Čo je hnačka?
Hnačka je porucha trávenia, ktorá sa prejavuje riedkou alebo vodnatou stolicou. Hnačka u dospelých a detí starších ako jeden rok sa prejavuje defekáciou tri alebo viackrát za deň. V dôsledku poruchy vstrebávania živín alebo poškodenia sliznice čreva môže byť v stolici prítomná krv, hnis, hlien a nestrávené zvyšky potravy. Hnačku môžu sprevádzať nevoľnosť, vracanie a bolesti brucha.
Aké sú hlavné príčiny hnačky?
Máte otázky ohľadom práce oddelenia proktológie v Doktorpro? Spýtajte sa!
Častou príčinou hnačky je gastroenteritída (zápal sliznice tráviaceho traktu) spôsobená infekciami (rotavírusom, adenovírusom, koronavírusom, baktériou E. coli, salmonelou a dyzentériou). Vírusovú hnačku môže spôsobiť kontaminovaná voda alebo potraviny, ale aj nedostatočná hygiena rúk. Ďalšie príčiny hnačky u dospelých môžu zahŕňať:
- cestovateľskú hnačku, ktorá sa vyvíja pri konzumácii kontaminovaných potravín alebo vody, najmä v regiónoch s nízkymi hygienickými štandardami;
- medikamentóznu hnačka, spôsobenú užívaním tekutých liekov obsahujúcich cukrové alkoholy (sorbitol, manitol a xylitol), antacidami s obsahom horčíka, antibiotikami a liekmi na liečbu rakoviny;
- potravinovú intoleranciu (celiakia – intolerancia na lepok (glutén), ktorý sa nachádza v pšenici, jačmeni a raži), intolerancia na laktózu (mliečny cukor), ktorý sa nachádza v mlieku a mliečnych výrobkoch;
- ochorenia tráviaceho traktu (ulcerózna kolitída, Crohnova choroba, prítomnosť bakteriálneho prerastania v tenkom čreve (SIBO), pankreatitída, autonómna neuropatia);
- poruchy interakcie čriev a mozgu (syndróm dráždivého čreva, funkčná hnačka).
Niekedy môže byť hnačka následkom chirurgie brucha, (operácie slepého čreva, žlčníka, pečene, pankreasu, hrubého alebo tenkého čreva). Hnačka sa môže vyskytnúť aj po očkovaní alebo pri silnom strese (neurogénna hnačka). U žien sa hnačka môže vyskytovať počas tehotenstva alebo menštruácie.
Príčiny hnačiek
Hnačka pri COVID-19
Koronavírusovú infekciu (COVID-19) môžu sprevádzať gastrointestinálne prejavy (nevoľnosť a vracanie, bolesť brucha a poruchy stolice). Hnačka postihuje približne 10 – 20 % pacientov s COVID-19 a niekedy môže byť jej hlavným alebo jediným prejavom. Najčastejšie sa vyskytuje v akútnej forme a niekedy ju sprevádzajú komplikácie (dehydratácia, poruchy elektrolytov). Komplikáciou liečby infekcie COVID-19 môže byť hnačka po antibiotikách.
Prečo sa počas menštruácie vyskytuje hnačka?
Príčinou hnačky počas menštruácie sú hormonálne zmeny, ktoré spôsobujú každý mesiac kontrakcie maternice a odlupovanie jej sliznice. Hnačku počas menštruácie vyvolávajú prostaglandíny (hormónom podobné látky, ktoré spôsobujú kontrakcie hladkého svalstva). Silnú hnačku počas menštruácie môžu spôsobiť aj ochorenia tráviaceho traktu (endometrióza, syndróm dráždivého čreva, Crohnova choroba).
Aké príznaky sprevádzajú hnačku?
Akútna hnačka začína náhle a trvá 1 až 2 dni. Chronická hnačka trvá najmenej štyri týždne a je charakterizovaná striedaním období exacerbácie a remisie (absencie príznakov). Charakter hnačky a jej trvanie závisí od jej formy priebehu (akútna alebo chronická). Akútna forma hnačky sa vyznačuje náhlym nástupom a výraznými príznakmi, chronická forma striedaním období exacerbácie a remisie. Príznaky hnačky sú:
- vodnatá alebo riedka stolica;
- nadúvanie, bolesť a kŕče v bruchu;
- neschopnosť kontrolovať defekáciu;
- tenezmy (nepríjemný, bolestivý pocit nutkania na stolicu);
- prímesy hlienu alebo krvi v stolici;
- nevoľnosť alebo vracanie;
- dehydratácia.
