0800200000

Ascites: prečo vzniká a ako ho liečiť

Ascites: prečo vzniká a ako ho liečiť
aktualizované: 12 July 2024
Čítať 10 minút Zverejnené: 12 July 2024 417
Ascites (hydroperitoneum alebo abdominálna kvapavka) je jednou z častých komplikácií cirhózy pečene sprevádzaných lokálnymi poruchami cirkulácie. Asi u 80% pacientov s cirhózou sa vyvinie ascites.

Čo je ascites?

Ascites je nahromadenie tekutiny v brušnej dutine. V Medzinárodnej klasifikácii chorôb (MKCH-10) je ascites kódovaný ako R18. Ako vyzerá ascites, môžete vidieť na fotografii.

Ascites

Ascites

Prečo vzniká ascites?

Ascites sa môže vyskytnúť na pozadí dekompenzovanej cirhózy, pri ktorej zjazvené tkanivo blokuje prietok krvi portálnou žilou, ktorá transportuje krv z tráviacich orgánov do pečene. Porucha funkcie pečene v kombinácii s portálnou hypertenziou (zvýšený tlak v portálnej žile) vedie k vytláčaniu tekutiny cez cievne steny do brucha. Brucho sa zväčšuje (nafukuje). Ďalšie príčiny ascitu:

  • konzumácia alkoholu;
  • tuková choroba pečene;
  • hepatitída B alebo C;
  • obštrukcia (upchatie) pečeňových žíl;
  • genetické ochorenia pečene (napr. hemochromatóza alebo Wilsonova choroba);
  • infekčná peritonitída;
  • nádory brucha alebo panvy;
  • tuberkulóza;
  • únik žlče v dôsledku operácie;
  • autoimunitné ochorenia (napr. systémový lupus erythematosus);
  • dialýza obličiek;
  • ochorenia pankreasu (napr. pankreatitída);
  • obezita;
  • cukrovka 2. typu.

Ascites sa môže vyskytnúť aj pri zlyhaní srdca alebo obličiek. Ďalším ochorením, pri ktorom môže byť človek štíhly, ale má veľké brucho, je Cushingov syndróm, endokrinná porucha, ktorá vzniká v dôsledku nadmernej produkcie hormónu kortizolu. Príčinou ascitu u žien môžu byť nádory reprodukčného systému (napríklad ascites sa môže vyskytnúť pri rakovine vaječníkov).

Ako vyzerá ascites?

Pri klasifikácii ascitu sa zohľadňuje klinický obraz. Štádiá (stupne) ascitu:

  1. Mierne (nahromadenie vody v bruchu bez vonkajších prejavov, zistené ultrazvukom).
  2. Stredné (mierne symetrické nafukovanie brucha).
  3. Ťažké (výrazné nadúvanie brucha).

Rozlišujeme tiež nekomplikované a refraktérne formy ochorenia. Refraktérny ascites môže spôsobiť komplikácie alebo recidívy aj pri diéte (zníženie príjmu sodíka) a užívaní diuretík (močopudných liekov).

Aké sú príznaky ascitu?

Hlavnými prejavmi ascitu sú zväčšenie brucha a zvýšenie telesnej hmotnosti. Množstvo vody nahromadenej v bruchu sa môže pohybovať od niekoľkých mililitrov až po niekoľko desiatok litrov. Ďalšie príznaky ascitu:

  • dýchavičnosť;
  • poruchy trávenia (napr. nafukovanie, strata chuti do jedla, hnačka alebo zápcha);
  • opuch členkov;
  • bolesť chrbta (môže byť horšia pri sedení);
  • strata energie;
  • žltačka a svalová atrofia (pri ochorení pečene).

Príznaky ascitu

Príznaky ascitu

Medzi komplikácie ascitu patrí bakteriálna peritonitída (sprevádzaná nepríjemnými pocitmi a bolesťami brucha, horúčkou a zmätenosťou), hepatálny hydrotorax (naplnenie pľúc brušnou tekutinou) a zlyhanie obličiek. Ascites môže tiež spôsobiť nerovnováhu elektrolytov, vnútorné krvácanie, poškodenie obličiek a perforáciu čreva.

Ako sa diagnostikuje ascites?

