Čo sú androgény?
Androgény sú skupina steroidných hormónov, ktoré ovplyvňujú pohlavné dospievanie, reprodukčné zdravie a vývoj organizmu. Androgény tvoria nadobličky, ako aj semenníky u mužov a vaječníky u žien. V mužskom organizme sa tvorí viac androgénov ako v ženskom. Najrozšírenejším androgénom je testosterón.
Čo je hyperandrogenizmus?
Hyperandrogenizmus je ochorenie, ktoré sprevádza zvýšená hladina androgénov v organizme žien. Hyperandrogenizmus postihuje 5 % až 10 % žien.
Máte otázky ohľadom práce oddelenia endokrinológie v Doktorpro? Spýtajte sa!
Je hyperandrogenizmus to isté čo PCOS?
Hyperandrogenizmus, ktorý môže postihnúť kohokoľvek bez ohľadu na pohlavie, nie je to isté čo syndróm polycystických vaječníkov. PCOS je hormonálna nerovnováha spôsobená nadmernou tvorbou hormónov, ktorá sa vyskytuje len u žien a môže sa prejavovať nepravidelnou menštruáciou a nepredvídateľnou ovuláciou. PCOS je jedným z rizikových faktorov hyperandrogenizmu u žien.
Aké sú príznaky hyperandrogenizmu?
U dievčat pred začiatkom pohlavného dospievania sa hyperandrogenizmus môže prejavovať ako akné, zvýšená mastnota pokožky, zväčšený klitoris a hirzutizmus (nadmerný rast tvrdých tmavých chlpov na hornej pere, brade, hrudníku, bruchu alebo chrbte). Ďalšie príznaky hyperandrogenizmu u žien môžu zahŕňať nepravidelnú menštruáciu, plešivosť mužského typu a neplodnosť. Pri syndróme necitlivosti na androgény môže byť ochorenie bezpríznakové.
Aké sú príčiny hyperandrogenizmu?
Hyperandrogenizmus môže vznikať pri ochoreniach (napríklad nádoroch) orgánov, ktoré tvoria androgény a vedú k hormonálnej nerovnováhe. Ďalšie príčiny hyperandrogenizmu u žien zahŕňajú:
- syndróm polycystických vaječníkov. Toto ochorenie je jednou z častých príčin zvýšenia androgénov (PCOS sa diagnostikuje približne u 80 – 90 % žien s hyperandrogenizmom);
- vrodenú hyperpláziu nadobličiek;
- Cushingovu chorobu. Vzniká vtedy, keď nezhubný nádor hypofýzy tvorí priveľa adrenokortikotropného hormónu, od ktorého závisí tvorba kortizolu a androgénov;
- vedľajšie účinky niektorých liekov (príčinou zvýšenia testosterónu u žien môže byť napríklad užívanie anabolických steroidov alebo liekov proti kŕčom).
Ďalším rizikovým faktorom hyperandrogenizmu je obezita. Pri nadváhe sa môže zvyšovať inzulínová rezistencia. Zvýšená hladina inzulínu znižuje tvorbu globulínu viažuceho pohlavné hormóny v pečeni, čo vedie k zvýšeniu koncentrácie voľného testosterónu v krvi.
Čo je index voľných androgénov (FAI)?
Index voľných androgénov (FAI) sa vypočíta ako pomer celkového testosterónu k hladine globulínu viažuceho pohlavné hormóny. Výsledok sa vynásobí 100 a uvádza sa v percentách.
| Norma indexu voľných androgénov u žien | |
| Vek | Referenčné rozpätie |
| Do ôsmich rokov | 0 - 1,3 % |
| 9 - 13 rokov | 0,1 - 2,6 % |
| 14 - 18 rokov | 0,6 - 6,5 % |
| 19 - 49 rokov | 0,7 - 8,7 % |
| 50 rokov a viac | 0,5 - 4,7 % |
Krvný test na index voľných androgénov (napríklad testosterónu) sa môže predpísať pri podozrení na hyperandrogenizmus u žien. FAI možno zohľadniť aj pri posúdení vhodnosti hormonálnej substitučnej liečby.
Aká je norma androgénov u žien?
