Normálny srdcový tep: kedy je rytmus považovaný za zdravý
Normálny srdcový tep (pulz) v pokoji u zdravého dospelého človeka je 60 - 100 úderov za minútu. Za normálnych okolností sa impulz generuje v sínusovom uzle a postupne prechádza vodivým systémom srdca, čím vyvoláva kontrakciu myokardu. Zdravý rytmus sa vyznačuje pravidelnosťou a absenciou pauz. Ukazovatele sa fyziologicky menia v závislosti od veku, fyzickej záťaže a emocionálneho stavu.
Príznaky prerušení a tlaku na hrudi
Tlak na hrudi sa zvyčajne prejavuje ako jeden alebo viacero prudkých silných úderov do hrudníka po krátkej pauze. Ďalšie príznaky srdcovej arytmie zahŕňajú:
- krátkodobý pocit zastavenia srdca;
- pocit nedostatku vzduchu (dýchavičnosť);
- zrýchlený alebo spomalený srdcový tep;
- pocit „búšenia“ v hrudi;
- ťažkosť, tlak alebo zvieranie v hrudi;
- pocit silného pulzovania v krku alebo hrdle;
- návaly tepla a zvýšené potenie;
- nevysvetliteľná úzkosť a strach počas záchvatu.
Poruchy srdcovej činnosti môžu sprevádzať závraty a záblesky pred očami. V závažných prípadoch môže dôjsť ku krátkodobej strate vedomia.
Máte otázky ohľadom práce oddelenia kardiológie v Doktorpro? Spýtajte sa!
Varovné signaly: príznaky, ktoré si vyžadujú pozornosť lekára
Je potrebné vyhľadať lekára, ak sa epizódy zastavení a tlakov na hrudi stali pravidelnými a opakujú sa niekoľkokrát denne bez ohľadu na emocionálny stav a fyzickú záťaž. Medzi ďalšie príznaky, ktoré si vyžadujú konzultáciu s kardiológom patria:
- trvalá frekvencia pulzu menej ako 50 alebo viac ako 100 úderov za minútu v pokoji;
- dýchavičnosť v pokoji alebo pri minimálnej fyzickej záťaži;
- nepravidelný pulz, pri ktorom sa intervaly medzi údermi srdca líšia dĺžkou;
- tlaková alebo pálivá bolesť za hrudnou kosťou;
- neustále závraty a pocit zahmlenosti v hlave;
- studený pot a zblednutie pokožky;
- periodicky sa opakujúce mdloby.
Konzultácia s lekárom je potrebná aj pri výkyvoch krvného tlaku na pozadí porúch srdcovej činnosti. Kardiologické sledovanie sa odporúča aj ľuďom s epizodickými poruchami srdcovej činnosti, ktorí majú v rodinnej anamnéze prípady kardiovaskulárnych ochorení (infarkt, ischemická choroba srdca, srdcové zlyhanie).
Čo je arytmia a čím sa líši od normálneho srdcového tepu
Srdcová arytmia je porucha frekvencie, rytmicity a postupnosti srdcových kontrakcií. Arytmia je spravidla spojená s poruchou tvorby alebo vedenia elektrických impulzov vo vodivom systéme srdca.
| Rozdiel medzi arytmiou a normálnym srdcovým rytmom | ||
| Parameter | Normálny srdcový tep | Arytmia |
| Zdroj rytmu | Impulz vzniká v sínusovom uzle | Impulz môže vzniknúť v iných častiach srdca (predsieňach alebo komorách). |
| Pravidelnosť | Údery nasledujú v rovnakých časových intervaloch | Rytmus sa stáva chaotickým, s „vynechanými“ alebo nadbytočnými údermi |
| Pulz v pokoji | 60 - 100 úderov za minútu | Môže byť stabilne vyššia ako 100 (tachykardia) alebo nižšia ako 60 úderov za minútu (bradykardia) |
| Reakcia na záťaž | Plynulé zrýchľovanie a spomaľovanie | Náhle záchvaty silného búšenia srdca alebo absencia zrýchlenia pulzu pri pohybe |
Hlavné príčiny porúch a arytmií
Príčiny zrýchleného srdcového tepu sa klasifikujú na fyziologické a patologické. K fyziologickým patria faktory, pri ktorých dochádza k poruchám srdcovej činnosti ako prirodzenej reakcii organizmu na vonkajšie alebo vnútorné podnety. Patologické príčiny súvisia s ochoreniami srdca a iných vnútorných orgánov, ktoré narušujú tvorbu alebo priechod elektrického impulzu.
