Liečba perikarditídy v Bratislave

Perikarditída je zápal perikardu (tenkej dvojvrstvovej membrány obklopujúcej srdce). Ochorenie sa môže vyskytovať na pozadí infekcií, autoimunitných a endokrinných ochorení a prejavuje sa bolesťou na hrudníku, dýchavičnosťou, slabosťou, opuchmi nôh a brucha. Liečba je zameraná na odstránenie príznakov a prevenciu komplikácií a môže zahŕňať etiotropnú (zameranú na odstránenie príčiny) a protizápalovú liečbu.

Na diagnostiku a liečbu zápalu osrdcovníka v Bratislave sa špecializujú kardiológovia zdravotníckeho centra Doktorpro. Objednať sa na vyšetrenie ku kardiológovi je možné 24 hodín denne.

Príčiny perikarditídy

Zápal osrdcovníka sa môže vyvinúť na pozadí autoimunitných ochorení (systémový lupus erythematodes, reumatoidná artritída, systémová sklerodermia), pri ktorých imunitný systém omylom „útočí“ a poškodzuje bunky vonkajšej membrány srdca. Medzi ďalšie príčiny perikarditídy patria:

• vírusové infekcie (vírusy Coxsackie a chrípky, adenovírusy, HIV, SARS-CoV-2);
• bakteriálne infekcie (borelióza, syfilis, stafylokokové a streptokokové infekcie);
• parazitárne infekcie (toxoplazmóza, echinokokóza);
• plesňové infekcie (kandidóza, aspergilóza, histoplazmóza);
• traumy hrudníka;
• chirurgické operácie srdca;
• infarkt myokardu (odumieranie časti srdcového svalu v dôsledku náhleho prerušenia krvného zásobenia);
• dlhodobé užívanie niektorých liekov (antikoagulancií, antibiotík, antiarytmík, antikonvulzív, imunosupresív);
• metabolické poruchy (uremia, myxedéma).

Zápal vonkajšej membrány srdca môžu vyvolať onkologické ochorenia (metastázy v perikarde, nádory srdcového svalu). Do skupiny zvýšeného rizika patria aj ľudia s anamnézou rádioterapie a chemoterapie rakoviny.

Príznaky perikarditídy 

Najčastejším príznakom perikarditídy je bolesť na hrudníku. Pri chronickej forme má najčastejšie tupý, pálivý alebo tlakový charakter, zatiaľ čo pri akútnej forme býva ostrá a bodavá. Bolesť sa zvyčajne lokalizuje retrosternálne alebo v ľavej polovici hrudníka, s možnou propagáciou do ľavého ramena, chrbta či krku. Discomfort v oblasti hrudníka sa často zhoršuje pri kašli, hlbokom vdychu alebo v ľahu, pričom úľava nastáva v sede a pri predklone. Medzi ďalšie príznaky perikarditídy patria:

• suchý kašeľ v ľahu;
• dýchavičnosť pri námahe a v pokoji;
• opuchy holení a chodidiel;
• zrýchlený srdcový tep;
• ascites (nahromadenie tekutiny v oblasti brucha);
• bolesť hlavy a závraty.

Príznaky perikarditídy u žien a mužov môžu pripomínať prechladnutie. Môže sa vyskytnúť subfebrilná telesná teplota (37–38 °C), zimnica, svalová slabosť a rýchla únava.

Štádia perikarditídy

V medicíne neexistuje oficiálna klasifikácia perikarditídy podľa štádií. Ochorenie sa však delí na stupne v závislosti od závažnosti zápalového procesu.

Komplikácie perikarditídy môžu zahŕňať nahromadenie tekutiny (výpotok) v perikardovom vaku s rozvojom tamponády, keď stlačené srdce nemôže byť plne naplnené krvou, čo vedie k prudkému poklesu krvného tlaku a poruche krvného obehu. Možné je aj chronické zhrubnutie a zjazvenie perikardu, čo znižuje jeho pružnosť a spôsobuje reštriktívnu srdcovú nedostatočnosť (neschopnosť srdca plne pumpovať krv). V ťažkých prípadoch sa zápal môže rozšíriť na myokard, čo spôsobuje myoperikarditídu.

