Chronická panvová bolesť: prečo vzniká a ako ju zmierniť

Čo je chronická panvová bolesť?

Chronická panvová bolesť je typ bolesti v oblasti panvy, ktorá pretrváva alebo sa vracia najmenej po dobu troch mesiacov. Ak bolesť trvá menej ako tri mesiace, diagnostikuje sa akútna panvová bolesť.

Prečo vzniká panvová bolesť u žien?

Chronická panvová bolesť sa vyskytuje približne u 4 – 16 % žien. Príčiny panvovej bolesti u žien zahŕňajú:

• ochorenia tráviaceho traktu (zápcha, hnačka, celiakia, syndróm dráždivého čreva, divertikulitída, kolitída, zápal slepého čreva, Crohnova choroba, nepriechodnosť čreva, útvary, abscesy);
• poruchy pohybového aparátu (hernie medzistavcových platničiek, opuch lonového spojenia, slabinové prietrže, zlomeniny panvy, kŕče panvových svalov, zrasty v malej panve, preťaženie alebo zápal svalov panvového dna);
• myofasciálny syndróm, ktorý sa prejavuje intenzívnou bolesťou svalov okolo chrbtice;
• ochorenia močových ciest (zápal močového mechúra, močové kamene, nádory močového mechúra, divertikul močovej rúry);
• psychické poruchy (úzkosť, depresia, dlhodobý stres, duševné poruchy spojené s užívaním psychoaktívnych látok);
• neurologické poruchy (neuropatická panvová bolesť, abdominálna migréna, neuralgia pudendálneho nervu);
• cievne ochorenia (kŕčové žily postihujúce žily okolo orgánov malej panvy, aneuryzma aorty);
• dysmenoreu (bolesť maternice pred menštruáciou alebo počas nej);
• endometriózu (panvová bolesť pri endometrióze sprevádza rozrastanie buniek endometria — vnútornej výstelky maternice);
• fibromyalgiu;
• gynekologické nádory (fibróm, myóm maternice, cystu alebo rakovinu vaječníkov, maternice či krčka maternice);
• pohlavne prenosné infekcie;
• sexuálne alebo fyzické násilie;
• genetickú predispozíciu;
• tehotenstvo (vnútromaternicové aj mimomaternicové), potrat, odlúčenie placenty, predčasný pôrod.

Občasné zosilnenie bolesti v oblasti panvy u žien možno pozorovať pri ovulácii a menštruačných kŕčoch. Panvová bolesť môže vzniknúť aj po operácii, pri ktorej sa odstráni jeden alebo oba vaječníky. Pri syndróme panvovej bolesti u žien je potrebná konzultácia u gynekológa.

Aké sú príčiny syndrómu chronickej panvovej bolesti u mužov?

Príčiny panvovej bolesti u mužov sa môžu zhodovať s rizikovými faktormi vzniku tohto syndrómu u žien. K ďalším príčinám chronickej panvovej bolesti u mužov patria:

• zvýšený tonus hladkých svalov prostaty;
• autoimunitné ochorenia, pri ktorých imunitný systém poškodzuje bunky prostaty;
• nízka hladina testosterónu.

Panvová bolesť sa môže zosilňovať pri podráždení a zápale predstojnej žľazy. Prostatitída, ktorá je jednou z príčin chronickej bolesti hrádze u mužov, môže byť bakteriálna aj nebakteriálna. Na diagnostiku a liečbu panvovej bolesti u mužov sa treba objednať na vyšetrenie k urológovi.

Ako rozpoznať syndróm chronickej panvovej bolesti?

Panvová bolesť je lokalizovaná prevažne v podbrušku. Príznaky syndrómu panvovej bolesti zahŕňajú:

• horúčku alebo zimnicu;
• bolestivé močenie;
• zápchu, hnačku, nadúvanie brucha;
• krvácanie z konečníka alebo z pošvy.

Bolesť sa môže šíriť do slabín alebo stehien a sprevádzať ju môže nevoľnosť, vracanie, závraty alebo mdloby. U žien sa syndróm môže prejavovať aj menštruačnou bolesťou.

Ako sa syndróm panvovej bolesti prejavuje?

Bolesť v oblasti panvy u žien a mužov môže postihovať podbrušie a je citeľná vpredu, vzadu, zboku alebo zaberá celú oblasť okolo panvy. K typom panvovej bolesti patria:

• rezná alebo pálivá bolesť hrádze, ktorá vzniká náhle;
• bolesť, ktorá nastupuje pomaly, no dlho neustupuje;
• tupá bolesť, ktorú môže dopĺňať pocit tlaku a ťažoby;
• kŕčovitá alebo pulzujúca bolesť, ktorá sa môže z času na čas objavovať a miznúť;
• periodická bolesť s premenlivou intenzitou.

Bolesť sa môže zosilňovať pri dlhom sedení alebo státí. Syndróm panvovej bolesti sa môže zhoršovať aj počas sexu, vyprázdňovania alebo močenia.

Môže mať panvová bolesť psychosomatický pôvod?