Fyziologické príčiny
Srdcová arytmia môže vzniknúť v dôsledku stresu, pretože aktivácia sympatického nervového systému a uvoľnenie adrenalínu menia frekvenciu a vodivosť srdcových impulzov. Medzi ďalšie fyziologické príčiny porúch srdcového rytmu patria:
- predávkovanie kofeínom;
- škodlivé návyky (konzumácia alkoholu, fajčenie);
- preťaženie a nedostatok spánku;
- zmeny hormonálnej rovnováhy;
- náhle podchladenie alebo prehriatie;
- dehydratácia;
- prejedanie sa;
- náhle zmeny polohy tela.
Medzi fyziologické príčiny porúch srdcového rytmu patrí intenzívna fyzická záťaž. Pri behu, zdvíhaní ťažkých predmetov alebo športovaní sa fyziologicky zvyšuje frekvencia srdcových kontrakcií (sínusová tachykardia), aby sa svaly zásobili kyslíkom.
Patologické príčiny
Poruchy srdcového rytmu môžu spôsobiť deficit alebo nadbytok elektrolytov (draslíka, horčíka, vápnika) v krvi. Ďalšie patologické príčiny arytmie zahŕňajú:
- ischemická choroba srdca (chronické poruchy krvného zásobenia myokardu v dôsledku zúženia alebo upchania koronárnych artérií);
- arteriálna hypertenzia (trvalé zvýšenie krvného tlaku);
- srdcová nedostatočnosť (stav, pri ktorom srdce nie je schopné efektívne pumpovať krv);
- infarkt myokardu (odumretie časti srdcového svalu v dôsledku prerušenia krvného obehu);
- myokarditída (zápal srdcového svalu);
- vrodené alebo získané chyby srdcových chlopní (stenóza aortálnej chlopne, nedostatočnosť mitrálnej chlopne);
- obštrukčná spánková apnoe (periodické zastavenie dýchania počas spánku);
- obezita (pri indexe telesnej hmotnosti nad 30);
- cukrovka (porucha metabolizmu uhľohydrátov s chronickým zvýšením hladiny glukózy v krvi);
- ochorenia štítnej žľazy (hypertyreóza, hypotyreóza).
Infekčné ochorenia môžu tiež vyvolať poruchy rytmu. Chrípka, COVID-19, bakteriálna pneumónia môžu spôsobiť intoxikáciu a zmeny elektrolytickej rovnováhy, čo narúša vedenie elektrických impulzov v srdci.
Moderné metódy diagnostiky arytmií
Počas prvého vyšetrenia kardiológ analyzuje ťažkosti pacienta a zozbiera anamnézu, potom vykoná fyzikálne vyšetrenie, vypočuje srdce stetoskopom, zmeria pulz a krvný tlak. Ďalšia diagnostika arytmie zahŕňa:
- inštrumentálne vyšetrenie (elektrokardiografia, Holterov monitoring, ultrazvuk srdca);
- laboratórne testy (všeobecné a biochemické vyšetrenie krvi, testy na hladinu elektrolytov a hormónov štítnej žľazy).
V prípade potreby môže kardiológ predpísať záťažové testy (tredmilový test, bicyklový ergometer) na posúdenie reakcie srdca na fyzickú záťaž. Záťažové testy pomáhajú odhaliť skryté poruchy rytmu, ktoré sa neprejavujú v pokoji, a určiť znášanlivosť fyzickej záťaže.