Druhy perikarditídy

Podľa charakteru priebehu rozlišujeme akútny, subakútny a chronický zápal osrdcovníka. Pre akútnu formu je charakteristický náhly nástup a výrazné symptómy (bolesť na hrudníku, ktorá sa zosilňuje pri nádychu alebo kašli, horúčka, šelest osrdcovníka), trvajúce menej ako šesť týždňov. Pri subakútnom zápale sa príznaky (mierna bolesť, dýchavičnosť pri fyzickej námahe, subfebrilná teplota) postupne zhoršujú a pretrvávajú od šiestich týždňov do šiestich mesiacov. Chronická perikarditída trvá viac ako šesť mesiacov a je sprevádzaná  striedajúcimi sa obdobiami exacerbácie a remisie.

Podľa rozšírenosti môže byť zápal fokálny alebo difúzny. Pri fokálnom type ochorenia je patologický proces obmedzený na malú oblasť okolo srdcového vaku, zatiaľ čo pri difúznom type postihuje prakticky celú povrchovú časť perikardu.

Diagnostika perikarditídy v Bratislave

Diagnostika zápalu osrdcovníka zahŕňa zber anamnézy, fyzikálne vyšetrenie, ako aj laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia, ktoré pomáhajú určiť príčinu ochorenia a vylúčiť ochorenia s podobnými príznakmi (myokarditída, endokarditída, kardiomyopatia). Počas prvého vyšetrenia kardiológ zistí čas výskytu a rýchlosť progresie symptómov a zaujíma sa o prítomnosť chronických ochorení (obličková nedostatočnosť, hypertyreóza, reumatoidná artritída) a nedávno prekonaných infekcií (chrípka, COVID-19, borelióza).

Ďalším krokom je fyzikálne vyšetrenie. Lekár meria krvný tlak a pulz, hodnotí stupeň opuchu dolných končatín a brucha, vypočuje srdce stetoskopom, aby zistil šelest perikardu a poruchy rytmu. Laboratórna diagnostika perikarditídy zahŕňa:

• celkový krvný obraz a test na C-reaktívny proteín — na zistenie príznakov zápalu;
• biochemický krvný obraz — na zistenie porúch metabolizmu;
• vyšetrenie hladiny troponínu a kreatinkinázy — na vylúčenie infarktu myokardu;
• test na natriuretický peptid — na zistenie príznakov srdcovej nedostatočnosti;
• testy na protilátky proti vírusovým infekciám (chrípka, Coxsackie, cytomegalovírus, HIV) — pri podozrení na vírusovú povahu ochorenia;
• testy na autoimunitné markery (antinukleárne protilátky, reumatoidný faktor) — pri podozrení na autoimunitnú povahu zápalu;
• testy na hormóny štítnej žľazy (tyroxín, trijódtyronín) — na vylúčenie endokrinných príčin ochorenia;
• celková analýza moču — pomáha odhaliť príznaky ťažkej renálnej insuficiencie, ktorá môže byť príčinou rozvoja uremického zápalu osrdcovníka.

Na spresnenie štruktúry a funkcie srdca sa indikuje echokardiografia (ultrazvukové vyšetrenie srdca). Toto vyšetrenie umožňuje zistiť zhrubnutie alebo sklerotizáciu perikardu, identifikovať prítomnosť perikardiálneho výpotku, určiť jeho objem a posúdiť mieru hemodynamického vplyvu na plnenie a kontraktilitu srdca.

Medikamentózna liečba zápalu osrdcovníka v Bratislave

Liečba zápalového ochorenia vonkajšej vrstvy srdca je zameraná na odstránenie príčiny, zmiernenie príznakov, prevenciu recidív a komplikácií. Klinické odporúčania na liečbu perikarditídy zahŕňajú:

• antibiotiká — sú indikované pri bakteriálnej infekcii;
• antivírusové lieky — používajú sa pri vírusovej povahe ochorenia;
• antimykotiká — používajú sa pri plesňovej infekcii;
• antiparazitické lieky — predpisujú sa pri parazitárnej infekcii;
• nesteroidné protizápalové lieky — zmierňujú bolesť a zápal;
• lieky, obsahujúce kolchicínom — odstraňujú zápal a znižujú riziko recidív;
• kortikosteroidy — predpisujú sa pri autoimunitnej povahe ochorenia alebo ťažkom zápale, ktorý nereaguje na liečbu nesteroidnými protizápalovými liekmi;
• imunosupresíva — používajú sa pri autoimunitnej povahe ochorenia na potlačenie patologickej aktivity imunitného systému.

Na odstránenie nadbytočnej tekutiny a zmiernenie opuchov môže lekár predpísať diuretiká. Na normalizáciu srdcového rytmu môže kardiológ predpísať antiarytmiká.

