba po dohode s ošetrujúcim lekárom.
Interpretácia kolonoskopie: norma a odchýlky vo výsledkoch
Protokol o vyšetrení endoskopista vydá pacientovi ihneď po zákroku. Ak sa počas diagnostiky vykonala biopsia, výsledok histologickej analýzy bude pripravený do 7–14 dní v závislosti od vyťaženia laboratória.
| Interpretácia výsledkov endoskopického vyšetrenia hrubého čreva | ||
| Ukazovateľ | Norma | Odchýlky od normy |
| Sliznice | Bledo ružová, hladká, vlhká, lesklá | Jasne červená, matná, pokrytá povlakom, jazvami, eróziami a vredmi |
| Cievny vzor | Čistý, rovnomerne rozložený po celej ploche | Rozmazaný, prerušovaný alebo úplne chýbajúci |
| Lúmen čreva | Voľný, zaoblený tvar, nedeformovaný | Zúžený v dôsledku kŕčov, jaziev, zápalového opuchu alebo veľkých novotvarov |
| Povrchové útvary | Chýbajú (steny čreva sú rovné) | Polypy, divertikuly, nádory, granulačné tkanivo |
| Tónus a peristaltika | Zachované, črevo sa rozširuje pri vpúšťaní oxidu uhličitého | Zvýšené alebo znížené, reakcia na podanie oxidu uhličitého chýba |
| Obsah čreva | Transparentná tekutina v malom množstve | Krv, hnis, hlien, zvyšky stolice |
Čo robiť s výsledkami kolonoskopie, na ktorého lekára sa obrátiť?
S výsledkami diagnostiky je potrebné sa objednať na vyšetrenie u gastroenterológa alebo proktológa (v závislosti od prítomných symptómov). Lekár posúdi stav sliznice čreva a v prípade potreby predpíše liečbu alebo ďalšie vyšetrenia. Včasná konzultácia umožňuje zabrániť progresii zápalu, predrakovinových zmien a rakoviny v ranom štádiu. Odklad konzultácie môže viesť k zhoršeniu symptómov a zníženiu účinnosti následnej liečby.
