Čo je koprostáza?
Koprostáza (fekálna impakcia) je nahromadenie suchej, tvrdej stolice v hrubom čreve alebo konečníku. Na rozdiel od bežnej zápchy sa pri koprostáze prirodzené vyprázdňovanie stáva úplne nemožným. V medzinárodnej klasifikácii chôrob MKCH-10 zodpovedá koprostáze kód K56.4.
Aké sú príznaky koprostázy?
Hlavným príznakom koprostázy je neschopnosť vyprázdniť črevá, a to aj napriek silnému nutkaniu. Medzi ďalšie príznaky koprostázy patria:
- nepohodlie, nadúvanie, kŕče alebo bolesť brucha, ktorá môže vyžarovať do krížov;
- nechutenstvo;
- časté, mimovoľné močenie;
- nevoľnosť;
- dehydratácia;
- krvácanie z konečníka;
- zrýchlený tep srdca (tachykardia) alebo závraty z nadmernej námahy pri defekácii;
- celková slabosť;
- zmätenosť.
V niektorých prípadoch môže koprostázu sprevádzať hnačka. Ani vtedy sa však stvrdnutá stolica z čreva neuvoľní.
Aké sú príčiny koprostázy?
Jednou z hlavných príčin koprostázy je chronická zápcha, pri ktorej stolica postupne stráca vlhkosť, tvrdne a vysychá. Medzi ďalšie príčiny fekálnej impakcie patria:
- zhoršená motilitu alebo iné ochorenia hrubého čreva;
- nedostatok vody a vlákniny v strave;
- poranenia miechy;
- poškodenie nervov zodpovedných za prenos impulzov do svalov čreva;
- sedavý spôsob života a nedostatok pohybu;
- neuropsychiatrické poruchy (napríklad Alzheimerova choroba, Parkinsonova choroba alebo demencia).
Ďalšími rizikovými faktormi sú vedľajšie účinky užívania niektorých liekov. Fekálna impakcia môže vzniknúť napríklad pri dlhodobom užívaní opiátov, antipsychotík alebo blokátorov vápnikových kanálov.
Ako sa diagnostikuje koprostáza?
Diagnostika koprostázy zahŕňa celkové vyšetrenie, palpačné vyšetrenie konečníka prstom (digitálne rektálne vyšetrenie), kolonoskopiu alebo röntgen brušnej dutiny. Koprostáza sa na röntgenovej snímke môže prejaviť ako nehomogénne tiene s drobnými bublinkami plynu a výrazné rozšírenie úseku hrubého čreva nad miestom upchatia. Väčšina diagnostických výkonov sa vykonáva priamo pri vyšetrení u proktológa.
Ako sa lieči koprostáza?
Liečba koprostázy spočíva v odstránení uviaznutej stolice z čreva, rehydratácii hrubého čreva a obnove pravidelného režimu vyprázdňovania. Metódy liečby fekálnej impakcie zahŕňajú:
- klystíry s teplou vodou na zmäkčenie stolice;
- manuálne (ručné) odstránenie stolice z konečníka lekárom (prstom v rukavici);
- jemná masáž brucha na podporu uvoľnenia stvrdnutej stolice;
- podávanie laxatív (preháňadiel).
Ak stolica pevne uviazne v konečníku a nedá sa odstrániť konzervatívne, v mimoriadne závažných prípadoch je nevyhnutný chirurgický zákrok. Operácia sa vykonáva napríklad pri kritickom rozšírení čreva alebo pri zvýšenom riziku jeho perforácie.
Koprostáza u starších ľudí
Bežnými príznakmi koprostázy u starších ľudí sú okrem dlhodobej absencie stolice aj nevoľnosť, vracanie, bolesť a nafúknuté brucho. Medzi menej typické prejavy patrí paradoxná hnačka, inkontinencia stolice a poruchy močenia. Medzi hlavné príčiny koprostázy v staršom veku patria:
- anatomické zmeny a anomálie v anorektálnej oblasti;
- prekonané operácie v brušnej dutine alebo v črevách;
- pravidelné užívanie niektorých druhov liekov (napríklad antidepresív, opioidov, antihistaminík, diuretík, antiepileptík alebo nesteroidných protizápalových liekov);
- znížená pohybová aktivita (najmä u pacientov pripútaných na lôžko);
- komplikácie endokrinných ochorení (napríklad cukrovky alebo zníženej funkcie štítnej žľazy — hypotyreózy);
- neurologické poruchy (napríklad Parkinsonova choroba alebo skleróza multiplex);
- ignorovanie nutkania na stolicu.
