Čo je zlyhanie obličiek?

Zlyhanie obličiek je ochorenie, pri ktorom obličky strácajú schopnosť plne vykonávať filtračné a vylučovacie funkcie. Pri znížení funkcie obličiek sa v tele hromadia toxíny, ktoré spôsobujú poškodenie iných vnútorných orgánov (srdce, pečeň, žalúdok, črevá, pľúca a mozog).

Prečo dochádza k zlyhaniu obličiek?

Porucha funkcie obličiek sa často vyskytuje na pozadí dlhotrvajúcej arteriálnej hypertenzie. Zvýšený tlak vedie k poškodeniu ciev v párovom orgáne a zhoršeniu výživy parenchýmu (obličkového tkaniva), ktorý sa postupne nahrádza húževnatým vláknitým tkanivom. Iné príčiny zlyhania obličiek:

• vrodené anomálie obličiek;
• závažné krvácanie, čo vedie k významnému zníženiu objemu krvi cirkulujúcej v cievach;
• traumatické poškodenie obličiek;
• intoxikácia tela (drogy, jedlo, nikotín a alkohol);
• autoimunitné patológie (systémový lupus erythematosus, vaskulitída, reumatoidná artritída);
• zápalové ochorenia obličiek (pyelonefritída a glomerulonefritída);
• zhubné novotvary a metastázy;
• polycystické ochorenie obličiek (tvorba viacerých cýst v tkanivách spárovaného orgánu);
• nefropatia (hypertenzná, dnavá a diabetická);
• urolitiáza (tvorba kameňov v obličkách a močových cestách).

Zlyhanie obličiek môže byť dôsledkom cukrovky. Zvýšená hladina glukózy v krvi zvyšuje smäd, čo núti človeka konzumovať veľa vody. Obličky pracujú v zrýchlenom režime, spracovávajú tekutinu vstupujúcu do tela, v dôsledku čoho sa rýchlosť filtrácie postupne znižuje a bielkoviny sa začínajú dostávať do moču. Stav spárovaného orgánu sa zhoršuje pretrvávajúcim zápalovým procesom, ktorý postupuje na pozadí vysokej koncentrácie cukru.

Druhy a štádiá zlyhania obličiek

V závislosti od príčiny vývoja môže byť zlyhanie obličiek prerenálne, renálne alebo postrenálne. Prerenálna forma ochorenia je dôsledkom zhoršenia prietoku krvi obličkami, obličková forma je spôsobená odumieraním nefrónov (štrukturálnych a funkčných jednotiek obličiek) a postrenálna forma je spôsobená blokádou močových ciest (močového mechúra, močovody a močová trubica). Druhy zlyhania obličiek podľa povahy priebehu:

• akútne zlyhanie obličiek (ARF) - náhle prudké zníženie výkonnosti obličiek, ktoré vedie k poruche metabolizmu vody, elektrolytov a dusíka;
• chronické zlyhanie obličiek (CRF) - forma ochorenia, pri ktorom funkcia obličiek postupne klesá počas niekoľkých rokov.

Existuje 5 štádií vývoja chronického zlyhania obličiek. Líšia sa rýchlosťou glomerulárnej filtrácie (GFR), ktorá je mierou schopnosti obličiek filtrovať krv. Normálne sa GFR pohybuje v rozmedzí 100-150 ml/min.

Akútne zlyhanie obličiek je liečiteľné a poskytuje možnosť obnovenia funkcie obličiek do 2 až 3 mesiacov. Zmeny v tkanive obličiek s chronickým zlyhaním obličiek sú často nezvratné.

Ako zistím, že mi obličiky zlyhávajú?

Príznakom zlyhania obličiek je znížená frekvencia močenia. V dôsledku zadržiavania tekutín a solí v tele môže pacient pocítiť opuchy dolných a horných končatín a brucha. Často pri zlyhaní obličiek opuchne tvár, najmä oblasť pod očami. Kontúra tváre je ochabnutá a pokožka sa uvoľňuje, niekedy modrastá. Ďalšie príznaky zlyhania obličiek:

• chronická únava a ospalosť;
• smäd a sucho v ústach;
• zvýšená telesná teplota;
• bledosť kože;
• znížená chuť do jedla;
• častá nevoľnosť a vracanie;
• dyspnoe;
• vysoký krvný tlak;
• svalové brnenie a kŕče;
• krvácanie z nosa a ďasien v gastrointestinálnom trakte;
• bolesť v chrbte a podbrušku.

