Čo je melanóm?
Melanóm je zhubný nádor, ktorý vzniká v melanocytoch (bunky zodpovedné za produkciu pigmentu melanínu, ktorý dodáva pokožke farbu). Melanóm je zvyčajne agresívny typ rakoviny kože, ktorý sa môže rýchlo šíriť lymfogénne (cez lymfatický systém) alebo hematogénne (cez krv).
Melanóm sa zvyčajne objavuje na miestach kože, ktoré sú vystavené slnečnému žiareniu (hlava, dolné a horné končatiny, chrbát, tvár). V zriedkavých prípadoch môže zhubný nádor postihnúť sliznice, mozog, sietnicu, nosovú alebo ústnu dutinu.
Ako vyzerá melanóm
Ako rozoznať melanóm?
Máte otázky ohľadom práce oddelenia dermatológie v Doktorpro? Spýtajte sa!
Melanóm od znamienka nie je ľahké rozoznať, pretože prítomnosť rakoviny sa zvyčajne prejavuje ako malá červená alebo tmavá škvrna na koži.
| Rozdiel medzi melanómom a znamienkom | ||
| Kritérium | Znamienko | Melanóm |
| Tvar | Zvyčajne okrúhle alebo oválne | Môže mať asymetrický, nepravidelný tvar |
| Farba | Homogénne, väčšinou hnedé alebo ružové | Často heterogénny, v rôznych odtieňoch hnedej, čiernej, červenej, bielej alebo modrej |
| Hrany | Hladké a ostré | Zúbkaté a nevýrazné |
| Veľkosť | Zvyčajne stabilné, nepresahuje šesť mm | Môže mať väčší priemer, zvyčajne presahuje sedem mm |
| Výška | Ploché alebo mierne vypuklé | Vypuklý nad okolitou zdravou pokožkou |
| Symetria | Symetrické | Asymetrický |
| Vývoj | V priebehu času sa takmer nemení | Zmena veľkosti, tvaru, farby alebo výšky |
| Krvácanie alebo svrbenie | Absentuje | Vyskytuje sa pravidelne alebo stále |
| Lokalizácia | Objavuje sa kdekoľvek na tele, nemôže sa objaviť na vnútorných orgánoch | Zvyčajne sa vyskytuje na rukách, nohách, chrbte, hlave a na tvári, zriedkavo postihuje sliznice, lymfatické uzliny, sietnicu oka. |
V prípade, že melanóm nevznikol z predchádzajúceho nezhubného znamienka, môže byť samotná diagnostika melanómu zložitá. Na koži sa môžu objaviť napríklad biele škvrny, ktoré môžu znamenať nielen prítomnosť rakoviny, ale aj iné dermatologické ochorenia (vitiligo, lichen planus, plesne, atopická dermatitída), čo značne sťažuje diagnostiku.
Ak sa na koži objavia akékoľvek zmeny (hnedé, červené alebo čierne škvrny, pľuzgiere, zatvrdliny, výrastky a hrčky), je potrebné vyhľadať dermatológa. Neskoré odhalenie a liečba patológie môže viesť k progresii ochorenia.
Ako vyzerá melanóm v počiatočnom štádiu?
V počiatočných štádiách sa melanóm môže prejaviť ako červenkastá škvrna na koži, otvorená rana alebo nehojaci sa pľuzgier na ruke alebo nohe alebo vyvýšená a olupujúca sa hrčka. Melanóm sa môže prejavovať aj zmenami farby, veľkosti, obrysu a symetrie znamienka.
Melanóm v ranom štádiu
Príznaky melanómu
Charakteristickým znakom melanómu je výskyt zhrubnutia alebo hrčky na koži. Americká dermatologická akadémia odporúča na hodnotenie kožných škvŕn používať systém „ABCDE”. Medzi príznaky melanómu patrí:
- A (asymmetry). Škvrna je asymetrická (jedna polovica sa nezhoduje s druhou);
- B (border irregularity). Okraje škvrny sú nepravidelné, rozmazané alebo zúbkaté;
- C (color). Farba je heterogénna, hnedá, čierna, červená, biela alebo modrá;
- D (diameter). Veľkosť novotvaru presahuje priemer 6 mm;
- E (evolution). Škvrna mení svoju veľkosť, tvar, farbu a štruktúru.
Symptómy melanómu
V niektorých prípadoch melanóm nezodpovedá systému „ABCDE”, preto ak sa na koži objavia akékoľvek zmeny, vredy, hrčky alebo vyrážky, je dôležité poradiť sa s dermatológom. S lekárom je potrebné sa poradiť aj v prípade, že sa jedno znamienko líši vzhľadom, tvarom alebo farbou od ostatných.