Pojem norma androgénov u žien zahŕňa niekoľko kľúčových ukazovateľov — celkový testosterón, voľný testosterón, androstendión, dehydroepiandrosterón-sulfát a 17-hydroxyprogesterón. Vo väčšine prípadov norma závisí od veku.
| Norma celkového testosterónu u žien | |
| Vek | Referenčné rozpätie, ng/dl |
| Do jedného roka | Menej ako 21 |
| Od jedného do piatich rokov | Menej ako 12 |
| 6 - 10 rokov | Menej ako 25 |
| 11 - 17 rokov | Menej ako 79 |
| Nad 18 rokov | Menej ako 40 |
Nižšie je uvedená tabuľka prípustných hodnôt voľného testosterónu u žien.
| Norma voľného testosterónu u žien | |
| Vek | Referenčné rozpätie, ng/dl |
| Do jedného roka | Menej ako 0,25 |
| Od jedného do šiestich rokov | Menej ako 0,13 |
| 7 rokov | Menej ako 0,23 |
| 8 rokov | Menej ako 0,34 |
| 9 rokov | Menej ako 0,46 |
| 10 rokov | Menej ako 0,59 |
| 11 rokov | Menej ako 0,72 |
| 12 rokov | Menej ako 0,84 |
| 13 rokov | Menej ako 0,96 |
| 14 rokov | Menej ako 1,06 |
| 15 - 24 rokov | Menej ako 1,08 |
| 25 - 29 rokov | Menej ako 1,06 |
| 30 - 34 rokov | Menej ako 1,03 |
| 35 - 39 rokov | Menej ako 1,00 |
| 40 - 44 rokov | Menej ako 0,98 |
| 45 - 49 rokov | Menej ako 0,95 |
| 50 - 54 rokov | Menej ako 0,92 |
| 55 - 59 rokov | Menej ako 0,90 |
| 60 - 64 rokov | Menej ako 0,87 |
| 65 - 69 rokov | Menej ako 0,84 |
| 70 - 74 rokov | Menej ako 0,82 |
| 75 - 79 rokov | Menej ako 0,79 |
| 80 - 84 rokov | Menej ako 0,76 |
| 85 - 89 rokov | Menej ako 0,73 |
| 90 - 94 rokov | Menej ako 0,71 |
| Nad 94 rokov | Menej ako 0,68 |
Nižšie je uvedená tabuľka prípustných hodnôt androstendiónu u žien.
| Norma androstendiónu u žien | |
| Vek | Referenčné rozpätie, ng/dl |
| Do jedného roka | Menej ako 72 |
| Od jedného do štyroch rokov | Menej ako 20 |
| Od piatich do deviatich rokov | Menej ako 49 |
| 10 - 14 rokov | Menej ako 173 |
| 15 - 39 rokov | 37 - 213 |
| 40 - 59 rokov | 26 - 164 |
| Nad 59 rokov | Menej ako 104 |
Nižšie je uvedená tabuľka prípustných hodnôt dehydroepiandrosterón-sulfátu u žien.
| Norma dehydroepiandrosterón-sulfátu u žien | |
| Vek | Referenčné rozpätie, ng/dl |
| Do jedného roka | 4,8 - 64,1 |
| Od jedného do štyroch rokov | 1,8 - 97,2 |
| Od piatich do ôsmich rokov | 26,1 - 141,9 |
| 9 - 11 rokov | 35 - 192,6 |
| 12 - 14 rokov | 67,8 - 328,6 |
| 15 - 19 rokov | 110 - 433,2 |
| 20 - 24 rokov | 110 - 431,7 |
| 25 - 34 rokov | 84,8-378 |
| 35 - 44 rokov | 57,3-279,2 |
| 45 - 54 rokov | 41,2 - 243,7 |
| 55 - 64 rokov | 29,4 - 220,5 |
| 65 - 74 rokov | 20,4 - 186,6 |
| Nad 74 rokov | 13,9 - 142,8 |
Nižšie je uvedená tabuľka prípustných hodnôt 17-hydroxyprogesterónu u žien.
| Norma 17-hydroxyprogesterónu u žien | |
| Vek | Referenčné rozpätie, ng/dl |
| Novorodenci | Menej ako 630 |
| Pred pubertou | Menej ako 100 |
| V polovici folikulárnej fázy | 23 - 202 |
| V polovici luteálnej fázy | 139 - 431 |
| V postmenopauze | Najviac 45 |
Dôležité je pamätať na to, že výsledky testov môže interpretovať iba lekár. Pokusy o samoliečbu môžu viesť k nepredvídateľným následkom.
Ako sa diagnostikuje hyperandrogenizmus?
Pri prvých príznakoch hyperandrogenizmu (napríklad pri nadmernom raste ochlpenia alebo nepravidelnej menštruácii) treba vyhľadať endokrinológa. Diagnostika hyperandrogenizmu zahŕňa:
- vyšetrenie, odber anamnézy (informácií o čase objavenia sa sekundárnych pohlavných znakov, o menštruačnom cykle, užívaní hormonálnych liekov a sprievodných ochoreniach);
- krvné testy na androgény;
- ultrazvuk panvových orgánov (na zistenie cýst alebo nádorov vaječníkov).
