Čo je to tehotenský skríning?
Prenatálny skríning je komplexné lekárske vyšetrenie, ktoré sa vykonáva s cieľom odhaliť genetické ochorenia alebo vrodené chyby plodu. Diagnostika v tehotenstve zahŕňa ultrazvukové vyšetrenie (USG) a biochemické krvné testy ženy.
Čo ukáže tehotenský skríning? 
Kedy absolvovať ultrazvukové vyšetrenie počas tehotenstva?
Na začiatku tehotenstva sa ultrazvuk vykonáva transvaginálne (sonda sa zavádza do pošvy) a v neskoršom tehotenstve transabdominálne (cez prednú brušnú stenu). Prvé ultrazvukové vyšetrenie sa vykonáva v šiestom - ôsmom týždni tehotenstva a umožňuje určiť dátum počatia, predbežný dátum pôrodu, stav maternice a krčka maternice.
Povinné plánované ultrazvukové vyšetrenia sa vykonávajú v prvom a druhom trimestri. Neplánované ultrazvukové vyšetrenie plodu sa vykonáva v prípade bolesti v podbrušku alebo krvavého výtoku z pohlavných orgánov alebo pri viacpočetnom tehotenstve.
Ako sa vykonáva tehotenský skríning?
Na ultrazvukové vyšetrenie plodu nie je potrebná žiadna špeciálna príprava. Tehotná žena si ľahne na pohovku a odhalí oblasť brucha. Skríningové ultrazvukové vyšetrenie v tehotenstve prebieha nasledovne:
- Gynekológ nanesie na brucho ženy špeciálny gél, ktorý uľahčuje pohyb snímača po koži a zabezpečuje neprerušovaný signál.
- Lekár priloží ultrazvukovú sondu na pokožku a posúva ju po bruchu ženy, pričom získa obraz plodu na špeciálnej obrazovke.
Diagnostika trvá maximálne 20 minút. Pri vyšetrení môže byť prítomný aj manžel. Žena dostane výsledky skríningového ultrazvukového vyšetrenia hneď po jeho vykonaní.
Súčasťou tehotenského skríningu je aj krvný test na zistenie markerov genetických ochorení (Downov, Patauov a Edwardsov syndróm). Ukazovatele tehotenského skríningového testu zahŕňajú:
- tehotenský plazmatický proteín-A (PAPP-A) — proteín produkovaný bunkami plodu;
- voľný ľudský choriový gonadotropín (β-hCG) — hormón syntetizovaný embryonálnou membránou;
- alfa-fetoproteín — bielkovina produkovaná ženskými vaječníkmi a pečeňou plodu;
- voľný estradiol — steroidný hormón syntetizovaný placentou.
Gynekológ nemôže stanoviť konečnú diagnózu len na základe skríningových testov. Ak výsledky testov naznačujú zvýšené riziko genetického ochorenia, lekár odošle pacientku na diagnostické testy (biopsia plodových blán a amniocentéza), ktoré potvrdia alebo vylúčia prítomnosť patológie.
Koľko vyšetrení je potrebné absolvovať počas tehotenstva?
Počas tehotenstva je povinné absolvovať dve vyšetrenia: v prvom (11.-13. týždeň) a druhom (18.-21. týždeň) trimestri tehotenstva. Potreba tretieho skríningového vyšetrenia sa určuje individuálne v závislosti od rizika vrodených anomálií plodu, napr. vyšetrenie sa vykonáva v prípade vysokej pravdepodobnosti, že sa dieťa narodí so srdcovou chybou.
Skríning v 1. trimestri
Prvý skríning zahŕňa ultrazvukové vyšetrenie a biochemické vyšetrenie krvi tehotnej ženy. Vyšetrenie umožňuje upresniť gestačný vek, určiť veľkosť plodu a posúdiť stav maternice a placenty.
Počas prvého ultrazvukového vyšetrenia tehotenstva lekár posúdi veľkosť golierovej zóny plodu (oblasť na zadnej strane krku). Počas skríningu sa zisťuje prítomnosť a veľkosť nosovej kosti plodu. Prvý trimestrálny prenatálny biochemický skríning zahŕňa hodnoty PAPP-A a β-hCG.
Skríning v 2. trimestri
Skríning v druhom trimestri sa vykonáva na potvrdenie termínu pôrodu a na preskúmanie vnútornej anatómie plodu a prítomnosti abnormalít. Ultrazvukové vyšetrenie v druhom trimestri zobrazuje:
- množstvo plodovej vody;
- aktivitu plodu;
- dĺžku krčka maternice;
- stupeň zrelosti placenty.
