Otázky a odpovede oddelenia endokrinológie str. 2
Cushingov syndróm je súhrn príznakov z nadbytku kortizolu z rôznych príčin; Cushingova choroba je konkrétny typ, keď kortizol stúpa kvôli zvýšenej tvorbe adrenokortikotropného hormónu (ACTH) adenómom hypofýzy. Rozlíšenie je kľúčové, lebo určuje liečbu a ďalší postup.
Dlhodobý nadbytok kortizolu zvyšuje riziko osteoporózy. Kosť postihnutá osteoporózou je menej „kvalitná“ a náchylnejšia na zlomeniny, ktoré môžu vzniknúť po minimálnom úraze - tzv. nízkotraumatické, alebo aj spontánne.
Nádory hypofýzy sú najčastejšie nezhubné adenómy, ktoré môžu nadmerne produkovať hormóny (napr. prolaktín), väčšinou sú hormonálne neaktívne. Môžu aj spôsobiť znížené vylučovanie hypofyzárnych hormónov z dôvodu tlaku na okolité štruktúry. Príznaky môžu byť poruchy cyklu/sexuality, výtok z prsníkov, bolesti hlavy, výpadky zorného poľa a mnohé iné.
Hypofýza zabezpečuje správne fungovanie ostatných žliaz s vnútorným vylučovaním, preto sa jej nedostatočná funkcia prejavuje zníženou hladinou hormónov štítnej žľazy, nadobličiek či pohlavných žliaz. Klinický obraz je široký, v závislosti od toho, či je nedostatočná stimulácia jednej alebo viacerých žliaz. Hypofýza produkuje aj rastový hormón, ktorého nedostatok v detstve spôsobí spomalenie rastu, v dospelosti bývajú príznaky nešpecifické, ako napríklad slabosť, únava. Nedostatok antidiuretického hormónu produkovaného hypofýzou sa prejaví nadmerným močením a zvýšeným pocitom smädu.
Liečba závisí od príčiny ochorenia: môžeme využiť lieky tlmiace funkciu štítnej žľazy – tyreostatiká, napríklad tiamazol, niektoré prípady vyžadujú podávanie kortikoidov. Využívame aj liečbu rádiojódom alebo chirurgické odstránenie štítnej žľazy. Na rýchle zvládnutie búšenia srdca pomáhajú betablokátory. Riešenie vždy volíme individuálne podľa výsledkov vyšetrení a možných rizík.
Pri hypertyreóze vídame najmä teplú, vlhkú kožu (zvýšené potenie) a jemné rednutie vlasov; pri Gravesovej chorobe sa môže zriedkavejšie objaviť aj opuchnutie predkolení. Na vyšetrení rozlíšime, či ide o hormonálny problém, alebo inú dermatologickú príčinu.
Typické príznaky sú búšenie srdca v kľude, nevysvetliteľné chudnutie, tras, nadmerné potenie, nervozita, poruchy spánku; niekedy aj črevné ťažkosti a svalová slabosť. Závažné stavy môžu viesť k zlyhaniu orgánov, napríklad srdca, čo si vyžaduje akútnu hospitalizáciu.
Najčastejšou príčinou býva Gravesova choroba (autoimunitná), ďalej toxické uzly alebo zápaly štítnej žľazy. Stanovenie príčiny hypertyreózy je nevyhnutné, lebo od nej závisí liečba, ktorá sa v jednotlivých prípadoch líši.
Hypotyreóza je stav, pri ktorom štítna žľaza neprodukuje dostatok hormónov. Typickými príznakmi sú únava, zimomravosť, suchá koža, zápcha a celkové spomalenie. Tieto príznaky sú nešpecifické, môžu sa vyskytovať aj pri iných ochoreniach, preto je dôležité podrobné vyšetrenie pacienta.
Hypotyreóza znamená, že štítna žľaza tvorí málo hormónov a metabolizmus sa spomaľuje; hypertyreóza je naopak nadbytok hormónov a organizmus je „zrýchlený“. Obe stavy sa dajú spoľahlivo zachytiť krvným vyšetrením a liečbu nastavujeme podľa výsledkov.
Ochorenia štítnej žľazy sa môžu prejaviť zmenou jej funkcie, štruktúry, alebo oboch zároveň. K poruchám funkcie štítnej žľazy zaraďujeme hypotyreózu a hypertyreózu. Tieto ochorenia najčastejšie vznikajú z dôvodu autoimunitného zápalu, k ďalším príčinám patrí užívanie niektorých liekov, nadbytok/nedostatok jódu a mnohé iné. Štrukturálne zmeny predstavujú predovšetkým uzly a cysty štítnej žľazy. V diagnostike ochorení štítnej žľazy využívame kombináciu klinického nálezu, krvných testov a USG vyšetrenia.
Liečba závisí od príčiny a trvania: najprv riešime reverzibilné faktory (lieky, hormóny, chronické ochorenia), pri pretrvávaní sa zvažuje medikácia alebo chirurgické zákroky.
