Čo je rakovina hrubého čreva?
Rakovina hrubého čreva (kolorektálny karcinóm) je onkologické ochorenie spôsobené rozrastaním atypických buniek sliznice orgánu. Rakovina hrubého čreva je tretia najrozšírenejšia na svete a druhá najsmrteľnejšia spomedzi ostatných onkologických ochorení.
Hrubé črevo je koncovou časťou tráviaceho traktu a skladá sa z niekoľkých úsekov: slepého čreva s apendixom a hrubého čreva (colon), ktoré zahŕňa vzostupnú, priečnu, zostupnú a esovitú časť. Hlavnou funkciou orgánu je vstrebávanie vody a solí, tvorba a odvádzanie stolice cez konečník. Ochorenie sa môže rozvinúť v ktoromkoľvek úseku hrubého čreva, ale najčastejšou lokalizáciou rakoviny hrubého čreva je esovité črevo.
Na vnútornom povrchu sliznice hrubého čreva sa môžu tvoriť polypy v podobe malých mäkkých výrastkov (hrbolčekov), ktoré vznikajú zo žľazového, epitelového alebo spojivového tkaniva na pozadí dedičnej predispozície, nesprávnej stravy, sedavého spôsobu života, zápalových procesov v hrubom čreve alebo ochorení tráviaceho traktu (napríklad gastritídy, ulceróznej kolitídy).
Polypy v hrubom čreve rastú pomaly a často sú neškodné. V 8 % prípadov sa však v priebehu 10 rokov môžu vyvinúť na rakovinu hrubého čreva.
Prečo vzniká rakovina hrubého čreva?
Rakovina hrubého čreva môže vznikať následkom génových mutácií v bunkách sliznice hrubého čreva počas ich delenia. Atypické bunky v dôsledku toho neodumierajú, ale hromadia sa a vytvárajú nezhubné výrastky (polypy), ktoré sa vplyvom určitých faktorov môžu zmeniť na zhubné nádory. Ďalšie príčiny rakoviny hrubého čreva zahŕňajú:
- dedičnú predispozíciu;
- genetické ochorenia (Lynchov syndróm, familiárna adenomatózna polypóza);
- sedavý spôsob života;
- obezitu;
- nadmernú konzumáciu alkoholu;
- fajčenie;
- chronické ochorenia čreva (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída);
- cukrovka;
- nepriaznivé životné prostredie.
Rakovina hrubého čreva môže vzniknúť po predchádzajúcej rádioterapii orgánov brušnej dutiny. Riziko vzniku kolorektálneho karcinómu zvyšuje nesprávna strava (konzumácia veľkého množstva potravín s nízkym obsahom vlákniny a vysokým obsahom tukov, červeného alebo spracovaného mäsa vo forme klobás a párkov).
Kto má zvýšené riziko rakoviny hrubého čreva?
Rakovina hrubého čreva sa môže rozvinúť u dospelých starších ako 30 rokov. Najčastejšie sa však ochorenie zisťuje u ľudí nad 50 rokov. Rakovina hrubého čreva sa vyskytuje častejšie u mužov než u žien. Americká onkologická spoločnosť American Cancer Society odporúča, aby dospelí s priemerným rizikom vzniku kolorektálneho karcinómu začali chodiť na pravidelný skríning od 45 rokov.
Do rizikovej skupiny pre vznik kolorektálneho karcinómu patria pacienti, u ktorých sa zistili polypy v čreve väčšie než jeden centimeter a vo väčšom počte než tri. Pravdepodobnosť vzniku rakoviny hrubého čreva sa zvyšuje aj u žien a mužov, ktorí majú v rodinnej anamnéze polypy alebo onkologické ochorenia čreva. Rakovina hrubého čreva sa môže rozvinúť u ľudí, ktorí vedú nezdravý životný štýl a majú nesprávne stravovacie návyky.
Ako rozpoznať rakovinu hrubého čreva?