Elektrokardiogram (EKG): čo zobrazuje
Elektrokardiografia (EKG) je grafický záznam elektrickej aktivity srdca. Ukazovatele, ktoré sú viditeľné na elektrokardiograme:
- zdroj rytmu (sínusový uzol, predsiene alebo komory);
- frekvencia srdcových kontrakcií (presný počet úderov za minútu);
- pravidelnosť srdcového rytmu (rovnomernosť intervalov medzi kontrakciami);
- vodivosť impulzu (čas prechodu elektrického signálu z predsiení do komôr);
- mimoriadne kontrakcie srdca (extrasystoly).
Štandardné EKG zaznamenáva činnosť srdca v čase vyšetrenia. Arytmia má často návalový charakter. A ak v čase zaznamenávania kardiogramu srdce bilo pravidelne, EKG bude vykazovať normálne hodnoty.
Holterové monitorovanie: kedy sa predpisuje
Holterovské monitorovanie je metóda zaznamenávania elektrickej aktivity srdca počas dňa a viac. Vyšetrenie umožňuje zaznamenať epizodické poruchy rytmu, ktoré sa nemusia prejaviť počas štandardného EKG.
Na vykonanie vyšetrenia sa na hrudný kôš umiestnia elektródy pripojené k prenosnému záznamníku. Zariadenie sa upevňuje na opasok alebo cez rameno a nepretržite zaznamenáva elektrickú aktivitu srdca.
Počas monitorovania pacient vedie svoj obvyklý životný štýl a do denníka si zapisuje fyzickú záťaž, stres, spánok a čas výskytu symptómov (periodické búšenie srdca, bolesť na hrudi, závraty). Lekár analyzuje získané výsledky a porovnáva ich so záznamami v denníku pacienta, aby určil súvislosť symptómov s poruchami srdcového rytmu.
Krvné testy a doplňujúce vyšetrenia
Na určenie príčiny arytmie môže kardiológ predpísať laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia. Analýzy pri poruche srdcového rytmu zahŕňajú:
- celkový krvný obraz – na zistenie anémie a príznakov zápalu v organizme;
- biochemický krvný obraz – na posúdenie funkcie pečene a obličiek;
- vyšetrenie hladiny elektrolytov – na stanovenie koncentrácie draslíka, horčíka, sodíka a vápnika v krvi, ktorých nerovnováha môže vyvolať alebo zosilniť arytmiu;
- test na hormóny štítnej žľazy (TTG, T3, T4) – na vylúčenie endokrinných porúch, ktoré môžu ovplyvňovať srdcový rytmus;
- analýza hladiny cukru v krvi – na diagnostiku cukrovky, ktorá zvyšuje riziko kardiovaskulárnych ochorení.
Na zistenie organických príčin arytmie môže lekár odporučiť ultrazvukové vyšetrenie srdca (echokardiografiu). Táto metóda umožňuje posúdiť veľkosť a hrúbku srdcových komôr, činnosť chlopní, kontraktilnú funkciu myokardu a prítomnosť štrukturálnych zmien (zhrubnutie stien, defekty priehradiek).
Algoritmus postupu pri záchvate arytmie
Po prvých príznakoch arytmie je potrebné prerušiť fyzickú záťaž. Je potrebné sadnúť si do pohodlného kresla s podrúčkami alebo si ľahnúť s vankúšom pod hlavou. Postup prvej pomoci pri arytmii:
- Zabezpečte prístup kyslíka (rozopnite golier, odložte kravatu, otvorte okno) a vypite trochu vody.
- Užite antiarytmický liek predpísaný lekárom (užívanie liekov bez predchádzajúcej konzultácie s kardiológom je kontraindikované).
- Urobte dychové cvičenia (zhlboka sa nadýchnite nosom a potom pomaly vydýchnite ústami).