Okrem fyziologických príčin môžu byť mechanizmy vzniku a vnímania panvovej bolesti spojené s kognitívnymi a psychickými faktormi. Z hľadiska psychosomatiky sa bolesť môže zhoršovať pri depresii, zvýšenom nepokoji alebo úzkostných poruchách.

U niektorých pacientov sa môžu objavovať vtieravé myšlienky, ako aj pocity bezmocnosti a pesimizmu voči opakujúcemu sa syndrómu. Vplyv psychoemocionálnych porúch na frekvenciu a intenzitu panvovej bolesti si vyžaduje ďalšie skúmanie vo vedeckom výskume.

Ako sa diagnostikuje syndróm panvovej bolesti?

Pri vzniku panvovej bolesti treba absolvovať vyšetrenie. Metódy diagnostiky syndrómu panvovej bolesti zahŕňajú:

• vyšetrenie;
• pohmat brucha;
• laboratórne vyšetrenie krvi, stolice a moču;
• ultrazvuk panvových orgánov;
• laboratórne vyšetrenie sterov z močovej rúry (na prítomnosť pohlavne prenosných infekcií);
• röntgen brušnej dutiny a panvy.

Diagnostiku možno doplniť cystoskopiou (vyšetrenie močového mechúra cystoskopom) a kolonoskopiou (prístrojové vyšetrenie čreva kolonoskopom). U žien v reprodukčnom veku sa môže vykonať aj tehotenský test.

Na ktorého lekára sa obrátiť pri panvovej bolesti?

Pri podozrení na chronickú panvovú bolesť budú ženy potrebovať vyšetrenie u gynekológa a muži u urológa. Ak prevažuje bolesť hrádze a konečníka, môže byť potrebné vyšetrenie u proktológa. Ak sa bolesť sústreďuje v bruchu, nasleduje konzultácia u gastroenterológa a pri sprievodných príznakoch psychických porúch u psychiatra.

Aké existujú metódy liečby syndrómu chronickej panvovej bolesti?

Liečebný postup pri chronickej panvovej bolesti sa volí podľa výsledkov diagnostiky. Metódy liečby syndrómu chronickej panvovej bolesti zahŕňajú:

• nesteroidné protizápalové lieky;
• antibiotiká (pri bakteriálnych infekciách);
• hormonálnu liečbu (pri opakujúcej sa bolesti);
• svalové relaxanciá (pri preťažení svalov v oblasti panvy);
• antidepresíva, lieky proti kŕčom (pri neuropatii);
• opioidné analgetiká (ak nezaberú iné skupiny liekov);
• kognitívno-behaviorálnu terapiu (pri strese);
• lokálne injekcie kortikosteroidov (pri poškodení nervov).

Pri ťažkom priebehu syndrómu chronickej panvovej bolesti sa môžu predpisovať periférne nervové blokády. Bolesť, ktorá sa šíri do svalového a spojivového tkaniva, reaguje na fyzioterapiu, ktorá môže zahŕňať masáže, naťahovanie a cviky zamerané na uvoľnenie svalov.

Aké sú následky neliečeného syndrómu chronickej panvovej bolesti?

Panvová bolesť môže negatívne vplývať na výkonnosť (znášanlivosť záťaže). Ďalšie komplikácie syndrómu chronickej panvovej bolesti zahŕňajú:

• zvýšený nepokoj a chronický stres;
• poruchy spánku;
• invaliditu;
• sexuálne poruchy.

Pri dlhodobej liečbe panvovej bolesti sa môže vyvinúť tolerancia na lieky proti bolesti. V dôsledku toho vzniká potreba zvýšiť dávku liekov, čo môže vyvolať vedľajšie účinky a ďalšie problémy s panvovým dnom.

Ako zmierniť panvovú bolesť doma?

Bolesť v panve a hrádzi možno doma zmierniť nesteroidnými protizápalovými liekmi, ktoré predpísal lekár. Lieky dokážu zmierniť zápal a opuchy, ktoré vznikajú pri syndróme chronickej panvovej bolesti. Ďalšie metódy, ktoré pomáhajú zmierniť panvovú bolesť zahŕňajú:

• zníženie telesnej hmotnosti (pomáha znížiť záťaž svalov a kĺbov);
• kontrola držania tela;
• pôsobenie tepla na oblasť panvy (ohrievacie fľaše, horúce kúpele);
• vyhýbanie sa fajčeniu a alkoholu;
• relaxačné techniky (napríklad joga alebo meditácia môžu pomôcť upraviť spánok, znížiť stres a napätie).

Pri chronickej panvovej bolesti možno po súhlase lekára vykonávať aj cvičenie. Každodenná fyzická aktivita pomáha zlepšiť miestny krvný obeh a zmierniť nepríjemné pocity v orgánoch panvového dna.

Aké cviky pomáhajú pri chronickej panvovej bolesti?

Cviky nielen zmierňujú bolesť, ale pomáhajú aj znížiť tonus svalov panvového dna. Pre čo najlepší výsledok sa odporúča robiť ich denne a dbať na to, aby bolo dýchanie hlboké a rovnomerné.

Posledný cvik je kontraindikovaný pri bolestiach kolien. Intenzitu záťaže v rámci fyzioterapie panvového dna sa odporúča vopred prekonzultovať s lekárom.