Rakovinu hrubého čreva je v skorých štádiách ťažké odhaliť, keďže ochorenie môže prebiehať bez príznakov. Prvé prejavy rakoviny hrubého čreva sa zvyčajne začínajú objavovať postupne, ako narastá veľkosť a počet polypov v sliznici orgánu. Príznaky rakoviny hrubého čreva zahŕňajú:
- bolesť a kŕče v bruchu;
- pocit ťažoby v bruchu;
- nadmerná tvorba plynov, nadúvanie, škŕkanie v bruchu;
- zápcha;
- hnačka;
- krvácanie z konečníka;
- tmavá (čierna) farba stolice;
- falošné nutkanie na stolicu;
- pocit neúplného vyprázdnenia čreva;
- bolesť v konečníku počas vyprázdňovania;
- chýbajúca úľava po vyprázdnení čreva;
- prímes krvi alebo hlienu v stolici;
- nevysvetliteľný úbytok hmotnosti;
- zníženie alebo strata chuti do jedla.
Zvýšená únava, slabosť a dýchavičnosť môžu byť príznakmi anémie, ktorá sa pri rakovine hrubého čreva vyvíja často. Pri objavení sa príznakov ochorenia je potrebné objednať sa k proktológovi.
Kde a ako bolí pri rakovine hrubého čreva?
Príznakom rakoviny hrubého čreva je bolesť brucha. Môže mať kŕčovitý charakter a objavovať sa občasne pri zmenách v činnosti čreva (hnačke, zápche). Ako ochorenie postupuje, môže sa objaviť trvalá tupá ťahavá bolesť s pocitom napätia a ťažoby v bruchu, ktorá neustupuje ani v pokoji, ani pri zmene polohy tela. Bolesť sa môže zosilňovať v noci alebo ráno.
Lokalizácia bolesti závisí od umiestnenia nádoru v hrubom čreve. Pri postihnutí vzostupnej časti hrubého čreva sa bolesť objavuje na pravom boku alebo v pravej dolnej časti brucha. Nádor v priečnej časti hrubého čreva môže vyvolávať bolesť v strednej časti brucha, okolo pupka. Pri rakovine zostupnej alebo esovitej časti sa bolesť častejšie sústreďuje vľavo dole v bruchu. Prítomná môže byť aj bodavá alebo tupá bolesť v krížoch.
Akú farbu a tvar má stolica pri rakovine čreva?
Farba a tvar stolice pri rakovine čreva závisia od štádia ochorenia. V počiatočnej fáze sa stolica meniť nemusí. V stolici môže byť prítomné malé množstvo krvi, ktoré sa dá ťažko spozorovať. Ako rakovina čreva postupuje, konzistencia stolice sa stáva redšou a stolica nadobúda stužkovitý tvar. Prímesi krvi sú v stolici zreteľne viditeľné. Pri postihnutí dolných úsekov hrubého čreva alebo konečníka má krv jasnočervenú farbu. Ak sa ochorenie vyvíja v horných úsekoch orgánu, môže sa objaviť čierna, dechtovitá stolica.
Ako rýchlo sa rozvíja rakovina hrubého čreva?
Rakovina hrubého čreva sa vyznačuje pomalým priebehom. Premena predrakovinových polypov na zhubné nádory môže trvať približne 10 rokov. Vďaka dlhému obdobiu vývoja onkologického ochorenia je možné mu predísť. Včasné odhalenie a liečba polypov v hrubom čreve výrazne znižuje riziko vzniku kolorektálneho karcinómu.
Aké štádiá rakoviny hrubého čreva lekári rozlišujú?
V závislosti od charakteru šírenia chorobného procesu lekári rozlišujú štyri štádiá rakoviny hrubého čreva. Postup liečby sa volí podľa závažnosti priebehu ochorenia.
