Čo je keratodermia?
Keratodermia (hyperkeratóza dlaní a stupají) je skupina dermatologických ochorení charakterizovaných patologickým zhrubnutím rohovej vrstvy epidermy. Podľa štatistík sa keratodermia diagnostikuje u 0,3-0,5 % ľudí na svete.
Ochorenie vzniká v dôsledku zvýšenej produkcie keratínu, základného fibrilárneho proteínu, ktorý tvorí štrukturálny rámec kože, zabezpečuje jej pevnosť a ochranu pred mechanickým poškodením. Ako vyzerá keratodermia môžete vidieť na fotografii.
Aké sú príznaky keratodermie?
Máte otázky ohľadom práce oddelenia dermatológie v Doktorpro? Spýtajte sa!
Charakteristickým znakom keratodermie je zvýšená suchosť kože, ktorá je spôsobená abnormalitami v procese keratinizácie (rohovatenia). Pri hyperkeratóze dochádza k zhrubnutiu kožných buniek, ktoré nie sú správne odstraňované, čo vedie k tvorbe krúst a šupín, ktoré bránia normálnej obnove buniek a znižujú vlhkosť kože. Ďalšie príznaky keratodermie:
- zhrubnutie kože na chodidlách a na dlaniach rúk;
- bodky (flľaky) podobné husej koži;
- nadmerné potenie;
- pľuzgiere naplnené tekutinou;
- podráždenie a začervenanie pokožky;
- zmeny v štruktúre nechtových platničiek;
- odlupovanie a šupinatenie pokožky.
Zápalové procesy pri keratodermii zhoršujú funkciu mazových žliaz a znižujú produkciu kožného mazu (sebum). V dôsledku toho pokožka stráca svoju prirodzenú vlhkosť a stáva sa citlivejšou a náchylnejšou na podráždenie.
Hlboké praskliny na pätách sú spôsobené nadmernou suchosťou pokožky a poruchou keratinizácie, čo vedie k nadmernému zhrubnutiu rohovej vrstvy kože Keď je takáto pokožka fyzicky exponovaná (napr. pri chôdzi, behu, športe) nemôže sa normálne roztiahnuť, tak vznikajú na nej trhliny. Nedostatok vlhkosti a pravidelný tlak na chodidlo môžu viesť k bolestivým a krvácajúcim trhlinám.
Pri podozrení na keratodermiu je potrebné vyhľadať dermatológa. Lekár zanalyzuje príznaky, zozbiera osobnú a rodinnú anamnézu, vykoná dermatoskopiu a na základe výsledkov diagnostiky stanoví medikamentóznu liečbu a poradí, ako sa starať o postihnutú kožu.
Typy keratodermie
V závislosti od výskytu keratinizačných ložísk sa rozlišujú tri typy tohto ochorenia. Hlavné formy keratodermie:
- fokálna keratodermia. Ochorenie je charakterizované lokálnymi oblasťami zhrubnutej rohovej vrstvy kože. Patologické ložiská sa javia ako dobre ohraničené, drsné a zapálené miesta, často sprevádzané svrbením, pálením a pocitom mravčenia;
- jamková keratodermia. Ochorenie sa vyznačuje výskytom malých tvrdých hrboľčekov na koži, ktoré majú zvyčajne hladkú alebo mierne drsnú štruktúru a môžu mať ružovú alebo hnedastú farbu;
- difúzna keratodermia. Pri tomto type keratodermie zhrubnutá rohová vrstva kože pokrýva väčšie oblasti, nie je obmedzená na bodové ohniská. Keratodermia môže postihnúť nohy aj ruky, ale môže sa rozšíriť na brucho, chrbát a tvár.
Existujú vrodené a získané formy palmoplantárnej keratodermie. Určenie typu a príčiny ochorenia je dôležité pre výber najlepšej liečby keratodermie dlaní a chodidiel.
Kongenitálna keratodermia
Kongenitálna keratodermia je dedičná porucha kože, ktorá sa prenáša na dieťa od jedného z rodičov. Ochorenie vzniká v dôsledku mutácií v génoch, ktoré riadia tvorbu keratínu. Typy dedičnej keratodermie:
- autozomálne dominantná keratodermia. Ak má jeden z rodičov keratodermiu, je pravdepodobnosť vzniku ochorenia 50%;
- autozomálne recesívna keratodermia. Je menej častá pretože na vznik ochorenia musia obaja rodičia odovzdať dieťaťu jeden abnormálny gén.
