Čo je paraproktitída?
Paraproktitída je zápal podkožného tukového tkaniva v okolí konečníka s prítomnosťou abscesu (hnisu). Paraproktitída môže byť akútna alebo chronická.
Príčiny vzniku paraproktitídy
Máte otázky ohľadom práce oddelenia proktológie v Doktorpro? Spýtajte sa!
Patogénne mikroorganizmy (E. coli, streptokoky, stafylokoky, Pseudomonas aeruginosa) sa do pararektálneho tkaniva dostávajú v dôsledku kryptitídy (zápalu konečníka), perineálnej traumy (natrhnutie pri pôrode) alebo poranenia konečníka (poranenie pri análnom sexe alebo pri zavádzaní klystíru). Iné príčiny vzniku paraproktitídy sú:
- hemoroidy;
- análne trhliny;
- proktitída.
Zápal perirektálneho tukového tkaniva spôsobuje aj častá zápcha, užívanie glukokortikosteroidov (hormónov), ulcerózna kolitída (erozívno-ulceratívne zmeny črevnej sliznice) a Crohnova choroba (chronický zápal čreva). Paraproktitída môže vzniknúť ako dôsledok cukrovky a imunodeficiencie (infekcia HIV).
Príznaky paraproktitídy
Akútna paraproktitída je charakterizovaná vznikom abscesu pod kožou v oblasti konečníka alebo v tkanive okolo konečníka. Objavuje sa náhle a je sprevádzaná bolesťou konečníka a podbruška, ktorá sa zvyšuje pri kašli, vyprázdňovaní alebo dlhšom sedení.
Príznaky paraproktitídy
Medzi ďalšie príznaky akútnej paraproktitídy patria:
- zvýšená telesná teplota;
- slabosť;
- strata chuti do jedla.
Subkutánna paraproktitída je sprevádzaná hyperémiou (začervenanie) a opuchom kože, zhrubnutím v oblasti konečníka a prudkou bolesťou pri tlačení. Zápal okolia konečníka môže spôsobiť zápchu, krvácanie z konečníka a ťažkosti pri močení.
Chronický zápal podkožného tukového tkaniva môže viesť k vzniku fistuly v konečníku. Análna fistula je kanálik, ktorý sa môže vytvoriť pod kožou v okolí konečníka. V závislosti od umiestnenia fistuly existujú tieto formy chronickej paraproktitídy:
- transsfinkterická fistula konečníka (prechádza cez svaly zvierača konečníka);
- intrasfinkterová fistula konečníka (nachádza sa medzi zvieračmi konečníka);
- extrasfinkterická fistula konečníka (nachádza sa v sliznici).
Paraproktitída môže byť vonkajšia (ústie fistuly sa nachádza na stene čreva) alebo vnútorná (ústie je na koži perinea). Rektálna fistula môže byť kompletná (má dva alebo viac otvorov) a nekompletná (jeden otvor).
Chronická forma perirektálneho zápalu je charakterizovaná striedaním období exacerbácie a remisie (absencie príznakov). Pararektálna fistula spôsobuje bolesť a svrbenie v análnej oblasti. Medzi ďalšie príznaky chronickej paraproktitídy patria:
- krv alebo hnis v stolici;
- hnisavý výtok z vonkajšieho otvoru fistuly;
- pri vonkajšej rektálnej fistule vzniká macerácia (opuch a zvrásnenie) kože na perineu.
Pri ischiorektálnej paraproktitíde (hnisavý proces lokalizovaný v iliakálnej jamke) pacient pociťuje pulzujúcu bolesť, ktorá sa zintenzívňuje pri defekácii. Bolesť môže vyžarovať aj do panvy. Pri kokcygeálnej fistule sa ústie fistuly nachádza v interacetabulárnej oblasti, čo spôsobuje výrazné nepohodlie pri sedení.
Pri paraproktitíde u žien môže vzniknúť rektálno-vaginálna fistula: ústie fistuly sa nachádza vo vagíne, čo vedie k zápalovým ochoreniam pohlavných orgánov (kolpitída, vaginitída, adnexitída). U ženy sa objaví silný, hnisavý vaginálny výtok, bolesti v podbrušku a časté, bolestivé močenie.
Paraproktitída u detí
Paraproktitída u detí je spôsobená baktériami z konečníka, ktoré sa dostanú do perianálneho tkaniva. Riziko vzniku paraproktitídy zvyšuje častá zápcha alebo hnačka, plienkové vyrážky a nedostatočná hygiena análnej oblasti.