Dehydratácia pri hnačke sa môže prejaviť pocitom smädu, zriedkavým močením, suchosťou kože a slizníc, slabosťou, závratmi a mdlobami, bolesťami hlavy, zrýchleným srdcovým rytmom. Hnačka s penou, zápachom a čiastočkami nestráveného jedla môže poukazovať na pankreatitídu.
Hnačka u dojčiat sa vyznačuje častou stolicou (zvyčajne je počet stolíc rovnaký s počtom kŕmení) a zmenou jej konzistencie (stáva sa vodnatou). Na dehydratáciu v dôsledku častých riedkych stolic u dojčiat môže poukazovať aj zapadnutá fontanela (t.j.mäkké miesto na hlavičke bábätka je hlbšie ako obvykle).
Druhy hnačiek
Hnačku možno klasifikovať podľa príčiny jej vzniku, ako aj podľa jej trvania a intenzity príznakov. Klasifikácia hnačky podľa trvania tiež zahŕňa rozdelenie na akútnu (trvá približne jeden až dva dni), pretrvávajúcu (trvá približne dva až štyri týždne) alebo chronickú (trvá viac ako štyri týždne).
| Prehľad druhov hnačky | |
| Druh | Príčina |
| Osmotická hnačka | Porucha spätného vstrebávania vody (osmoticky aktívne látky v črevách ťahajú vodu do črevného lúmenu) |
| Sekrečná hnačka | Nadmerné vylučovanie tekutín a elektrolytov do črevného lúmenu |
| Motorická hnačka | Zvýšená črevná motilita |
| Invazívna hnačka | Preniknutie patogénnych baktérií alebo prvokov do epitelu črevnej steny |
| Infekčná hnačka | Infekcia patogénnymi alebo podmienečne patogénnymi mikroorganizmami |
| Alimentárna hnačka | Nesprávne stravovanie (prejedanie sa, konzumácia nekvalitných potravín, potravinová alergia) |
| Dispepsická hnačka | Poruchy trávenia potravy |
| Toxická hnačka | Otrava toxickými látkami |
| Medikamentózna hnačka | Vedľajšie účinky liekov |
| Neurogénna hnačka | Stres, emocionálne preťaženie, vegetatívne poruchy |
Akútna hnačka sa vyznačuje náhlym nástupom, najčastejšie v dôsledku infekcie, otravy jedlom alebo reakcie na lieky. Chronická hnačka sa prejavuje obdobiami remisie a exacerbácie a najčastejšie poukazuje na ochorenia tráviaceho traktu.
Klasifikácia hnačky podľa mechanizmu vývoja?
V závislosti od mechanizmu vývoja sa hnačka delí na štyri základné typy: osmotickú, sekrečnú, motorickú a invazívnu hnačku.
| Klasifikácia hnačky podľa mechanizmu vývoja | |||
| Druh | Príčiny | Syptómy | Komplikácie |
| Osmotická hnačka je typ hnačky spôsobenej nahromadením nerozpustných látok v čreve, ktoré bránia normálnemu vstrebávaniu vody a elektrolytov | Medzi bežné príčiny osmotickej hnačky patrí malabsorpcia sacharidov (napr. fruktóza, sorbitol), nadmerné užívanie osmotických laxatív napr. laktulóza a magnézium | Symptómy osmotickej hnačky zahŕňajú penovú stolicu s čiastočkami nestráveného jedla, ktorá ustane pri hladovaní | Komplikácie osmotickej hnačky sú dehydratácia a nerovnováha hladín elektrolytov, zníženie telesnej hmotnosti a poruchy vstrebávania |
| Sekrečná hnačka je porucha stolice charakterizovaná poruchou vstrebávania elektrolytov | Príčiny sekrečnej hnačky môžu zahŕňať bakteriálne a vírusové infekcie, zápalové procesy, genetické poruchy a užívanie niektorých liekov | K príznakom sekrečnej hnačky patria vodnatá, hojná stolica, ktorá pretrváva aj pri hladovaní | Komplikácie sekrečnej hnačky môžu zahŕňať dehydratáciu organizmu, nerovnováhu hladín elektrolytov v tele, vyčerpanosť a úbytok telesnej hmotnosti, ktoré môžu viesť k poruchám srdcovej činnosti a nervového systému |
| Motorická hnačka je porucha, pri ktorej dochádza k zrýchleniu črevnej motility, čo skracuje čas potrebný na správne vstrebávanie vody a živín | Príčiny motorickej hnačky môžu zahŕňať diabetickú vegetatívnu neuropatiu, syndróm dráždivého čreva a niektoré druhy rakoviny | Symptómy motorickej hnačky zahŕňajú častú, ale nie veľmi hojnú stolicu, pocit neúplného vyprázdnenia čriev, črevné kŕče a bolesť | Ku komplikáciám motorickej hnačky najčastejšie patria dehydratácia a nerovnováha hladín elektrolytov v tele, zníženie telesnej hmotnosti, ako aj zhoršenie chronických ochorení tráviaceho traktu |
| Invazívna hnačka (dyzentéria) je infekčné ochorenie sprevádzané zápalom a poškodením sliznice hrubého čreva | Príčinou invazívnej hnačky je infekcia baktériami (shigella, salmonella, campylobacter) alebo parazitmi (Entamoeba histolytica) | Symptómami invazívnej hnačky sú krv alebo hlien v stolici, kŕče v bruchu a horúčka | Komplikácie invazívnej hnačky môžu zahŕňať dehydratáciu a poruchy elektrolytov, pri hlbokom zápale – perforáciu čreva a krvácanie, ktoré vyvolávajú anémiu |
Čo môže znamenať farba hnačky?
