Otázky a odpovede oddelenia neurológie str. 2
Za absolútne urgentné stavy považujem najmä podozrenie na syndróm kaudy (porucha močenia alebo stolice, znecitlivenie v sedacej oblasti) a progresívny neurologický deficit, teda narastajúcu slabosť. Tieto situácie netreba odkladať – vyžadujú si rýchle odborné zhodnotenie.
Hernia hrudnej chrbtice sa môže prejavovať bolesťou v strednej časti chrbta, niekedy s pásovým vyžarovaním okolo hrudníka. Ak sa pridružia neurologické príznaky, ako slabosť alebo porucha citlivosti, je vhodné neurologické vyšetrenie. Na konzultácii rozhodnem o potrebe MRI vyšetrenia a navrhnem bezpečný ďalší postup.
Najčastejšie sa prejavuje bolesťou chrbta alebo krku s vyžarovaním do nohy (ischias) alebo do ruky. Pridružiť sa môže mravenčenie, znížená citlivosť či slabosť v oblasti, ktorú zásobuje postihnutý nerv. Pri náhlej poruche močenia alebo stolice, znecitlivení v oblasti sedacej (perineálnej) oblasti alebo pri rýchlo sa zhoršujúcej slabosti ide o urgentný stav.
Liečba sa štandardne začína liekmi. Ako prvá voľba sa v odborných odporúčaniach uvádza karbamazepín alebo oxkarbazepín, pričom dávkovanie musí vždy určiť lekár (pre možné interakcie, znášanlivosť a potrebu kontrol). Ak liečba nie je dostatočne účinná alebo ju pacient zle toleruje, zvažujú sa ďalšie terapeutické postupy vrátane zákrokov, v závislosti od príčiny ochorenia.
U dospelých je kľúčové pátrať po príčine (nočná polyúria, poruchy spánku, infekcie, lieky, urologické alebo neurologické ochorenia) a liečiť ju cielene. Niekedy postačujú režimové opatrenia, inokedy je potrebná liečba zameraná na zníženie nočnej tvorby moču (napr. desmopresín, vždy až po dôkladnom zhodnotení rizík). Enuréza v dospelosti si vyžaduje odborné vyšetrenie, preto odporúčam objednať sa na konzultáciu.
Typické sú ťažkosti s porozumením hovoreného slova. Pacient môže hovoriť plynulo, avšak s použitím nesprávnych alebo nezmyselných slov vo vetách a často si vlastné chyby neuvedomuje. Ak sa tieto príznaky objavia náhle, je potrebné riešiť situáciu ako urgentný stav a okamžite vyhľadať lekársku pomoc.
Pri enuréze (najmä u detí) sa zvyčajne začína odporúčaním na pediatra alebo praktického lekára. Často je potrebná spolupráca s urológom; neurológ je dôležitý v prípade podozrenia na neurologickú príčinu (napr. poruchy miechy, zmeny citlivosti, slabosť alebo poruchy chôdze). Na základe príznakov sa cielene volia vyšetrenia tak, aby sa neprehliadla liečiteľná príčina.
Afázia je porucha reči spôsobená poškodením mozgu (najčastejšie po cievnej mozgovej príhode). Môže zasiahnuť porozumenie reči a jej tvorbu. Pri podozrení na afáziu je dôležité rýchle vyšetrenie – včasná diagnostika zlepšuje plánovanie rehabilitácie.
Ako neurológ odporúčam absolvovať vyšetrenie vtedy, ak sa u vás objavia nové neurologické ťažkosti alebo ak sa existujúce príznaky zhoršujú. Patrí sem najmä bolesť hlavy, opakované závraty, brnenie či znížená citlivosť, slabosť rúk alebo nôh, tras, záchvaty, zmeny reči, pamäte alebo koordinácie, ako aj bolesť vystreľujúca do končatín. Urgentne volajte záchrannú službu, ak sa náhle objaví slabosť jednej strany tela, pokles kútika úst, porucha reči alebo videnia, náhle silné točenie hlavy s poruchou stability, prípadne náhla „najhoršia bolesť hlavy v živote“. Ide o príznaky, ktoré môžu signalizovať cievnu mozgovú príhodu alebo krvácanie do mozgu.
