Čo je hypertyreóza?
Hypertyreóza je stav, pri ktorom štítna žľaza produkuje nadmerné množstvo hormónov tyroxínu (T4) a trijódtyronínu (T3). Hormóny štítnej žľazy regulujú látkovú výmenu a ovplyvňujú spotrebu energie, tvorbu tepla aj činnosť srdcovo-cievneho, nervového a tráviaceho systému. Ovplyvňujú aj rast a vývoj organizmu a metabolizmus bielkovín, tukov a sacharidov.
Aké sú príznaky hypertyreózy?
Hypertyreózu môže sprevádzať zväčšenie štítnej žľazy, ktoré sa označuje ako struma a môže sa prejaviť zväčšením objemu krku v jeho prednej časti. Pri niektorých ochoreniach štítnej žľazy sa môže objaviť bolesť alebo tlak v prednej časti krku, ktoré sa zhoršujú pri prehĺtaní alebo dotyku. Medzi ďalšie príznaky hypertyreózy patria:
- zvýšené potenie;
- tras rúk a prstov;
- výkyvy nálad;
- svrbenie pokožky;
- zvýšený pocit hladu;
- zvýšená únava;
- časté močenie;
- znížená sexuálna túžba (libido);
- rýchla unaviteľnosť;
- hnačka alebo častejšie vyprázdňovanie;
- svalová slabosť;
- zvýšená citlivosť na svetlo;
- poruchy spánku (vrátane nespavosti);
- zrýchlená srdcová frekvencia alebo nepravidelný srdcový rytmus;
- nervozita a nepokoj;
- podráždenosť.
Hypertyreóza môže u žien spôsobovať zmeny menštruačného cyklu. Prejavy hypertyreózy môžu zahŕňať nepravidelnosť alebo skrátenie cyklu, slabé krvácanie počas menštruácie, ako aj absenciu menštruácie (amenoreu).
Pri hypertyreóze nadmerné množstvo hormónov štítnej žľazy môže narušiť normálny cyklus rastu vlasov a viesť k ich rednutiu a vypadávaniu. Zrýchlená látková výmena pri hypertyreóze môže prispievať k narušeniu rastového cyklu vlasov a k ich zvýšenému vypadávaniu.
Klinickým prejavom hypertyreózy je aj neúmyselný úbytok hmotnosti. Zrýchlený metabolizmus vedie k zvýšenému výdaju energie aj v pokoji a spôsobuje spaľovanie väčšieho množstva kalórií. V dôsledku toho človek pri hypertyreóze chudne, a to aj napriek normálnej alebo zvýšenej chuti do jedla.
Pri ochoreniach štítnej žľazy sa môžu objaviť aj kožné zmeny, napríklad začervenanie, suchosť a olupovanie pokožky. Charakteristickým príznakom hypotyreózy a hypertyreózy u mužov aj žien je vyrážka, ktorá sa nachádza v oblasti tváre, krku a hornej časti tela.
Príznakom skrytej (subklinickej) hypertyreózy je stenčovanie pokožky. Zrýchlený metabolizmus pri skrytej hypertyreóze podporuje zvýšené potenie, pre ktoré je pokožka na dotyk vlhká, a zároveň aktivuje prekrvenie, čím mierne zvyšuje miestnu teplotu pokožky.
Pri hypertyreóze zvýšená hladina hormónov štítnej žľazy zrýchľuje srdcovú činnosť a zvyšuje srdcový výdaj, čím zvyšuje záťaž na cievy a vedie k artériovej hypertenzii. Hormóny štítnej žľazy zvyšujú citlivosť organizmu na účinky katecholamínov, medzi ktoré patrí aj adrenalín, čo môže prispievať k zvýšeniu srdcovej frekvencie a ovplyvneniu krvného tlaku.
Hypertyreóza vyvolaná Gravesovou chorobou spôsobiť aj zápalové zmeny a opuch tkanív v okolí očí, čo môže viesť k ich vystupovaniu dopredu (exoftalmu). Zväčšenie objemu tukového tkaniva a zápalové zmeny očných svalov v očnici môžu spôsobiť, že oči vystupujú dopredu. Očné prejavy Gravesovej choroby nemusia predstavovať iba estetický problém. Môžu sa prejavovať suchosťou a podráždením očí, ťažkosťami so zatváraním viečok a v závažných prípadoch aj zhoršením zraku.
