Klasifikácia, typy a možnosti liečby plesňovej infekcie kože (mykóza)

Čo je mykóza?

Mykóza je infekčné ochorenie, ktoré spôsobujú patogénne alebo oportúnne plesne a postihuje sliznice, kožu, vlasy a nechty. Plesňové infekcie spôsobujú svrbenie a pálenie kože a slizníc a môžu viesť aj k psychickým ťažkostiam.

Príznaky mykózy

Príznaky mykózy závisia od jej typu patológie a lokalizácie. Príznaky mykózy zahŕňajú:

• začervenanie, opuch, svrbenie a pálenie postihnutej kože;
• škvrny, vyrážky a papuly alebo pustuly na koži (malé pľuzgieriky, ktoré môžu prasknúť a vytvoriť krusty);
• nadmerná suchosť a odlupovanie kože;
• lámavosť a vypadávanie vlasov na postihnutých miestach;
• praskliny medzi prstami na rukách alebo nohách;
• povlak na slizniciach (napr. biely hrudkovitý povlak v ústach pri kandidóze);
• zhrubnutie nechtových platničiek;
• deformácia nechtov;
• stmavnutie alebo zožltnutie farby nechtov.

Plesňové infekcie ovplyvňujú imunitu a celkový stav organizmu. V niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť aj celková slabosť, zimnica a zvýšená telesná teplota.

Pri podozrení na plesňové infekcie kože je potrebné absolvovať konzultáciu u dermatológa. Lekár vykoná vyšetrenie a určí dermatologické ochorenie. Neliečená mykóza môže prejsť do chronickej formy s častými recidívami.

Kde na tele sa môže objaviť mykóza?

Existujú dve skupiny plesňových infekcií: povrchové a hĺbkové. Povrchové mykózy sa vyskytujú na koži a nechtoch. Plesňové ochorenia kože majú spoločný názov dermatomykóza.

Pri hĺbkovej forme sú postihnuté rôzne orgány a telesné systémy (pľúca alebo sliznice tráviaceho traktu). Hĺbková mykóza je zriedkavá a nebezpečná forma plesňovej infekcie. Najčastejšie sa hlboké lézie kože a slizníc vyvíjajú pri imunodeficiencii (na pozadí HIV, onkologických ochorení, závažných hormonálnych porúch).

Typy mykóz podľa lokalizácie lézie

Plesňové infekcie sa klasifikujú podľa lokalizácie lézie. Rozlišujeme tieto typy povrchových mykóz:

• mykóza pokožky hlavy. Sprevádza ju zápal kože vlasovej časti hlavy, lámavosť a vypadávanie vlasov;
• mykóza hladkej kože. Môže sa vyskytnúť na ktorejkoľvek oblasti hladkej (neochlpenej) kože vrátane tváre a krku;
• inguinálna dermatomykóza. Vzniká na koži v oblasti slabín, sprevádzaná silným svrbením; 
• mykóza chodidiel. Objavuje sa v medziprstných priestoroch, vedie k vzniku tzv „atletickej nohy“; 
• onychomykóza (plesne nechtov). Postihuje nechty na rukách a nohách.

Hĺbkové (viscerálne) mykózy postihujú vnútorné orgány. Patria k nim plesňové (aspergilóza, mukoróza, penicilióza) a respiračné (histoplazmóza, kokcidioidóza, rinosporidióza, blastomykóza, kryptokokóza) mykózy.

Ako vyzerá mykóza?

Každý druh sa vyznačuje určitou klinickou symptomatológiou. Vzhľad mykózy závisí od lokalizácie lézie.

Prečo sa vyskytuje mykóza?

Plesňové mikroorganizmy sa nachádzajú v životnom prostredí (voda, pôda) a niektoré sú neustále prítomné v ľudskom tele (napr. kandidy). Mykóza je nákazlivé ochorenie a môže sa prenášať z človeka na človeka priamym kontaktom s kožou alebo prostredníctvom kontaminovaných predmetov v domácnosti alebo prostriedkov osobnej hygieny (napr. používanie cudzieho hrebeňa, uteráka, papúč). Vznik kožných plesní môže vyvolať:

• znížená imunita (v dôsledku nedostatku vitamínov a minerálov, metabolických porúch, imunitnej nedostatočnosti, stresu);
• poranenie kože a porušenie jej ochranných vlastností (rezné rany, škrabance, praskliny, popáleniny);
• dlhodobé a nekontrolované užívanie liekov (antibiotiká, hormóny, imunosupresíva, cytostatiká);
• chronické ochorenia (napr. diabetes mellitus, obezita, črevná dysbakterióza);
• nepriaznivé vnútorné podmienky (vysoká vlhkosť, plesne, zvýšená teplota vzduchu);
• hyperhidróza (nadmerné potenie), nadmerná vlhkosť nôh a kožných záhybov;
• nadmerná suchosť alebo nadmerná mastnota pokožky hlavy (narušenie vodnej rovnováhy v epiderme v dôsledku nevhodne zvolených prípravkov na starostlivosť o vlasy alebo častého agresívneho vystavovania pokožky chemickým látkam).

