Lekári medicínskeho centra DoktorPRO Bratislava neposkytujú poradenstvo v súvislosti s chorobou, o ktorej sa hovorí v tomto článku.

Ako plánovať tehotenstvo?

Pri plánovaní tehotenstva by ste sa mali poradiť s gynekológom, ktorý skontroluje vaše panvové orgány (maternicu, krčok maternice a vaječníky). Predtehotenská prehliadka zahŕňa aj:

• krvné testy (na kontrolu genitálnych infekcií);
• fyzické vyšetrenie (kontrola hmotnosti, krvného tlaku, telesnej teploty, pulzu a frekvencie dýchania);
• Papanicolaouov ster (pri kolposkopii sa vzorka odoberá z krčka maternice a umožňuje zistiť prítomnosť rakovinových buniek).

Gynekológ skontroluje vašu anamnézu a v prípade potreby vás odošle k špecialistovi. Ak máte chronické ochorenie a ak užívate nejaké lieky, informujte svojho lekára o tejto skutočnosti (gynekológ vám môže odporučiť zmenu lieku, zníženie dávky alebo dočasné prerušenie liečby). Medzi ďalšie odporúčania patrí:

• vyhýbanie sa alkoholu. Alkoholické nápoje môžu negatívne ovplyvniť plodnosť, hladinu hormónov, pravidelnosť menštruácie a ovuláciu. Alkohol zvyšuje riziko abnormalít plodu a predčasných pôrodov;
• udržiavanie zdravej hmotnosti. U žien s nadváhou sa môže objaviť vysoký krvný tlak a cukrovka. Ak má žena podváhu, jej dieťa sa môže narodiť s nízkou pôrodnou hmotnosťou, čo môže spôsobiť dýchacie problémy (napr. syndróm respiračnej tiesne), žltačku a infekcie;
• vyhýbanie sa aktívnemu a pasívnemu fajčeniu (kvôli riziku predčasného pôrodu, potratu, syndrómu náhleho úmrtia dojčiat a dýchacích problémov alebo sipotu v prvých šiestich mesiacoch života).

Tehotenstvo zvyšuje pravdepodobnosť ochorenia ďasien, preto by žena mala navštíviť svojho zubára ešte pred otehotnením. Odporúča sa tiež obmedziť konzumáciu kávy a nápojov obsahujúcich kofeín (zvyšujú krvný tlak a srdcovú frekvenciu, znižujú množstvo tekutín v krvi a zvyšujú frekvenciu močenia).

Pri plánovaní tehotenstva je tiež vhodné skontrolovať očkovací kalendár a v prípade potreby sa dať zaočkovať proti rubeole. Tehotenstvo je možné plánovať mesiac po očkovaní.

Kyselina listová v tehotenstve je potrebná na zníženie rizika vrodených chýb mozgu a miechy (napr. rázštepu chrbtice). Kyselina listová sa užíva v dávke 400 mcg od začiatku plánovania tehotenstva do 12. týždňa tehotenstva.

Kedy sa objavia prvé príznaky tehotenstva?

Načasovanie príznakov tehotenstva sa líši podľa veku a individuálnych charakteristík ženy. Zvýšená citlivosť prsníkov sa môže objaviť pred menštruáciou (päť až sedem dní po počatí). Ďalšie príznaky tehotenstva (napríklad krvavý výtok) možno spozorovať po tom, ako sa oplodnené vajíčko prichytí na stenu maternice, zvyčajne 10 až 14 dní po počatí.

Aké sú prvé príznaky tehotenstva?

Príznaky tehotenstva sa v jednotlivých týždňoch môžu líšiť v závislosti od individuálnych charakteristík ženy. Tehotenstvo indikuje oneskorená menštruácia s pravidelným menštruačným cyklom (telo začne produkovať hormóny, ktoré úplne zastavia ovuláciu). Počiatočné príznaky tehotenstva sú:

• časté močenie (v dôsledku zvýšeného prietoku krvi);
• závraty a mdloby (v dôsledku rozšírenia ciev, nižšieho krvného tlaku a nižšej hladiny cukru v krvi);
• pretrvávajúca únava (spôsobená zvýšenou hladinou progesterónu);
• kovová chuť v ústach a pálenie záhy;
• citlivý čuch;
• výkyvy nálad.

V prvých týždňoch tehotenstva sú prsia bolestivé, citlivé a opuchnuté. V druhom a treťom trimestri sú bradavky tmavšie a väčšie.

Bolesti dolnej časti chrbta na začiatku tehotenstva sú spôsobené dodatočným zaťažením kĺbov dolnej časti chrbta a panvy. Svaly chrbta a panvy v prvom trimestri zmäknú a natiahnu sa, aby sa telo pripravilo na nosenie plodu a pôrod.

