Čo je rakovina krčka maternice?
Rakovina krčka maternice (RKM) je zhubný nádor, ktorý vzniká v bunkách výstelky krčka maternice, teda dolnej časti maternice spájajúcej dutinu maternice s pošvou. Nádor sa môže šíriť aj mimo pôvodného ložiska a zasiahnuť okolité tkanivá a orgány.
V lekárskej dokumentácii sa môže používať aj latinské označenie carcinoma colli uteri alebo jeho skrátená podoba Ca colli uteri, ktoré označujú rakovinu krčka maternice. V Medzinárodnej klasifikácii chorôb, 10. revízia (MKCH-10), je pre túto diagnózu určený kód C53. V aktuálne platnej MKCH-11 ochoreniu zodpovedá kód 2C77.
Ako vzniká rakovina krčka maternice?
RKM vzniká postupnou premenou normálnych buniek epitelu na atypické bunky. Od zdravých buniek sa líšia tvarom a štruktúrou jadra, ako aj sklonom k nekontrolovanému deleniu. Takéto zmeny buniek sa označujú ako cervikálna intraepiteliálna neoplázia (CIN) alebo dysplázia krčka maternice. Ide o prekancerózne zmeny, ktoré sa klasifikujú podľa stupňa závažnosti a rozsahu postihnutia epitelu:
- CIN I (ľahký stupeň) – zmeny postihujú iba spodnú tretinu epitelu;
- CIN II (stredný stupeň) – patológia postihuje až dve tretiny vrstvy buniek;
- CIN III (ťažký stupeň) – zmeny sa vyskytujú takmer v celej hrúbke epitelu.
V počiatočných štádiách nemusí dysplázia spôsobovať žiadne príznaky. Zmeny buniek možno odhaliť cytologickým vyšetrením (Pap-testom) a testom na HPV; v prípade potreby sa následne dopĺňa kolposkopické vyšetrenie a biopsia. Rôzne útvary, zhrubnutia alebo iné nerovnosti na krčku maternice nie sú typickým príznakom dysplázie a vyžadujú si samostatné posúdenie gynekológom.
Máte otázky ohľadom práce oddelenia gynekológie v Doktorpro? Spýtajte sa!
Akej farby je výtok pri rakovine krčka maternice?
Charakter vaginálneho výtoku pri rakovine krčka maternice môže závisieť od štádia ochorenia a rozsahu postihnutia tkanív. Medzi možné typy vaginálneho výtoku pri rakovine krčka maternice patria:
- vodnatý alebo priehľadný – môže sa objaviť v súvislosti so zmenami tkanív a zvýšenou sekréciou;
- ružový alebo krvavý – môže sa vyskytnúť pri krvácaní z nádorového tkaniva, napríklad po pohlavnom styku alebo gynekologickom vyšetrení;
- tmavohnedý – môže obsahovať staršiu krv;
- nažltlý alebo nazelenalý, často s nepríjemným zápachom – môže sa objaviť v pokročilých štádiách, napríklad pri rozpade nádorového tkaniva alebo pridruženej infekcii.
Na základe charakteru výtoku nie je možné s istotou určiť, či ide o rakovinu alebo nie. Malígny nádor môže vyvolávať príznaky podobné prejavom iných gynekologických ochorení. Nezvyčajný alebo pretrvávajúci vaginálny výtok je dôvodom na vyšetrenie u gynekológa.
Aké sú príznaky rakoviny krčka maternice?
V raných štádiách nemusí rakovina krčka maternice spôsobovať žiadne výrazné príznaky a často sa odhalí počas preventívnej gynekologickej prehliadky. Výraznejšie prejavy sa objavujú až s rastom nádoru a zasiahnutím okolitých tkanív. Medzi príznaky rakoviny krčka maternice patria:
- kontaktné, medzimenštruačné a postmenopauzálne krvácanie;
- vodnatý, krvavý alebo hnisavý výtok z pošvy;
- dlhšia a bolestivejšia menštruácia;
- ťahavé, tupé bolesti v podbrušku, v oblasti krížov alebo drieku;
- bolesť pri pohlavnom styku;
- bolesť v oblasti panvy vystreľujúca do jednej alebo oboch nôh;
- opuchy dolných končatín;
- časté močenie a krv v moči;
- zápcha, bolesť pri stolici a krv v stolici.
