Čo je sedací nerv?
Sedací nerv je najdlhší nerv v ľudskom tele. Je to zložený nerv, ktorý vzniká spojením predných vetiev miechových nervov v oblasti panvy. Začína v dolnej časti chrbtice v oblasti bedrovokrížovej miechy, prechádza cez panvu, zadok a zadnú časť stehna. V podkolennej jamke sa rozvetvuje na dva nervy: nervus tibialis (zostupuje po zadnej strane lýtka nadol) a nervus peroneus communis (zostupuje po prednej strane nohy), ktoré zabezpečujú inerváciu dolnej časti nohy a chodidla.
Ako vyzerá sedací nerv?
K čomu slúži sedací nerv?
Funkcie sedacieho nervu:
- motorická funkcia – zabezpečenie pohybovej aktivity svalov zadnej strany stehna, lýtka a chodidla;
- účasť na extenzii stehna a flexii kolena, chodidla a prstov;
- zabezpečenie rotácie chodidla;
- senzorická funkcia – prenos bolestivej, teplotnej a hmatovej citlivosti z pokožky zo sedacej oblasti, zadnej strany stehna, lýtka a chodidla do miechy;
- reflexná funkcia – účasť na reflexných činnostiach, ktoré sú dôležité na udržanie rovnováhy a správnu koordináciu pri chôdzi a behu.
V dôsledku prechodu sedacieho nervu v blízkosti kostných štruktúr, svalov a ciev je sedací nerv náchylný na podráždenie a stlačenie. V dôsledku toho sa zvyšuje riziko ischiasu (zápalu sedacieho nervu).
Aké sú príznaky ischiasu (zápalu sedacieho nervu)?
Pri zápale sedacieho nervu zvyčajne začína bolesť v dolnej časti chrbta alebo v krížovej kosti. Bolesť môže byť ostrá, pálivá, ťahavá alebo tupá, zosilňuje sa pri kašli, kýchnutí a prudkých pohyboch, šíri sa po zadnej strane stehna k lýtku a chodidlu.
Ďaľšie príznaky ischiasu (zápalu sedacieho nervu):
- pichanie a pocit mravčenia v dolnej končatine;
- znecitlivenie končatiny;
- pocit silného pálenia alebo chladu na zadnej strane nohy;
- svalová slabosť v nohe;
- zníženie alebo chýbajúci reflex plantárneho ohybu;
- náhla paralýza chodidla;
- strata citlivosti v rozkroku a na vnútornej strane stehien;
- inkontinencia moču a stolice.
Zápal sedacieho nervu sa dá mylne zameniť s osteochondrózou bedrovej časti chrbtice a medzistavcovou herniou, pretože tieto patológie rovnako spôsobujú bolesť, brnenie a obmedzenie pohybu v bedrovej chrbtici a nohe. Podobné príznaky sa pozorujú aj pri zápale sedacieho svalu, preto je na stanovenie diagnózy a určenie liečby potrebná komplexná inštrumentálna diagnostika.
Príčiny zápalu sedacieho nervu
Príčinou bolesti sedacieho nervu je spravidla jeho stlačenie (zovretie, kompresia). Zovretý ischiatický nerv sa môže vyskytnúť v miechovom kanáli, v oblasti stavcov, medzi svalmi na zadku alebo na nohe.
Sakrálny nerv môže byť stlačený nádorom, edémom, medzistavcovými platničkami, spazmodickými svalmi, abscesom (hnisaním). Medzi príčiny zovretia sedacieho nervu patria:
- spondylolistéza (posunutie platničiek chrbtice);
- intervertebrálna hernia;
- stenóza (zúženie) miechového kanála;
- artróza (spôsobuje zníženie pohyblivosti v chrbtici);
- nádory malej panvy a hnisanie v malej panve (stlačenie nervu po výstupe z miechového kanála);
- poranenia chrbtice a mäkkých tkanív dolnej časti chrbta.
Príčinou ochorení chrbtice môžu byť zmeny súvisiace s vekom, zápaly kĺbov, sedavý spôsob života a cukrovka. Ischias sa častejšie objavuje u ľudí s nadváhou, vysokým a dlhým sedením (napríklad u profesionálnych vodičov) v dôsledku nadmerného tlaku na nerv. Fajčenie tiež zvyšuje riziko ischias.