Nevoľnosť v tehotenstve sa objavuje jeden alebo dva mesiace po počatí a zvyčajne ustane do 13. alebo 14. týždňa. Nevoľnosť a vracanie sa počas tehotenstva považujú za normálne a vznikajú v dôsledku hormonálnych zmien. Ak je vracanie príliš časté, treba sa poradiť s gynekológom kvôli riziku hyperemézy v tehotenstve (strata hmotnosti a dehydratácia).

Nadúvanie a zápcha v tehotenstve sú spôsobené zvýšenou hladinou progesterónu (čo vedie k pomalému prechodu potravy črevami). Hnačka v tehotenstve môže byť spôsobená hormonálnymi alebo stravovacími zmenami, citlivosťou na potraviny alebo užívanými vitamínmi. Tráviace problémy môžu počas tehotenstva spôsobiť bolesti v podbrušku.

Tekutý, biely alebo číry výtok počas tehotenstva sa považuje za normálny. Červenkastý alebo hnedý výtok počas tehotenstva v prvom trimestri indikuje uhniezdenie oplodneného vajíčka v maternici. Typy abnormálneho výtoku počas tehotenstva sú:

• biely výtok počas tehotenstva s hustou a rôsolovitou konzistenciou (indikuje zvýšené riziko predčasného pôrodu);
• biely výtok s tvarohovitou konzistenciou (indikuje kvasinkovú infekciu);
• žltý alebo zelený výtok (poukazuje na chlamýdie alebo trichomoniázu);
• šedý výtok (príznak bakteriálnej vaginózy).

Nadmerný ružový výtok v neskorom tehotenstve naznačuje, že sa telo pripravuje na pôrod. V prvom a druhom trimestri môže ružový výtok znamenať potrat alebo mimomaternicové tehotenstvo.

Trimestre tehotenstva

Priemerná dĺžka tehotenstva je 40 týždňov, ale za donosené sa považuje dieťa narodené v 37.-42. týždni. Rozlišujeme tri trimestre tehotenstva.

Tehotenstvo v jednotlivých týždňoch

Trimestre tehotenstva v jednotlivých týždňoch:

• prvý trimester tehotenstva (1.-12. týždeň);
• druhý trimester tehotenstva (13.-28. týždeň);
• tretí trimester tehotenstva (29.-40. týždeň).

Na konci 1. trimestra sa završuje vývin dôležitých orgánov (okrem pľúc), prstov na rukách a nohách a pravidelného srdcového rytmu. Očné viečka zostávajú zatvorené do 28. týždňa (z dôvodu ochrany očí).

Na konci druhého trimestra plod vidí a počuje. Dieťa má vyvinutú pokožku, nechty, vlasy a chuťové poháriky. V závislosti od pohlavia dieťaťa sa v druhom trimestri presúvajú semenníky do mieška alebo sa vo vaječníkoch tvoria vajíčka. Do konca 28. týždňa tehotenstva začína kostná dreň produkovať krvné bunky.

U tehotnej ženy v druhom trimestri sa objavujú strie na zadku, prsiach, stehnách a bruchu. Prsty, členky a tvár jej začnú opúchať. V druhom trimestri môže žena cítiť pohyby dieťaťa.

V treťom trimestri sa dieťaťu spevňujú kosti, oči začínajú vnímať svetlo a pľúca sú plne vyvinuté. Pri pôrode plod klesne pod brucho ženy a zvyčajne sa otočí hlavičkou nadol. V treťom trimestri žena pociťuje nespavosť (napr. z dôvodu nemožnosti zaujať pohodlnú polohu, tlaku plodu na močový mechúr, bolesti chrbta alebo kŕčov v nohách). Tehotným ženám môže niekoľko týždňov alebo mesiacov pred pôrodom z prsníkov vytiecť kolostrum (prvé mlieko), čo sa považuje za normálne (mliečne žľazy sa pripravujú na produkciu mlieka a výživu dieťaťa).

V treťom trimestri začne žena pociťovať Braxton-Hicksove kontrakcie (falošné kontrakcie). Braxton-Hicksove kontrakcie nie sú na rozdiel od skutočných kontrakcií konštantné, nezvyšujú svoju frekvenciu, sú lokalizované v prednej časti brucha a zastavia sa pri zmene polohy alebo pohybe.

Tehotenstvo v jednotlivých týždňoch

Veľkosť maternice a dĺžka krčka maternice sa líši v závislosti od týždňa tehotenstva a hmotnosti plodu. Hladiny hormónov (napr. progesterónu) sa u tehotných žien zvyšujú v každom trimestri v dôsledku vývoja plodu.

Údaje v tabuľke používajú gynekológovia na určenie stavu ženy a jej pripravenosti na pôrod. Odchýlky od týchto hodnôt však nemusia nevyhnutne znamenať patológiu. V prípade potreby vás gynekológ odošle na ďalšie vyšetrenia, stanoví vám denný režim a predpíše vitamínové komplexy alebo lieky.

