Liečba pľúcnej hypertenzie v Bratislave

Pľúcna hypertenzia je trvalé zvýšenie tlaku v tepnách zásobujúcich pľúca krvou. Ochorenie sa môže vyvinúť v dôsledku patologických zmien srdca, pľúc, krvi alebo spojivového tkaniva. Príznakmi ochorenia sú dýchavičnosť, rýchla únava, opuchy, zrýchlený srdcový tep, bolesť alebo ťažoba na hrudníku a modrasté sfarbenie kože. Liečba môže zahŕňať lieky na rozšírenie pľúcnych ciev a zníženie tlaku v nich, ako aj kyslíkovú terapiu na zlepšenie okysličenia krvi.

Na diagnostiku a liečbu pľúcnej hypertenzie v Bratislave sa špecializujú kardiológovia medicínskeho centra Doktorpro. Objednať sa na vyšetrenie ku kardiológovi je možné 24 hodín denne.

Príčiny pľúcnej hypertenzie (klasifikácia podľa pôvodu)

Ochorenie sa vyvíja v dôsledku zmien v bunkách, ktoré vystielajú pľúcne tepny. V dôsledku toho sa zužuje cievny lúmen, zvyšuje sa tuhosť a zosilňuje opuch cievnych stien, čo sťažuje krvný obeh v pľúcach. V závislosti od príčin vzniku sa ochorenie delí do piatich skupín.

Existuje sa aj idiopatická pľúcna hypertenzia. Táto diagnóza sa stanovuje v prípade, ak sa po komplexných laboratórnych a zobrazovacích vyšetreniach nepodarí zistiť príčinu ochorenia.

Príznaky pľúcnej hypertenzie

Prvým príznakom ochorenia býva dýchavičnosť, ktorá sa v počiatočných štádiách objavuje pri fyzickej námahe a v pokročilejších štádiách aj v pokoji. Medzi ďalšie príznaky pľúcnej hypertenzie patria:

• modrastý odtieň kože a slizníc;
• bolesť a tlak v hrudi;
• časté závraty a mdloby;
• zrýchlený srdcový tep;
• celková slabosť a rýchla únava;
• opuchy nôh, členkov a brucha.

Pľúcnu hypertenziu môže sprevádzať chrapľavý hlas, keď pľúcna tepna tlačí na spätný hrtanový nerv, ktorý inervuje hlasivky. V dôsledku opuchu pľúc a tlaku zväčšených ciev na priedušky pri pľúcnej hypertenzii sa môže objaviť suchý kašeľ (niekedy aj s prímesou krvi).

Stupne pľúcnej hypertenzie

V závislosti od hodnoty systolického tlaku v pľúcnej tepne rozlišujeme tri stupne pľúcnej hypertenzie. Každý z nich sa vyznačuje špecifickými príznakmi.

Neliečená pľúcna hypertenzia môže viesť k pravostrannému srdcovému zlyhaniu — stavu, pri ktorom pravá komora nedokáže vypudiť krv do pľúcnej tepny. Medzi ďalšie dôsledky pľúcnej hypertenzie patria:

• anémia (zníženie počtu erytrocytov alebo hemoglobínu v krvi, čo znižuje prísun kyslíka do tkanív);
• arytmia (porucha srdcového rytmu);
• trombóza (tvorba krvných zrazenín v pľúcnych tepnách);
• perikardiálny výpotok (nahromadenie tekutiny v dutine perikardu — vonkajšej membráne srdca).

Zvýšený tlak v malých cievach môže viesť k prasknutiu ich stien a následnému pľúcnemu krvácaniu. Krv, ktorá sa dostane do dýchacích ciest, sťažuje výmenu plynov, čo zvyšuje riziko nedostatku kyslíka v organizme.

Štádiá pľúcnej hypertenzie

Rozdelenie pľúcnej hypertenzie do štádií je založené na stupni obmedzenia fyzickej aktivity človeka. Táto klasifikácia umožňuje určiť závažnosť ochorenia a zvoliť optimálnu taktiku liečby.