V pokročilých štádiách ochorenia sa môžu objaviť aj príznaky, napríklad: zvýšená únava, dlhodobo zvýšená telesná teplota (37,0 – 37,5 °C) či náhly úbytok hmotnosti. Rakovinu krčka maternice však nemožno spoľahlivo diagnostikovať len na základe uvedených príznakov. Na zistenie ich príčiny je potrebné absolvovať gynekologické vyšetrenie.
Čo spôsobuje rakovinu krčka maternice?
Hlavnou príčinou rakoviny krčka maternice je ľudský papilomavírus (HPV), ktorý sa prenáša prevažne pohlavným stykom. Zhubnú premenu buniek spôsobujú onkogénne typy HPV (najčastejšie 16 a 18). Medzi rizikové faktory rakoviny krčka maternice patria:
- dedičná predispozícia;
- skorý začiatok pohlavného života;
- časté striedanie pohlavných partnerov;
- dlhodobé užívanie hormonálnej antikoncepcie;
- fajčenie;
- oslabená imunita;
- chronické zápalové ochorenia pohlavných orgánov (cervicitída, endometritída);
- pohlavne prenosné infekcie (chlamýdie, kvapavka, trichomoniáza).
Prítomnosť polypov alebo iných nezhubných zmien na krčku maternice sama osebe neznamená, že sa vyvíja zhubný nádor. Vysokorizikové typy HPV však môžu vyvolať predrakovinové zmeny buniek, ktoré sa bez liečby alebo sledovania môžu v niektorých prípadoch postupne vyvinúť do rakoviny.
Štádiá rakoviny krčka maternice
Štádiá rakoviny závisia od veľkosti nádoru a rozsahu jeho rozšírenia v organizme. Rozlišujú sa štyri štádiá rakoviny krčka maternice:
- I. štádium — nádor je obmedzený len na krčok maternice.
- II. štádium — nádor sa šíri mimo krčka maternice, ale nezasahuje do steny panvy ani do dolnej tretiny pošvy.
- III. štádium — nádor zasahuje do dolnej tretiny pošvy alebo do steny panvy, prípadne môže spôsobovať poruchu funkcie obličiek v dôsledku útlaku močovodov.
- IV. štádium — nádor prerastá do susedných orgánov, napríklad do močového mechúra alebo konečníka, alebo sa šíri do vzdialených častí tela.
Podľa typu buniek, z ktorých sa zhubný nádor vyvíja, sa rozlišuje adenokarcinóm krčka maternice a skvamózny karcinóm. Adenokarcinóm vzniká zo žľazových buniek cervikálneho kanála, ktoré produkujú hlien, zatiaľ čo skvamózny karcinóm krčka maternice sa vyvíja z buniek dlaždicového epitelu, pokrývajúceho vonkajšiu časť krčka maternice.
Skríning rakoviny krčka maternice na Slovensku
Skríning rakoviny krčka maternice je systém preventívnych vyšetrení zameraných na včasné odhalenie predrakovinových zmien a rakoviny v ranom štádiu. Súčasťou skríningu je cytologické vyšetrenie steru z krčka maternice (Pap test).
Vyšetrenie je dostupné pre ženy vo veku od 23 do 64 rokov. Ženy, ktoré spĺňajú podmienky účasti, môžu dostať pozvánku na skríningové vyšetrenie. Podrobnosti o postupe a možnostiach absolvovania skríningu poskytne gynekológ alebo zdravotná poisťovňa. Schéma absolvovania skríningu RKM na Slovensku zahŕňa:
- prvé dva cytologické stery sa vykonávajú v intervale jedného roka;
- ak sú oba výsledky v norme, nasledujúce vyšetrenie sa vykoná o tri roky;
- pri normálnych výsledkoch posledných troch vyšetrení vykonaných v trojročných intervaloch sa skríning končí vo veku 64 rokov.