Niektoré typy mykóz sa prenášajú kontaktom s pouličnými (infikovanými) zvieratami. Riziko vzniku plesní na nohách sa zvyšuje pri nosení tesnej a nepohodlnej obuvi v dôsledku rizika mikrotraumy.

Ako sa mykóza prenáša?

Mykóza sa prenáša od infikovanej osoby priamym telesným kontaktom, oblečením, predmetmi z domácnosti alebo prostriedkami osobnej hygieny (používanie cudzích hubiek, hrebeňov, uterákov, čiapok, vlasových doplnkov). Pre rozmnožovanie plesní je priaznivé vlhké a teplé prostredie. Medzi bežné miesta nákazy plesňami patria:

• verejné kúpele, sauny, bazény;
• hotely a ubytovne;
• obchod s obuvou (pri skúšaní topánok, ktoré si bez ponožiek obuli iní ľudia);
• salóny krásy (manikúra, pedikúra, strihanie vlasov nedostatočne vydezinfikovanými nástrojmi);
• verejné toalety.

Prenášačmi môžu byť aj zvieratá (mačky, psy a morčatá). Mykózou nôh je možné sa nakaziť v zábavných centrách, kde sa požičiava obuv (topánky na bowling, korčule, lyžiarky).

Ako sa klasifikuje mykóza?

Plesňové infekcie sa klasifikujú podľa typu patogénu a prejavov. Rozlišujeme tieto typy mykózy:

• dermatofytóza spôsobená dermatofytmi — plesne, ktoré parazitujú na rohovej vrstve kože, vlasov a nechtov. Ochorenie spôsobujú huby Epidermophyton, Microsporum a Trichophyton. Infekcia sa prenáša z človeka alebo zvieraťa;
• kvasinkové mykózy (kandidóza), spôsobené hubami rodu Candida. Kvasinkové plesne môžu postihovať kožné záhyby, ústnu sliznicu, oblasť genitálií. Postihnutie pokožky hlavy kvasinkovou infekciou prebieha vo forme seboroickej dermatitídy;
• plesňové mykózy, vyvolávajúcimi patogénmi sú huby Aspergillus a Penicillium. Postihnutá je koža a nechty.

Dermatofytózy na rozdiel od kandidózy nikdy nemajú invazívny charakter, to znamená, že nespôsobujú systémové poškodenie vnútorných orgánov. Huby rodu Candida môžu vyvolať lézie vaginálnej sliznice a vznik vaginálnej mykózy, ktorá je sprevádzaná začervenaním a opuchom v intímnych oblastiach a bielym hrudkovitým výtokom.

Dermatofytóza

Dermatofytóza je druh dermatomykózy, pri ktorej sú postihnuté povrchové vrstvy kože obsahujúce keratín. Ochorenie spôsobujú vláknité huby troch druhov: Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton.

Patológia môže postihovať hladkú kožu, kožné záhyby, pokožku hlavy a nechtové platničky. Podľa miesta postihnutia sa dermatofytóza klasifikuje ako:

• epidermofytóza (postihuje epidermis);
• trichofytóza (postihuje rohovú vrstvu pokožky hlavy a epidermis);
• onychomykóza (postihuje nechtové platničky).

Do skupiny dermatofytóz patrí favus, ktorý sa prejavuje tvorbou sivých krúst na hlave s nepríjemným zápachom. Huby Microsporum spôsobujú mikrosporum (tinea corporis), ktorý postihuje pokožku hlavy a vedie k vypadávaniu vlasov. Zriedkavou formou dermatofytózy je rubrofytóza spôsobená hubou Trichophyton rubrum.

Kandidóza kože

Kandidóza kože je infekčná kožná lézia spôsobená kvasinkovými hubami rodu Candida. Kandidy sa bežne vyskytujú v malom množstve na koži, slizniciach úst, čriev a pošvy a nespôsobujú poškodenie organizmu. Keď je obranyschopnosť organizmu znížená, kandidy sa môžu patologicky rozmnožiť a spôsobiť lokálnu alebo generalizovanú (postihujú celé telo s postihnutím vnútorných orgánov) plesňovú infekciu.

Kandidóza kože najčastejšie vzniká v podpazuší, v záhyboch zadku, pod prsníkmi a v medziprstných priestoroch (vysoká teplota a vlhkosť). Ochorenie sa prejavuje začervenaním kože a vyrážkami (pľuzgieriky naplnené tekutinou).

