Hemoroidy počas tehotenstva a po pôrode

Hemoroidy sú proktologické ochorenie charakterizované opuchom a rozšírením žíl v dolnej časti konečníka alebo v análnom otvore. Počas tehotenstva sa objavia hemoroidy priemerne u 30 až 40 % žien, a to najmä v treťom trimestri a do jedného mesiaca po pôrode.

Hemoroidy u tehotných žien vznikajú v dôsledku nadmerného tlaku na panvu a črevá, čo spôsobuje zväčšovanie a rozťahovanie hemoroidálnych žíl. Možné príčiny vzniku hemoroidov počas tehotenstva sú:

• zvýšený objem krvi - množstvo krvi v tele sa počas tehotenstva zväčšuje v dôsledku potreby výživy plodu, čo vedie k zvýšeniu tlaku na rektálne žily a spôsobuje ich rozšírenie;
• zápcha - hormonálne zmeny spomaľujú tráviaci proces a narúšajú pravidelnosť vyprázdňovania. Zvýšená hmotnosť stolice v črevách a tlačenie počas vyprázdňovania zvyšujú riziko vzniku hemoroidov;
• nedostatok fyzickej aktivity (vedie k stagnácii krvi v rektálnych žilách).

V neskorom tehotenstve sú hemoroidy spôsobené veľkou hmotnosťou plodu, ktorý tlačí na žily a spomaľuje v nich prietok krvi. V dôsledku zhoršeného krvného obehu sa krv odvádza a hromadí v cievach, čo spôsobuje ich opuch.

Pri vnútorných hemoroidoch sú zväčšené hemoroidálne uzly lokalizované v konečníku a pokryté črevnou sliznicou. Príznaky vnútorných hemoroidov sú:

• svrbenie a nepríjemné pocity v oblasti konečníka;
• rektálne krvácanie (prejavuje sa prítomnosťou krvi vo výkaloch, na toaletnom papieri);
• bolestivé a citlivé tvrdé hrčky pri palpácii.

Vnútorné hemoroidy môžu počas defekácie vypadnúť. Vnútorné hemoroidy môže identifikovať proktológ po odobratí vzoriek, prehmataní konečníka a rektomanoskopii (vyšetrenie sliznice konečníka a análneho otvoru rektomanoskopom).

Liečba hemoroidov u tehotných žien je zameraná na zmiernenie bolesti a zastavenie progresie ochorenia. Pri liečbe hemoroidov v tehotenstve sa aplikujú:

• laxatíva - predpisujú sa na prevenciu zápchy a zníženie námahy pri vyprázdňovaní;
• analgetiká - pomáhajú zmierniť bolesť spôsobenú zápalom a opuchom rektálnych žíl;
• krémy s analgetikami alebo kortikosteroidmi (na zmiernenie svrbenia).

Lieky predpisuje proktológ s ohľadom na závažnosť hemoroidov, príznaky a trimester tehotenstva. Samoliečba hemoroidov sa neodporúča, lebo môže viesť k progresii ochorenia.

Dostatočný pitný režim (8 až 12 pohárov vody denne) môže pomôcť znížiť riziko vzniku zápchy.

Ako zmierniť hemoroidy počas tehotenstva?

Ďalšie spôsoby, ako zmierniť rozvoj hemoroidov počas tehotenstva sú:

• dodržiavať diétu s dostatkom vlákniny (25-30 g denne). Vláknina sa nachádza v zelenine, v ovocí, v orechoch, v bielej ryži a v pšenici. Napríklad, jedna stredne veľká hruška obsahuje 5,5 g vlákniny, avokádo 13 g a šálka ostružín 7,6 g;
• fyzická aktivita. Pohyb a chôdza môžu zlepšiť krvný obeh;
• studené obklady. Na hemoroidálne uzly sa prikladajú studené obklady, ktoré zmierňujú ich bolestivosť a opuch;
• sedacie kúpele v teplej vode (nie dlhšie ako 15 minút). Zlepšuje sa tým prietok krvi a uvoľňujú sa napäté svaly okolo konečníka;
• hygiena konečníka po každej defekácii. Po toalete si utrite konečník vlhkým hygienickým obrúskom alebo si ho umyte.