Medzi autozómovo dominantné keratodermie patria Vohnwinkel, Bart-Pumphrey, Howellov-Evansov syndróm, keratózy Unna-Tost a Mal de Meleda, Warnerova choroba a hypohidrotická (anhidrotická) ektodermálna dysplázia. Olmstedov a Papillon-Lefevrov syndróm a Nagashimov typ keratodermie dlaní a plantárnej keratodermie tiež vedú ku keratinizácii kože na prstoch rúk a nôh.
Získaná keratodermia
Získaná keratodermia vzniká v dôsledku vonkajších faktorov alebo chorôb, ktoré sa vyskytnú v priebehu života. Medzi hlavné príčiny patria infekcie (vrátane syfilisu), chronické zápalové ochorenia (napr. psoriáza), rakovina (najmä lymfóm) a vedľajšie účinky liekov alebo pôsobenie rôznych toxických látok.
Ako vzniká keratodermia?
Keratodermia môže byť spôsobená dlhodobým vystavením ultrafialovému žiareniu, ktoré spôsobuje chronický zápal a narúša regeneráciu kože. Ďalšie príčiny keratodermie:
- dedičná predispozícia;
- genetické mutácie;
- infekcie (napr. kortikálny svrab, syfilis, Reiterova choroba);
- zápalové ochorenia kože (plochý červený lichen planus, ekzém a psoriáza);
- dlhodobé užívanie liekov;
- vystavenie pokožky toxickým látkam a chemikáliám;
- poruchy krvného obehu;
- ochorenia štítnej žľazy (vrátane hypertyreózy);
- diabetes mellitus 1. alebo 2. typu;
- systémové zápalové ochorenia (napr. vaskulitída, sarkoidóza);
- rakovina kože alebo vnútorných orgánov.
Kožné infekcie môžu viesť ku keratodermii, pretože spôsobujú zápalové reakcie, ktoré narúšajú normálnu obnovu epidermálnych buniek. Bakteriálne alebo plesňové infekcie môžu viesť k zvýšenej keratinizácii kože a k tvorbe zhrubnutých oblastí, pretože telo reaguje na infekčný proces zvýšenou produkciou buniek.
Aké typy keratodermie existujú?
Keratodermia na rukách a nohách sa delí na rôzne typy v závislosti od príčiny ochorenia a príznakov patológie.
| Typy keratodermie | |
| Typ | Charakteristika |
| Senilná (aktinická) hyperkeratóza | Vzniká v dôsledku prirodzeného starnutia pokožky a nadmerného slnenia. Chronické vystavenie UV žiareniu vedie k deštrukcii kolagénu a elastínu, dvoch kľúčových proteínov zodpovedných za pevnosť a pružnosť pokožky. Aktinická hyperkeratóza sa vyznačuje tvorbou svetlohnedých alebo žltkastých škvŕn, ktoré môžu byť na dotyk hladké alebo drsné. |
| Hyperkeratóza bradavíc | Súvisí s infekciou ľudským papilomavírusom (HPV), ktorý spôsobuje prerastanie kože na dlaniach a chodidlách. Ochorenie sa vyznačuje tvorbou vyvýšených a drsných plôch na koži, ktoré môžu mať béžovú alebo tmavú farbu. Bradavice sa najčastejšie nachádzajú na tých miestach pokožky, ktoré sú vystavené treniu a tlaku (napr. dlane, chodidlá). |
| Klimakterická keratodermia | Vyskytuje sa u žien v období menopauzy v dôsledku poklesu hladiny estrogénu, čo vedie k zníženiu hydratácie a elasticity pokožky. Hormonálne zmeny tiež narušujú proces obnovy buniek, čo prispieva k zhrubnutiu rohovej vrstvy. Patológiu sprevádza zvýšená suchosť a svrbenie kože, ako aj výskyt prasklín na pätách a chodidlách. |
| Keratoderma mutilans (Vohwinkel syndrome) | Zriedkavá forma keratodermie, ktorá sa prejavuje zhrubnutím rohovej vrstvy na dlaniach a chodidlách s tvorbou hlbokých trhlín a bolestivých vredov. Ochorenie je dedičné, často spojené s genetickými mutáciami, ktoré ovplyvňujú proces keratinizácie (rohovatenia) kože. |
| Keratoderma Meleda (Mal de Meleda) | Dedičná forma difúznej keratodermie, pre ktorú je charakteristická hyperkeratóza šíriaca sa z dlaní a chodidiel na chrbát rúk a na nohy, koža v oblasti lakťových a kolenných kĺbov. Okrem zhrubnutia kože je ochorenie sprevádzané tvorbou šupín a hlbokých trhlín. |
