Čo je hemangióm?
Hemangióm je nezhubný novotvar pozostávajúci z abnormálne zväčšených a prerastených krvných ciev. Nádory môžu byť jednotlivé alebo viacpočetné a môžu mať veľkosť od niekoľkých milimetrov do niekoľkých centimetrov. Hemangiómy postihujú kožu a sliznice, prerastajú do podkožného tukového tkaniva a svalového tkaniva.
Ako vyzerá hemangióm a aké sú jeho príznaky?
Máte otázky ohľadom práce oddelenia dermatológie v Doktorpro? Spýtajte sa!
Cievne nádory môžu mať plochý alebo vypuklý vzhľad. Plochý hemangióm vyzerá ako veľká červená, fialová alebo modrofialová škvrna na tele s jasnými alebo neostrými okrajmi.
ploché a vypuklé hemangiómy na tvári u dospelých
Na koži sa môžu vytvoriť aj bodkovité hemangiómy – malé červené škvrny, ktoré pripomínajú kvapky krvi.
bodový hemangióm na horných viečkach
Vypuklý hemangióm je mäkký červený alebo modrastý uzlík, ktorý vystupuje nad povrch tela. Medzi ďalšie príznaky hemangiómov patria:
- žiadne svrbenie, pálenie alebo bolesť;
- bledosť a zmenšenie objemu nádoru pri tlaku;
- zväčšenie veľkosti nádoru a zvýšená intenzita sfarbenia pri ohýbaní a fyzickej aktivite (charakteristické pre vypuklé hemangiómy);
- postupný rast;
- mierny pocit tlaku alebo ťažoby v oblasti nádoru (charakteristické pre veľké hemangiómy).
Povrch nádoru môže byť na dotyk teplejší ako okolité tkanivo. Príčinou lokálneho zvýšenia teploty je aktívny prietok krvi v cievach nádoru.
Prečo vzniká hemangióm?
Hemangiómy môžu vzniknúť v dôsledku zníženia pevnosti a pružnosti cievnych stien. Medzi ďalšie príčiny vzniku hemangiómov u dospelých patria:
- poruchy zrážania krvi (trombocytopénia a hemofília);
- vysoký krvný tlak (arteriálna hypertenzia);
- zhoršený prietok žilovej krvi do srdca (žilová nedostatočnosť);
- poranenia mäkkých tkanív (hlboké rezné rany, popáleniny a odreniny);
- hormonálna nerovnováha (pri menopauze a poruchách štítnej žľazy);
- vystavenie kože chemickým látkam (farbivá, rozpúšťadlá a toxíny v ovzduší);
- dlhodobé užívanie liekov (kortikosteroidy a perorálna antikoncepcia);
- dlhodobé vystavenie kože ultrafialovému žiareniu;
- genetická predispozícia.
Pacienti s autoimunitnými ochoreniami (vaskulitída, systémová sklerodermia a systémový lupus erythematosus) majú vysoké riziko vzniku hemangiómov. Vznik benígnych hemangiómov vyvolávajú zlozvyky (fajčenie a nadmerné požívanie alkoholu), ktoré narúšajú cievny tonus a zhoršujú mikrocirkuláciu krvi.
Aké sú typy hemangiómov?
Cievne novotvary sa klasifikujú podľa hĺbky poškodenia tkaniva. Podľa tohto kritéria sa rozlišujú tri typy hemangiómov: povrchové, hlboké a kombinované.
Povrchový hemangióm
Povrchový hemangióm je cievny nádor, ktorý sa nachádza v horných vrstvách kože (epiderma a derma). Najčastejšie sa povrchové hemangiómy kože skladajú z abnormálne zväčšených kapilár, menej často z patologicky rozšírených žíl a tepien.
Hlboký hemangióm
Hlboký hemangióm je cievny novotvar nachádzajúci sa v podkožnom tukovom tkanive alebo svale. Podkožné hemangiómy vznikajú najmä z abnormálne rozšírených žíl, kavernóznych dutín a tepien. Podkožné hemangiómy zriedkavo vznikajú z abnormálne rozšírených kapilár.
Kombinovaný hemangióm
Kombinované cievne hemangiómy spájajú vlastnosti povrchových a hlbokých novotvarov. Nádory tohto typu pozostávajú súčasne z abnormálne rozšírených kapilár, žíl, tepien a kavernóznych dutín a postihujú horné vrstvy kože (epiderma a derma), podkožné tukové tkanivo a mäkké tkanivá. Vzhľadom na zmiešané zloženie ciev majú heterogénnu štruktúru a nerovnomerné sfarbenie.