Ak sa zistia príznaky hromadenia tekutiny v brušnej dutine, je potrebné sa objednať na konzultáciu s chirurgom. Metódy diagnostiky ascitu:

  • vyšetrenie;
  • odobratie anamnézy;
  • krvné testy;
  • ultrazvuk brucha;
  • počítačová tomografia;
  • RTG hrudníka;
  • diagnostická laparocentéza (punkcia brucha).

Počas laparocentézy sa pomocou ihly zavedenej cez brušnú stenu odoberie ascitická tekutina z brušnej dutiny na laboratórne vyšetrenie. Diferenciálna diagnostika ascitu umožňuje vylúčiť hepatitídu, rakovinu a alkoholové ochorenie pečene, ochorenie žlčových ciest, nefrotický syndróm a dilatačnú kardiomyopatiu (ochorenie myokardu sprevádzané roztiahnutím srdcových dutín).

V prípade hydrokély u žien môže lekár predpísať transvaginálny ultrazvuk a kuldocentézu - punkciu, ktorá sa vykonáva na kontrolu prítomnosti a odstránenie abnormálnej tekutiny v panve (za pošvou a pod maternicou). Počas zákroku sa vykoná punkcia v pošvovej stene. Tekutina za maternicou sa môže odstrániť úplne alebo čiastočne (na analýzy).

Metódy liečby ascitu

Ak sa vyskytujú sprievodné ochorenia, ktoré sú hlavnou príčinou ascitu (napr. hepatitída alebo cirhóza), je potrebné ich liečiť. Je tiež potrebné vzdať sa alkoholu a znížiť príjem soli (nemal by presiahnuť 2 gramy denne). V prípade potreby lekár predpíše kurzy liekov a terapeutické postupy.

Ako odstrániť nahromadenú tekutinu v bruchu?

Účinnosť liečby ascitu sa hodnotí podľa úbytku hmotnosti (za optimálny sa považuje denný úbytok hmotnosti približne 0,5 kg). Vyššia miera úbytku hmotnosti môže viesť k zlyhaniu obličiek alebo nerovnováhe elektrolytov (napr. hypokaliémia). Metódy odstraňovania tekutín z brucha:

  • diuretiká;
  • chemoterapia alebo hormonálna liečba (ak sa nájde nádor);
  • antibiotiká (pri bakteriálnej peritonitíde);
  • laparocentéza. Terapeutická laparocentéza pri ascite sa vykonáva na odstránenie tekutiny nahromadenej v brušnej dutine. Výsledkom je zníženie telesnej hmotnosti a zmiernenie príznakov (ako je tlak a bolesť brucha).

U žien sa môže brušná punkcia vykonávať cez zadnú časť pošvy. Zákrok sa vykonáva s cieľom odstrániť tekutinu, ktorá sa nahromadila v mimomaternicovom priestore (rekto-uterinná dutina).

Čo je laparocentéza pri ascite?

Laparocentéza (paracentéza alebo punkcia brucha) je postup, ktorý je indikovaný pri ascite na diagnostické (odber tekutiny na analýzu) alebo terapeutické (liečebné) účely. Na diagnostické účely stačí získať 25 ml tekutiny. Počas terapeutickej laparocentézy pri ascite sa môže prostredníctvom brušnej punkcie odstrániť niekoľko litrov alebo desiatok litrov prebytočnej tekutiny.

Indikácie na vykonanie laparocentézy

Laparocentéza sa vykonáva na objasnenie klinického obrazu pri ascite, cirhóze pečene a v prípadoch, keď konzervatívne liečebné metódy (napr. diuretiká alebo nutričná liečba) nezmiernili príznaky ascitu. Indikácie na laparocentézu:

  • zväčšené, ochabnuté („žabie“) brucho;
  • portálna hypertenzia;
  • peritonitída;
  • rakovina (napr. rakovina žalúdka, pankreasu alebo pečene).

Medzi symptomatické indikácie na laparocentézu patrí tvrdé brucho v blízkosti pupka, nafukovanie, bolesť alebo nepríjemný pocit (tlak) v bruchu, dýchavičnosť, zápcha a žalúdočná nevoľnosť. Terapeutická laparocentéza je postup, ktorý pomáha predchádzať trvalým následkom ascitu.