Príčiny zápalu sedacieho nervu 
Degeneratívne zmeny chrbtice, ktoré vyvolávajú ischias
Degeneratívne zmeny chrbtice, pri ktorých je zvýšené riziko ischiasu (zápal sedacieho nervu):
- osteochondróza bedrovej a krížovej časti chrbtice (postupné stenčenie medzistavcových platničiek a strata ich pružnosti);
- stenóza chrbticového kanála (patologické zúženie centrálnej a bočnej časti chrbticového kanála, najčastejšie v dôsledku zahustenia väzov, rastu kostí alebo hernií);
- spondylóza - opotrebovanie medziobratlových platničiek, kĺbov a samotných stavcov. Postupne sa môžu vytvárať kostné výrastky (osteofyty);
- spondyloartróza (poškodenie chrupaviek medzistavcových (fasetových) kĺbov);
- spondylolistéza (posun jedného stavca v chrbtici voči druhému).
Do rizikovej skupiny osôb s degeneratívnymi zmenami chrbtice a ischiasu patria ľudia nad 45 rokov, a to kvôli vekovému zníženiu elasticity medzistavcových platničiek a zhoršeniu výživy chrupavkového tkaniva. K ďalším rizikovým faktorom patria sedavý spôsob života a chronické preťažovanie chrbtice.
Medzistavcová hernia a protrúzia ako príčina ischiasu
Príčinou ischiasu môže byť protrúzia medzistavcovej platničky, kedy dochádza k oslabeniu vonkajšieho obalu platničky a gélovitá látka vnútra platničky začne vyklenovať cez tento obal a tlačiť na susedné nervové korene, ktoré tvoria sedací nerv, dráždia ich a zvierajú. V dôsledku poruchy krvného zásobenia a metabolizmu sa zvieraný nerv zapáli.
Ďalšou príčinou ischiasu môže byť vyskočená platnička - hernia disku, pri ktorej sa vnútorná časť (pulpózne jadro) cez platničkový prstenec dostane za hranicu disku. V tomto prípade dochádza k mechanickému stlačeniu nervového koreňa, ako pri protrúzii, ale dodatočne je sprevádzané chemickým podráždením. Látky obsiahnuté v pulpóznom jadre spôsobujú výrazné zapálenie a opuch nervového koreňa.
Poranenia chrbtice a panvy ako príčiny ischiasu
Poškodené stavce, kosti, väzy a svaly môžu viesť k posunutiu a stlačeniu nervových koreňov alebo kmeňa sedacieho nervu.
Traumatické príčiny ischiasu (zápalu sedacieho nervu):
- vyvrtnutie a vykĺbenie stavcov chrbtice;
- zlomeniny stavcov;
- ruptúry predných a zadných pozdĺžnych, medzistavcových a krížovo-bedrových väzov;
- zlomenina bedrovej a lonovej kosti;
- kontúzia hruškovitého svalu;
- natiahnutie a natrhnutie svalov v bedrovo-krížovej oblasti;
- prasknutie alebo zlomenina kostrče s natrhnutím okolitých mäkkých tkanív.
Ischias môže byť vyvolaný aj nesprávne podanou intramuskulárnou injekciou do sedacej oblasti. Ďalšou príčinou ischiasu sú rozsiahle hematómy, ktoré vznikajú po úrazoch alebo injekciách a vyvíjajú tlak na kmeň alebo korene sedacieho nervu.
Ischias spôsobený infekčnými a zápalovými procesmi
Zápalové ochorenia, ktoré môžu spôsobiť ischias:
- osteomyelitída stavcov (infekčný zápal kostného tkaniva stavcov);
- spondylitída (zápal stavcov chrbtice);
- epidurálny absces (nahromadenie hnisu v epidurálnom priestore chrbtice);
- zápal mäkkých tkanív panvy (svalov, fascií, väzov, šliach);
- discitída (zápal medzistavcových platničiek);
- tuberkulóza kostí a kĺbov (infekčný proces spôsobuje deštrukciu kostného tkaniva a stlačenie sedacieho nervu);
- pásový opar (kvôli poškodeniu nervových vlákien vírusom);
- artritída (zápal kĺbov chrbtice).
