Otázky a odpovede oddelenia neurológie
Vestibulárna neuritída sa prejavuje náhlym, výrazným vertigom so zvracaním a nystagmom. Diagnóza je predovšetkým klinická, no kľúčovou úlohou lekára je vylúčiť centrálnu príčinu, najmä cievnu mozgovú príhodu, ktorá môže mať podobný obraz. Ak sú prítomné neurologické príznaky (dvojité videnie, slabosť končatín, porucha reči), ide o urgentný stav.
Schmorlova hernia predstavuje „vtlačenie“ časti medzistavcovej platničky do tela stavca. Často ide o náhodný nález na MR alebo RTG, ktorý nemusí spôsobovať ťažkosti. Ak je spojená s bolesťou, rieši sa najmä konzervatívne (rehabilitácia, postupné zaťažovanie). Neodporúča sa prudké preťažovanie chrbtice v období akútnej bolesti bez odborného vyšetrenia.
Najčastejšie sa prejavuje náhlym poklesom kútika úst, zhoršeným zatváraním oka a vyhladením vrások na čele na jednej strane tváre. U veľkej časti pacientov dochádza k výraznému zlepšeniu do 6 mesiacov. Zásadné je odlíšiť tento stav od mozgovej príhody – ak sa objaví slabosť končatín alebo porucha reči, je potrebné okamžite volať záchrannú službu.
Ak sú migrény časté (napr. viac než raz týždenne), výrazne obmedzujú bežné fungovanie alebo sa mení ich charakter, odporúča sa kontrola u neurológa. Ten môže potvrdiť diagnózu, vylúčiť iné príčiny a nastaviť akútnu aj preventívnu liečbu. Užitočný je aj krátky „denník bolestí hlavy“ (spúšťače, trvanie, použité lieky).
V praxi ju lieči neurológ alebo ORL lekár, v závislosti od priebehu ochorenia a klinického nálezu. Základom je dôkladné vyšetrenie na vylúčenie centrálnej príčiny závratu. Už pri prvej návšteve je zvyčajne možné určiť ďalší diagnostický postup a navrhnúť bezpečný a cielený liečebný plán.
Migréna je typicky pulzujúca bolesť (často jednostranná), ktorá trvá 4–72 hodín, zhoršuje sa bežnou aktivitou a býva sprevádzaná nevoľnosťou alebo citlivosťou na svetlo/hluk. Počas záchvatu pomáha skorý odpočinok v tme, hydratácia a lieky podľa odporúčaní (analgetiká/NSAID, pri vhodnej indikácii triptány) – ak máte záchvaty často alebo sa menia, objednajte sa, aby sme predišli nadužívaniu liekov a nastavili prevenciu.
Bolesť sa objavuje pozdĺž rebra – od chrbtice smerom dopredu na hrudník. Často má pálivý alebo rezavý charakter a môže sa zhoršovať pri pohybe či dýchaní. Príčinou môže byť aj pásový opar alebo poúrazové či pooperačné dráždenie nervu. Na úľavu sa používajú bežné analgetiká alebo NSAID podľa znášanlivosti; pri neuropatickej bolesti je niekedy potrebná špecifická liečba. Preto je vhodné absolvovať vyšetrenie, aby sme liečili príčinu, a nie iba „prehlušili“ bolesť.
Pri hernii krčnej chrbtice neodporúčam prudké manipulačné „naprávanie“ krku ani cvičenia, ktoré vyvolávajú vystreľovanie bolesti do ruky, výrazné brnenie alebo slabosť. Vyhnite sa dlhodobému sedeniu s hlavou v predklone (mobil, notebook), náhlym rotáciám krku a fyzickej záťaži bez jasne stanoveného rehabilitačného plánu. Ak sa objaví slabosť v ruke, zhoršujúce sa znecitlivenie, porucha chôdze, problémy s jemnou motorikou alebo poruchy močenia, objednajte sa čo najskôr – je potrebné skontrolovať, či nedochádza k útlaku nervov alebo miechy.
Pri podozrení na herniu disku odporúčam začať vyšetrením u neurológa. Neurologickým vyšetrením posúdim rozsah postihnutia, zvážim potrebu zobrazovacích vyšetrení (MRI alebo CT) a nastavím konzervatívnu liečbu či rehabilitačný plán. Ak sa potvrdí výrazná kompresia nervu alebo ťažkosti pretrvávajú napriek liečbe, podľa nálezu vás odošlem k ortopédovi alebo neurochirurgovi. Urgentne vyhľadajte lekársku pomoc pri poruche močenia alebo stolice, znecitlivení v sedacej oblasti alebo pri rýchlo sa zhoršujúcej slabosti ruky či nohy.
Najväčším rizikom je vysušenie a poranenie rohovky pri nedostatočnom zatváraní oka, preto je ochrana oka dôležitá už od začiatku. Vyšetrenie vedie neurológ, často v spolupráci s ORL lekárom alebo oftalmológom podľa sprievodných príznakov, a vždy je potrebné vylúčiť inú príčinu ochrnutia.
Vo väčšine prípadov pomáha spánok na chrbte alebo na boku s krkom v neutrálnej polohe. Dôležitý je vhodný vankúš, ktorý hlavu neohýba nadmerne dopredu ani dozadu. Ak vás v noci budí bolesť alebo sa objavuje nočné brnenie či slabosť, odporúčam objednať sa na vyšetrenie – upravíme režim a skontrolujeme neurologický nález.
Typické sú prudké, krátke „elektrické“ výboje bolesti na jednej strane tváre, často spúšťané dotykom, žuvaním alebo čistením zubov. Záchvaty trvajú zvyčajne niekoľko sekúnd až približne 2 minúty. Ak tento opis zodpovedá vašim ťažkostiam, je vhodné objednať sa na vyšetrenie – existuje účinná liečba, ktorú možno cielene nastaviť.