Ako sa mám pripraviť na laparocentézu?

Laparocentéza sa vykonáva len v zdravotníckom centre (punkcia brucha doma nie je možná). Príprava na laparocentézu:

  • vyšetrenie pacienta;
  • poskytnutie lekárovi informácie o alergiách na lieky;
  • úprava režimu užívania liekov (možno bude potrebné vysadiť lieky na riedenie krvi);
  • krvné testy;
  • ultrazvuk brucha;
  • vyprázdňovanie čriev (klystír) a močového mechúra.

Pri príprave na laparocentézu chirurg určí vhodné miesto v brušnej dutine na punkciu. Ak existuje zvýšené riziko poškodenia črevnej steny alebo močového mechúra, zákrok sa môže vykonať pod ultrazvukovou kontrolou.

Zoznam nástrojov potrebných na laparocentézu zahŕňa trokar (pozostávajúci z kovovej trubice a do nej vloženej trojšpicovej ihly), polychlorovinylovú trubicu dlhú až 1 meter, svorku a injekčné striekačky. Technika laparocentézy zahŕňa aj použitie lokálnych anestetík, nádobu na odber tekutín, sterilných skúmaviek a obväzov.

Ako sa vykonáva laparocentéza?

Pacient zaujme požadovanú polohu (najčastejšie v sede). Algoritmus laparocentézy:

  1. Antiseptické ošetrenie miesta vpichu.
  2. Lokálna anestézia.
  3. Punkcia podbruška, zavedenie ihly a troakaru (môže byť sprevádzané krátkym pocitom mravčenia).
  4. Odstránenie tekutiny (pocit tlaku a nepríjemné pocity sú normálnymi príznakmi počas drenáže brucha).
  5. Odstránenie nástrojov.
  6. Zošitie (ak je potrebné) a sterilný obväz na zastavenie krvácania.

Laparocentéza trvá 30 až 60 minút. Presný čas závisí od objemu odobratej tekutiny, ktorý je v priemere 3-10 litrov. V prípade potreby sa tekutina odošle do laboratória na vyšetrenia na objasnenie príčin ascitu a na zistenie súvisiacich patologických stavov.

Zotavenie po laparocentéze

V závislosti od stavu pacienta chirurg rozhodne o dĺžke jeho pobytu v nemocnici (vo väčšine prípadov nie dlhšie ako jeden deň). Charakteristika rehabilitácie po laparocentéze:

  • vyhýbanie sa kúpaniu a sprchovaniu (kým sa rana nezahojí);
  • diéta s nízkym obsahom sodíka;
  • užívanie diuretík (na prevenciu opakovania);
  • kontrola krvného tlaku;
  • hygiena;
  • pravidelná výmena obväzov.

Aby ste predišli infekcii rany, pred výmenou obväzov si umývajte ruky mydlom a vodou aspoň 20 sekúnd. Mali by sa používať aj dezinfekčné prostriedky na ruky (antiseptiká).

Aké sú kontraindikácie vykonania laparocentézy?

Zákrok sa nesmie vykonávať pri ochoreniach, ktoré sú sprevádzané poruchami zrážania krvi (napr. trombocytopénia). Iné kontraindikácie laparocentézy:

Počas tehotenstva sa laparocentéza vykonáva pod ultrazvukovou kontrolou. Osobitnú opatrnosť treba zachovať pri ťažkých formách portálnej hypertenzie vzhľadom na riziko poškodenia žíl brušnej steny ihlou.

Možné komplikácie po laparocentéze

Jedným z dôsledkov laparocentézy je pokračujúci únik tekutiny po ukončení zákroku. Ďalšie komplikácie laparocentézy:

  • vnútrobrušné krvácanie v dôsledku poranenia tepny alebo žily ihlou;
  • infekcie (napr. preniknutie kožnej flóry do brušnej dutiny);
  • nerovnováha elektrolytov;
  • črevná perforácia (vniknutie črevného obsahu do pobrušnice s následnou infekciou ascitickej tekutiny);
  • hypotenzia (pri ťažkých formách ascitu);
  • traumatizácia (prepichnutie ihlou) močového mechúra;
  • podkožný hematóm;
  • trombóza;
  • hyponatriémia (pokles koncentrácie sodíka v krvi na menej ako 136 mmol/l);
  • hepatorenálny syndróm (rýchlo sa rozvíjajúca porucha funkcie obličiek).