Pri nejasnom alebo abnormálnom výsledku cytologického vyšetrenia môže byť pacientka odoslaná na doplňujúce vyšetrenia do špecializovaného pracoviska. V prípade potreby lekár indikuje kolposkopiu, teda podrobné vyšetrenie krčka maternice pomocou optického prístroja. Kolposkopické vyšetrenie môže byť doplnené biopsiou, pri ktorej sa odoberie malá vzorka zmeneného tkaniva na histologické vyšetrenie.
Ako sa diagnostikuje rakovina krčka maternice?
Gynekológ najprv vykoná gynekologické vyšetrenie. V prípade potreby nasleduje kolposkopia, pri ktorej lekár vyšetruje krčok maternice pod zväčšením pomocou špeciálneho optického prístroja. Počas kolposkopie sa sliznica môže ošetriť kyselinou octovou a Lugolovým roztokom, ktoré pomáhajú odhaliť miesta so zmeneným epitelom. Doplňujúce vyšetrenia, ktoré môže gynekológ indikovať pri podozrení (SUSP) na RKM:
- PAP test;
- test na HPV;
- USG orgánov malej panvy (na posúdenie stavu tela maternice a vaječníkov).
V prípade potreby môže lekár počas kolposkopie odobrať vzorku tkaniva z podozrivej oblasti a odoslať ju na histologické vyšetrenie. Histologické vyšetrenie umožňuje posúdiť charakter bunkových zmien a potvrdiť alebo vylúčiť prítomnosť zhubného nádoru.
Metódy liečby rakoviny krčka maternice
Liečba rakoviny krčka maternice závisí od štádia ochorenia, veľkosti a rozsahu zhubného nádoru. Medzi možné metódy liečby rakoviny krčka maternice patria:
- imunoterapia (liečba, ktorá podporuje schopnosť imunitného systému rozpoznávať a ničiť nádorové bunky);
- rádioterapia (pôsobenie ionizujúceho žiarenia na nádor s cieľom zničiť zhubné bunky);
- chemoterapia (užívanie liekov, ktoré potláčajú rast a delenie rakovinových buniek);
- chirurgická liečba so zachovaním maternice, ak to rozsah a štádium ochorenia umožňujú;
- hysterektómia (rozsah zákroku závisí od typu a štádia ochorenia).
Spôsob liečby určí lekár po komplexnej diagnostike. Pri rakovine krčka maternice je možné aj kombinovať viacero metód: chemoterapia sa môže používať spolu s rádioterapiou a rádioterapia sa môže kombinovať s chirurgickou liečbou.
Očkovanie proti HPV pre dievčatá a chlapcov na Slovensku
Očkovanie proti ľudskému papilomavírusu (HPV) je preventívne očkovanie, ktoré chráni pred infekciou vybranými typmi HPV zahrnutými vo vakcíne. Niektoré z nich patria medzi vysokorizikové typy spojené so vznikom rakoviny krčka maternice a ďalších nádorových ochorení vrátane niektorých nádorov konečníka, penisu, pošvy, vulvy a oblasti úst a hrdla. Optimálny čas na očkovanie dievčat a chlapcov je pred začiatkom sexuálneho života, keď organizmus ešte neprišiel do kontaktu s vírusom. Odporúčaný harmonogram očkovania dievčat proti rakovine krčka maternice asociovanej s HPV:
- 9 – 14 rokov: dve dávky s odstupom 6 – 12 mesiacov;
- od 15 rokov: tri dávky podľa schémy 0 – 2 – 6 mesiacov.