| Štádiá kolorektálneho karcinómu | |
| Štádium | Popis |
| Štádium 0 (karcinóm in situ) | Zistenie patologických buniek v polypoch hrubého čreva. |
| Štádium І | Nález zhubných polypov s veľkosťou do troch centimetrov, ktoré sú ohraničené na sliznicu a podslizničnú vrstvu črevnej steny. Metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách nie sú prítomné. |
| Štádium ІІА | Nádor prerastá cez stenu hrubého čreva. Okolité tkanivá a orgány nie sú postihnuté. Metastázy nie sú prítomné. |
| Štádium ІІВ | Nádor môže prerastať svalovú vrstvu s možným presahom za stenu hrubého čreva. Metastázy v lymfatických uzlinách nie sú prítomné. |
| Štádium ІІІ | Nádor prerastá cez stenu hrubého čreva a postihuje lymfatické uzliny. |
| Štádium ІV | Nádor sa výrazne zväčšuje. Metastázy sú prítomné v regionálnych lymfatických uzlinách a môžu sa šíriť do susedných orgánov (pečeň, pľúca, vaječníky). |
Ako sa menia príznaky rakoviny hrubého čreva v jednotlivých štádiách?
Príznaky rakoviny hrubého čreva sa môžu meniť v závislosti od štádia ochorenia. V začiatočnom štádiu prebieha ochorenie bez príznakov, čo môže trvať niekoľko rokov. Ako rakovina hrubého čreva postupuje, začínajú sa objavovať výrazné prejavy, ktoré si vyžadujú včasnú diagnostiku stavu.
| Príznaky rakoviny hrubého čreva | |
| Štádium rakoviny | Príznaky |
| Štádium І | Môže prebiehať bez príznakov. V niektorých prípadoch sa môžu objaviť mierne nepríjemné pocity v bruchu a občasné zmeny charakteru stolice. V stolici môžu byť prítomné prímesi krvi v malom množstve. |
| Štádium ІІ (А,В) | Vyznačuje sa výraznejšími prejavmi: občasnou bolesťou alebo ťažobou v bruchu, nadúvaním, nepravidelnou stolicou (zápchou alebo hnačkou), falošným nutkaním na stolicu. V stolici sa môže objavovať krv. Niekedy sa pozoruje mierny úbytok telesnej hmotnosti a príznaky anémie (slabosť, unaviteľnosť, bledosť). |
| Štádium ІІІ | V treťom štádiu rakoviny hrubého čreva sa bolesť brucha zosilňuje. Často sa vyskytujú poruchy činnosti čreva, pocit neúplného vyprázdnenia a falošné nutkanie na stolicu. Stolica nadobúda stužkovitý tvar. V stolici je prítomná krv a hlien vo väčšom množstve. |
| Štádium ІV | Štvrté štádium rakoviny hrubého čreva sa vyznačuje trvalou silnou bolesťou brucha, nadúvaním a výrazným úbytkom telesnej hmotnosti. Možné je výrazné krvácanie z konečníka, zápcha, hnačka a ich striedanie. Stolica nadobúda tmavú farbu, čo súvisí s väčším množstvom krvi v nej. Komplikáciami štvrtého štádia rakoviny hrubého čreva môžu byť nepriechodnosť čreva v dôsledku upchatia priesvitu nádorom, perforácia črevnej steny s rozvojom peritonitídy a výrazná chronická anémia následkom dlhodobej straty krvi. |
Aké vyšetrenia lekár indikuje pri podozrení na rakovinu hrubého čreva?
Pri podozrení na rakovinu hrubého čreva môže lekár predpísať krvný obraz a biochemické vyšetrenie krvi, vyšetrenie stolice na okultné krvácanie. Pri podozrení na rakovinu hrubého čreva môže predpísať aj vyšetrenie krvi na onkomarkery (bielkoviny, ktoré zhubné nádory tvoria počas svojej látkovej výmeny).
Aké vyšetrenia sa vykonávajú pri podozrení na rakovinu hrubého čreva?
Pri podozrení na rakovinu hrubého čreva je potrebné objednať sa na konzultáciu k proktológovi. Na návšteve lekár odoberie anamnézu, spresní ťažkosti pacienta a vykoná fyzikálne vyšetrenie. Vyšetrenie zahŕňa:
- digitálne rektálne vyšetrenie;
- rektoskopiu na posúdenie stavu sliznice konečníka.
Počas rektoskopie môže lekár zistiť zatvrdnutie alebo iný chorobný útvar, ktorý si vyžaduje ďalšie vyšetrenie. Pri podozrení na rakovinu hrubého čreva sa pacientovi odporúča obrátiť sa na špecializované onkologické centrum, kde sa vykonajú potrebné diagnostické vyšetrenia (napríklad kolonoskopia, biopsia a zobrazovacie metódy) a po potvrdení diagnózy sa predpíše zodpovedajúca liečba.