Pravdepodobnosť komplikácií sa zvyšuje pri trombocytopénii a alkoholovej cirhóze. Ďalším rizikovým faktorom je bakteriálna peritonitída.

Ako vylúčiť vodu pri ascite doma?

Diuretiká predpísané lekárom sa môžu užívať na liečbu ascitu doma. Aby ste rýchlejšie odstránili tekutinu z brucha, mali by ste sa vyhýbať alkoholu, nekontrolovanému užívaniu nesteroidných protizápalových liekov a dodržiavať diétu s nízkym príjmom soli.

Na sledovanie dynamiky telesnej hmotnosti pri domácej liečbe ascitu sa odporúča každodenné váženie. V prípade prudkého nárastu brucha a prírastku hmotnosti (viac ako 4 kilogramy za deň alebo viac ako 1 kilogram za deň počas 3 po sebe nasledujúcich dní) je potrebné vyhľadať lekára.

Môže ascites zmiznúť sám?

Ascitu je možné sa zbaviť až po odstránení príčin, ktoré vyvolali jeho vznik, alebo po liečbe (konzervatívnej alebo invazívnej). Ak čakáte, že ascites zmizne sám, môžu vzniknúť komplikácie.

Môže ascites prasknúť?

Asi u 20% pacientov s cirhózou pečene a ascitom sa vyvinie pupočná hernia. V ťažkých štádiách ochorenia sa zvyšuje riziko ruptúry prietrže, pri ktorej vyteká ascitická tekutina. Ascites môže prasknúť po úrazoch, operáciách brušných orgánov alebo v dôsledku náhleho zvýšenia vnútrobrušného tlaku spôsobeného kašľom, vracaním, ako aj zdvíhaním bremien. Ak patríte do jednej z rizikových skupín pre prasknutie ascitu, mali by ste pravidelne navštevovať lekára.

Prevencia ascitu

Aby ste predišli ascitu, mali by ste sa vyhýbať nekontrolovanému užívaniu liekov, fajčeniu, vylúčiť alkoholické nápoje, znížiť príjem soli a udržiavať vysokú úroveň fyzickej aktivity (pravidelné cvičenie bez nadmernej námahy). Je tiež potrebné kontrolovať hmotnosť a včas liečiť sprievodné ochorenia (najmä hepatitídu, tukové ochorenie pečene a cirhózu).

Časté otázky

Je potrebné dodržiavať diétu pri ascite?

Diéta je jednou z nevyhnutných metód liečby ascitu. Dôsledné dodržiavanie diéty založenej na znížení príjmu soli na 2 000 mg denne a vyhýbanie sa alkoholu môže znížiť riziko komplikácií cirhózy a ascitu a normalizovať telesnú hmotnosť.

Čo je pri ascite zakázané?

Pri ascite sú obzvlášť nebezpečné nezdravé návyky (najmä alkoholizmus a fajčenie) a nedostatočná diétna liečba. Pri nekontrolovanej konzumácii soli a kalórií sa v tele hromadí veľké množstvo tekutín a zvyšuje sa telesná hmotnosť. Okrem toho je pri ascite zakázaná samoliečba akýmikoľvek liekmi bez konzultácie s lekárom.

Je ascites smrteľný?

Ak sa nelieči, môže byť ascites smrteľný. Pred smrťou pri ascite môžu sprievodné patologické stavy (napr. cirhóza pečene) prejsť do terminálneho štádia, ktoré je sprevádzané zlyhaním vnútorných orgánov. Ak budete dodržiavať diétu a liečiť ascites podľa pokynov lekára, môžete znížiť riziko nezvratných následkov.

Ako rýchlo odstrániť ascites?

Laparocentéza je jedným z bezpečných spôsobov rýchleho odstránenia ascitu. Je dôležité si uvedomiť, že existuje riziko opätovného výskytu ascitu, ktorý sa môže opakovať, kým sa nelieči základné ochorenie spôsobujúce hromadenie tekutiny v bruchu.

Ako dlho žijú ľudia s ascitom?