| Keratoderma Besnier | Súvisí s mutáciami génov, ktoré regulujú procesy keratinizácie a rastu kožných buniek, čo vedie k abnormálnemu zhrubnutiu rohovej vrstvy. Pri Besnierovej keratodermii sa na koži môžu objaviť drsné, zapálené oblasti pokryté malými šupinami. |
| Keratoderma of Unna-Tost | Prejavuje sa keratózou na dlaniach a chodidlách, zhrubnutie rohovej vrstvy sa nerozširuje na iné časti kože. Postihnutá zrohovatená koža je ohraničená zápalovou líniou širokou až tri mm. |
| Keratoderma Papillon-Lefèvre | Vyznačuje sa hyperkeratózou dlaní a chodidiel, ktorá je sprevádzaná miernou deskvamáciou kože a má tendenciu šíriť sa do iných oblastí. Ochorenie môže byť sprevádzané deštrukciou nechtov a zubov. |
| Erythrokeratoderma variegatum figuratum | Prejavuje sa červeno žltkastými ložiskami a papulami na koži, ktoré sa môžu zväčšovať. Lézie môžu svrbieť a ich škrabanie zvyšuje riziko sekundárnej bakteriálnej infekcie. |
Suchá keratodermia
Suchá keratodermia sa vyznačuje výrazným zhrubnutím rohovej vrstvy a zníženou elasticitou kože chodidiel a dlaní. Postihnuté oblasti kože sú suché a drsné. Majú drsnú štruktúru a sivú farbu. Na koži sa môžu objaviť hlboké trhliny a dlhodobý tlak (napr. pri chôdzi alebo pri behu) môže spôsobiť ich zapálenie a krvácanie.
Mokrá keratodermia
Vlhká keratodermia dlaní a plantárna keratodermia je charakterizovaná výraznými zápalovými zmenami kože. Zhrubnuté časti sa javia opuchnuté, začervenané a vlhké. Na dlaniach a chodidlách sa tvoria priehľadné alebo zakalené pľuzgieriky naplnené tekutinou, ktoré môžu prasknúť a zanechať bolestivé otvorené rany. V mieste lézií sa tvoria krusty, ktoré dodávajú koži drsnú štruktúru a naznačujú proces hojenia.
Negatívne dôsledky keratodermie
Ak sa keratodermia nelieči správne alebo včas, môže viesť k sekundárnej bakteriálnej alebo plesňovej infekcii, pretože zhrubnutá a poškodená koža stráca svoju bariérovú funkciu, čo uľahčuje prienik patogénov do organizmu. Keratodermia môže viesť aj k chronickému diskomfortu, svrbeniu a krívaniu (ak sa zrohovatená koža nachádza na chodidlách).
Ako sa diagnostikuje keratodermia?
Na určenie príčiny keratinizácie a olupovania kože lekár vykoná diferenciálnu diagnostiku, aby odlíšil keratodermiu od iných patológií (napr. psoriáza, dermatitída). Diagnostika keratodermie môže zahŕňať:
- zber anamnézy – informácie o čase vzniku patológie, o príznakoch a charaktere prejavov na pokožke, o prítomnosti komorbidít, rodinných predispozíciách a životnom štýle pacienta. Odber anamnézy pomáha lekárovi identifikovať faktory, ktoré prispeli ku vzniku keratodermie, posúdiť vplyv prostredia a oboznámiť sa s medikamentóznou liečbou;
- fyzikálne vyšetrenie. Pri fyzikálnom vyšetrení lekár hodnotí vzhľad a štruktúru kože, identifikuje zhrubnutia, praskliny alebo zapálené miesta na pokožke;
- dermatoskopiu. Na vyšetrenie kože sa používa dermatoskop – špeciálne zariadenie vybavené zväčšovacím objektívom a zdrojom svetla. Vyšetrenie pomáha rozoznať štruktúru, farbu a hranice lézií. Dermatoskopia tiež odhalí mikroskopické zmeny, ktoré nemusia byť viditeľné voľným okom.
Dermatológ môže odobrať vzorku buniek z postihnutej oblasti kože na mikroskopické vyšetrenie. Vyšetrenie pomáha vylúčiť bakteriálne a plesňové infekcie a zistiť zmeny v štruktúre bunky, ktoré sú charakteristické pre keratodermiu.