Aké sú typy hemangiómov?
Ďalšia klasifikácia hemangiómov je založená na type ciev, z ktorých sú vytvorené. Podľa tohto znaku sa rozlišujú kapilárne, venózne, kavernózne a arteriálne novotvary.
Kapilárne hemangiómy
Kapilárne hemangiómy kože sú benígne cievne nádory pozostávajúce z mnohých malých, abnormálne rozšírených tenkostenných kapilár. Tieto novotvary sa môžu javiť ako ploché škvrny alebo mäkké papuly jasne červenej farby vystupujúce nad kožu. Môžu sa tiež objaviť ako zhluk malých červených bodiek (bodové hemangiómy). Jasný odtieň je spôsobený veľkým objemom arteriálnej krvi prúdiacej cez kapiláry. Medzi ďalšie príznaky kapilárnych hemangiómov patria:
- jasné hranice;
- rýchly rast;
- absencia pulzácie;
- neschopnosť zväčšovať sa a meniť tvar pri ohýbaní tela a fyzickej námahe.
Kapilárne nádory sú najčastejšie plytké a postihujú najmä kožu tváre, pokožky hlavy, krku a trupu, sliznice pier a ústnej dutiny. Tento typ nádorov sa môže časom sám zmenšiť a zmiznúť. Ako vyzerá kapilárny hemangióm, môžete vidieť na fotografii nižšie.
Kapilárne hemangiómy kože
Kavernózne hemangiómy
Kavernózne (dutinové) hemangiómy sú benígne cievne nádory tvorené mnohými veľkými, patologicky zväčšenými a krvou naplnenými dutinami (kavernami) oddelenými tenkými priehradkami spojivového tkaniva. V priereze pripomínajú špongiu.
Kavernózne hemangiómy
Vzhľadom na veľký objem žilovej krvi sa novotvar javí ako mäkké uzlíky, ktoré vystupujú nad kožu s purpurovým alebo modrastým sfarbením. Medzi ďalšie príznaky kavernózneho hemangiómu u dospelých patria:
- nejasné hranice;
- pomalý rast;
- absencia pulzácie;
- zväčšenie objemu pri tlačení, ohýbaní a zmene polohy tela.
Kavernózne hemangiómy sa môžu nachádzať na koži tváre, pokožky hlavy a trupu alebo môžu prerastať hlboko do tkanív (podkožného tukového tkaniva a svalov). Vzhľadom na pomalý prietok krvi vo vnútri kavernóznych hemangiómov sa môžu tvoriť zrazeniny, ktoré narušujú zásobovanie okolitých tkanív krvou. V kavernóznych hemangiómoch sa môže vyskytnúť krvácanie, ktoré vedie k rýchlemu zväčšeniu objemu nádoru a k bolesti.
Arteriálne hemangiómy
Arteriálne hemangiómy tela sú zriedkavým typom cievneho nádoru pozostávajúceho najmä z prerastených tepien. Tieto novotvary sa javia ako husté, mierne vyvýšené škvrny alebo papuly jasne červenej farby nad kožou. Odtieň je spôsobený nahromadením okysličenej arteriálnej krvi v nádore. Medzi ďalšie príznaky arteriálneho hemangiómu patria:
- jasné hranice;
- pulzácia pri palpácii v dôsledku intenzívneho prietoku krvi;
- lokálne zvýšenie teploty na povrchu a v okolí novotvaru;
- mierna zmena veľkosti pri ohýbaní a napínaní tela;
- zvýšenie jasnosti odtieňa v prípade vysokého krvného tlaku.
Arteriálne hemangiómy sa môžu nachádzať na tvári, hlave a krku, v mäkkých tkanivách trupu a končatín. Vzhľadom na aktívne zásobovanie krvou rastú arteriálne nádory rýchlo a hrozí pri nich vysoké riziko poškodenia a krvácania.
Venózne hemangiómy
Venózne hemangiómy sú benígne cievne nádory vytvorené z abnormálne rozšírených tenkostenných žíl. Vyzerajú ako mäkké uzlíky alebo sploštené papuly modrofialovej alebo fialovej farby, ktoré mierne vystupujú nad povrch kože. Farba novotvaru súvisí so stázou žilovej krvi. Medzi ďalšie príznaky žilových hemangiómov patria:
- jasné alebo mierne rozmazané hranice;
- pomalý rast;
- bez pulzácie;
- tendencia zväčšovať sa pri ohýbaní a napínaní tela v dôsledku zvýšeného prietoku krvi a žilového tlaku.