Riziku vzniku ischiasu sú vystavení ľudia s autoimunitnými zápalovými ochoreniami (reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus, dermatomyozitída). Pri týchto chorobách vzniká chronický zápalový stav, znižuje sa odolnosť organizmu voči infekciám, dochádza k dystrofickým zmenám nervového tkaniva, ktoré môže tlačiť na sedací nerv a spôsobiť jeho zápal.
Aké sú formy ischiasu?
Ischias (zápal sedacieho nervu) sa delí podľa nasledujúcich kritérií:
- podľa charakteru priebehu – akútny a chronický;
- podľa stupňa intenzity bolesti – ľahký, stredne ťažký a ťažký;
- podľa miesta a rozšírenia bolesti – horný, stredný a dolný.
Akútny zápal sedacieho nervu
Akútna forma ischiasu sa vyznačuje náhlym nástupom a zvyčajne vzniká v dôsledku úrazu, prudkého pohybu, infekčných a zápalových ochorení (pásový opar, osteomyelitída, epidurálny absces). Sprevádzaná je intenzívnou vystreľujúcou alebo pálivou bolesťou, ktorá obmedzuje pohyb. Pri včasnom zahájení liečby symptómy ochorenia zmiznú do šiestich týždňov.
Chronický zápal sedacieho nervu
Chronický ischias sa diagnostikuje, keď bolestivý syndróm trvá viac ako tri až šesť mesiacov a sprevádza ho striedanie období remisie a exacerbácie. Táto forma je sprevádzaná miernou, tupou alebo ťahavou bolesťou, ktorá sa môže zhoršovať pri dlhodobom sedení, státí alebo prechladnutí. Chronický zápal najčastejšie vzniká v dôsledku pomaly postupujúcich degeneratívnych procesov v organizme (stenóza chrbticového kanála, osteochondróza, spondyloartróza).
Klasifikácia ischiasu podľa stupňa intenzity bolesti
- I.stupeň (ľahký). Sprevádza ho slabá alebo mierna tupá bolesť, ktorá sa vyskytuje epizodicky (po fyzickej záťaži, po pretrvávaní v neprirodzenej polohe). Pohyblivosť v bedrovej oblasti a nohy je mierne obmedzená.
- II.stupeň (stredný). Vyznačuje sa mierne intenzívnou bolesťou, ktorá môže vyžarovať do zadnej časti stehna alebo lýtka a obmedzuje každodennú činnosť človeka. Bolesť môže byť prítomná pri bežných aktivitách (chôdza, státie). Možné je mierne porušenie citlivosti končatín (necitlivosť, brnenie)
- III.stupeň (ťažký). Vyznačuje sa veľmi intenzívnou ostrou, vystreľujúcou bolesťou, ktorá je prítomná nielen pri pohybe, ale aj v pokoji. Pohyby sú obmedzené a na zmiernenie bolesti je potrebné zaujať antalgickú (odľahčujúcu) polohu. Neurologické poruchy sú výrazné: možné je oslabenie svalov chodidla alebo lýtka, náhla paralýza chodidla, inkontinencia stolice alebo moču.
Typy ischiasu podľa miesta a rozšírenia bolesti
- Horný. Postihuje nervové korene v bedrovo-krížovej oblasti chrbtice. Bolesť začína v bedrovo-krížovej oblasti a vyžaruje do sedacieho svalu a nohy.
- Stredný. Lokalizuje sa v krížovom nervovom pletenci (sieť nervov, ktorá vzniká spojením niektorých miechových nervov v oblasti krížovej kosti). Bolesť sa prejavuje prevažne v oblasti sedacieho svalu a na zadnej strane stehna.
- Dolný. Postihuje kmeň sedacieho nervu v oblasti malej panvy a najčastejšie oblasť hruškovitého svalu. Pri tomto type zápalu sedacieho nervu je bolesť lokalizovaná v stehne a môže vyžarovať do holennej kosti, vonkajšieho okraja chodidla a prstov na nohe.