Pri keratodermii sa robia krvné testy na vylúčenie systémových ochorení a identifikáciu možných patologických procesov v organizme vrátane zápalov, infekcií alebo autoimunitných patológií. Laboratórne testy pomáhajú určiť hodnoty zápalových markerov (napr. C-reaktívneho proteínu alebo leukocytov), ako aj skontrolovať stav pečene a obličiek, čo je dôležité pre posúdenie celkového zdravotného stavu pacienta.
Aké metódy sa používajú na liečbu keratodermie?
Liečba hyperkeratózy zahŕňa lokálne (aplikované na postihnutú kožu) a perorálne lieky. Možnosti liečby keratodermie dermatológmi v medicínskom centre Doktorpro Bratislava môžu zahŕňať:
- keratolytiká s kyselinou salicylovou. Pomáhajú exfoliovať zrohovatené bunky, čím uľahčujú ich odstránenie a znižujú zhrubnutie rohovej vrstvy. Kyselina salicylová preniká do pórov, rozpúšťa komedóny a znižuje zápal. Tieto prostriedky pomáhajú predchádzať tvorbe nových keratóz a zlepšujú štruktúru pokožky;
- krémy s kyselinou benzoovou. Majú antiseptické a keratolytické vlastnosti. Kyselina benzoová pomáha redukovať baktérie na koži a znižuje zápal, čo je užitočné najmä pri sprievodných infekciách alebo zápaloch;
- zmäkčovadlá. Zvlhčujú a vyživujú pokožku, čím znižujú jej suchosť a nepríjemné pocity. Vytvárajú ochrannú bariéru, ktorá pomáha udržať vlhkosť a chrániť pokožku pred vonkajšími dráždivými vplyvmi. To je dôležité pre udržanie zdravej pokožky a zníženie rizika zhoršenia keratodermie;
- retinoidy. Prispievajú k obnove kožných buniek, zlepšujú štruktúru a vzhľad pokožky. Retinoidy pomáhajú regulovať bunkový cyklus a prispievajú k normalizácii procesov keratinizácie. Môžu tiež zabrániť tvorbe nových keratóz a zvýšiť účinnosť lokálnych prípravkov.
Lekár vám môže predpísať aj masť s vitamínom D, ktorý podporuje proces regenerácie kože a pomáha normalizovať bunkový metabolizmus. Prípravok pomôže znížiť zápal a zlepšiť celkový stav pokožky. Vitamín D zohráva dôležitú úlohu aj pri udržiavaní imunitnej funkcie pokožky a pomáha bojovať proti zápalom.
Antibiotiká na keratodermiu eliminujú bakteriálne infekcie, ktoré sa môžu vyskytnúť na pozadí poškodenej a zhrubnutej kože. Antibakteriálne lieky potláčajú rast a rozmnožovanie baktérií, znižujú zápal, zabraňujú vzniku komplikácií a urýchľujú hojenie kože. Používanie antibiotík pomáha zabrániť šíreniu infekcie na zdravú kožu a zvyšuje účinnosť krémov, mastí a pleťových vôd s kyselinou benzoovou a salicylovou.
Klinické usmernenia na prevenciu keratodermie
Neexistujú žiadne spôsoby, ako zabrániť dedičnej keratinizácii kože. Klinické smernice na prevenciu získanej keratodermie:
- kontrola chronických ochorení (napr. hypertyreóza, diabetes mellitus);
- včasná liečba bakteriálnych, vírusových, plesňových a parazitárnych infekcií;
- zvládanie stresu (napr. prostredníctvom meditácie a hlbokého dýchania);
- ochrana pokožky pred chemikáliami a dráždivými látkami;
- nosenie oblečenia a obuvi z prírodných tkanín;
- dodržiavanie pitného režimu;
- vyvážená strava;
- obmedzenie konzumácie alkoholu a fajčenia (resp. úplne sa zriecť).
Používanie zmäkčujúcich látok pomáha udržiavať optimálnu úroveň vlhkosti pokožky. Posilňuje sa jej bariérová funkciu a znižuje sa riziko vzniku prasklín a ruptúr. Zvlhčujúce látky znižujú keratinizáciu a suchosť, čím zabraňujú vzniku hyperkeratózy. Pravidelné používanie lokálnych prostriedkov pomáha obnoviť normálnu štruktúru pokožky a znižuje pravdepodobnosť vzniku zápalu.