Venózne hemangiómy sa často nachádzajú na tvári (okolo očí, v ústach) a na tele (hlava, krk, hrudník, brucho a slabiny). Môžu prerásť aj do podkožného tuku a svaloviny.
Aké sú formy hemangiómu?
Formy hemangiómov sa rozlišujú podľa veľkosti ciev, ktoré sa podieľajú na vzniku nádoru. Podľa tohto kritéria sa rozlišujú mikrovaskulárne a makrovaskulárne novotvary.
Mikrovaskulárne hemangiómy
Mikrovaskulárne hemangiómy pozostávajú z kapilár – malých tenkostenných ciev spájajúcich tepny a žily. Nádory tejto formy majú jasne červenú farbu, mäkkú konzistenciu, malú veľkosť a sú lokalizované v povrchových vrstvách kože a slizníc.
Makrovaskulárne hemangiómy
Makrovaskulárne hemangiómy sa tvoria zo žíl, tepien a kavernóznych dutín. Táto forma novotvaru sa vyznačuje tmavým sfarbením, väčšou veľkosťou, tendenciou prerastať hlboko do tkanív, rizikom krvácania a trombózy.
Aké nebezpečenstvo predstavuje hemangióm?
Mnohopočetné malé hemangiómy na koži môžu rásť a spôsobovať útlak okolitých tkanív, zhoršovať ich funkciu a spôsobovať bolesť. Napríklad veľké tvárové hemangiómy v okolí očí zhoršujú videnie, pretože obmedzujú pohyblivosť očných viečok a bránia žmurkaniu. Hemangiómy na perách sťažujú otváranie úst a bránia žuvaniu a reči. Medzi ďalšie komplikácie hemangiómov patria:
- hojné krvácanie;
- trombóza (čierny hemangióm môže byť príznakom krvných zrazenín blokujúcich cievy);
- tvorba vredov s následnou nekrózou (odumieraním) okolitých tkanív;
- zápal a výrazný bolestivý syndróm.
Hemangiómy na bruchu, hrudníku, krku a slabinách, ktoré sa nachádzajú v oblastiach s neustálym trením o oblečenie, môžu spôsobiť poranenie. Hemangiómy na chodidlách sú vystavené zvýšenému riziku poranenia v dôsledku neustáleho tlaku pri chôdzi. Traumatizovaný hemangióm sa môže infikovať, čím sa zvyšuje riziko hnisania, krvácania a rýchleho rastu nádoru.
Ako sa diagnostikujú hemangiómy?
Počas úvodnej konzultácie dermatológ vyšetrí novotvar, posúdi jeho farbu, veľkosť, tvar, konzistenciu a hranice. Lekár tiež spresní informácie o čase vzniku nádoru, rýchlosti jeho rastu, bolesti a svrbení, prítomnosti cievnych novotvarov u blízkych príbuzných pacienta. Metódy diagnostiky hemangiómov zahŕňajú:
- dermatoskopia – umožňuje podrobné posúdenie štruktúry cievneho novotvaru pri viacnásobnom zväčšení a vylučuje rakovinu kože;
- ultrazvuk ciev – pomáha určiť hĺbku lézie a charakter krvného toku v nádore;
- mikroskopia a bakteriologické vyšetrenie zoškrabkov z oblasti lézie – predpisuje sa v prípade prasklín a hnisu z novotvaru na odhalenie plesňovej alebo bakteriálnej infekcie;
- celkové a biochemické vyšetrenie krvi – používa sa na vylúčenie príznakov systémového zápalu a porúch zrážanlivosti krvi.
Ak existuje podozrenie, že tvorbu cievnych nádorov vyvolala hormonálna porucha, súkromný dermatológ môže predpísať hormonálne testy a odporučiť návštevu endokrinológa. V prípade výskytu viacerých rozsiahlych arteriálnych a kavernóznych hemangiómov môže byť potrebná konzultácia s kardiológom.
Aké metódy sa používajú na liečbu hemangiómu?
Liečba hemangiómu sa určuje v závislosti od typu, veľkosti, hĺbky a lokalizácie novotvaru, ako aj od veku pacienta a rizika komplikácií (krvácanie a trombóza). Metódy liečby hemangiómu na koži môžu zahŕňať:
- medikamentózna liečba – zabránenie rastu nádoru liekmi;
- kryoterapia – zmrazenie nádoru tekutým dusíkom;
- excízia rádiofrekvenčnými vlnami – odstránenie hemangiómu vysokofrekvenčnými rádiovými vlnami;
- laserová excízia – zničenie ciev nádoru nasmerovaným lúčom svetla.