Fázy priebehu ischiasu
Fázy priebehu ischiasu (zápalu sedacieho nervu) sa líšia podľa závažnosti príznakov a stupňa poškodenia sedacieho nervu:
- Počiatočná fáza. Periodicky sa objavuje bolesť v bedrovej oblasti alebo v sedacom svale, ktorá sa môže zhoršiť po fyzickej námahe, prechladnutí alebo dlhom sedení. Niekedy sa pridá ľahké brnenie alebo necitlivosť v nohe.
- Fáza nárastu bolesti. Bolestivý syndróm sa stáva intenzívnejším a šíri sa po celej dĺžke nervu - vyžaruje do stehna, holennej kosti a chodidla. Objavujú sa stuhnutosť v pohyboch a kŕče v chrbtových a sedacích svaloch.
- Fáza výrazných neurologických porúch. Bolesť sa stáva trvalou, objavujú sa poruchy citlivosti (necitlivosť, mravčenie), oslabenie svalov v nohách, ťažkosti pri chôdzi.
V poslednej fáze ochorenia sú možné zmeny pri chôdzi – krívanie kvôli prenosu váhy na zdravú nohu. Postupom času sa vytvorí porucha držania tela, ktorá sa prejavuje skosením (skloneným) panvy a skoliózou (S-tvarovým zakrivením chrbtice).
Riziká pri ischiase
Pri ischiase hrozí nebezpečenstvo vzniku chronického bolestivého syndrómu v bedrovej oblasti a dolnej končatine. Bolesť sa môže prejavovať nielen pri fyzickej záťaži, ale aj v pokoji, ťažko sa lieči analgetikami a výrazne obmedzuje každodennú činnosť človeka.
Možné komplikácie ischiasu:
- znížená citlivosť pokožky nôh;
- atrofia svalov dolných končatín;
- čiastočná alebo úplná paralýza dolných končatín;
- inkontinencia moču a stolice.
Ďalším následkom ischiasu môže byť deformácia chrbtice. Na zmiernenie bolesti automaticky zaujímame antalgickú polohu, ktorá však vedie k nesprávnemu zaťaženiu kĺbov a spôsobuje sekundárne ortopedické patológie (skolióza, kyfóza).
Ako sa diagnostikuje zápal sedacieho nervu?
Diagnostika ischiasu zahŕňa:
- Zhromaždenie anamnézy.
- Fyzikálne vyšetrenie.
- Inštrumentálne vyšetrenia (zamerané na potvrdenie diagnózy a určenie príčiny ochorenia).
Pri prvom vyšetrení neurológ zistí obdobie výskytu symptómov a rýchlosť ich nárastu, špecifiká životného štýlu pacienta, ako aj prítomnosť degeneratívnych ochorení chrbtice (osteochondróza, medzistavcová hernia, protrúzia, spondyloartróza).
Etapy fyzikálneho vyšetrenia pri podozrení na ischias:
- vyšetrenie bedrovej a krížovej oblasti a dolných končatín s cieľom zistiť svalové napätie, asymetriu, obmedzenie pohybu;
- palpácia sedacieho nervu s cieľom určiť miesto bolesti a zvýšenej citlivosti;
- kontrola šľachových reflexov a svalovej sily nôh s cieľom posúdiť stupeň postihnutia nervových vlákien;
- vykonanie neurologických testov (Lasegue, Bonne, Neri), ktoré pomáhajú potvrdiť podráždenie alebo stlačenie sedacieho nervu;
- posúdenie citlivosti kože a odhalenie necitlivých oblastí.
K inštrumentálnym metódam diagnostiky ischiasu (zápale sedacieho nervu) patrí aj ultrazvuk mäkkých tkanív bedrovej oblasti a sedacích svalov. Umožňuje vizualizovať prejavy zápalu, opuch a zhrubnutie nervu, prítomnosť cýst alebo hematómov, ako aj kŕče a zhrubnutie hruškovitého svalu, ktorý môže tlačiť na sedací nerv.
Aké sú metódy liečby zápalu sedacieho nervu?
Metódy liečby ischiasu (zápalu sedacieho nervu) zahŕňajú:
- medikamentóznu terapiu;
- liečebnú gymnastiku (pomáha obnoviť pohyblivosť končatín a zabrániť prechodu ochorenia do chronickej formy);
- masáž (zlepšuje mikrocirkuláciu a zmierňuje svalové kŕče v postihnutej oblasti).