Hlavnými metódami liečby koprostázy u starších ľudí sú manuálne odstránenie uviaznutej stolice, podávanie vhodných laxatív a zmäkčenie stolice pomocou klystírov alebo čapíkov. Na predchádzanie recidívam je dôležité chodiť na toaletu pravidelne (ideálne po jedle) a zvýšiť príjem tekutín a vlákniny.
Čo užiť na podporu vyprázdňovania?
Na uľahčenie vyprázdňovania môžete užiť laxatívum (napríklad vo forme tabliet alebo čapíkov) ktoré vám odporučil alebo predpísal lekár. Liečbu je potrebné bezpodmienečne doplniť zvýšeným príjmom tekutín (aspoň dva litre čistej vody denne).
Čo robiť pri sťaženom vyprázdňovaní?
Ak máte ťažkosti s vyprázdňovaním, môžete siahnuť po doplnkoch stravy s vlákninou alebo užiť laxatíva, upraviť stravu, zvýšiť fyzickú aktivitu dbať na pitný režim alebo použiť jednorazový klystír. V niektorých prípadoch môže pomôcť masáž brucha alebo vyprázdňovanie v polohe v drepe (s podloženými nohami). Pre výber bezpečnej liečby koprostázy je však najlepšie objednať sa na konzultáciu k proktológovi. Nižšie uvádzame niekoľko overených odporúčaní pri koprostáze, ktoré môžete vyskúšať doma na podporu činnosti čriev.
1. Užite doplnky s vlákninou
Doplnky s vlákninou prispievajú k normalizácii činnosti čriev, zväčšeniu objemu stolice a prevencii zápchy. Hlavnou indikáciou na ich užívanie je nízky príjem prirodzených zdrojov vlákniny (napríklad ovocia, zeleniny alebo celozrnných produktov).
Užívanie doplnkov s vlákninou sa odporúča začať malými dávkami po dohode s lekárom, aby sa predišlo nepohodliu a nadmernej tvorbe plynov. Dávkovanie sa postupne zvyšuje až na fyziologickú normu (22 – 34 gramov vlákniny denne). Dôležité je tiež prijímať aspoň dva litre vody denne.
2. Zaraďte do jedálnička potraviny účinné proti zápche
Potraviny, ktoré pomáhajú pri zápche, majú podobný účinok ako doplnky s vlákninou. Strava pri zápche môže zahŕňať:
- celozrnný chlieb, ovsenú kašu, otrubové vločky;
- strukoviny (šošovicu, fazuľu, sóju, cícer);
- ovocie (jablká so šupkou, pomaranče, hrušky);
- zeleninu (mrkvu, brokolicu, zelený hrášok, kel);
- orechy (mandle, arašidy).
Aby sa vláknina lepšie vstrebávala, odporúča sa zvýšiť príjem vody. Na predchádzanie komplikáciám zápchy je nutné vyradiť potraviny s nízkym obsahom vlákniny (napríklad čipsy alebo párky).
3. Vypite pohár vody
Piť vodu je pri zápche nutné na predchádzanie dehydratácii, ktorej jedným z dôsledkov je suchá a tvrdá stolica. Voda pomáha stolicu zmäkčiť, zväčšiť jej objem a uľahčiť jej prechod tráviacim traktom. Na udržanie vodnej rovnováhy sa odporúča prijímať 8 – 12 pohárov vody denne.
4. Užite laxatívum
Laxatívum je liek, ktorý pomáha pri vyprázdňovaní v prípade zápchy alebo koprostázy. Druhy laxatív:
- doplnky s vlákninou (zväčšujú objem stolice);
- osmotické (priťahujú vodu z iných častí tela a smerujú ju do hrubého čreva);
- soľné (druh osmotických laxatív, ktoré obsahujú soľ zadržiavajúcu vodu v hrubom čreve);
- zmäkčujúce (lubrikačné) — vytvárajú na sliznici hrubého čreva povlak, ktorý bráni vstrebávaniu vody zo stolice a uľahčuje defekáciu vďaka lepšiemu sklzu;
- stimulačné — aktivujú nervy ovládajúce svaly hrubého čreva, čím podporujú posun stolice.
Laxatíva sú dostupné v rôznych formách vrátane tabliet, kapsúl, práškov, tekutín, sirupov, čapíkov a klystírov. Prípravky treba používať presne podľa návodu a po konzultácii s lekárom.