Chirurgické odstránenie hemangiómov sa používa v prípade hlbokých alebo rýchlo rastúcich nádorov. Excízia novotvaru sa môže nariadiť aj vtedy, ak zlyhala medikamentózna liečba alebo ak nádor začal spôsobovať komplikácie (krvácanie, trombóza a útlak tkaniva).
Aká je schéma medikamentóznej liečby hemangiómu?
Cieľom medikamentóznej liečby je zastaviť rast nádoru, zmenšiť jeho veľkosť a zabrániť komplikáciám (vredy, krvácanie a útlak okolitých tkanív). Medikamentózna liečba zahŕňa:
- betablokátory – zužujú cievy, znižujú prietok krvi v nádore a podporujú jeho zmenšovanie;
- kortikosteroidy – znižujú zápal, brzdia delenie buniek a zabraňujú rastu nádoru;
- antibiotiká – indikované v prípade infekcie nádoru baktériami;
- antimykotiká – používajú sa v prípade plesňovej infekcie nádoru;
- analgetiká a nesteroidné protizápalové lieky – predpisujú sa na zmiernenie bolesti v prípade praskania, vredov, infekcie nádoru;
- analgetiká a nesteroidné protizápalové lieky – predpisujú sa na zmiernenie bolesti v prípade praskania, vredov a infekcie nádoru.
Na liečbu malých povrchových hemangiómov sa môžu použiť lokálne lieky (krémy, gély a masti). Liečba hlbokých kavernóznych hemangiómov si zvyčajne vyžaduje použitie systémových liekov (perorálnych a injekčných).
Ako prebieha rádiofrekvenčná kauterizácia hemangiómov?
Pri rádiofrekvenčnej kauterizácii sa nádor ošetrí vysokofrekvenčnými rádiovými vlnami, ktoré zahrejú cievy, zastavia v nich prietok krvi a spôsobia ich kolaps bez poškodenia okolitej kože. Etapy rádiofrekvenčného odstraňovania hemangiómov na koži zahŕňajú:
- Ošetrovaná oblasť sa očistí od povrchových nečistôt, ošetrí sa antiseptikom a následne lokálnym anestetikom (krém, gél alebo aerosól).
- Lekár priblíži elektródu k novotvaru, ale nedotýka sa ňou tela. Prístroj generuje rádiové vlny, ktoré prenikajú do tkaniva a spôsobujú deštrukciu cievnych štruktúr vrstvu po vrstve.
- Po vyrezaní hemangiómu sa koža opäť ošetrí antiseptikom a rana sa uzavrie sterilným obväzom.
Rádiofrekvenčná metóda umožňuje zbaviť sa kapilárnych, arteriálnych, venóznych a kavernóznych hemangiómov na koži. Táto technika je vhodná na excíziu konvexných novotvarov. V medicínskom centre Doktorpro v Bratislave sa rádiofrekvenčná kauterizácia cievnych novotvarov vykonáva pomocou prístroja Surgitron. Zákrok je minimálne traumatický, zahŕňa minimálne riziko krvácania, nevyžaduje si hospitalizáciu a trvá v priemere 20-30 minút (v závislosti od veľkosti a lokalizácie nádoru).
Ako sa odstraňuje hemangióm pomocou tekutého dusíka (kryoterapia)?
Odstránenie hemangiómu tekutým dusíkom je založené na vystavení tkaniva nízkej teplote, ktorá vedie k poškodeniu a zničeniu nádorových ciev. Zmrazené tkanivo odumrie a nahradí ho zdravá koža. Etapy liečby hemangiómu kože tekutým dusíkom zahŕňajú:
- Pokožka sa v postihnutej oblasti vyčistí od povrchových nečistôt a ošetrí antiseptikom.
- Na novotvar sa aplikuje tekutý dusík pomocou špeciálneho kryoaplikátora (rozprašovač alebo kryosonda).
- Po zmrazení sa ošetrené tkanivo odlúpne. V prípade neúplného odlúčenia môže lekár vykonať druhé zmrazenie.
- Na konci zákroku sa postihnuté miesto ošetrí antiseptikom a na ranu sa priloží sterilný obväz.