Normálna farba stolice je hnedá, ale môže sa meniť v závislosti od konzumovaného jedla (potravinárske farbivá alebo jasne sfarbené jedlá, napríklad čučoriedky, špenát, červená repa alebo mrkva) a množstva žlče (tekutiny, ktorú produkuje pečeň a ktorá pomáha tráviť tuky) . Príznakom patologických zmien v tráviacom trakte môže byť vodnatá, zeleno-žltá, červená alebo čierna stolica. Patologické procesy môžu byť sprevádzané aj bielou alebo sivastou (acholickou) hnačkou, ktorá môže naznačovať ochorenie pečene, žlčových ciest, žlčníka alebo pankreasu.
Vodnatá hnačka
Vodnatá stolica sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku vírusových (rotavírus, norovírus, COVID-19), bakteriálnych (infekcia kampylobakterom, E. coli, salmonelou, baktériou Shigella) alebo parazitárnych infekcií (kryptosporidióza, cyklosporóza, giardióza). Medzi ďalšie príčiny vodnatej stolice môžu patriť:
- malabsorpcia žlčových kyselín (porucha spätného vstrebávania žlčových kyselín v hrubom čreve);
- mikroskopická kolitída (chronický zápal hrubého čreva);
- endokrinné poruchy (hypertyreóza, neuroendokrinné nádory, diabetická neuropatia).
Vodnatá hnačka môže vzniknúť v dôsledku poruchy peristaltiky čriev na pozadí nadmerného príjmu kávy, čaju, alkoholu, špecifických cukrov (sorbitolu, manitolu, laktulózy a fruktózy). Poruchu stolice môže spôsobiť aj dlhodobé užívanie niektorých liekov (nesteroidných protizápalových liekov, inhibítorov protónovej pumpy, antibiotík), vysokých dávok vitamínových, minerálnych a bylinných doplnkov (vitamínu C, horčíka).
Hnačka s prímesou krvi
Hnačka s prímesou krvi môže naznačovať rektálne krvácanie spôsobené poškodením sliznice tráviaceho traktu (vredy, trhliny), infekčnými alebo zápalovými procesmi. Príčinami hnačky s krvou môžu byť:
- zápalové ochorenia čriev (divertikulitída, Crohnova choroba, ulcerózna kolitída);
- infekcie (infekčná kolitída, otrava jedlom, ako aj pohlavne prenosné infekcie);
- kolorektálny karcinóm.
Príznakom krvácania v horných častiach gastrointestinálneho traktu môže byť čierna, dechtovitá hnačka (meléna). Príčinou čiernej stolice môže byť aj užívanie prípravkov obsahujúcich železo alebo bizmut.
Žltá alebo zelená hnačka
Žltá alebo zelená riedka stolica je najčastejšie príznakom infekcií (salmonelóza, norovírus, lamblióza). Ďalšie príčiny žltej hnačky môžu byť:
- príliš rýchly prechod potravy črevami;
- nadmerný príjem tučných jedál, bielkovín a gluténu;
- syndróm dráždivého čreva (IBS);
- ochorenia pečene (hepatitída, cirhóza, Gilbertov syndróm);
- pankreatitída (zápal pankreasu);
- celiakia (neznášanlivosť gluténu).
Žltá stolica môže byť spôsobená užívaním laxatív, antimotilných alebo antibakteriálnych liekov, aktívneho uhlia alebo prípravkov obsahujúcich železo. Žltá hnačka môže byť aj dôsledkom prekonaných operácií (odstránenie žlčníka, transplantácia kostnej drene).
Ako zastaviť hnačku ľudovými prostriedkami?