Štítna žľaza zohráva prostredníctvom tvorby hormónov dôležitú úlohu pri regulácii psychoemocionálneho stavu. Pri poruche funkcie štítnej žľazy vrátane klinickej a subklinickej hypertyreózy sa môžu objaviť psychické príznaky, napríklad úzkosť, podráždenosť a zmeny nálady.
Hypertyreóza plodu je zriedkavá a jej prejavy sa môžu objaviť už počas druhého trimestra tehotenstva. Na ochorenie môžu poukazovať poruchy rastu a vývoja, zrýchlená srdcová frekvencia a zväčšenie štítnej žľazy. Hypertyreóza u novorodenca sa môže prejavovať zrýchlenou srdcovou frekvenciou, zrýchleným dýchaním, tráviacimi ťažkosťami a poruchami rastu a vývoja.
Pri podozrení na zvýšenú funkciu štítnej žľazy je potrebná konzultácia s endokrinológom. Lekár posúdi príznaky, odoberie osobnú a rodinnú anamnézu a na základe výsledkov vyšetrení navrhne vhodnú liečbu, ktorá môže zahŕňať lieky alebo chirurgický zákrok.
Ako sa cíti človek s hypertyreózou?
Pri hypertyreóze môže človek v dôsledku zrýchlenej látkovej výmeny pociťovať neustálu nervozitu, úzkosť a nepokoj. Pacienti sa môžu cítiť unavení napriek problémom so spánkom a pociťovať nadmerné teplo aj pri bežnej teplote okolia. Možné je aj zhoršenie sústredenia a podráždenosť, čo vedie k celkovému zníženiu kvality života a emocionálnej nestabilite.
Aké sú príčiny hypertyreózy?
Hypertyreóza môže vzniknúť aj v dôsledku autoimunitného ochorenia štítnej žľazy. Dochádza pritom k tvorbe protilátok, ktoré aktivujú receptory na bunkách štítnej žľazy, čím zvyšujú tvorbu hormónov. Medzi ďalšie príčiny hypertyreózy patria:
- ťažké vírusové infekcie;
- nekontrolovaný diabetes 1. typu;
- primárna nedostatočnosť nadobličiek;
- Gravesova choroba (difúzna toxická struma);
- hyperaktívne uzly štítnej žľazy;
- nadmerný príjem jódu (z potravy alebo liekov);
- adenóm hypofýzy vylučujúci TSH (tyreotropinóm);
- nádory vaječníkov (u žien) alebo semenníkov (u mužov);
- rakovina štítnej žľazy.
Hypertyreóza sa u dospievajúcich častejšie rozvíja pre autoimunitné ochorenia, pri ktorých imunitný systém omylom napáda zdravé bunky štítnej žľazy a vyvoláva jej zvýšenú funkciu. Obdobie dospievania sa zároveň spája s výraznými hormonálnymi zmenami v organizme. Ďalšími faktormi, ktoré zvyšujú riziko hypertyreózy u dospievajúcich, sú stres, genetická predispozícia a poruchy imunitného systému.
Počas tehotenstva môže dôjsť k prechodnému zvýšeniu funkcie štítnej žľazy v dôsledku zvýšenej hladiny ľudského choriového gonadotropínu (hCG), najmä v prvom trimestri. Hormón hCG má podobnú štruktúru ako tyreotropný hormón (TSH), a preto môže za určitých okolností stimulovať štítnu žľazu. Riziko prechodnej hypertyreózy súvisiacej so zvýšenou hladinou hCG je vyššie pri molárnom a viacplodovom tehotenstve. Hypertyreóza u tehotných môže zvýšiť riziko potratu, preeklampsie, predčasného pôrodu (pred 37. týždňom) a nízkej pôrodnej hmotnosti dieťaťa.
Hormonálne zmeny po pôrode, najmä prudké výkyvy hladín estrogénu a progesterónu, môžu oslabiť imunitný systém a viesť k autoimunitným reakciám, čím zvyšujú riziko popôrodnej tyreoiditídy. Pravdepodobnosť hypertyreózy je vyššia počas prvých šiestich mesiacov po narodení dieťaťa.
Psychosomatika zohráva v rozvoji hypertyreózy dôležitú úlohu, keďže chronický stres, emocionálne prežívanie a vnútorné konflikty môžu pôsobiť na činnosť štítnej žľazy. Stres aktivuje sympatikový nervový systém a zvyšuje hladinu stresových hormónov, čím môže ovplyvňovať funkciu štítnej žľazy.
Do skupiny so zvýšeným rizikom patria ľudia s genetickou predispozíciou na ochorenia štítnej žľazy. Riziko ochorení štítnej žľazy môže byť zvýšené aj u ľudí s pernicióznou anémiou – ochorením, pri ktorom nedostatok vitamínu B12 vedie k poruche tvorby červených krviniek.