Typy melanómov
Existujú rôzne typy melanómov, ktoré sa líšia vzhľadom, lokalizáciou a rýchlosťou rastu. Melanómy sa klasifikujú nasledovne:
- povrchovo sa šíriaci melanóm. Najčastejší typ melanómu, ktorý zvyčajne začína v epiderme;
- nodulárny (uzlovitý) melanóm. Vyznačuje sa výskytom hrbolčekov alebo uzlíkov na koži;
- lentigo melanóm. Zvyčajne postihuje starších ľudí, nádor sa objavuje na koži, ktorá je často vystavená slnečnému žiareniu. Vzhľadom pripomína pehy (ploché svetlohnedé škvrny nepravidelného tvaru);
- akrálny lentiginózny melanóm. Vzniká na dlaniach, chodidlách, pod nechtami;
- amelanotický melanóm. Vyznačuje sa výskytom bielych alebo ružových škvŕn na koži;
- desmoplastický melanóm. Sprevádza ho tvorba zhrubnutých oblastí kože okolo nádoru, ktoré navonok pripomínajú jazvy.
Pigmentové melanómy môžu mať rôzne farby (čiernu, svetlo alebo tmavohnedú, červenú, modrú, bielu). Sýtosť farby nádoru závisí od množstva pigmentu v ňom.
Samostatne rozlišujeme melanómy pod nechtami, ktoré zvyčajne postihujú palec na rukách alebo na nohách. Rakovina sa prejavuje čiernymi alebo hnedými škvrnami na nechte a pruhmi na nechtovej platničke.
Melanóm oka zvyčajne postihuje sietnicu (cievy), čo spôsobuje rozmazané, neostré alebo dvojité videnie. Skryté (spiace) melanómy sa môžu vyskytnúť na slizniciach pažeráka, v nosovej a ústnej dutine, na močových cestách, konečníku alebo pošve.
Povrchovo sa šíriaci melanóm
Povrchovo sa šíriaci melanóm vzniká z melanocytov (pigmentových buniek) v bazálnej vrstve epidermy. Pre tento druh rakoviny je charakteristický pomalý horizontálny rast (nádor sa postupne rozširuje po vrchnej vrstve kože bez toho, aby zasiahol hlbšie tkanivá.
V zriedkavých prípadoch, keď sa melanómové bunky rozšíria za bazálnu membránu (vrstvu medzi epidermou a dermou), sa rakovina stáva invazívnou (schopnou šíriť sa do hlbších vrstiev kože). Medzi rizikové faktory vzniku povrchovo sa šíriaceho melanómu patrí:
- prítomnosť veľkého počtu znamienok;
- svetlá pokožka, ktorá sa na slnku ľahko a rýchlo spáli;
- dedičná predispozícia k rakovine kože;
- prítomnosť závažných popálenín od slnka.
Vo väčšine prípadov sa melanóm vyskytuje u mužov na trupe a u žien na dolných končatinách. Medzi príznaky patria zhrubnuté oblasti kože, ktoré sprevádza krvácanie, svrbenie, pálenie a mravčenie.
Povrchový melanóm
Nodulárny melanóm
Nodulárny melanóm je jedným z najagresívnejších typov rakoviny kože, ktorý sa vyznačuje vertikálnym rastom (v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov preniká hlboko do kože). Medzi príznaky nodulárneho melanómu patrí:
- symetrický, kopulovitý tvrdý novotvar;
- hladký alebo drsný povrch;
- krvácajúce vredy na koži;
- svrbenie a pálenie kože.
Postihnuté oblasti kože môžu byť pokryté chrastami, čím sa vizuálne podobajú bradaviciam. Často dosahuje priemer až dva cm.
Nodulárny melanóm
Akrálny lentiginózny melanóm
Akrálny lentiginózny melanóm je zriedkavý podtyp rakoviny kože, ktorý sa diagnostikuje v 2 - 3 % všetkých prípadov. Základnou príčinou sú genetické mutácie v bunkách.
Liečba melanómu spočíva v odstránení nádoru s následnou lalokovou plastikou, v závažných prípadoch môže byť potrebná čiastočná amputácia prsta. Operácia môže viesť k vzniku komplikácií, akými sú zjazvenie, fantómová bolesť končatiny, strata nechtov, funkčné poruchy.
Melanóm bez pigmentu
Melanóm bez pigmentu je poddruh rakoviny kože, pri ktorom zhubné bunky neobsahujú prakticky žiadny pigment. Vyznačuje sa výskytom červenkastých, ružových, béžových alebo bezfarebných škvŕn na koži, čo komplikuje včasnú diagnostiku ochorenia.
