Čo je antikoncepcia?
Antikoncepcia alebo kontrola pôrodnosti sú spôsoby, ako úmyselne zabrániť počatiu dieťaťa. Hlavné kritériá výberu antikoncepcie pre mužov:
- účinnosť (kľúčový ukazovateľ, ktorý štatisticky opisuje pravdepodobnosť otehotnenia);
- stupeň ochrany pred pohlavne prenosnými infekciami (chorobami) (STI alebo STD);
- úroveň komfortu pri používaní;
- vek;
- zdravotný stav (napr. prítomnosť vrodených abnormalít alebo získaných chorôb);
- riziko vedľajších účinkov.
Medzi ďalšie kritériá výberu mužskej antikoncepcie môže patriť frekvencia pohlavného styku a počet partnerov. Okrem toho sa pri porovnávaní rôznych prístupov k antikoncepcii môže zohľadniť aj cena antikoncepcie.
Čo je antikoncepcia pre mužov?
Máte otázky ohľadom práce oddelenia urológie v Doktorpro? Spýtajte sa!
Antikoncepcia pre mužov je metóda antikoncepčného opatrenia, ktorá môže ovplyvniť produkciu a vlastnosti spermy alebo vytvoriť fyzickú prekážku pre oplodnenie ženského vajíčka spermiami. Na základe osobných preferencií možno použiť jednu alebo viacero metód antikoncepcie.
Prečo je potrebná mužská antikoncepcia?
Mužská antikoncepcia je metóda plánovania rodiny. Používanie antikoncepcie umožňuje mužovi žiť plnohodnotný sexuálny život tým, že sa vyhne neplánovanému počatiu detí. Niektoré metódy antikoncepcie tiež pomáhajú minimalizovať riziko pohlavne prenosných chorôb.
Aký druh antikoncepcie je dostupný pre mužov?
Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) uvádza mužské antikoncepčné metódy ako kondómy a mužskú sterilizáciu ako metódy založené na abstinencii a informovanosti o zmenách plodnosti. Účinnosť jednotlivých moderných antikoncepčných metód pre mužov je vyjadrená v percentách. Ukazovateľ meria, koľko žien zo 100 neotehotnie do jedného roka pri použití danej antikoncepčnej metódy.
| Metódy antikoncepcie pre mužov | ||
| Metóda | Princíp činnosti | Účinnosť (ochrana pred otehotnením) |
| Mužské kondómy | Vytvárajú bariéru, ktorá zabraňuje spermiám dostať sa k vajíčku | 87-98% |
| Sterilizácia mužov (vazektómia) | Zabraňuje spermiám opustiť močovú rúru | 99,85-99,9% |
| Zdržanie sa nechráneného vaginálneho styku v dňoch zvýšenej plodnosti | Zabrániť tehotenstvu dočasným zastavením pohlavného styku (s ohľadom na menštruačný cyklus ženy) | 88-95% |
| Prerušovaný pohlavný styk | Zabraňuje vstupu spermií do pošvy | 80-96% |
Z pohľadu WHO sa antikoncepčná metóda považuje za veľmi účinnú, ak znižuje pravdepodobnosť otehotnenia na 0-0,9 %. Účinné metódy majú pravdepodobnosť otehotnenia 1-9%. Stredne účinné metódy majú 10-19% riziko otehotnenia. Antikoncepčná metóda s rizikom otehotnenia vyšším ako 19% sa považuje za neúčinnú.
Kondómy
Kondómy sú jedinou formou antikoncepcie pre mužov, ktorá chráni pred pohlavne prenosnými chorobami tým, že zabraňuje výmene telesných tekutín medzi partnermi. Účinok bariérovej metódy lokálnej antikoncepcie je založený na vylúčení možnosti vniknutia spermií do vajíčka.
Gumové kondómy boli vynájdené v 19. storočí a začiatkom 20. storočia sa objavili latexové kondómy. Odvtedy sa latex stal hlavným materiálom kondómov pre jeho jednoduchú výrobu, neporéznu štruktúru, vynikajúcu bariérovú funkciu, pružnosť a malú hrúbku.
Prevažná väčšina kondómov je vyrobená z kaučukového latexu (80%). Približne 15% kondómov je vyrobených zo syntetických materiálov (najmä polyuretánu). Približne 5% kondómov je prírodného pôvodu (napr. vyrobených zo slepého čreva jahniat), ktoré však WHO neschvaľuje ako bezpečnú a spoľahlivú metódu antikoncepcie.
Mužské kondómy sa vyrábajú v rôznych veľkostiach, farbách, textúrach, vôňach a chutiach. Do kondómov sa pridáva lubrikant na zníženie trenia penisu počas sexu. Spermicídne kondómy sú potiahnuté látkami, ktoré spomaľujú spermu a zabraňujú jej dostať sa k vajíčku.