Plesňové mykózy

Plesňové mykózy sú plesňové infekcie spôsobené plesňami rodu Mucoraceae. Pôvodca sa môže do organizmu dostať cez kožu alebo dýchacie cesty. Plesňové mykózy majú klasifikáciu s mnohými rozdielmi. Rozlišujeme tieto typy plesňových mykóz:

• aspergilóza. Vyskytuje sa častejšie ako ostatné typy. Pôvodcom ochorenia je mikroskopická huba rodu Aspergillus. Postihuje kožu, sliznice, v ťažkých prípadoch aj vnútorné orgány človeka. Prejavuje sa letargiou, suchým kašľom, dýchavičnosťou a sipotom;
• mukormykóza. Postihuje nos a prínosové dutiny, v niektorých prípadoch sa patológia šíri do pľúc a tráviaceho systému;
• cefalosporióza. Pôvodcom patológie sú huby rodu Cephalosporium. Spôsobuje kožné ochorenie, ktoré sa prejavuje vezikulárnou, pustulóznou alebo ekzémovou vyrážkou.

Plesňové huby vyvolávajú vznik čierneho lišaja, onychomykózy a otomykózy. Patológia postihuje ľudskú kožu, podkožné tukové tkanivo, sliznice, vnútorné orgány a centrálny nervový systém. Pri závažných patologických stavoch sa môže vyvinúť septikémia.

Sú mykózy nebezpečné?

V prípade plesňovej infekcie sprevádzanej silným svrbením môže neustále škrabanie viesť k tvorbe rán a vredov na koži, čo je nebezpečné z dôvodu sekundárnej infekcie a zhoršenia príznakov. Plesňová infekcia bez terapie sa môže rozšíriť do hlbokých vrstiev epidermy, krvného obehu a vnútorných orgánov, čo je nebezpečné svojimi následkami. Mykóza môže vyvolať:

• absces (hnisavý proces);
• sepsu (otrava krvi);
• lymfostázu (lymfatický edém).

Zanedbaná forma mykózy pokožky hlavy môže viesť k deštrukcii vlasových folikulov a alopécii (vypadávaniu vlasov). Onychomykóza môže viesť k nezvratnej strate nechtov. Okrem toho plesňové lézie vyvolávajú zníženie ochrannej funkcie epidermy, čím sa organizmus stáva náchylným na iné infekčné ochorenia.

Ako sa diagnostikuje mykóza?

Na diagnostikovanie kožnej plesne je potrebné obrátiť sa na súkromného dermatológa. Lekár sa oboznámi s pacientovou anamnézou a predpíše potrebné laboratórne testy a prístrojové vyšetrenia. Diagnostika mykózy zahŕňa:

• vizuálnu prehliadku kože;
• vyšetrenie epidermy pomocou Woodovej lampy (fluorescenčného prístroja);
• dermatoskopiu alebo trichoskopiu (počítačové vyšetrenie kože pri viacnásobnom zväčšení pomocou dermatoskopu);
• zoškrab postihnutej kože (mikroskopické vyšetrenie na identifikáciu patogénu a určenie jeho rezistencie na antimykotiká);

Najpresnejším testom na plesne je PCR (polymerázová reťazová reakcia), ktorá určuje DNA patogénu. Lekár predpíše aj laboratórne vyšetrenie krvi a moču na posúdenie celkového zdravotného stavu, funkčnosti vnútorných orgánov a na zistenie zápalu v organizme.

Ako sa lieči mykóza?

Liečba plesní môže byť lokálna, systémová a kombinovaná. Lokálna liečba sa používa pri povrchových a ohraničených kožných léziách.

Mierne formy mykózy sa liečia lokálnymi antimykotikami (masti, laky, krémy). Závažné formy si vyžadujú systémovú liečbu perorálnymi liekmi.

Kombinovaná metóda zahŕňa lokálnu liečbu postihnutých oblastí kože a použitie systémových perorálnych antimykotík. Liečbu možno doplniť fyzioterapeutickými postupmi (laserová terapia, PUVA, fototerapia). Fyzioterapeutické postupy sú zamerané na stimuláciu imunitného systému a zabránenie množenia plesní.

Antimykotická liečba mykózy

Liečba mykózy kože, nechtov a vlasovej pokožky je zameraná na zničenie plesne, odstránenie zápalu, obnovu kože a prevenciu recidív. Antimykotická liečba zahŕňa:

• antiseptické ošetrenie kože (antiseptické a vysušujúce prostriedky na ošetrenie dermy a zmäkčenie zrohovatených vrstiev kože, ktoré sa používajú pred aplikáciou antimykotík).
• použitie lokálnych antimykotík vo forme vonkajších látok (azolové prípravky, alylamíny, pyridóny);
• systémové antimykotiká vo forme perorálnych tabliet alebo kapsúl (azoly, alilamíny, antimykotiká).