5. Aplikujte klystír
Klystír je zákrok, pri ktorom sa do konečníka zavádza tekutina, ktorá pomáha rýchlo vyprázdniť črevá. Nadbytok tekutiny vytvára v hrubom čreve tlak a vyvoláva reflex vedúci k defekácii. Pri koprostáze sa môžu podávať klystíry so zmesou vody a soli, s glycerínom, minerálnym olejom alebo vodou. Súprava na klystír môže obsahovať nádobku s hadičkou, koncovkou alebo striekačkou. Postup podania klystíra:
- Rozprestrite na podlahu uterák a pripravte si časovač.
- Umyte si ruky, pripravte vodu alebo roztok izbovej teploty.
- Ľahnite si na bok a jedno koleno pritiahnite k hrudníku.
- Potrite koncovku (napríklad vazelínou) a opatrne ju zaveďte do konečníka.
- Aplikujte do konečníka potrebné množstvo tekutiny a pomaly koncovku vytiahnite.
K vyprázdneniu čreva zvyčajne dôjde do 15 minút. Po klystíre je vhodné zdržiavať sa v blízkosti toalety a vyprázdniť črevo pri nutkaní.
6. Použite rektálne čapíky
Rektálne čapíky (supozitóriá) sú lieky, ktoré sa zavádzajú do konečníka na urýchlenie vyprázdnenia (napríklad glycerínové čapíky). Čapík sa spravidla skladá z obalu, v ktorom sa nachádza liečivo. Po zavedení do konečníka sa vonkajší obal roztopí telesným teplom a uvoľní účinnú látku. Postup zavedenia rektálneho čapíka:
- Umyte si ruky mydlom.
- Otvorte balenie.
- Zaujmite pohodlnú polohu umožňujúcu prístup ku konečníku (napríklad si ľahnite a pritiahnite jednu alebo obe nohy k hrudníku).
- Jednou rukou roztiahnite sedacie svaly.
- Zaveďte čapík do konečníka do hĺbky približne dvoch až troch centimetrov (užším koncom).
- Niekoľko minút zostaňte ležať, aby sa čapík rozpustil.
Ak je to možné, treba sa zdržať defekácie počas času uvedeného v návode (napríklad 15 – 30 minút). Po zákroku si umyte ruky.
7. Vyskúšajte polohu v drepe
Defekáciu v drepe môže uľahčiť vyrovnanie anorektálneho uhla. Čím väčší je uhol ohnutia bedier počas drepu, tým viac sa anorektálny kanál narovnáva a tým menšie úsilie si vyprázdnenie čreva vyžaduje.
8. Zaraďte fyzickú aktivitu
Každodenná fyzická aktivita podporuje pravidelné vyprázdňovanie čreva tým, že aktivizuje miestny krvný obeh a zlepšuje motilitu tráviaceho traktu. Na urýchlenie vyprázdnenia možno začať krátkymi prechádzkami a ľahkými cvikmi a záťaž postupne zvyšovať, ak sa neobjaví nepohodlie a nie sú prítomné kontraindikácie. Ďalšou výhodou fyzickej aktivity je zníženie telesnej hmotnosti pri obezite.
9. Vyskúšajte masáž brucha
Masáž brucha môže uvoľniť svaly, zlepšiť trávenie a vlastnosti stolice, urýchliť posun stolice črevom a zmierniť bolesť spojenú s kŕčmi, nadúvaním a nadmernou tvorbou plynov. Zvýšenie frekvencie defekácie sa vysvetľuje regulačným účinkom masáže na motilitu tráviaceho traktu. Účinnosťou sú masáže porovnateľné s užívaním liekov stimulujúcich motilitu čreva.
10. Prírodné prostriedky
Prírodné prostriedky, ktoré môžu ovplyvniť frekvenciu stolice (napríklad ľanové semienka, listy a plody senny), treba používať opatrne a len na odporúčanie lekára. Dôležité je pamätať, že recepty ľudovej medicíny nemôžu nahradiť lieky.
Ako predchádzať koprostáze: užitočné návyky
Na predchádzanie koprostázy sa odporúča zvýšiť príjem vlákniny. Prevencia fekálnej impakcie zahŕňa aj:
- udržiavanie vodnej rovnováhy;
- vylúčenie alkoholu;
- pravidelnú fyzickú aktivitu (cvičenie, každodenné prechádzky alebo behanie);
- používanie stúpadla pod nohy počas návštevy toalety.
Pri nutkaní je dôležité neodkladať defekáciu. V niektorých prípadoch môže lekár odporučiť zmenu dávkovacej schémy liekov, ktoré môžu vyvolať silnú zápchu alebo koprostázu.