Vizuálne môže melanóm pripomínať šupinatú škvrnu alebo povlak, ktorý sa môže zameniť za iné kožné ochorenie. Melanóm bez pigmentu možno zameniť s benígnymi (seboroická keratóza, dermatofibróm) a malígnymi (karcinóm, skvamocelulárny karcinóm) kožnými léziami.
Melanóm bez pigmentu
Ako rýchlo rastie melanóm?
Rýchlosť rastu melanómu závisí od typu novotvaru. V závislosti od hĺbky nádoru a prítomnosti metastáz existuje päť štádií rakoviny.
| Štádiá melanómu | |
| Štádium | Charakteristika |
| Nulové (melanóm in situ) | Nádor sa nachádza len v epiderme a nezasahuje do hlbšej vrstvy kože ani do vnútorných orgánov. |
| Prvé | Veľkosť nádoru nepresahuje dva mm, nie sú prítomné metastázy, melanóm sa lieči chirurgicky. |
| Druhé | Nádor presahuje dva mm, ale nie sú prítomné žiadne známky šírenia do hlbších vrstiev kože alebo lymfatických uzlín. |
| Tretie | Melanóm postihuje hlboké vrstvy kože, okolité zdravé tkanivo a regionálne (najbližšie) lymfatické uzliny. |
| Štvrté | Rakovina sa šíri do vzdialených lymfatických uzlín, vytvára metastázy vo vnútorných orgánoch (pečeň, pľúca, mozog), v kostiach. |
Diagnostika melanómu
Pri výskyte veľkých a malých pľuzgierov na rukách, vyrážok, škvŕn, zmien na znamienkach a papilómov je potrebné vyhľadať dermatológa, aby určil ich príčinu. Lekár analyzuje pacientove ťažkosti, oboznámi sa s jeho anamnézou a vykoná vyšetrenie kože. Vyšetrenie melanómu zahŕňa:
- dermatoskopiu. Zahŕňa použitie špeciálneho prístroja (dermatoskopu) na viacnásobné zväčšenie postihnutých oblastí kože, pomáha podrobne preskúmať štruktúru a farbu znamienok, odhaliť asymetriu, nerovnomerné ohraničenie, zmeny veľkosti;
- biopsiu kože. Lekár odoberie vzorku z postihnutej kože a odošle ju biopsiu, ktorá určí povahu novotvaru (benígny alebo malígny);
- biopsiu sentinelovej lymfatickej uzliny. Umožňuje posúdiť prítomnosť rakovinových buniek v prvej lymfatickej uzline, ktorá je najbližšie k nádoru;
- počítačovú tomografiu (CT). Používa sa na zobrazenie kostí, pľúc, mäkkých tkanív, brušných orgánov, je potrebná na odhalenie metastáz a posúdenie stavu vnútorných orgánov;
- magnetickú rezonanciu (MRI). Používa sa na vylúčenie prítomnosti metastáz v mozgu a mieche, na posúdenie stavu kĺbov, svalov, šliach;
- pozitrónovú emisnú tomografiu (PET). Pomáha kontrolovať prítomnosť rakovinových buniek v lymfatických uzlinách a iných častiach tela vzdialených od pôvodného ložiska melanómu na koži.
Lekár vám môže tiež odporučiť aj laboratórne vyšetrenie krvi (na zistenie zmien v hladine laktátdehydrogenázy (enzým, ktorý premieňa glukózu na energiu) a posúdenie chemického zloženia a počtu krvných buniek).
Diagnostika melanómu
Ktorý lekár sa špecializuje na liečbu melanómu?
Na diagnostiku melanómu sa špecializuje dermatológ, ktorý na základe vyšetrenia kože a dermatoskopie dokáže rozlíšiť rakovinu od nezhubných zmien (napr. znamienok, papilómov, kondylomov, bradavíc). Ak sa objavia príznaky malígneho nádoru (napr. melanómu, bazocelulárneho alebo spinocelulárneho karcinómu), dermatológ vás odošle na vyšetrenie k onkológovi.
Liečba melanómu
V prvom štádiu sa melanóm zvyčajne odstraňuje chirurgicky bez použitia liekov. Rakovina kože sa chirurgicky lieči:
- vyrezaním melanómu. Pred odstránením nádoru chirurg znecitlivie kožu lokálnym anestetikom a následne pomocou skalpela vyreže vrstvy kože postihnuté rakovinou a malú časť zdravej okolitej kože;
- lymfadenektómiou. Používa sa v prípade, že sa rakovina rozšírila do lymfatických uzlín, a zahŕňa odstránenie lymfatickej uzliny, ktorá je najbližšie k melanómu;
- metastazektómiou. Používa sa v prípade, že sa zmenené rakovinové bunky zistia vo vnútorných orgánoch, zahŕňa odstránenie metastáz.