Príznaky zlyhania obličiek

Pri zlyhaní obličiek sa farba moču stáva tmavohnedou v dôsledku akumulácie metabolických produktov. Príznakom akútneho zlyhania obličiek spôsobeného glomerulonefritídou alebo urolitiázou sú stopy krvi v moči.

U mnohých pacientov sa zlyhanie obličiek prejavuje suchou kožou a silným svrbením. V dôsledku hromadenia odpadu a toxínov v tele zlyhanie obličiek často spôsobuje na tele výskyt vyrážky.

Príznakom zlyhania obličiek u žien môže byť amenorea (neprítomnosť menštruácie), ktorá je dôsledkom metabolických porúch a hormonálnej nerovnováhy. U mužov sú príznaky zlyhania obličiek niekedy sprevádzané erektilnou dysfunkciou.

Metódy diagnostiky zlyhania obličiek

Na úvodnej konzultácii nefrológ skúma anamnézu, analyzuje ťažkosti pacienta a vykonáva fyzické vyšetrenie na prítomnosť edému a kožných vyrážok. Na potvrdenie diagnózy môže lekár odporučiť pacientovi vyšetrenie krvi a moču, ako aj ultrazvukovú diagnostiku (ultrazvuk). Laboratórne testy na zlyhanie obličiek:

• biochemický krvný test. Pri dysfunkcii obličiek vykazuje zvýšený obsah produktov metabolizmu dusíka (močovina, kyselina močová a kreatinín) a zníženú hladinu bielkovín;
• Rehbergov test. Umožňuje určiť rýchlosť glomerulárnej filtrácie;
• všeobecné vyšetrenie moču. Poskytuje možnosť vyhodnotiť farbu, priehľadnosť a hustotu moču, zistiť v ňom bielkoviny, cukor a červené krvinky (erytrocyty);
• denný test proteinúrie. Ukazuje objem proteínu, ktorý sa v prípade obličkových chorôb vylúči močom za deň;
• biochemické vyšetrenie moču. Umožňuje vypočítať koncentráciu glukózy, kreatinínu, sodíka, draslíka, fosforu, horčíka, močoviny a kyseliny močovej v moči;
• Zimnitského test. Pomáha odhadnúť objem vylúčeného moču za deň, stanoviť pomer denných a nočných častí moču a tiež určiť jeho hustotu.

Na vizualizáciu patologických zmien v parenchýme je predpísaný ultrazvuk obličiek. Štúdia umožňuje zistiť expanziu pyelocaliceal systému, atrofiu tubulov a glomerulov, kamene a novotvary v obličkách.

Ako liečiť zlyhanie obličiek?

Priebeh liečby zlyhania obličiek sa vyberá v závislosti od štádia vývoja ochorenia. V počiatočných štádiách je choroba kontrolovaná liekmi. Neexistuje žiadny špecifický liek na zlyhanie obličiek. Pacientovi je predpísaný súbor liekov, ktoré umožňujú detoxikáciu tela, obnovujú rovnováhu elektrolytov a normálnu diurézu (proces tvorby a vylučovania moču) a zabraňujú vzniku komplikácií. Lieky používané na liečbu zlyhania obličiek:

• inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACE). Normalizujú arteriálny a renálny tlak, chránia parenchým pred fibrózou spôsobenou poruchou krvného obehu;
• diuretiká. Poskytujú odstránenie prebytočnej tekutiny z tela;
• kortikosteroidy. Umožňujú zastaviť progresívny zápalový proces;
• statíny. Pomáhajú znižovať hladinu cholesterolu v krvi a predchádzajú rozvoju aterosklerózy renálnych tepien.
• nesteroidné protizápalové lieky. Znižujú zápal, normalizujú telesnú teplotu, znižuje intenzitu bolesti;
• antibiotiká. Odstraňujú bakteriálne infekcie močových ciest, ktoré môžu sprevádzať zlyhanie obličiek (pyelonefritída, cystitída a uretritída);
• hypoglykemické lieky. Umožňujú normalizovať hladinu glukózy v krvi pri cukrovke.