Na zníženie rizika infekčného zápalu osrdcovníka odporúčame vyhýbať sa kontaktu s ľuďmi, ktorí majú príznaky respiračných a iných infekcií. Medzi ďalšie opatrenia na prevenciu perikarditídy patria:

• očkovanie proti chrípke, COVID-19, osýpkam, ružienke, hepatitíde B;
• pravidelné umývanie rúk, najmä po návšteve verejných miest;
• obmedzenie vplyvu toxínov (nikotínu, alkoholu, pesticídov, omamných látok) na organizmus.

Na prevenciu zápalu osrdcovníka odporúčame včasné liečenie chronických ochorení srdca, obličiek a štítnej žľazy. Dôležité je tiež posilňovať imunitu vyváženou stravou, pravidelnou miernou fyzickou aktivitou a osemhodinovým nočným spánkom.

Liečba perikarditídy podľa jej priebehu

V prípade infekčnej povahy ochorenia môže lekár predpísať etiotropnú (zameranú na odstránenie príčiny) liečbu, ktorá zahŕňa kúru antibiotík, antivírusových, antimykotických alebo antiparazitárnych liekov. Dodatočne môže protokol liečby akútneho, subakútneho a chronického perikarditídy zahŕňať:

• kolchicínové prípravky — na zmiernenie zápalu a zníženie rizika recidív;
• nesteroidné protizápalové lieky — na zmiernenie bolesti a zápalu;
• kortikosteroidy — pri autoimunitnej povahe ochorenia alebo pri neúčinnosti nesteroidných protizápalových liekov.

Pri rozsiahlom opuchu dolných končatín a brucha môže kardiológ predpísať diuretiká, ktoré pomáhajú vylučovať nadbytočnú tekutinu z organizmu. Na odstránenie porúch srdcového rytmu môže lekár predpísať antiarytmiká.

Liečba perikarditídy podľa charakteru výpotku

Na zmiernenie zápalu môže kardiológ predpísať lieky obsahujúce kolchicín alebo nesteroidné protizápalové lieky. Na zastavenie rýchlo sa rozvíjajúceho zápalu môže byť potrebná liečba kortikosteroidmi. Medzi ďalšie lieky na liečbu rôznych foriem zápalu osrdcovníka patria:

• diuretiká — predpisujú sa pri exsudatívnej perikarditíde na odstránenie nadbytku tekutiny z organizmu a zmiernenie opuchu;
• antibiotiká — používajú sa pri nahromadení hnisavého výpotku;
• statíny — sú indikované pri prítomnosti cholesterolu vo výpotku;
• imunosupresíva — používajú sa pri autoimunitnej forme ochorenia, keď je potrebné potlačiť nadmernú aktivitu imunitného systému.

Pri exsudatívnom a suchom zápale spôsobenom vírusovou infekciou môže kardiológ predpísať antivírusové lieky. Pri potvrdenej plesňovej infekcii môže lekár predpísať antimykotické lieky a pri zápale parazitárnej povahy antiparazitické lieky.

Liečba perikarditídy podľa pôvodu

Liečba je zameraná na odstránenie príčiny zápalu alebo liečbu primárnych ochorení, na pozadí ktorých sa zápal vyvinul. Medikamentózna liečba rôznych typov zápalu osrdcovníka zahŕňa:

• antibiotiká — predpisujú sa pri bakteriálnom zápale;
• antivírusové lieky — sú indikované pri potvrdenej vírusovej infekcii;
• antiparazitické lieky — používajú sa na odstránenie parazitárneho zápalu;
• antimykotiká — používajú sa pri hubových formách ochorenia;
• imunosupresíva alebo kortikosteroidy — predpisujú sa na zníženie patologickej aktivity imunitného systému pri autoimunitnom zápale osrdcovníka;
• protinádorové lieky — sú indikované pri zápale, ktorý sa vyvinul na pozadí novotvarov;
• tyreostatiká — používajú sa pri zápale perikardu, ktorý vznikol v dôsledku tyreotoxikózy.

Na zmiernenie zápalu môže kardiológ predpísať lieky, ktoré obsahujú kolchicín alebo nesteroidné protizápalové lieky a na zmiernenie bolesti analgetiká. Diuretiká pomáhajú odstrániť prebytočnú tekutinu z organizmu a zmierniť opuchy, zatiaľ čo antiarytmiká pomáhajú odstrániť poruchy srdcového rytmu.

Na liečbu zápalu osrdcovníka sa môžete objednať na medicínskom centre Doktorpro v Bratislave na telefónnom čísle uvedenom na webovej stránke alebo prostredníctvom online formulára.