Rozhovor s proktológom MUDr. Ivanom Sedlákom PhD., MPH: obavy, mýty a realita vyšetrenia

V čase mojich chirurgických začiatkov sme všetci mladí chirurgovia získavali skúsenosti so všetkými druhmi operácií, ktoré sa vykonávali na klinike. Rozvojom nových moderných techník a nových poznatkov sa postupne začala určitá špecializácia chirurgov. Vtedajšia situácia ma priviedla od laparoskopie do tímu kolorektálnych chirurgov. Už vtedy začalo byť jasné, že jeden chirurg nepokryje všetky typy zákrokov na špičkovej úrovni, a celosvetový trend špecializácie v koncových nemocniciach sa začal uplatňovať aj na Slovensku.

Pre každého chirurga je najťažšie dosiahnuť vynikajúce výsledky bez komplikácií pre pacienta. Niekedy je náročná aj zdanlivo rutinná operácia, keď sa stav môže skomplikovať z rôznych dôvodov. Náročné je aj psychické a fyzické vypätie, náročné sú niekedy aj medziľudské vzťahy.

Najcennejší je pocit, že vaša práca má pre niekoho význam, že pomôžete pacientovi zbaviť sa choroby, trápenia a vrátite mu zdravie. Aj keď nad tým veľmi nerozmýšľate, občas vám to pacienti náhodou časom pripomenú. Je to celkom príjemný pocit.

Zmenila sa dosť výrazne. Zaviedli sa nové diagnostické metódy a postupy, nové techniky a s nimi aj nové spôsoby operácií — predovšetkým s benefitmi pre pacienta. Zákroky sú šetrnejšie, pritom dostatočne radikálne ako pri benígnych, tak aj malígnych ochoreniach. Napríklad hemoroidy sa dnes riešia len výnimočne štandardnými chirurgickými zákrokmi, ktoré sú v pooperačnom období náročné na rekonvalescenciu. V súčasnosti sa riešia podstatne menej agresívnymi zákrokmi pri rovnakom výsledku.

Veľmi dôležitý a zásadný pre proktologické zdravie, teda zdravotný stav celej oblasti konečníka, je životný štýl. Veľa ochorení je len dôsledkom nevyhovujúceho životného štýlu — nevhodné stravovanie, málo fyzickej aktivity, dlhé sedenie, stres, nesprávny spôsob vyprázdňovania. V neposlednom rade hrá rolu aj nedostatočná osveta. Pacienti veľmi často prichádzajú na vyšetrenie z rôznych dôvodov až s pokročilým nálezom.

Rozhovor s proktológom

Každý lekár sa snaží aplikovať najnovšie poznatky vo svojom odbore — ja tomu hovorím aplikovaná medicína. Niečo vidieť v zahraničí a snažiť sa to uviesť do praxe u nás na Slovensku. Mimoriadny výskum sa v oblasti chirurgie u nás nerobí; vyhodnocujú sa väčšinou retrospektívne malé súbory veľmi úzko zamerané. Preto je veľmi dôležité, aby lekári navštevovali medzinárodné podujatia, kde sa diskutuje s poprednými odborníkmi a určujú sa smery v diagnostike a liečbe. Samotný internet ponúka fantastické množstvo informácií, no niekedy môže byť problémom validita nielen vedeckých záverov, ale aj klinických výsledkov.

Najčastejšou obavou je strach, či nemajú vážnu chorobu — rakovinu konečníka. Veľká časť pacientov prichádza už s naštudovanou diagnózou z internetu, kde sa dočítajú napríklad to, že hemoroidy spôsobujú rakovinu. Takýchto nezmyslov je na internete veľa. Dôležitá je vzájomná empatia s pacientom, aby vám uveril v rámci dialógu pri návšteve ambulancie.

Je to podceňovanie alebo neinformovanosť o prvých, možno nevýrazných príznakoch ochorenia. Môže to byť aj strach z vyšetrenia, z bolesti pri vyšetrení, prípadne určitá hanblivosť.

Najčastejšie je to už pokročilejšie štádium ochorenia, ktoré si vyžaduje náročnejšiu liečbu a možno aj dlhšiu rekonvalescenciu.

Zavádzanie ľudí na internete, že hemoroidy spôsobujú rakovinu konečníka — a preto si kúpte ponúkané výrobky. Tento nezmysel čítam veľmi často. Alebo že vám za pár dní zmiznú hemoroidy s nejakou masťou. Masti vám dočasne pomôžu, ale nevyliečia. Vždy treba riešiť príčinu ochorenia — hemoroidy sú len dôsledok, nevznikajú samy od seba. Rakovina nevzniká z hemoroidov; môže ísť o druhé ochorenie umiestnené v konečníku, kde sú hemoroidy prítomné. Rakovina vzniká na úplne inom podklade.

Pri prvej návšteve sa snažíme získať dôveru pacienta krátkym rozhovorom o jeho zdravotných problémoch a možných príčinách ťažkostí. Snažíme sa zistiť jeho životný štýl — spôsob práce, stravovanie, aktivity. Následne vyšetríme konečník digitálne (prstom), anoskopom do hĺbky približne 5–6 cm a rektoskopom do hĺbky približne 15–18 cm. Treba povedať, že vyšetrenie je krátke, nie je bolestivé — skôr nepríjemné. Následne pacienta informujeme o výsledku, diagnóze a možnostiach liečby.

Ako vyzerá proktologické vyšetrenie?

Pacienti často prichádzajú s určitým ostychom a obavami z bolesti. Nakoniec sú milo prekvapení, že vyšetrovací proces je krátky a prakticky nebolestivý. Skôr ho hodnotia ako chvíľkový nepríjemný pocit.

Absolútne nie. Ako som spomínal, je skôr ľahko nepríjemné. Iná situácia nastáva, keď pacient prichádza s akútnym bolestivým stavom, napríklad zápalom — vtedy pristupujeme veľmi šetrne a niektoré vyšetrenia v danej chvíli neindikujeme.

Rady od lekára proktológa

Pravdepodobne z minulosti — šíria sa informácie o bolestivom vyšetrení, ktoré pacient absolvoval v čase akútneho zápalu alebo pokročilého ochorenia. Faktorom je aj samotný lekár, jeho empatia a skúsenosti.

Snažíme sa navodiť uvoľnenú atmosféru, komunikovať úprimne a priateľsky, odpútať pozornosť od vyšetrenia. Treba nájsť spoločnú reč. Nie je vhodné byť odmeraný a tváriť sa dôležito.

Zdravý životný štýl, pravidelná a vyvážená strava, dostatok vlákniny, obmedzenie štipľavých jedál a alkoholu, vyhýbanie sa stresu, pravidelná fyzická aktivita, krátke a nenásilné vyprázdňovanie. Na toaletu nepatrí mobil, časopisy, sudoku ani iné rozptýlenie. Odporúčam používať bidet alebo sprchu po stolici. Negatívnych faktorov je skutočne veľa.

Ak sa niekto dlho chystá, znamená to, že má dlho nejaké zdravotné problémy. Nič netreba odkladať — predovšetkým je potrebné vyšetrenie a vylúčenie vážneho ochorenia, ako je rakovina. Na ostatné diagnózy v konečníku sa neumiera. Tak prečo trpieť fyzicky aj duševne, keď sa každý môže vrátiť do normálneho, kvalitného života bez obmedzení, bolesti a strachu?