V medicínskom centre Doktorpro v Bratislave sa odstraňovanie hemangiómov tekutým dusíkom vykonáva ambulantne a trvá v priemere 20-30 minút. Trvanie zákroku závisí od veľkosti novotvaru. Technika je vhodná na odstránenie malých povrchových kapilárnych hemangiómov. Pred kryoterapiou sa zvyčajne nevyžaduje anestézia – zákrok spôsobuje len mierny pocit mravčenia.
Aké sú etapy laserovej excízie hemangiómu?
Laserová kauterizácia hemangiómu zahŕňa vystavenie nádoru fokusovanému svetelnému lúču. Laserové žiarenie je absorbované hemoglobínom (červeným krvným farbivom), čo vedie k zahriatiu a zničeniu krvných ciev nádoru bez poškodenia zdravého okolitého tkaniva. Etapy odstránenia hemangiómu laserom zahŕňajú:
- Ošetrenie kože antiseptickým roztokom.
- Nasmerovanie laserového lúča na novotvar s kontrolou hĺbky prieniku.
- Ošetrenie rany antiseptickým roztokom s následnou aplikáciou sterilného obväzu alebo baktericídnej náplasti.
Laserové ošetrenie hemangiómov trvá zvyčajne 30-40 minút v závislosti od veľkosti a hĺbky novotvaru. Zákrok sa vykonáva ambulantne. Počas jedného sedenia možno laserom odstrániť niekoľko malých, plochých, kapilárnych alebo zmiešaných hemangiómov.
V medicínskom centre Doktorpro v Bratislave sa na odstránenie cievnych novotvarov používa multifunkčná platforma Triton Inmode s IPL technológiou LUMECCA, ktorá využíva intenzívne pulzné svetlo so selektívnym účinkom. Systém je vhodný pre všetky typy pleti, dokáže odstrániť hemangiómy, vyrovnať tón pleti a zlepšiť jej štruktúru. Nadstavec má chladiaci účinok, takže pred kauterizáciou nádoru nie je potrebná anestézia.
Odstránenie hemangiómov pomocou IPL laserovej technológie LUMECCA
Ako prebieha zotavenie po chirurgickej liečbe angiómu?
Po kauterizácii cievneho nádoru laserom, rádiofrekvenčnými vlnami a tekutým dusíkom sa môže v postihnutej oblasti objaviť mierny opuch a po odstránení arteriálnych alebo kavernóznych hemangiómov malé hematómy, ktoré zmiznú do 1 až 3 dní. Na odstránenie bolesti a zmiernenie zápalu po odstránení veľkých a hlbokých nádorov môže lekár predpísať analgetiká alebo nesteroidné protizápalové lieky.
Aby sa zabránilo krvácaniu v prvých dňoch, odporúča sa obmedziť fyzickú aktivitu a vyhnúť sa prehriatiu. Návrat k normálnemu životnému rytmu by mal byť postupný, so zameraním na vašu pohodu a odporúčania lekára.
Hojenie hemangiómu po laserovej excízii, excízii rádiofrekvenčnými vlnami a kryoterapii môže trvať 1-2 týždne a úplné zotavenie kože 3-4 týždne. Dĺžka obdobia zotavovania závisí od typu a veľkosti odstráneného nádoru, ako aj od individuálnych vlastností kože.
Ako sa starať o pokožku po odstránení hemangiómu?
Po odstránení hemangiómu laserom, tekutým dusíkom a rádiofrekvenčnými vlnami by sa oblasť nemala škrabať, aby sa predišlo infekcii a oneskorenému hojeniu. Na prevenciu infekcie lekár predpíše každodenné ošetrovanie rany antiseptickými prostriedkami. Medzi ďalšie odporúčania týkajúce sa starostlivosti o hemangióm po kauterizácii a kryoterapii patria:
- 2-3 dni sa vyhnúť kontaktu ošetreného miesta s vodou;
- 3-4 týždne nepoužívať na postihnuté miesto kozmetické prípravky;
- 1 mesiac nenavštevovať kúpele a sauny, nekúpať sa v bazénoch a otvorených vodných plochách;
- 3-4 týždne sa neopaľovať na slnku a v soláriu a pred pobytom vonku v teplom ročnom období ošetriť pokožku krémom s ochranným faktorom SPF najmenej 50;
- zabrániť treniu rany o oblečenie.
Ak sa dodržiavajú odporúčania lekára týkajúce sa starostlivosti o hemangióm po laserovej a rádiovej kauterizácii a kryoterapii, v mieste pôsobenia sa zvyčajne vytvorí tvrdá chrasta, ktorá nakoniec sama odpadne. Nemala by sa strhávať, pretože traumatizácia kože môže viesť k zjazveniu.