Pri fistule v análnom otvore sa dieťa sťažuje na bolesť v konečníku, ktorá sa zintenzívňuje pri defekácii alebo dotyku. Medzi ďalšie príznaky paraproktitídy u detí patrí:
- opuch a zhrubnutie kože v oblasti konečníka;
- deformácia análneho otvoru;
- plač, nepokoj počas vyprázdňovania.
Pri hnisavej paraproktitíde sa u detí objavuje horúčka, bolesť hlavy, letargia a znížená chuť do jedla. Pri výskyte týchto príznakov je potrebné vyhľadať proktológa.
Liečba paraproktitídy
Diagnostika paraproktitídy zahŕňa oboznámenie sa s anamnézou pacienta a vyšetrenie análneho kanála prstom. Na diagnostiku rektálnej fistuly sa používa aj rektoskopia a anoskopia (endoskopické vyšetrenie črevnej sliznice). Liečba paraproktitídy zahŕňa podávanie antibakteriálnych liekov a chirurgické odstránenie rektálnej fistuly.
Bez včasného odstránenia hnisavého infiltrátu a rektálnej fistuly môže dôjsť k zjazveniu rektálnej steny, čo má za následok zúženie a deformáciu análneho kanála, zvierača konečníka a inkontinenciu stolice. Ďalšie komplikácie paraproktitídy sú:
- vyliatie hnisavého infiltrátu do brušnej dutiny;
- sepsa (hnisavo-septické ochorenie krvi).
Rektálna fistula môže spôsobiť infekciu močovo-pohlavných orgánov a malignizáciu fistuly (premenu na zhubný nádor). Objednajte sa k proktológovi na prevenciu paraproktitídy a jej včasnú liečbu.
Operácia rektálnej fistuly
Proktológovia odstraňujú rektálne fistuly laserom, čo je miniinvazívny zákrok. Pred operáciou sa pacientovi podá klystír alebo preháňadlo na prečistenie čriev.
Zákrok trvá približne 15 až 30 minút a vykonáva sa ambulantne v lokálnej anestéze (nie je potrebná hospitalizácia). Výhodou laserového ošetrenia fistuly je atraumatickosť (laser nepoškodzuje zdravé tkanivo) a minimálne riziko komplikácií (krvácanie, infekcia tkaniva).
Rekonvalescencia po odstránení fistuly konečníka
Rekonvalescencia po excízii fistuly konečníka trvá približne 2 až 3 týždne. Na zmiernenie bolestivých pocitov proktológ predpíše nesteroidné protizápalové lieky. Rekonvalescencia po operácii rektálnej fistuly zahŕňa:
- hygienu konečníka po každej defekácii, aby sa znížilo riziko poškodenia análnej sliznice a opätovného zavlečenia infekcie do perikapilárneho tkaniva;
- obmedzenie fyzickej aktivity na 2 až 3 týždne;
- vyhýbanie sa tlačeniu počas vyprázdňovania.
Po operácii paraproktitídy vás lekár oboznámi s ošetrovaním pooperačnej rany. V prípade potreby vám predpíše antibakteriálne a analgetické lieky. Po odstránení rektálnej fistuly je veľmi dôležité piť dostatočné množstvo vody, aby sa zabránilo zápche.
Pre rýchlejšiu rekonvalescenciu po operácii je potrebné upraviť jedálníček: jedlá sa odporúča konzumovať 4 až 5-krát denne v malých porciách. Odporúčané jedlá po operácii paraproktitídy sú:
- chudé druhy mäsa (dusené), ryby;
- ovsená kaša;
- zeleninové polievky, pyré, vývary.
Po odstránení análnej fistuly je potrebné vylúčiť produkty, ktoré spôsobujú nadúvanie (strukoviny, hrozno, jablká), ako aj slané, korenené a údené jedlá. Rovnako by sa nemali konzumovať alkoholické nápoje.
Ako zabrániť opätovnému vzniku paraproktitídy?
Aby sa predišlo recidíve paraproktitídy, je potrebné dodržiavať dôslednú osobnú hygienu (umývať sa po každom vyprázdňovaní). Prevencia paraproktitídy spočíva aj vo včasnej liečbe ochorení, ktoré zvyšujú riziko vzniku análnych fistúl a v zmene stravovania (konzumovať dostatok vlákniny, aby sa predišlo zápche).