Lieky, ktoré môžu byť predpísané pri zápale sedacieho nervu:
- nesteroidné protizápalové lieky – zmierňujú zápal;
- analgetiká – znižujú intenzitu bolesti;
- kortikosteroidy – predpisujú sa vo forme injekcií pri zápale sedacieho nervu, ktorý sa nedá liečiť nesteroidnými protizápalovými liekmi;
- myorelaxanciá – uvoľňujú kŕče vo svaloch, ktoré tlačia na nerv;
- antikonvulzívna liečba – znižuje intenzitu neuropatických bolestí a zabraňuje patologickým impulzom pozdĺž nervových vlákien;
- vitamíny skupiny B – zlepšujú výživu a urýchľujú regeneráciu nervových vlákien;
- antibiotiká – predpisujú sa pri zápale sedacieho nervu, ktorý sa vyvíja na pozadí bakteriálnej infekcie (pri abscese mäkkých tkanív, osteomyelitíde).
Na stimuláciu krvného obehu, zníženie svalového napätia a zmiernenie bolesti pri zápale sedacieho nervu sa môže použiť Kuznecovov aplikátor. Má podobu pružnej podložky s plastovými ihlami, ktoré stimulujú akupunktúrne body a reflexné zóny na tele. Aplikátor sa umiestňuje pod postihnuté svalstvo a na dobu 15-20 minút raz alebo dvakrát denne.
Aplikátor Kuznetsova pri zápale sedacieho nervu
Čo sa stane, ak sa ischias nelieči?
Bez liečby môže ischias viesť k chronickému bolestivému syndrómu, obmedzeniu pohyblivosti a zníženiu citlivosti v nohe. Dlhodobé stlačenie nervu a okolitých svalov môže spôsobiť ich atrofiu, čím sa zvyšuje riziko čiastočnej alebo úplnej paralýzy dolnej končatiny. Postupom času je možné zhoršenie deformácie chrbtice a porucha kontroly nad funkciami močového mechúra a čriev.
V akých prípadoch je indikovaná operácia na ischias?
Dôvod na operáciu ischiasu je pretrvávanie príznakov počas dvoch až troch mesiacov, časté recidívy ochorenia (zintenzívnenie príznakov po úľave) a nedostatočná účinnosť medikamentóznej liečby. Chirurgická liečba je nevyhnutná pri vyskočených platničkách a posunoch medzistavcových platničiek.
Ako zmierniť bolesť pri ischiase doma?
Na počiatku zápalu, prvých 24-72 hodín, sa odporúča vyhnúť fyzickej aktivite a prudkým pohybom. Na zmiernenie bolesti pri ischiase je potrebné:
- nájsť bezbolestnú polohu;
- v akútnej fáze sa bolesť často zhoršuje pri sedení, preto je lepšie viac ležať ako sedieť;
- ľahnúť si na chrbát a pod kolená si dať vankúš alebo vankúše, aby boli nohy ohnuté približne v 90 stupňovom uhle. Táto poloha uvoľňuje chrbtové svaly a znižuje tlak na nervové korene.
Metódy liečby ischiasu (zápalu sedacieho nervu) v domácich podmienkach:
- Studené obklady počas prvých dvoch až troch dní (v akútnej fáze).
Prikladať vrecko s ľadom zabalené v uteráku na bedro alebo sedacie svaly (miesto najväčšej bolesti) na 15-20 minút niekoľkokrát denne. Chlad pomáha zmierniť opuch a znížiť zápal.
- Teplé obklady (po akútnej fáze zápalu).
Po dvoch až troch dňoch, keď bolesť a zápal trochu ustúpia, je vhodné aplikovať 15-20 minútové teplé obklady na oblasť bedra a sedacieho svalu niekoľkokrát denne. Teplo pomáha uvoľniť spazmy.
- Strečing.