Pri progresii rakoviny sa okrem chirurgického zákroku používa aj farmakologická liečba, ktorej typ a trvanie určí dermatologický onkológ. Spôsob liečby sa môže líšiť v závislosti od štádia rakoviny, prítomnosti a lokalizácie metastáz, typu a závažnosti príznakov.
Liečba môže pozostávať z užívania jedného alebo viacerých liekov. Medzi moderné metódy farmakologickej liečby melanómu patrí:
- cielená liečba. Lieky sa zameriavajú na špecifické molekuly alebo proteíny, ktoré sa podieľajú na raste a vývoji rakovinových buniek. Napríklad inhibítory BRAF a MEK blokujú aktivitu signálnych dráh, ktoré podporujú rast nádoru;
- rádioterapia. Použitie vysokoenergetických lúčov na usmrtenie alebo zabránenie rastu rakovinových buniek. Liečba sa môže použiť po chirurgickom odstránení nádoru na liečbu zostávajúcich rakovinových buniek alebo v prípadoch, keď operácia nie je možná (napr. rakovina v štvrtom štádiu a ďaleko nachádzajúce sa metastázy);
- imunoterapia. Aktivuje alebo posilňuje imunitný systém, aby rýchlejšie ničil rakovinové bunky. Napríklad inhibítory kontrolných bodov pomáhajú odblokovať inhibičné signály a zvyšujú reakciu imunitného systému na nádor;
- chemoterapia. Zahŕňa použitie chemických liekov na zničenie alebo spomalenie rastu rakovinových buniek. Zriedkakedy sa používa v skorých štádiách, používa sa, keď sú iné metódy liečby neúčinné.
Ľudové metódy liečby melanómu (tinktúry, odvary) sú neúčinné. Pri používaní týchto prostriedkov môže dôjsť k podráždeniu kože a traumatizácii nádoru, čo zvyšuje riziko infekcie postihnutých tkanív a rozšírenia rakoviny do zdravých častí tela.
Samovyšetrenie na prítomnosť melanómu
Samovyšetrenie na prítomnosť melanómu zahŕňa pravidelné vyšetrovanie pokožky vrátane ťažko dostupných oblastí (zadná strana stehien, pokožka hlavy, podpazušie, zadok). Na vyšetrenie celého povrchu tela môžete použiť zrkadlo a v prípade potreby môžete požiadať o pomoc svojich blízkych.
V prípade, že sa objavia príznaky rakovinových znamienok, dlhodobo sa nehojace rany alebo škvrny, ktoré sa zväčšujú, mali by ste navštíviť lekára. V prípade vyrážky alebo pľuzgierov na penise alebo miešku treba vyhľadať urológa, v oblasti pošvy zas gynekológa.
Prečo je melanóm nebezpečný?
Ak sa nádor nelieči, môže sa rýchlo zväčšovať a šíriť do iných orgánov a vytvárať metastázy. Melanóm je nebezpečný z dôvodu možnosti spontánnej regresie, pri ktorej postupne zmizne z povrchu kože, začne sa vyvíjať pod kožou alebo postihne lymfatické uzliny a vnútorné orgány.
Prevencia melanómu
Rakovine kože sa vyhnúť nedá, môžete však znížiť riziko jej vzniku tým, že eliminujete rizikové faktory vzniku tohto ochorenia. Prevencia melanómu zahŕňa:
- vyhýbanie sa soláriám;
- pravidelné kontroly kože a znamienok;
- vyhýbanie sa intenzívnemu slnečnému žiareniu (v lete nechodiť von medzi 10:00 hod. a 16:00 hod.);
- používanie opaľovacieho krému (s ochranným faktorom SPF aspoň 30);
- ochranu kože pred poranením;
- včasnú liečbu dermatologických ochorení (vyrážky, pľuzgiere na nohách a rukách, vredy, rany).
Pred slnečným žiarením pokožku chráni nosenie tmavého hrubého oblečenia. Hlavu by ste si mali chrániť nosením klobúka so širokou strieškou alebo šiltovky a na oči zas slnečnými okuliarmi. Pred ultrafialovým žiarením by ste mali chrániť vždy, bez ohľadu na počasie (slnečno alebo zamračené) a ročné obdobie (zima alebo leto).