Anémia v dôsledku zlyhania obličiek sa lieči doplnkami železa. Na zlepšenie syntézy bielkovín a odstránenie príznakov uremickej intoxikácie sú indikované ketónové analógy aminokyselín.

V terminálnom štádiu je liečba zlyhania obličiek liekmi sprevádzaná substitučnou liečbou - dialýzou. V prípade úplnej nekrózy obličkového tkaniva a zlyhania orgánov je nevyhnutná transplantácia obličky.

Čo je dialýza?

Dialýza je postup na umelé čistenie krvi od prebytočnej vody a produktov metabolizmu. Dialýza obličiek nie je liečba a nepomáha obnoviť funkciu obličiek. Nahrádza len funkcie stratené párovým orgánom, čím predlžuje život pacientov s chronickým zlyhaním obličiek. Existujú dva druhy dialýzy: hemodialýza a peritoneálna dialýza.

Hemodialýza

Počas hemodialýzy sa krv filtruje cez špeciálny prístroj nazývaný dialyzátor. Pacient je pripojený k prístroju pomocou katétrov, ktoré sa zavádzajú do žíl na predlaktí alebo krku. Krv sa hadičkou dostáva do dialyzátora, je očistená od toxínov polopriepustnou membránou a vracia sa späť do tela. Ošetrenia zvyčajne trvajú 4 hodiny a vykonávajú sa trikrát týždenne. Počas hemodialýzy môže stagnovať spontánne močenie.

U niektorých pacientov je hypotenzia (nízky krvný tlak) vedľajším účinkom substitučnej liečby. Hemodialýza je nebezpečná aj pre riziko rozsiahleho krvácania a trombózy ciev.

Peritoneálna dialýza

Peritoneálna dialýza čistí krv v tele človeka. Pred zákrokom sa do brušnej dutiny pacienta zavedie katéter s dvoma hadičkami: jedna je určená na zavedenie dialyzátu do brušnej dutiny a druhá na odstránenie dialyzátu s metabolickými produktmi.

Po zavedení katétra začne roztok dialyzátu tiecť cez jednu z hadičiek do brušnej dutiny. Krv prechádza tekutinou a zbavuje sa toxínov. Na konci procedúry sa použitý roztok a odpad odvádzajú z brušnej dutiny cez ďalšiu hadičku katétra. Komplikáciou peritoneálnej dialýzy môže byť zápal pobrušnice, zápal membrány pokrývajúcej vnútorné steny brušnej dutiny.

Môžu obličky fungovať po dialýze?

Pri akútnom zlyhaní obličiek spôsobenom dehydratáciou, úrazom a infekciou môže dialýza prispieť k čiastočnej alebo úplnej obnove funkcie obličiek (pod podmienkou základnej lekárskej terapie). Umelé čistenie krvi zbavuje párový orgán záťaže počas obdobia liečby a pomáha reštartovať obličky.

Pri chronickom zlyhaní obličiek, sprevádzanom nezvratným poškodením obličkového tkaniva, nie je prakticky žiadna šanca na uzdravenie. Rýchlosť obnovy funkcie obličiek sa pohybuje od 1 do 2,5 percenta. Prevažná väčšina pacientov zostáva na dialýze do konca života.

Kedy je indikovaná transplantácia obličky?

Transplantácia obličky je indikovaná u pacientov s konečným štádiom chronického zlyhania obličiek. V tomto štádiu vývoja ochorenia klesá rýchlosť glomerulárnej filtrácie pod 15 ml/min, čo poukazuje na pokles funkcie obličiek o 85–90%.

Komplikácie zlyhania obličiek

Na pozadí dysfunkcie obličiek sa môže rozvíjať hypertenzia (vysoký krvný tlak), srdcové zlyhanie (znížená schopnosť srdca zabezpečiť dostatočné zásobovanie vnútorných orgánov krvou), infarkt myokardu (nekróza časti srdcového svalu v dôsledku nedostatočného zásobovania krvou). Ďalšie komplikácie zlyhania obličiek:

• anémia - nízka hladina červených krviniek a hemoglobínu v krvi;
• ateroskleróza - zúženie lúmenu krvných ciev v dôsledku akumulácie cholesterolu na ich stenách;
• hyperkalcémia - vysoká hladina vápnika v krvi;
• dna - akumulácia solí kyseliny močovej v kĺboch;
• metabolická acidóza - zvýšená kyslosť krvi;
• periférna neuropatia - poškodenie jedného alebo viacerých periférnych nervov;
• hyperfosfatémia - zvýšenie koncentrácie fosforu v krvi;
• konvulzívny syndróm - náhle záchvaty nedobrovoľnej svalovej kontrakcie;
• urémia - hromadenie toxínov v krvi;
• koagulopatia - porucha zrážanlivosti krvi;
• pleurálny výpotok - akumulácia tekutiny v seróze pľúc;
• zlyhanie pečene - zhoršená funkcia pečene.