Vazoresekcia a vazektómia
Vazoresekcia (alebo vazektómia) je antikoncepčná metóda pre mužov, pri ktorej sa chirurgicky zablokujú chámovody, ktorými sa transportujú spermie. Táto neabortívna metóda antikoncepcie zabraňuje spermiám opustiť telo a poskytuje trvalú antikoncepciu. Výhody vazektómie:
- žiadny vplyv na erekciu, sexuálnu výkonnosť a vzhľad ejakulátu;
- možno použiť namiesto kondómu (ale bez ochrany proti pohlavne prenosným chorobám);
- zvýšená úroveň pohodlia počas sexu znížením stresu spojeného s rizikom otehotnenia;
- možnosť vykonať zákrok ambulantne;
- krátke obdobie sexuálnej abstinencie (približne týždeň);
- minimálne riziko komplikácií (najmä vazoresekcia nezvyšuje pravdepodobnosť vzniku rakoviny, urologických a kardiovaskulárnych ochorení).
Po vazektómii sa produkcia spermií nezastaví, ale spermie sa rozpadnú bez toho, aby sa dostali do močovej trubice. Na posúdenie účinnosti vazektómie sa vykonávajú laboratórne testy, aby sa zabezpečilo, že vo vzorkách ejakulátu nie sú žiadne spermie.
Prerušovaný pohlavný styk
Prerušovaný pohlavný styk je metóda antikoncepcie, pri ktorej sa penis vytiahne z vagíny pred ejakuláciou. Metóda je jednoduchá, bezplatná a umožňuje ochranu bez kondómu, vyžaduje si však rozvoj sebakontroly. Zvláštnosťou prerušovaného pohlavného styku je nedostatočná ochrana pred pohlavne prenosnými chorobami a nedostatočná účinnosť v dôsledku rizika, že sa spermie dostanú do pošvy spolu s predsemennou tekutinou.
Aké antikoncepčné metódy pre mužov sú v súčasnosti vo vývoji?
Nové metódy mužskej antikoncepcie sú založené na inhibícii spermatogenézy (tvorby spermií), znížení pohyblivosti spermií alebo zničení spermií pri ich prechode spermatickými kanálmi. Niektoré hormonálne a nehormonálne metódy mužskej antikoncepcie ešte neboli schválené oficiálne, pretože sú stále vo vývoji alebo v štádiu výskumu.
Mužská hormonálna antikoncepcia
Mechanizmus účinku mužskej hormonálnej antikoncepcie spočíva v zmene hormonálneho pozadia, čo vedie k zníženiu objemu produkovaných spermií a ich koncentrácie v semene. Hormonálne antikoncepčné metódy pre mužov sa považujú za účinné, ak sa potvrdí závažná oligozoospermia (jeden mililiter spermií obsahuje menej ako jeden milión spermií a riziko otehotnenia je približne 1%).
Injekcie testosterónu
Testosterón môže pôsobiť ako mužský antikoncepčný prostriedok tým, že inhibuje sekréciu hormónov hypofýzy, ktoré ovplyvňujú spermatogenézu. Výsledkom je spomalenie dozrievania spermií a zníženie ich obsahu.
Testosterón ako antikoncepcia môže inhibovať spermatogenézu u 65% mužov s normálnou produkciou spermií pri štvormesačnom užívaní a u 75% mužov po šesťmesačnom užívaní antikoncepčných injekcií. Pri výbere dávky a formy testosterónu sa zohľadňuje hepatotoxicita injekcií a riziko vedľajších účinkov (najmä kožné vyrážky, zvýšenie telesnej hmotnosti, zmeny hladín lipidov v krvi a psycho-emocionálne poruchy).
Hormonálny antikoncepčný gél
Hormonálny antikoncepčný gél je antikoncepcia pre mužov na báze nestoronu a testosterónu, ktorá sa každodenne vtiera do kože. Účinné látky gélu pomáhajú potlačiť tvorbu spermií na úroveň nižšiu ako 1 milión na mililiter bez toho, aby sa znížila sexuálna funkcia a túžba (libido).
Antikoncepčná metóda je reverzibilná: hladina spermií sa vráti na normálnu úroveň približne 4 mesiace po prerušení používania gélu. Odhaduje sa, že súčasná fáza výskumu antikoncepčného gélu bude trvať najmenej 5 rokov.
Kombinované hormonálne injekcie
Kombinované hormonálne injekcie kombinujú dlhodobo pôsobiace hormóny (napr. noretisterón enantát a testosterón undekanoát). Lieky, ktoré znižujú tvorbu spermií, sa podávajú v intervaloch 1,5 až 2 mesiace. Medzi vedľajšie účinky patria bolesti svalov, vyrážky a zmeny nálad.