Počas tehotenstva by ste sa mali vyhýbať dlhému sedeniu. Sedenie v rovnakej polohe dlhšie ako hodinu spôsobuje ďalší tlak na žily v konečníku a v análnom otvore. Spánok naboku so skrčenými nohami môže znížiť riziko vzniku hemoroidov a zlepšuje prietok krvi.

Pri silnom tlačení sa rektálne žily prudko vydúvajú, krvácajú a sú jasne červené alebo modré. Nebezpečenstvo počas pôrodu spočíva v zvýšenom riziku prolapsu hemoroidálnych uzlín a ich perforácie (prasknutia).

Hemoroidy po pôrode je možné rozpoznať podľa príznakov, medzi ktoré patrí svrbenie a pálenie v oblasti konečníka, krvavý a hlienovitý výtok z konečníka a prolaps hemoroidov. Vonkajšie hemoroidy sa po pôrode prejavujú ako malé hrčky v blízkosti konečníka alebo v jeho okolí, ktoré sa dajú nahmatať.

Z hľadiska príznakov sa hemoroidy môžu zamieňať s análnymi trhlinami alebo fimbriami konečníka. Ak sa nepríjemné pocity v konečníku zintenzívnia počas vyprázdňovania, pri sedení alebo počas fyzickej aktivity, je potrebné vyhľadať proktológa.

Popôrodné hemoroidy vyzerajú ako hrčky alebo uzlíky v konečníku, ktoré majú veľkosť od jedného do šiestich milimetrov. V počiatočných štádiách sú hemoroidy pri nahmataní mäkké a pružné a nespôsobujú bolesť ani krvácanie. Malé hemoroidy po pôrode nemusia spôsobovať diskomfort pri chôdzi alebo sedení, no pri vyprázdňovaní môžu vyvolávať nepríjemné pocity.

Ak sú hemoroidy po pôrode bolestivé, je potrebné navštíviť proktológa, ktorý po palpačnom vyšetrení konečníka určí vhodný spôsob ich odstránenia. Lieky proti bolesti (tabletky, masti alebo rektálne čapíky) a obklady predpísané lekárom môžu pomôcť zmierniť hemoroidy po pôrode.

Hemoroidy po pôrode môžu zmiznúť do troch až štyroch týždňov, ak sú v počiatočnom štádiu a nespôsobujú nepríjemné pocity. Po pôrode sa zníži hladina hormónov, objem krvi a vnútrobrušný tlak, čo spôsobí zmenšenie hemoroidov. Závažnejšie formy hemoroidov, ktoré sa objavili pred tehotenstvom, však samé nezmiznú a musia sa liečiť.

Po pôrode je možné rýchlo a bezbolestne sa zbaviť hemoroidov miniinvazívnymi zákrokmi (napr. desarterizácia, laserová vaporizácia).

Liečba hemoroidov po pôrode počas dojčenia môže byť konzervatívna alebo chirurgická (pomocou miniinvazívnych techník). Pri liečbe hemoroidov počas dojčenia je dôležité vybrať správnu liečbu, aby sa predišlo negatívnym účinkom na matku a dieťa. O spôsobe odstránenia hemoroidov po pôrode rozhoduje proktológ s ohľadom na štádium a príznaky (krvácanie, prolaps) hemoroidov.

Lekárom predpísaná diéta na zmäkčenie stolice a prevenciu zápchy vám môže pomôcť pri vyprázdňovaní po pôrode pri hemoroidoch. Počas vyprázdňovania je dôležité sa vyhnúť silnému tlačeniu a dlhému sedeniu na toalete, pretože to môže zhoršiť stav hemoroidov a viesť k vypadnutiu hemoroidálnych uzlov. V niektorých prípadoch lekár predpíše preháňadlá.

Diétna strava s veľkým množstvom ovocia, zeleniny a celozrnných výrobkov pomáha predchádzať vzniku hemoroidov. Prevencia vzniku hemoroidov zahŕňa:

• vyhýbanie sa zdvíhaniu ťažkých predmetov;
• vyhýbanie sa tlačeniu pri vyprázdňovaní;
• pravidelnú fyzickú aktivitu;
• dodržiavanie pitného režimu.

Na prevenciu vzniku hemoroidov sú vhodné Kegelove cviky na spevnenie svalov panvového dna. Pravidelné sťahovanie a uvoľňovanie svalov konečníka stimuluje krvný obeh a znižuje riziko vzniku krvnej stázy.