Ako prebieha liečba rakoviny hrubého čreva?
V medicínskom centre Doktorpro Bratislava sa liečba rakoviny hrubého čreva nevykonáva. Ak počas proktologického vyšetrenia alebo rektoskopie vznikne podozrenie na zhubný nádor, pacientovi sa odporúča obrátiť sa na špecializované onkologické centrum, kde ho ďalej vyšetria a liečia.
V onkologickom centre sa po potvrdení diagnózy určí individuálny postup liečby. Podľa štádia ochorenia, umiestnenia nádoru a celkového stavu pacienta možno použiť chirurgickú liečbu, medikamentóznu liečbu, rádioterapiu alebo ich kombináciu.
Včasná návšteva lekára pri objavení krvi v stolici, zmene charakteru stolice, nevysvetliteľnom úbytku telesnej hmotnosti alebo iných varovných príznakoch umožňuje čo najskôr odhaliť príčinu ťažkostí a určiť ďalší postup vyšetrenia.
Je možné rakovinu hrubého čreva pri včasnom odhalení úplne vyliečiť?
Pri včasnom odhalení rakoviny hrubého čreva existuje vysoká pravdepodobnosť úplného vyliečenia. Priaznivá prognóza závisí od veľkosti a umiestnenia nádoru, prítomnosti metastáz, veku a zdravotného stavu pacienta, zvolenej liečby a odpovede organizmu na ňu.
Aká je dĺžka života pri rakovine hrubého čreva?
Dĺžka života pri rakovine hrubého čreva sa môže skrátiť približne o 10 rokov. Päťročné prežívanie pri kolorektálnom karcinóme je 90 – 91 % v lokalizovanom štádiu ochorenia, keď sa nádor nachádza na jednom mieste a metastázy nie sú prítomné. Pri regionálnej rakovine hrubého čreva, ktorá postihuje lymfatické uzliny a priľahlé orgány, dosahuje prežívanie 73 – 74 %. Ak sa metastázy rozšírili do vzdialených častí tela a orgánov (pečeň, pľúca), päťročné prežívanie nepresahuje 13 %.
Ako znížiť riziko vzniku rakoviny hrubého čreva?
Na zníženie rizika vzniku rakoviny hrubého čreva sa odporúča dodržiavať zdravý životný štýl. Prevencia kolorektálneho karcinómu zahŕňa:
- vyvážená strava (dostatočná konzumácia ovocia, zeleniny a celozrnných produktov, obmedzenie potravín s nízkym obsahom vlákniny a vysokým obsahom tukov);
- pravidelná fyzická aktivita;
- vyhýbanie sa alkoholu a fajčeniu;
- udržiavanie normálnej telesnej hmotnosti;
- včasná liečba ochorení tráviaceho traktu.
Na posilnenie obranyschopnosti organizmu možno po dohode s lekárom užívať doplnky stravy (vitamín D, horčík, kyselinu listovú, vápnik, vitamíny skupiny B). Odporúča sa pravidelne absolvovať preventívne prehliadky u lekára aspoň raz ročne, čo umožní odhaliť ochorenie v skorom štádiu a začať liečbu.
Aké ochorenia možno zameniť s rakovinou hrubého čreva?
Niektoré ochorenia tráviaceho traktu možno zameniť s rakovinou hrubého čreva pre podobné príznaky (nevysvetliteľný úbytok hmotnosti, únava, bolesť brucha, prítomnosť krvi v stolici, zápcha, hnačka). Ochorenia, ktoré možno zameniť s kolorektálnym karcinómom:
- hemoroidy;
- nešpecifická ulcerózna kolitída;
- Crohnova choroba;
- syndróm dráždivého čreva;
- divertikulóza;
- črevné infekcie.
Nerobte si samodiagnostiku. Ak sa nezvyčajné príznaky objavujú pravidelne alebo sa zosilňujú, treba sa obrátiť na lekára, ktorý stav vyšetrí.