Aký je rozdiel medzi hypertyreózou a hypotyreózou?
Hypotyreóza a hypertyreóza sú patologické stavy, ktoré vedú k poruche funkcie štítnej žľazy. Na rozdiel od hypertyreózy, ktorá vyvoláva zvýšenú činnosť štítnej žľazy a zrýchlenie látkovej výmeny, hypotyreózu charakterizuje znížená činnosť štítnej žľazy a spomalenie metabolizmu.
| Porovnávacia tabuľka hypertyreózy a hypotyreózy | ||
| Kritérium | Hypertyreóza | Hypotyreóza |
| Definícia | Zvýšená funkcia štítnej žľazy s nadmernou tvorbou hormónov T3 a T4 | Znížená funkcia štítnej žľazy so zníženou tvorbou hormónov T3 a T4 |
| Hladina hormónov | Zvýšená (T3 a T4) | Znížená (T3 a T4) |
| Bazálny metabolizmus | Zrýchlený: zvýšený energetický výdaj organizmu | Spomalený: zníženie rýchlosti látkovej výmeny |
| Typické príznaky | Zrýchlený tep, potenie, chudnutie, tras, nervozita, zvýšená chuť do jedla | Únava, suchá pokožka, priberanie, depresia, citlivosť na chlad, zápcha |
| Príčiny | Gravesova choroba, uzlová struma, adenóm štítnej žľazy | Autoimunitná tyreoiditída (Hashimotova choroba), nedostatok jódu, následky liečby hypertyreózy |
| Stav štítnej žľazy | Zväčšená (struma), môže byť bolestivá, najmä pri pohmate | Môže byť zmenšená, zväčšená alebo bez zmien |
| Psychoemocionálny stav | Úzkosť, podráždenosť, nespavosť | Apatia, depresia, ospalosť |
| Telesná teplota | Môže sa mierne zvyšovať, pacient často pociťuje teplo | Môže sa mierne znižovať, pacient často pociťuje chlad |
| Vplyv na hmotnosť | Úbytok hmotnosti napriek normálnej alebo zvýšenej chuti do jedla | Priberanie napriek zníženej chuti do jedla |
| Liečba | Pri hypertyreóze sa predpisujú tyreostatiká, rádioaktívny jód alebo chirurgický zákrok | Pri hypotyreóze sa používa hormonálna substitučná liečba |
Metódy diagnostiky hypertyreózy
Pri príznakoch poruchy funkcie štítnej žľazy alebo pri odchýlke hodnôt hormónov od normy (napríklad pri zvýšenej hladine voľného T4) treba vyhľadať endokrinológa. Lekár posúdi príznaky a odoberie anamnézu pacienta, pričom sa pýta na genetickú predispozíciu, chronické a autoimunitné ochorenia a prekonané operácie. Diagnostika hypertyreózy zahŕňa:
- fyzikálne vyšetrenie s pohmatom krku;
- vyšetrenie protilátok proti štítnej žľaze;
- test vychytávania rádioaktívneho jódu;
- ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy.
Pri hypertyreóze lekár predpíše aj laboratórne krvné testy na stanovenie koncentrácie hormónov štítnej žľazy. Pri subklinickej hypertyreóze sú napríklad hodnoty TSH znížené a T3 a T4 v medziach normy. Pri bežnej hypertyreóze sú tyroxín a trijódtyronín zvýšené a TSH znížený alebo v norme.
Ako sa lieči hypertyreóza?
Na liečbu hypertyreózy sa predpisujú lieky, ktoré znižujú tvorbu hormónov štítnej žľazy a pomáhajú zmierniť príznaky ochorenia. Ak medikamentózna liečba nie je účinná alebo nie je vhodná, lekár môže odporučiť chirurgické odstránenie časti alebo celej štítnej žľazy.