Očkovacia schéma sa u chlapcov riadi rovnakými vekovými a odbornými odporúčaniami ako u dievčat. Vakcinácia žien a mužov je možná aj vo vyššom veku (do 45 rokov), avšak jej účelnosť a presný rozpis je potrebné odobriť s ošetrujúcim lekárom. Je dôležité vedieť, že vakcína proti HPV nelieči už existujúcu infekciu HPV ani už diagnostikované nádorové ochorenie a nenahrádza potrebnú liečbu.
Ako sa o seba starať pri rakovine krčka maternice?
Predovšetkým je nutné dodržiavať pokyny lekára, nevynechávať plánované procedúry a užívanie liekov. Odporúčania, ktoré vám pomôžu udržať si kvalitu života pri rakovine krčka maternice:
- vyhýbajte sa samoliečbe;
- po dohode s lekárom si udržiavajte primeranú fyzickú aktivitu;
- neignorujte únavu a doprajte si čas na oddych;
- dodržiavajte vyváženú stravu;
- nefajčite a konzumáciu alkoholu obmedzte alebo sa mu vyhnite podľa odporúčania ošetrujúceho lekára.
Nemusíte sa báť požiadať blízkych o pomoc s domácimi prácami, ktoré sú pre vás náročnejšie — s prípravou jedla, upratovaním či s odvozom k lekárovi. Zvládnuť emocionálnu záťaž a obavy spojené s ochorením vám môže pomôcť psychoterapeut alebo účasť v podporných skupinách pre onkologických pacientov.
Ako podporiť blízkych s onkologickým ochorením krčka maternice?
Psychologická a praktická podpora zohráva dôležitú úlohu vo všetkých štádiách liečby. Odporúčania, ako podporiť blízkych, ktorým zistili rakovinu krčka maternice:
- pozorne človeka vypočujte bez toho, aby ste znevažovali jeho pocity a strachy;
- vyhýbajte sa prehnanému súcitu, ktorý môže u niektorých ľudí prehlbovať pocit bezmocnosti;
- pomáhajte s domácimi a organizačnými záležitosťami — odvozom k lekárovi, vybavovaním dokumentov či starostlivosťou po liečbe;
- rešpektujte túžbu človeka hovoriť alebo nehovoriť o chorobe v danom momente;
- udržiavajte bežný spôsob života tam, kde je to možné, a neizolujte človeka od komunikácie a jeho záujmov.
V prípade potreby môžete blízkej osobe odporučiť konzultáciu s psychológom alebo ju podporiť pri vyhľadaní vhodnej podpornej skupiny. Psychoterapia pomáha zvládnuť úzkosť, strach a pocit osamelosti, s ktorými je ťažké si poradiť samostatne.
Ako dlho sa žije s rakovinou krčka maternice?
Dĺžka života pri rakovine krčka maternice v mnohom závisí od štádia, v ktorom bolo ochorenie zistené. Vo všeobecnosti platí, že čím skôr sa ochorenie diagnostikuje a začne sa liečba, tým lepšia býva prognóza.
Prevencia rakoviny krčka maternice
Prevencia rakoviny krčka maternice zahŕňa opatrenia, ktoré znižujú riziko infekcie HPV a umožňujú včas odhaliť predrakovinové zmeny. Medzi hlavné spôsoby prevencie rakoviny krčka maternice patria:
- očkovanie proti HPV, ktorý vyvoláva rakovinu krčka maternice;
- používanie prezervatívov na zníženie rizika prenosu HPV a iných pohlavne prenosných infekcií;
- včasná liečba zápalových ochorení pohlavných orgánov;
- obmedzenie počtu sexuálnych partnerov;
- vzdanie sa fajčenia.
Ďalšou metódou prevencie ochorenia sú pravidelné gynekologické prehliadky a skríning (PAP test, test na HPV). Umožňuje odhaliť predrakovinové zmeny dlho predtým, ako sa premenia na zhubný nádor.