Antimykotické krémy, masti, spreje alebo gély sa aplikujú na postihnuté miesta raz alebo dvakrát denne. Ak je epiderma poškodená, lekár môže predpísať kortikosteroidné masti. Liečba môže trvať od dvoch týždňov do troch mesiacov v závislosti od typu mykózy.

Pri onychomykóze sa môžu používať terapeutické laky na nechty. Liečba onychomykózy je dlhodobá a zvyčajne trvá až 12 mesiacov.

Počas liečby je dôležité vyhýbať sa kontaktu s infikovanými povrchmi (sauny, bazény, telocvične) a dodržiavať osobnú hygienu, tzn. používať vlastné uteráky, hrebene a manikúru.

Dá sa mykóza liečiť medikamentózne?

Na liečbu ochorenia sa špecializuje dermatológ. Samoliečba sa často končí recidívou, prechodom ochorenia do chronickej formy a zvyšujúcou sa rezistenciou plesne na antimykotiká.

Ako dlho trvá liečba mykózy?

Pre mykózu sú charakteristické recidívy, preto je potrebné počas liečby a po vymiznutí príznakov pokračovať v liečbe predpísanej dermatológom. Na posúdenie účinnosti liečby môže lekár predpísať kontrolné vyšetrenie. Pravidelné vyšetrenia, diagnostické testy, nepretržitá liečba a dodržiavanie preventívneho režimu sú dôležitými podmienkami úspešného vyliečenia.

Klinické usmernenia na prevenciu mykóz

Vzniku plesňových infekcií nie je možné zabrániť, ale môžete znížiť riziko infekcie. Klinické odporúčania na prevenciu mykóz zahŕňajú:

• dodržiavanie osobnej hygieny (používanie len vlastných predmetov osobnej hygieny, umývanie rúk po pobyte na verejných miestach, používanie antiseptík);
• posilnenie obranyschopnosti organizmu (správna výživa, včasná liečba zápalových a infekčných ochorení);
• používanie sterilných nástrojov pri kozmetických zákrokoch, manikúre a pedikúre;
• nosenie pohodlnej a suchej obuvi;
• vyhýbanie sa poraneniu kože a nechtov;
• užívanie liekov len na lekársky predpis.

Je dôležité aj pravidelne sledovať hladinu glukózy v krvi a hormonálne pozadie, pretože poruchy v endokrinnom systéme vedú k zníženiu obranyschopnosti organizmu. Tiež sa odporúča vylúčiť vonkajšie provokujúce faktory plesňových infekcií, akými sú nenosiť tesnú obuv a oblečenie zo syntetických tkanín.

Je diéta pri liečbe mykózy dôležitá?

Diétna liečba pri mykóze je zameraná predovšetkým na odstránenie podmienok vhodných pre rozmnožovanie plesní. Plesňové mikroorganizmy sa dokážu živiť niektorými produktmi, ktoré sú prítomné v každodennej ľudskej strave, čo pomáha patogénom udržiavať ich vlastnú životnú aktivitu a tiež stimuluje ich rozmnožovanie. Pri liečbe mykózy je potrebné:

• znížiť množstvo tukov v strave (cholesterol, transmastné tuky, tučné mäso). Nadbytok škodlivých tukov pôsobí nepriaznivo na postihnuté bunky a spomaľuje zotavenie;
• zvýšiť množstvo potravín obsahujúcich vitamíny. Vhodné ovocie a zelenina podporujú imunitu, zlepšujú stav tkanív postihnutých plesňami a stimulujú ich regeneráciu;
• znížiť množstvo cukru (úplné vyhýbanie sa konzumácii sladkostí, čokolády);
• zvýšiť objem tekutín. Pomáha odstraňovať negatívne látky z organizmu a podporuje očistu od zvyškov liekov užívaných na liečbu patológie.

V prvých týždňoch liečby ochorenia je mimoriadne dôležité dodržiavať zásady diétneho stravovania. Diéta pri mykóze pomáha zmierniť prejavy symptómov a zabrániť šíreniu infekcie.

Dá sa mykóza úplne vyliečiť?

Mykózu je možné vyliečiť úplne. Je dôležité včas navštíviť dermatológa a dodržiavať všetky jeho odporúčanie týkajúce sa liečby.

Môžem sa mykózou nakaziť od inej osoby?

Plesňovou infekciou sa možno nakaziť od inej osoby. Mykóza sa prenáša od nakazenej osoby kontaktným spôsobom, prostredníctvom spoločných predmetov (hrebene, uteráky, papuče) alebo pri tesnom kontakte s pokožkou alebo sliznicami.