Predložená stupnica sa používa kardiológmi na dynamické sledovanie pacientov a hodnotenie účinnosti vykonávanej terapie. Zistenie prvých príznakov prechodu ochorenia do ťažšej funkčnej triedy pomáha včas korigovať liečbu a znížiť riziko komplikácií.

Druhy pľúcnej hypertenzie

Podľa charakteru priebehu rozlišujeme akútnu a chronickú pľúcnu hypertenziu. Akútna forma ochorenia sa objavuje náhle, rýchlo postupuje a sprevádzajú ju výrazné symptómy: dýchavičnosť pri námahe a v pokoji, bolesť alebo tlak na hrudníku, zrýchlený srdcový tep, závraty a mdloby. Chronická pľúcna hypertenzia sa vyvíja postupne, v priebehu niekoľkých mesiacov alebo rokov, sprevádzaná obdobiami remisie a exacerbácie.

Pľúcna hypertenzia, ktorá sa ťažko lieči, sa nazýva rezistentná. Ak sa po odstránení príčiny u pacienta zachová zvýšený tlak v pľúcnych tepnách, diagnostikuje sa perzistujúca pľúcna hypertenzia.

Diagnostika pľúcnej hypertenzie v Bratislave

Diagnostika ochorenia zahŕňa zber anamnézy, fyzikálne vyšetrenie a v prípade potreby aj inštrumentálne a laboratórne testy na vylúčenie ochorení s podobným klinickým obrazom (perikarditída, myokarditída, hypotenzia). Počas prvého vyšetrenia kardiológ zistí čas a okolnosti výskytu symptómov, zaujíma sa o prítomnosť chronických ochorení u pacienta (srdcová nedostatočnosť, sarkoidóza, systémový lupus erythematodes, chronická obštrukčná choroba pľúc).

Ďalším krokom pri diagnostike pľúcnej hypertenzie je fyzikálne vyšetrenie. Kardiológ stetoskopom vypočuje srdce a pľúca, zmeria krvný tlak, pulz a hladinu kyslíka v krvi pomocou pulzného oxymetra, posúdi farbu kože a prítomnosť opuchov. Pri podozrení na pľúcnu hypertenziu sa vykonávajú laboratórne vyšetrenia, ktoré zahŕňajú:

• všeobecný krvný obraz (na zistenie anémie alebo príznakov zápalu);
• biochemický krvný obraz (na posúdenie funkcie pečene a obličiek pred predpísaním liečby);
• test na D-dimér (na vylúčenie tromboembólie pľúcnej artérie);
• stanovenie hladiny natriuretického peptidu (na posúdenie stupňa srdcového zlyhania);
• analýzy na autoimunitné markery (reumatoidný faktor, antinukleárne protilátky – na vylúčenie systémových ochorení spojivového tkaniva).

Na určenie príčiny ochorenia môže kardiológ odporučiť ultrazvukové vyšetrenie srdca (echokardiografiu). Toto vyšetrenie umožňuje zistiť tlak v pľúcnej tepne, funkciu pravej komory a prípadné štrukturálne zmeny srdca. Doplnkovo môže byť indikované ultrazvukové vyšetrenie pľúc, ktoré umožňuje odhaliť príznaky chronickej obštrukčnej choroby pľúc (pleurálny výpotok, zahustenie pohrudnice, oblasti zhustenia pľúcneho tkaniva).