Konzervatívne metódy liečby hypertyreózy
Na liečbu hypertyreózy sa zvyčajne predpisujú lieky, ktoré znižujú tvorbu hormónov štítnej žľazy, pretože ich nadbytok narúša fungovanie viacerých orgánov a orgánových sústav. Lieky na hypertyreózu:
- antityroidné lieky. Pôsobia tak, že spomaľujú tvorbu hormónov štítnej žľazy. Blokujú kľúčové enzýmy potrebné na jódovanie tyrozínov na T4 a T3, čím znižujú tvorbu hormónov. Pri autoimunitných formách hypertyreózy vrátane Gravesovej choroby môžu znižovať aktivitu imunitného systému;
- rádiojódová liečba. Používa sa na zníženie aktivity štítnej žľazy, ktorá tvorí nadbytok hormónov. Rádiojódová liečba hypertyreózy spočíva v podaní rádioaktívneho jódu (I-131), ktorý sa hromadí v bunkách štítnej žľazy. Po nahromadení v štítnej žľaze rádioaktívny jód vyžaruje žiarenie, ktoré poškodzuje bunky žľazy a znižuje jej aktivitu;
- betablokátory. Nepôsobia priamo na tvorbu hormónov štítnej žľazy, používajú sa na zmiernenie príznakov hypertyreózy. Blokujú betaadrenergické receptory, čím môžu znižovať srdcovú frekvenciu a zmierňovať tras a ďalšie príznaky hypertyreózy.
Pri hypertyreóze môže lekár odporučiť vitamíny, ktoré pomáhajú zvládať následky zrýchlenej látkovej výmeny. Vitamíny skupiny B (najmä B1, B6, B12) podporujú normálne fungovanie nervového systému. Vitamín D je potrebný na posilnenie kostí, keďže hypertyreóza môže zvyšovať riziko úbytku kostnej hmoty a osteoporózy. Antioxidanty (vitamíny A, C a E) sú potrebné na ochranu buniek organizmu pred poškodením, pomáhajú zmierniť zápal a podporujú zdravie tkanív.
Selén je pri hypertyreóze potrebný na ochranu buniek štítnej žľazy pred poškodením voľnými radikálmi. Podporuje normálnu činnosť enzýmov, ktoré sa podieľajú na metabolizme hormónov štítnej žľazy, čím pomáha vyrovnávať ich hladinu v organizme.
Omega-3 mastné kyseliny podporujú normálne fungovanie srdcovo-cievnej sústavy, nie sú však špecifickou liečbou hypertyreózy. Mastné kyseliny podporujú úpravu hladiny cholesterolu, ktorá pri hypertyreóze môže klesať, a zlepšujú stav pleti a vlasov, ktoré často trpia pre zrýchlenú látkovú výmenu.
Joga pri hypertyreóze pomôže znížiť mieru stresu, zlepšiť prekrvenie a upraviť látkovú výmenu. Dychové cvičenia a meditácia môžu pomôcť zmierniť stres a úzkosť a podporiť celkovú pohodu.
Operácia pri hypertyreóze
Ak medikamentózna liečba nezaberá, lekár môže odporučiť čiastočné alebo úplné odstránenie (resekciu) štítnej žľazy, čím sa zastaví nadmerná tvorba hormónov. Po úplnom odstránení štítnej žľazy sa odstráni zdroj nadmernej tvorby jej hormónov, vzniká však hypotyreóza, pretože organizmus už nedokáže vytvárať dostatočné množstvo hormónov štítnej žľazy.
Je hypertyreóza vyliečiteľná?
Možnosť úplného vyliečenia hypertyreózy liekmi závisí od príčiny poruchy funkcie štítnej žľazy. Ak ochorenie nemožno kontrolovať liekmi, lekár môže odporučiť operačný zákrok ako jednu z možností definitívnej liečby hypertyreózy.
Diéta pri hypertyreóze
Diéta pri ochoreniach štítnej žľazy pomáha udržiavať rovnováhu hormónov, zlepšovať metabolizmus a zmierňovať príznaky spojené s poruchou jej funkcie. Strava pri hypertyreóze má byť zdravá a vyvážená, aby organizmu dodala vitamíny a minerály.
Pri hypertyreóze sa odporúča jesť v menších dávkach (tri- až päťkrát denne) a zaradiť do jedálnička zeleninu (brokolicu, špenát, cuketu), ovocie (jablká, hrušky), kaše (pohánkovú, ovsenú), ako aj zdravé desiaty (napríklad orechy alebo prírodný nízkotučný jogurt). Každý deň je dôležité vypiť približne jeden a pol až dva litre vody, aby sa udržala normálna látková výmena a predišlo sa dehydratácii.
Dôležité je vyhýbať sa príliš mastným, vyprážaným jedlám, sladkostiam a kofeínu, ktoré môžu príznaky zhoršovať. Potraviny a zložky stravy, ktorých príjem môže byť pri hypertyreóze potrebné obmedziť:
- ryby;
- morské riasy;
- kraby, krevety a homáre;
- tučné mliečne výrobky;
- vaječné žĺtky;
- jódovanú soľ.