Pri zlyhaní obličiek sa môžu vyvinúť úzkostné a depresívne poruchy. Chronická nespavosť a kachexia (ťažké vyčerpanie organizmu) sú častými komplikáciami dysfunkcie obličiek.

Ako obnoviť obličky?

Liečba základného ochorenia, ktoré spôsobilo zlyhanie obličiek, umožňuje obnovenie obličiek. Počas procesu liečby sa odporúča dodržiavať pravidlá zdravého životného štýlu: prestať fajčiť a piť alkohol a dodržiavať diétu, ktorá znižuje zaťaženie párového orgánu. Zníženie intrarenálneho tlaku a hladiny cukru v krvi pomôže zastaviť zmršťovanie obličiek.

Dá sa zlyhaniu obličiek predísť?

Aby sa minimalizovalo riziko rozvoja zlyhania obličiek, odporúča sa vyhnúť sa intoxikácii tela ťažkými kovmi, rozpúšťadlami, fungicídmi, nikotínom a alkoholom. Ďalšie metódy prevencie chronického ochorenia obličiek:

• pravidelné cvičenie (15-30 minút denne alebo hodinu trikrát týždenne);
• vyhýbanie sa nadmernej hmotnosti;
• udržiavanie krvného tlaku na normálnej úrovni;
• kontrola hladiny cukru a cholesterolu v krvi;
• zdržanie sa samoliečby analgetikami, nesteroidnými protizápalovými liekmi a diuretikami, ktoré môžu poškodiť obličky.

Pacientom so zvýšeným rizikom rozvoja zlyhania obličiek sa odporúča každoročné vyšetrenie u nefrológa. Pravidelné testy moču vám pomôžu sledovať stav vašich obličiek.

Diéta pri zlyhaní obličiek

Pri zlyhaní obličiek sa odporúča diéta s nízkym obsahom bielkovín. Po spracovaní bielkovín telo produkuje odpadové produkty metabolizmu dusíka (močovinu a kreatinín), ktoré postihnuté obličky nedokážu odstrániť. Toxické látky sa hromadia v krvi a spôsobujú otravu organizmu. Pacienti so zlyhaním obličiek by mali obmedziť konzumáciu mäsa, hydiny, rýb, vajec, syrov, mlieka, tvarohu a fazule, pričom uprednostňujú ovocie, obilniny, zeleninu a nízkotučné mliečne výrobky.

Ak sa na pozadí zlyhania obličiek vyvinie hyperfosfatémia a hyperkaliémia, mala by sa obmedziť konzumácia potravín s vysokým obsahom draslíka (banány, avokádo, fazuľa, orechy, semená a zemiaky) a fosforu (mlieko, syry a morské plody). Zníženie príjmu soli (sodíka) a tekutín pomôže znížiť krvný tlak a predchádzať opuchom.

Menu na týždeň pri zlyhaní obličiek

Na udržanie stabilnej hladiny cukru v krvi a zníženie zaťaženia obličiek by jedlá v prípade zlyhania obličiek mali byť zlomkové a sprevádzané pravidelnými intervalmi medzi jedlami. Nižšie je uvedený vzorové nízkobielkovinové menu s piatimi jedlami denne počas týždňa.

Zobrazené menu je príkladom. Pred vypracovaním výživového plánu sa odporúča poradiť sa so svojím lekárom. Nefrológ upraví diétu s prihliadnutím na štádium zlyhania obličiek a závažnosť jeho klinických príznakov. Obmedzenia príjmu bielkovín, draslíka, fosforu a sodíka v počiatočných štádiách ochorenia môžu byť šetrnejšie ako v neskorších štádiách. Nižšie sú uvedené recepty na jedlá vhodné pre diétu pri zlyhaní obličiek.