Medikamentózna liečba pľúcnej hypertenzie v Bratislave

Medikamentózna liečba pľúcnej hypertenzie sa zameriava na zníženie tlaku v pľúcnych tepnách, zlepšenie okysličenia tkanív a prevenciu komplikácií. Medzi lieky, ktoré sa používajú na liečbu pľúcnej hypertenzie, patria:

• vazodilatanciá a inhibítory fosfodiesterázy-5 — prispievajú k rozšíreniu pľúcnych ciev a zníženiu tlaku v malom krvnom obehu;
• stimulátory rozpustnej guanylátcyklázy — majú vazodilatačný účinok;
• antagonisty endotelínových receptorov — znižujú kŕče a zabraňujú zúženiu ciev;
• blokátory kalciových kanálov — uvoľňujú hladké svalstvo arteriálnej steny, znižujú kŕče a zlepšujú krvný tok;
• antikoagulancia — znižujú riziko tvorby trombov v pľúcnych cievach;
• diuretiká — napomáhajú vylučovaniu nadbytočnej tekutiny z organizmu a znižujú opuchy;
• srdcové glykozidy — zlepšujú kontraktilitu myokardu pri rozvoji pravokomorovej insuficiencie.

Pri výraznej hypoxémii (nízkej hladine kyslíka v arteriálnej krvi) môže lekár predpísať kyslíkovú terapiu. Tá zlepšuje saturáciu krvi kyslíkom, znižuje zaťaženie pravej časti srdca a zmierňuje dýchavičnosť.

Liečba primárnej pľúcnej hypertenzie

Medikamentózna liečba primárnej formy pľúcnej hypertentie je zameraná na zmiernenie príznakov, spomalenie progresie ochorenia a zlepšenie kvality života. Liečba primárnej pľúcnej hypertenzie zahŕňa:

• blokátory kalciových kanálov — uvoľňujú steny pľúcnych ciev a tým znižujú tlak;
• antagonisty endotelínových receptorov — blokujú pôsobenie hormónu, ktorý spôsobuje zúženie ciev, a prispievajú k ich rozšíreniu;
• stimulátory rozpustnej guanylátcyklázy — aktivujú enzým, ktorý spôsobuje uvoľnenie a rozšírenie pľúcnych ciev;
• inhibítory fosfodiesterázy-5 — uvoľňujú hladké svalstvo pľúcnych tepien, čím dochádza k ich rozšíreniu a zníženiu tlaku;
• vazodilatanciá — rozširujú krvné cievy v pľúcach, čím znižujú tlak.

Na prevenciu tvorby krvných zrazenín môže kardiológ predpísať antikoagulancia alebo antiagreganty a na zmiernenie opuchov diuretiká. Pri nízkom obsahu kyslíka v krvi môže lekár predpísať kyslíkovú terapiu.

Liečba sekundárnej pľúcnej hypertenzie

Medikamentózna liečba sekundárnej formy pľúcnej hypertenzie sa určuje podľa príčiny jej vzniku. Schéma liečby sekundárnej pľúcnej hypertenzie zahŕňa:

• beta-blokátory a inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín (ACE) — predpisujú sa pri pľúcnej hypertenzii spôsobenej srdcovou nedostatočnosťou na podporu funkcie ľavej komory srdca;
• diuretiká — sú indikované pri opuchoch spôsobených srdcovou nedostatočnosťou;
• antikoagulancia a antiagreganty — používajú sa pri chronickej tromboembólii na prevenciu vzniku nových trombov;
• bronchodilatátory — používajú sa na zlepšenie dýchacej funkcie pri chronickej obštrukčnej pľúcnej chorobe, ktorá spôsobila pľúcnu hypertenziu;
• kortikosteroidy — predpisujú sa pri pľúcnej hypertenzii spôsobenou autoimunitnými ochoreniami (systémový lupus erythematodes, vaskulitída, systémová sklerodermia);
• imunosupresíva — používajú sa v prípade neúčinnosti kortikosteroidov na zníženie patologickej aktivity imunitného systému pri autoimunitných ochoreniach.

Na rozšírenie ciev a zníženie tlaku v nich môže kardiológ odporučiť vazodilatanciá, stimulátory rozpustnej guanylátcyklázy alebo inhibítory fosfodiesterázy-5. Pri nízkom obsahu kyslíka v krvi môže byť potrebná kyslíková terapia.

Na liečbu pľúcnej hypertenzie sa môžete objednať do medicínskeho centra Doktorpro v Bratislave na telefónnom čísle uvedenom na webovej stránke alebo prostredníctvom online formulára.