Obmedziť treba aj konzumáciu spracovaných potravín a cukru, sóje a hlúbovej zeleniny. Pri zväčšenej štítnej žľaze sa neodporúča piť alkoholické nápoje, pretože môžu zhoršovať funkciu štítnej žľazy – narúšajú hormonálnu rovnováhu a zvýrazňujú zápal.
Čo sa pri hypertyreóze nesmie?
Pri hypertyreóze sa treba vyhýbať potravinám a látkam, ktoré môžu zhoršiť príznaky alebo ovplyvniť liečbu. Pacient by sa mal vzdať nadmerného príjmu jódu, najmä vo forme výživových doplnkov alebo morských plodov, keďže môže podnecovať nadmernú tvorbu hormónov štítnou žľazou.
Odporúča sa obmedziť kofeín a alkohol, ktoré môžu zvýrazňovať nervozitu, nespavosť a zrýchlený tep. Dôležité je aj vyhýbať sa stresu, pretože emocionálne preťaženie môže prispievať k zhoršeniu stavu.
Aké sú následky neliečenej hypertyreózy?
Pri neliečenej alebo nedostatočne liečenej hypertyreóze sa môžu u mužov aj žien rozvinúť komplikácie. Možné následky hypertyreózy:
- zmena farby a opuch kože;
- fibrilácia predsiení (porucha srdcového rytmu);
- kongestívne srdcové zlyhávanie;
- ischemická cievna mozgová príhoda;
- neplodnosť;
- tyreotoxická kríza.
Hypertyreóza môže viesť k osteoporóze pre zrýchlený metabolizmus kostného tkaniva vplyvom zvýšenej hladiny hormónov štítnej žľazy. Hormóny podnecujú aktivitu osteoklastov – buniek, ktoré rozkladajú kostné tkanivo, čím sa znižuje hustota kostí. Zároveň sa môže zvýšiť uvoľňovanie vápnika z kostí, čo prispieva k úbytku kostnej hmoty a zvyšuje riziko zlomenín.
Pri nesprávnej liečbe štítnej žľazy sa môžu príznaky hypertyreózy u žien aj mužov zvýrazňovať a vyvolať tyreoidálnu očnú chorobu. Na rozvoj ochorenia môže poukazovať pocit piesku, tlaku a bolesti v očiach, zvýšená citlivosť na svetlo, ovisnuté a opuchnuté viečka, začervenanie a zápal očí, ako aj dvojité videnie.
Zvýšená funkcia štítnej žľazy u plodu môže viesť k úmrtiu v 10 – 15 % prípadov, k poruchám rozumového vývoja a k nízkemu vzrastu. Hypertyreóza u novorodencov môže spôsobiť predčasné uzavretie lebečných kostí, mentálnu retardáciu, nízky vzrast, ako aj hyperaktivitu v neskoršom detstve.
Prevencia hypertyreózy
Neexistuje spôsob, ako sa vyhnúť autoimunitnej hypertyreóze, dá sa však znížiť riziko získaných ochorení štítnej žľazy. Odporúčania na udržanie zdravia štítnej žľazy:
- včasná liečba infekčných ochorení;
- kontrola chronických ochorení;
- pravidelná fyzická aktivita;
- zvládanie stresu (napríklad pomocou jogy a meditácie);
- užívanie selénu, probiotík a vitamínu D (podľa pokynov lekára);
- prestať fajčiť.
Fajčenie negatívne vplýva na štítnu žľazu, pretože látky obsiahnuté v tabaku vrátane tiokyanátov narúšajú vstrebávanie jódu potrebného na tvorbu hormónov. Fajčenie súvisí so zvýšeným rizikom niektorých ochorení štítnej žľazy a môže zhoršovať priebeh tyreoidálnej očnej choroby (endokrinnej oftalmopatie), ktorá postihuje tkanivá očnice a okolia oka.
Medzi potraviny, ktoré obsahujú živiny dôležité pre správne fungovanie štítnej žľazy, patria morské riasy, para orechy a vajcia. Morská riasa je bohatá na jód, ktorý je potrebný na normálnu činnosť štítnej žľazy, keďže ho štítna žľaza využíva. Para orechy obsahujú veľa selénu, dôležitého pre správnu činnosť štítnej žľazy, pretože sa podieľa na aktivácii hormónov štítnej žľazy a na ochrane buniek pred oxidačným stresom. Vajcia bohaté na bielkoviny a vitamíny D a B12 podporujú imunitný systém a látkovú výmenu.