Normalizovať stolicu v domácich podmienkach je možné v prípade, ak hnačka nie je sprevádzaná komplikáciami (dehydratáciou, kŕčmi, prímesami hlienu a krvi). Ľudové metódy liečby hnačky sú:
- úprava stravy (vyhýbanie sa potravinám, ktoré dráždia sliznicu žalúdka, zaradenie takých potravín do jedálnička, ktoré stabilizujú hnačku napr. s nízkym obsahom vlákniny);
- nápoje s protizápalovými a antibakteriálnymi vlastnosťami (pri hnačke je vhodné piť čaj z harmančeka, čučoriedok alebo škorice, med s horúcou vodou, citrónovú vodu, kurkumu v teplom mlieku);
- nápoje na obnovu elektrolytov (mätovo-citrónová a kokosová voda, nápoje pre športovcov);
- potraviny obsahujúce probiotiká (pri hnačke pomáha jogurt, kefír, kimchi, kyslá kapusta);
- voľnopredajné lieky (pri hnačke môžete piť aktívne uhlie alebo iné sorbenty, probiotiká a prebiotiká, lieky na spomalenie črevnej motility).
Vhodné je aj dodržiavať špeciálnu diétu pri hnačke BRAT, ktorá spočíva v šetriacej a jednoduchej strave, ktorá zahŕňa čerstvé a ľahko stráviteľné produkty (banány, ryžu, jablkové pyré a sucháre). V domácich podmienkach pomáhajú pri hnačke aj produkty obsahujúce škrob (ryžový alebo zemiakový odvar, varené zemiaky, zelené banány).
Kedy je potrebné vyhľadať lekára v prípade hnačky a ako sa hnačka lieči?
V prípade hnačky je potrebné vyhľadať lekára, ak je sprevádzaná komplikáciami: silnou bolesťou brucha, dehydratáciou, krvavým výtokom, zvýšenou teplotou. Lekára je potrebné vyhľadať aj v prípade dlhotrvajúcej hnačky (viac ako dva dni), ako aj v prípade jej výskytu na pozadí existujúcich chronických ochorení tráviaceho traktu, cukrovky alebo imunodeficitu.
Lekár zvolí liečbu hnačky v závislosti od jej príčiny. Metódy liečby hnačky môžu zahŕňať:
- lieky (pri akútnej hnačke pomáhajú lieky, ktoré viažu toxíny a plyny v čreve (sorbenty), pri gastrointestinálnych infekciách — antibiotiká alebo antiparazitické prostriedky, pri SIR — spazmolytiká a probiotiká);
- opatrenia na obnovenie hydro-elektrolytovej rovnováhy (zvýšenie príjmu tekutín, príjem elektrolytických a rehydratačných roztokov);
- úpravu stravy (vyhýbanie sa alkoholu, tekutinám a potravinám, ktoré majú laxatívny účinok (káva, sýtené nápoje, silný čaj a čokoláda), konzumácia potravín s nízkym obsahom vlákniny).
Liečba hnačky, ktorá trvá dlhšie ako dva dni môže zahŕňať špeciálne lieky proti hnačke. Liečba hnačky s prímesou krvi a sprevádzanej bolesťami brucha a vracaním môže okrem liečby zameranej na odstránenie príčin zahŕňať intravenózne podávanie roztokov na doplnenie straty tekutín a elektrolytov.
Ako sa diagnostikuje príčina hnačky?
Diagnostikou príčin hnačky sa zaoberá gastroenterológ. Na určenie príčin hnačky môže lekár nariadiť laboratórne a zobrazovacie vyšetrenia. Diagnostika hnačky môže zahŕňať:
- primárne vyšetrenie (získanie osobnej a rodinnej anamnézy, fyzikálne vyšetrenie vrátane vyšetrenia kože a slizníc, palpáciu brucha, meranie teploty a tlaku);
- krvné testy na vylúčenie príznakov zápalu, dehydratácie a elektrolytovej nerovnováhy;
- laboratórne vyšetrenie stolice (koprogram) na zistenie poruchy trávenia a vstrebávania (napr. tukov, škrobov), skrytej krvi alebo hlienu v stolici, baktérií alebo parazitov;
- pri podozrení na neznášanlivosť laktózy — dychový test na vodík;
- flexibilnú sigmoidoskopiu alebo kolonoskopiu (vyšetrenie dolnej časti alebo celého hrubého čreva pomocou flexibilnej trubice s kamerou);
- hornú endoskopiu — gastroskopiu (vyšetrenie žalúdka a hornej časti tenkého čreva pomocou flexibilného optického prístroja).
Pri podozrení na chronické ochorenia tráviaceho traktu môže diagnostika príčin hnačky zahŕňať aj ultrazvukové vyšetrenie orgánov brušnej dutiny (pečene, žlčníka, pankreasu, sleziny). Na vylúčenie endokrinných príčin hnačky môžu byť potrebné vyšetrenia funkcie štítnej žľazy a nadobličiek.