Biochemický skríning v druhom trimestri tehotenstva u žien s vysokým rizikom narodenia dieťaťa s vrodenými chybami zahŕňa hodnoty PAPP-A, β-hCG a voľný estradiol. Ak sa počas prvého skríningu nezistia u plodu žiadne známky genetických abnormalít, v druhom trimestri tehotenstva sa stanovujú len hladiny AFP.
Skríning v treťom trimestri
Ultrazvukový skríning v treťom trimestri sa vykonáva v 30. - 34. týždni tehotenstva. Skríning v treťom štádiu tehotenstva umožňuje určiť:
- polohu dieťaťa v maternici;
- množstvo plodovej vody;
- prítomnosť omotania pupočnej šnúry okolo trupu, končatín a krku dieťaťa;
- stav krčka maternice.
Vyšetrenie sa využíva na meranie výšky, hmotnosti, obvodu hlavy a veľkosti končatín plodu. Ultrazvukové vyšetrenie pomáha posúdiť stav vnútorných orgánov dieťaťa.
Tabuľka noriem tehotenského skríningu
Veľkosť golierovej zóny plodu by mala byť 1,6-1,7 milimetra. Odchýlka väčšia ako tri milimetre môže byť znakom chromozomálnych abnormalít (Downov alebo Edwardsov syndróm). Dĺžka nosovej kosti je za normálnych okolností približne 2-4,2 milimetra, ale jej absencia alebo zmenšenie môže poukazovať na Downov syndróm.
| Normy pre prvý biochemický tehotenský skríning | |
| Skríningové hodnoty | Referenčné hodnoty |
| PAPP-A | 0,5-2,5 МоМ |
| β-hCG | 0,5-2,5 МоМ |
| Normy pre druhý biochemický tehotenský skríning | |
| β-hCG | 0,5-2,5 MoM |
| AFP | 15–27 U/ml |
| Voľný estriol | 1,17–3,8 ng/ml |
Definitívnu diagnózu nemožno stanoviť len na základe ultrazvukových a biochemických testov. Ak výsledky skríningu tehotnej ženy nie sú v norme, odporúča sa genetické poradenstvo.
Ako často je potrebné absolvovať ultrazvukové vyšetrenie počas tehotenstva?
Ultrazvuk je založený na používaní neionizujúceho žiarenia, preto sa tento postup považuje za bezpečnejší ako röntgenové žiarenie. Ultrazvuk sa používa už viac ako 20 rokov a podľa FDA je jeho bezpečnosť vysoká. Keďže vyšetrenie je pre plod a nastávajúcu matku bezpečné, ultrazvukové vyšetrenie počas tehotenstva sa môže vykonať toľkokrát, koľkokrát je potrebné.
Čo je pri skríningu dôležitejšie — ultrazvuk alebo krvné testy?
Komplexný tehotenský skríning zahŕňajúci ultrazvuk a krvné testy poskytuje presnejšie výsledky. Biochemický krvný test môže potvrdiť alebo vyvrátiť nálezy v ultrazvuku. Gynekológ nemôže stanoviť presnú diagnózu len na základe skríningového testu.
Gynekológia v DoktorPRO v Bratislave
Časté otázky
V počiatočných štádiách tehotenstva, keď embryo ešte nebolo určené, je termín tehotenstva známy podľa priemerného diametru oplodneného vajíčka. Keď sa embryo začne zreteľne vizualizovať (od 7.-8. týždňa tehotenstva), termín sa vypočíta podľa kaudálno-parietálnej veľkosti plodu. V neskorších týždňoch tehotenstva sú jeho termíny určené výškou maternicového fundu.
Pre prípravu na ultrazvuk počas tehotenstva v prvom trimestri by tehotná žena mala vypiť 1-1,5 litra vody na maximálne naplnenie močového mechúra. A pred ultrazvukom v II. a III. trimestri nie je potrebné piť vodu, pretože počas tohto obdobia je maternica vysoko v brušnej dutine a objem plodovej vody okolo plodu je dostatočný na diagnostiku ultrazvukom.
Počas tehotenstva v počiatočných štádiách je možné urobiť ultrazvuk. Diagnostika sa odporúča na potvrdenie tehotenstva (po meškaní menštruácie a pri pozitívnom tehotenskom teste). Ultrazvuk vykonaný v počiatočných štádiách tehotenstva pomôže nielen určiť termín pôrodu, ale aj diagnostikovať zmrazené a mimomaternicové tehotenstvo, ako aj začiatok potratu.
Anastasiia
pred 5 mesiacmi