Pri ustupujúcej bolesti je možné začať vykonávať ľahké cviky (v polohe na chrbte pomaly ťahajte koleno k hrudníku alebo jemne napínajte sedacie svaly, ťahajte nohu cez opačné stehno k hrudníku). Cviky vykonávajte pomaly, bez trhavých pohybov a iba po prah bolesti. Ak sa objaví ostrá bolesť, cvičenie je potrebné prerušiť.
Aby sa zabránilo zhoršeniu stavu, odporúčame domáce metódy liečby používať len po predchádzajúcej konzultácii s neurológom. Domáce metódy nenahrádzajú liečbu liekmi, pretože iba pomáhajú dočasne zmierniť príznaky, ale neodstraňujú príčinu ochorenia a nezabránia vzniku komplikácií.
Klinické odporúčania na prevenciu ischiasu (zápalu sedacieho nervu)
- Každý deň vykonávajte cvičenia na posilnenie chrbtových, brušných a sedacích svalov. Pevné svaly poskytujú prirodzenú oporu chrbtici a znižujú zaťaženie medzistavcových platničiek.
- Zaraďte do svojho tréningového režimu cvičenia na strečing bedrovej časti a hruškovitého svalu. Pomôžu vám predchádzať svalovým kŕčom, ktoré vedú k stlačeniu sedacieho nervu.
- Vyhýbajte sa dlhodobému sedavému spôsobu života. Zaradte do svojho denného režimu prechádzky, plávanie alebo jógu ako preventívne fyzické cvičenie.
- Dbajte na správne držanie tela pri sedení. Používajte ergonomické kreslo. Chodidlá by mali byť pri sedení na podlahe, kolená a stehná by mali byť ohnuté v 90 stupňovom uhle.
- Pri dlhotrvajúcej sedavej práci robte prestávky. Každých 30-40 minút vstaňte a rozhýbte sa.
- Správne dvíhajte ťažké predmety. Bremená dvíhajte s pokrčenými nohami v kolenách (silou nôh) a s vyrovnaným trupom (nenakláňajte sa dopredu). Držte bremeno blízko tela.
- Udržujte si normálnu hmotnosť (s indexom telesnej hmotnosti 18,5-24,9). Obezita zvyšuje zaťaženie bedrových platničiek, čo je jednou z častých príčin hernie a protrúzie.
- Vyhýbajte sa podchladeniu. Chlad môže spôsobiť prudký svalový kŕč.
- Vzdajte sa škodlivých návykov (fajčenia, konzumácie alkoholu). Nikotín a etanol zhoršujú krvný obeh v medzistavcových platničkách a urýchľujú ich degeneráciu.
- Spite na ortopedickom matraci. Zabezpečí potrebnú oporu chrbtice počas odpočinku.
- Vyhýbajte sa častému noseniu obuvi na príliš vysokých podpätkoch alebo s plochou podrážkou. Narúša prirodzený ohyb chrbtice a zvyšuje záťaž na bedrovú a krížovú oblasť, čo môže prispieť k stlačeniu nervových koreňov.
- Vyhýbajte sa stresu. Na relaxáciu využívajte dychové cvičenia, meditácie, tvorivé činnosti, pretože zvýšená psychická záťaž spôsobuje svalové napätie a kŕče v bedrovej oblasti, čo môže byť spúšťačom ischiasu.
Je možné vyliečiť ischias (zápal sedacieho nervu) úplne?
Úplného vyliečenie zápalu sedacieho nervu závisí od príčiny jej vzniku. Ischias spôsobený úrazom (vyvrtnutím stavca, poranením svalov) alebo infekčno-zápalovými patológiami (artritídou, diskitídou) pri včasnej liečbe úplne odznie a funkcie sedacieho nervu sa obnovia. Pri degeneratívnych zmenách chrbtice (osteochondróza, spondylóza, spondyloartróza) môže ischias nadobudnúť chronický priebeh, avšak liečba liekmi, fyzioterapia a úprava životného štýlu umožňujú dosiahnuť trvalú remisiu.
Čo sa stane, ak sa zápal sedacieho nervu nelieči?
Dlhodobý zápal sedacieho nervu bez správnej liečby môže viesť k rozvoju chronickej (trvalej) bolesti. Pri chronickom ischiase sa citlivosť kože neustále znižuje, chôdza je narušená a odolnosť tela klesá.