Testosterón plus antagonisty GnRH
Kombinácia testosterónu s antagonistami gonadotropín uvoľňujúceho hormónu (GnRH) pomáha potlačiť hormóny hypofýzy, od ktorých závisí spermatogenéza. Na dosiahnutie azoospermie je potrebný cyklus injekcií trvajúci 6-20 týždňov. Lieky nemajú vplyv na libido a erekciu a vedľajšie účinky sú obmedzené na minimálne kožné reakcie v miestach vpichu.
Hormonálne mužské tabletky
Hormonálne tablety sú antikoncepčnou metódou pre mužov, ktorých cieľom je potlačiť tvorbu spermií zmenou koncentrácie hormónov. Na dosiahnutie požadovaného účinku hormonálnej liekovej antikoncepcie pre mužov je potrebných niekoľko dávok lieku denne. Nevýhodou skúšaných antikoncepčných tabliet pre mužov je riziko intoxikácie, zvýšenie telesnej hmotnosti, zvýšenie hladiny hemoglobínu a poruchy metabolizmu lipidov.
Nehormonálna antikoncepcia pre mužov
Cieľom nehormonálnej antikoncepcie pre mužov je zabrániť tvorbe a dozrievaniu spermy alebo zníženej pohyblivosti spermií bez zmeny hormonálneho pozadia. Hlavnou výhodou nehormonálnych metód v porovnaní s hormonálnou antikoncepciou je nižšie riziko vedľajších účinkov.
RISUG
RISUG (reverzibilná kontrolovaná supresia spermy) je metóda nehormonálnej antikoncepcie, ktorá zahŕňa použitie chemických zlúčenín, ktoré sa vstrekujú do spermatických kanálikov. Spermie, ktoré sa dostanú do kontaktu s účinnou látkou, sú zničené. Na zastavenie účinku antikoncepcie sa používajú lieky, ktoré neutralizujú pôvodne podanú látku.
Jednou z výhod RISUG je neutralizácia baktérií. Ďalšie štúdie musia zhodnotiť karcinogenitu, mutagenitu metódy a jej vplyv na reprodukčné zdravie z dlhodobého hľadiska.
IVD
IVD je neobštrukčné intravaskulárne zariadenie, ktoré možno označiť ako mužské teliesko (z hľadiska princípu účinku). IVD sa umiestňuje do semenovodu bez toho, aby ho blokoval, a zabraňuje priechodu spermií.
Ide o minimálne invazívnu metódu, pri ktorej sa používa lokálna anestézia, nevyžaduje si šitie, nemá vplyv na ejakuláciu a nespôsobuje nepríjemné pocity počas sexu. Do 6 mesiacov po inštalácii IVD sa vykonajú laboratórne testy ejakulátu, aby sa zabezpečilo, že sa v nich nenachádzajú spermie.
Antikoncepčná vakcína EPPIN
Antikoncepčná vakcína je antikoncepčná metóda, ktorá funguje tak, že blokuje proteín EPPIN (inhibítor epididymálnej proteázy), ktorý reguluje viskozitu spermií a ovplyvňuje ich pohyblivosť. Účinok (azoospermia) sa zistí niekoľko hodín po očkovaní. Vakcína neovplyvňuje hormonálne pozadie, ale vyžaduje časté dávky a môže vyvolať výkyvy hmotnosti, zmeny nálad a depresiu.
Antikoncepcia na báze rastliny gendarussa
Justície (Justicia gendarussa) je rastlina pochádzajúca z tropických oblastí juhovýchodnej Ázie a tichomorských ostrovov. Justície sa v indonézskej tradičnej medicíne používajú ako mužské orálne antikoncepčné opatrenie. Účinok fytoremediácie obsahujúcej justície A a B je založený na znížení spermatogenézy pri každodennom užívaní najmenej 20 dní pred pohlavným stykom.
Plodnosť sa obnoví približne mesiac po užití poslednej dávky. Na objasnenie účinkov užívania antikoncepcie na báze rastliny Justície je potrebný ďalší vedecký výskum.
V čom spočíva problém pri vývoji antikoncepčných metód pre mužov?
Jednou z prekážok vývoja mužskej antikoncepcie je vysoká miera produkcie spermy. Orgány mužského reprodukčného systému produkujú niekoľko miliónov spermií denne alebo približne tisíc za sekundu. Na prevenciu tehotenstva je potrebné zabrániť tomu, aby sa dostali k vajíčku. Preto mnohé hormonálne a nehormonálne prípravky vykazujú očakávaný účinok až po niekoľkých mesiacoch užívania a niektoré antikoncepčné prostriedky pre mužov je potrebné používať nepretržite.
Medzi ďalšie obmedzenia patria otázky bezpečnosti a cena vyvíjaných antikoncepčných metód. Štúdie skúmajúce riziko vedľajších účinkov antikoncepcie môžu trvať roky a náklady na nové antikoncepčné prostriedky môžu byť vysoké.