Hmotnosť plodu podľa týždňa tehotenstva

Dĺžka a hmotnosť plodu sa mení každý týždeň. Zmena hmotnosti je spôsobená vývojom telesných orgánov a systémov.

V tabuľke sú uvedené priemerné hodnoty, ktoré sa považujú za normálne pre vývoj plodu v jednotlivých týždňoch tehotenstva. Hmotnosť a dĺžka dieťaťa sa môže líšiť v závislosti od hmotnosti matky alebo genetických predispozícií. Gynekológ posudzuje tehotenstvo podľa jednotlivých týždňov a vykonáva bežné aj neplánované vyšetrenia, ultrazvukové vyšetrenia plodu pre monitorovanie vývinu plodu a v prípade potreby odošle ženu na ďalšie vyšetrenia.

Ako sa zväčšuje brucho v jednotlivých týždňoch tehotenstva?

Brucho sa v priebehu týždňov tehotenstva mení v závislosti od hmotnosti a dĺžky plodu. V prvom trimestri sú zmeny sotva viditeľné (brucho sa môže mierne zväčšiť v dôsledku nadúvania, zápchy alebo plynatosti).

V 20. týždni je viditeľné zaoblenie brucha. V treťom trimestri tehotenstva sa brucho výrazne zväčšuje, ale jeho veľkosť závisí od výšky, hmotnosti a svalovej hmoty ženy a od polohy plodu.

Aké testy sa vykonávajú v jednotlivých týždňoch tehotenstva?

Počas prvého stretnutia vám gynekológ urobí gynekologické vyšetrenie a ultrazvukové vyšetrenie. Lekár vás pošle na vyšetrenie moču na prítomnosť hormónu ľudského choriového gonadotropínu (hCG), bielkovín, cukru a príznakov infekcie. U tehotných žien sa vykonávajú krvné testy na určenie krvnej skupiny a Rh faktora, počtu červených krviniek, imunity proti ovčím kiahňam a rubeole.

V prípade rodinnej anamnézy alebo narodenia prvého dieťaťa s genetickou abnormalitou môže gynekológ odporučiť genetické vyšetrenie. Genetické abnormality, ktoré možno diagnostikovať pred narodením dieťaťa sú:

• cystická fibróza;
• Duchennova svalová dystrofia;
• hemofília A;
• polycystické ochorenie obličiek;
• kosáčikovitá anémia;
• Tay-Sachsova choroba;
• talasémia.

V 24.-28. týždni tehotenstva sa vykonáva glukózový tolerančný test. Ak sa vyskytnú odchýlky, lekár vás odporučí na test tolerantnosti glukózy. Abnormálna hladina glukózy môže byť príznakom tehotenskej cukrovky.

V prvom až treťom trimestri sa na posúdenie stavu a vývoja plodu používa ultrazvuk. V prvom trimestri sa ultrazvuk používa na stanovenie presného gestačného veku, určenie počtu plodov, vyšetrenie maternice a diagnostiku potratu alebo mimomaternicového tehotenstva.

V 18.—20. týždni tehotenstva sa vykonáva druhý skríning na kontrolu anatómie plodu, množstva plodovej vody, prietoku krvi a aktivity plodu. Aj v druhom trimestri sa používa ultrazvuk na zistenie hmotnosti a dĺžky, posúdenie stavu placenty a zmeranie dĺžky krčka maternice na posúdenie rizika predčasného pôrodu. V treťom trimestri sa ultrazvukom skontroluje poloha plodu a stanoví sa približný dátum pôrodu. Gynekológ zaznamenáva výsledky testov a ultrazvukových vyšetrení a parametre plodu do tehotenského kalendára.

Zvýšenie hmotnosti v jednotlivých týždňoch tehotenstva 

Prírastok hmotnosti v jednotlivých týždňoch tehotenstva sa líši od trimestra k trimestru. Priemerne sa hmotnosť ženy v prvom trimestri zvýši zo 450 gramov na dva kilogramy. V druhom a treťom trimestri sa hmotnosť zvyšuje každý týždeň o 450-900 gramov. Faktory ovplyvňujúce prírastok hmotnosti počas tehotenstva sú:

• hmotnosť dieťaťa (3-3,5 kg);
• maternica (900 g);
• prsia (do 1,5 kg);
• ďalšia vrstva tuku (viac ako 3 kg);
• plodová voda (v priemere 900 gramov);
• medzibunková tekutina (do 1,5 kg)
• placenta (približne 700 g);
• objem krvi (zvyšuje sa o 1,5-1,8 kg).

Po pôrode sa hmotnosť nenormalizuje okamžite (energia sa spotrebuje na produkciu materského mlieka). Aby telo získalo dostatok energie, začne využívať vnútorné zásoby tuku.

Doktorpro v Bratislave

Ružinovská 40

Rozvrh:

PO-PIA: 8:00-20:00, SO: 8:00-17:00, NE: 9:00-13:00

Časté otázky

Autor: Nataliia Biletska

Lekár oddelenia gynekológie.