Diagnostiku zdroja hyperandrogenizmu možno doplniť počítačovou tomografiou alebo magnetickou rezonanciou. CT alebo MRI sa môžu predpísať napríklad pri podozrení na nádory v nadobličkách.
Na posúdenie závažnosti hirzutizmu sa používa diagnostický Ferriman-Gallwey skórovací systém. Medzi hodnotené oblasti tela patria:
- horná pera;
- brada;
- hrudník;
- horná časť brucha;
- dolná časť brucha;
- horná časť rúk;
- stehná;
- horná časť chrbta;
- dolná časť chrbta a oblasť sedacích svalov.
Každá oblasť sa hodnotí na škále od nuly do štyroch podľa intenzity rastu ochlpenia, pričom získané body sa spočítajú. Norma závisí od typu pokožky. U žien stredomorského, latinskoamerického alebo blízkovýchodného pôvodu má byť napríklad súčet bodov menší ako 9 – 10, u žien ázijského pôvodu menší ako dva.
Ako sa lieči hyperandrogenizmus?
Liečba hyperandrogenizmu sa zameriava na zníženie hladiny androgénov v organizme (napríklad zablokovaním ich účinku alebo znížením tvorby hormónov vo vaječníkoch a nadobličkách). Liečba hyperandrogenizmu zahŕňa:
- antikoncepčné tabletky (COC sa môžu predpísať pri hyperandrogenizme, ktorý sprevádza akné, hirzutizmus alebo poruchy menštruačného cyklu);
- kortikosteroidy (pri hyperandrogenizme nadobličkového pôvodu);
- lieky blokujúce účinok androgénov;
- lieky potláčajúce tvorbu mužských hormónov u žien;
- lokálne prípravky proti akné a perorálne antibiotiká (pri akné);
- laserovú epiláciu (pri nadmernom raste ochlpenia).
Lekár môže upraviť aj schému užívania liekov, ktorých účinné látky vedú k zvýšenej hladine androgénov. Ak lieky na liečbu nádorov vaječníkov alebo nadobličiek, ktoré vyvolávajú hyperandrogenizmus, nezaberajú, môže sa pristúpiť k chirurgickému zákroku.
Ako znížiť hladinu androgénov u žien?
Na zníženie hladiny androgénov u ženy treba vyhľadať lekára, ktorý vykoná diagnostiku a určí liečbu. Liečbu možno na predídenie komplikáciám pri nadbytku androgénov u žien doplniť diétou.
Diéta pri hyperandrogenizme
Diéta pri hyperandrogenizme nenahrádza medikamentóznu liečbu, no môže pomôcť zmierniť príznaky ochorenia. Antiandrogénna diéta zahŕňa:
- neškrobovú zeleninu, bobuľové ovocie a ovocie s nízkym glykemickým indexom (napríklad uhorky, paradajky, kapustu, cuketu, listovú zeleninu, jahody, maliny, zelené jablká, čerešne);
- mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku v malom množstve;
- ryby bohaté na omega-3 mastné kyseliny (napríklad makrelu, sardinky, lososa);
- chudé červené mäso a hydinu v obmedzenom množstve;
- strukoviny a celozrnné potraviny (napríklad šošovicu, fazuľu, pohánku, celozrnné ovsené vločky).
Pri nadváhe je dôležité kontrolovať kalorickosť stravy a upraviť tak telesnú hmotnosť. Takisto treba vynechať alkohol.
Dá sa hyperandrogenizmus úplne vyliečiť?
Hyperandrogenizmus je ťažké úplne vyliečiť (úplné vymiznutie príznakov sa pozoruje len zriedka). Udržiavacia liečba pod lekárskym dohľadom však pomáha dosiahnuť trvalú remisiu a predísť vzplanutiam a komplikáciám ochorenia.
Ako sa o seba starať pri hyperandrogenizme?
Na starostlivosť o seba pri hyperandrogenizme je dôležité chodiť na pravidelné kontroly k endokrinológovi, robiť si krvné testy na sledovanie hormonálnej rovnováhy, správne sa stravovať, udržiavať telesnú hmotnosť v norme, vyhýbať sa stresu a venovať sa každodennej miernej fyzickej aktivite. Pri zhoršení stavu pleti alebo vlasov sa odporúča poradiť s dermatológom.