- Zmerajte si pulz a krvný tlak (ak máte tonometer).
- Pri zrýchlenom srdcovom tepe, bez výraznej slabosti a bolesti na hrudi skúste vykonať vagusové testy (umyte sa studenou vodou, pri výdychu sa napínajte, ako pri zdvíhaní ťažkých predmetov).
Pri záchvate sprevádzanom silnou bolesťou za hrudnou kosťou, výraznou dýchavičnosťou, pulzom nad 120 – 140 alebo pod 40 úderov za minútu, prudkým poklesom krvného tlaku je potrebné zavolať rýchlu pomoc. Indikáciou na poskytnutie urgentnej lekárskej pomoci je aj záchvat arytmie, ktorý neprejde do 15 – 20 minút po odpočinku alebo užití lieku.
Čo nemožno robiť pri srdcových poruchách a arytmii
Pri poruchách srdcovej činnosti alebo už diagnostikovanej arytmii je dôležité vylúčiť faktory, ktoré preťažujú myokard alebo vyvolávajú chaotickú elektrickú aktivitu. Obmedzenia, ktoré je potrebné dodržiavať pri poruchách srdcového rytmu:
- nevykonávať fyzickú záťaž bez konzultácie s lekárom – preťaženie môže zhoršiť tachykardiu alebo vyvolať záchvat;
- neužívať samostatne lieky na liečbu srdcovej arytmie (antiarytmiká) a nemeniť ich dávkovanie bez konzultácie s kardiológom – nesprávne užívanie môže zhoršiť srdcové poruchy;
- pokračovať v užívaní liekov predpísaných lekárom pri prvých príznakoch zlepšenia – náhle vysadenie môže viesť k destabilizácii rytmu;
- nepiť veľa kávy, energetických nápojov a alkohol, neužívať lieky s pseudoefedrínom a fenylefrínom bez konzultácie s lekárom – stimulanty zvyšujú dráždivosť myokardu;
- nefajčiť – nikotín spôsobuje kŕče ciev a zrýchlenie pulzu;
- nepodliehať chronickému nedostatku spánku a výraznému stresu – zvýšená aktivita sympatického nervového systému zvyšuje riziko porúch srdcovej činnosti;
- nedodržiavať prísne diéty – náhla zmena zloženia krvi (konkrétne deficit draslíka a horčíka) môže vyvolať poruchu rytmu.
Otázka návštevy kúpeľov a sauny, vykonávania kontrastných procedúr sa rieši individuálne s lekárom v závislosti od typu arytmie a sprievodných ochorení. V niektorých prípadoch môže prudké ponorenie do studenej vody alebo intenzívne tepelné pôsobenie vyvolať spomalenie alebo zrýchlenie srdcového rytmu.
Prevencia prerušenia a arytmií
Na zníženie rizika vzniku arytmie sa odporúča vzdať sa škodlivých návykov, ktoré prispievajú k spazmom ciev (konzumácia alkoholu, fajčenie). Ďalšie metódy prevencie porúch srdcového rytmu zahŕňajú:
- obmedzenie konzumácie mastných, slaných a údených jedál, sladkostí a kofeínu;
- zaradenie potravín bohatých na draslík a horčík (banány, zelenina, orechy, strukoviny) do jedálnička;
- udržanie normálnej hmotnosti (pri indexe telesnej hmotnosti 18,5-25);
- pravidelná mierna fyzická záťaž (gymnastika, prechádzky, plávanie, jazda na bicykli);
- dostatočný spánok (najmenej osem hodín denne);
- boj so stresom (pomocou dychových cvičení, vizualizácie).
K zníženiu rizika arytmie prispieva aj včasná liečba chronických ochorení srdcovo-cievneho systému, štítnej žľazy a spánkového apnoe. Ľudia, ktorí majú v rodinnej anamnéze prípady arytmie, by mali každoročne absolvovať vyšetrenie u kardiológa, aby sa včas zistili poruchy srdcovej činnosti.