Päťročné prežívanie po stanovení diagnózy sa pohybuje od 30% do 56%. Ukazovateľ sa pohybuje v širokom rozmedzí, pretože závisí od štádia ascitu, prítomnosti komplikácií, chronických ochorení, včasného odoslania k lekárovi a starostlivého vykonávania jeho odporúčaní.

5 s 5 na základe 1 hodnotenie
Ascites: prečo vzniká a ako ho liečiť
Autor
Marína Tkačenko
Všeobecný lekár. Sedem rokov praxe.

Komentáre

Komentovať článok

Andrej pred 1 týždňom
Dobrý deň. Je prijateľné liečiť ascites jedlou sódou?
Odpovedať
Marína Tkačenko
Marína Tkačenko
pred 1 týždňom
Dobrý deň. Vedeckými štúdiami sa nepodarilo získať potvrdenie bezpečnosti a účinnosti použitia sódy na liečbu ascitu. Liečebné postupy pri nahromadení tekutiny v brušnej dutine predpisuje lekár.
Lubomir pred 2 týždňami
Dobrý deň. Ako dlho sa žije pri cirhóze s ascitom?
Odpovedať
Marína Tkačenko
Marína Tkačenko
pred 2 týždňami
Dobrý deň. Päťročné prežívanie pri ascite a cirhóze je približne 50%. Tento ukazovateľ do veľkej miery závisí od včasnej diagnostiky a štádia, v ktorom sa začne liečba.
Svyatoslav pred 3 týždňami
Dobrý deň. Ako dlho sa žije s ascitom diagnostikovaným súčasne s onkologickým ochorením?
Odpovedať
Marína Tkačenko
Marína Tkačenko
pred 3 týždňami
Dobrý deň. Ľudia s pokročilým malígnym ascitom žijú v priemere niekoľko desiatok týždňov. Lekár môže po vyšetrení a stanovení diagnózy presnejšie predpovedať priebeh ascitu pri onkologickom ochorení.
Marek pred 3 týždňami
Dobrý deň. Môžem si ascites liečiť sám (bez lekára)?
Odpovedať
Marína Tkačenko
Marína Tkačenko
pred 3 týždňami
Dobrý deň. Samoliečba ascitu je jednou z príčin komplikácií, ktoré môžu viesť k nezvratným následkom. Ak sa zistia príznaky ascitu, odporúča sa vyhľadať lekára.
Ivan pred 3 týždňami
Dobrý deň. Prečo mi rastie brucho, keď mám ascites?
Odpovedať
Marína Tkačenko
Marína Tkačenko
pred 3 týždňami
Dobrý deň. Rast brucha pri ascite je spôsobený nahromadením voľnej tekutiny v brušnej dutine. V počiatočných štádiách ascitu nemusí byť rast brucha viditeľný. Výrazne zväčšené brucho je znakom stredne ťažkej alebo ťažkej formy ascitu.
Táto webová stránka používa súbory cookie na účely opísané v Podmienkach spracúvania osobných údajov, najmä na zabezpečenie riadneho a bezpečného fungovania webovej stránky a na prispôsobenie vzhľadu webovej stránky individuálnym preferenciám používateľa (personalizácia).
Kliknite na tlačidlo "Prijať", ak súhlasíte s používaním súborov cookie na účely opísané v Podmienkach spracovania osobných údajov. Súhlas s používaním súborov cookie môžete tiež odmietnuť. Zablokovaním používania všetkých súborov cookies však môže dôjsť k znefunkčneniu niektorých častí webovej stránky.
Vyplňte formulár a my sa vám čoskoro ozveme
Kliknutím na tlačidlo “Odoslať”, súhlasíte s Podmienky spracúvania osobných údajov
Prekročený limit požiadaviek. Skúste znova o 5 minút.

Súbory cookie - podrobnosti

Technicky nevyhnutné cookies
Slúžia na zabezpečenie funkčnosti internetovej stránky. Tieto cookies sa môžu nastavovať ako reakcia na vami vykonané činnosti, ktoré predstavujú žiadosť súvisiacu so službami, ako je napríklad vypĺňanie formulárov na odosielanie príspevkov, hodnotenie článkov atď. Tieto súbory cookie neukladajú žiadne osobné údaje.
Funkčné súbory cookie
Marketingové súbory cookie