Čo je seborea a seboroická dermatitída?
Seboroická dermatitída (SD) je zápal kože, ktorý vzniká na tých častiach tela, kde je mnoho mazových žliaz: tvár (čelo, nos, brada, nasolabiálny trojuholník), pokožka hlavy, za ušami, na hrudníku, na ramenách a v oblasti medzi lopatkami. Choroba sa prejavuje tvorbou suchých alebo mastných šupiniek na pokožke hlavy (lupiny). Menej často sa prejavuje vyrážkami, začervenaním kože a miernym svrbením na tvári a na trupe.
Seboroická dermatitída je dôsledkom seborey – kožného ochorenia charakterizovaného poruchou funkcie mazových žliaz a zmenou zloženia kožného tuku, preto sú oba pojmy považované za synonymá. Seborea je bežná choroba, ktorá postihuje dospelých i deti. Podľa štatistík má jedno až tri percentá svetovej populácie určité známky seborey a seboroickej dermatitídy.
Ochorenie sa často vyskytuje u novorodencov (do tretieho mesiaca života), mladistvých a dospelých vo veku od 30 do 60 rokov. Seborea je diagnostikovaná častejšie u mužov ako u žien.
Prečo vzniká seborea a seboroická dermatitída?
Máte otázky ohľadom práce oddelenia dermatológie v Doktorpro? Spýtajte sa!
Presné príčiny seborey nie sú známe. Hypersekrécia mazových žliaz (zvýšená tvorba kožného mazu) môže byť genetická, to znamená, že seboroická dermatitída je často dedičné ochorenie.
Príčiny seborey 
Významnú úlohu pri vzniku seborey zohrávajú aj endokrinné abnormality. Mazové žľazy sú citlivé na pohlavné hormóny – androgény (testosterón a jeho deriváty). Pri vysokých hladinách androgénov (hyperandrogenizmus) sa zvyšuje produkcia kožného mazu. Seborea u žien je spôsobená najmä nerovnováhou medzi androgénmi a ženskými pohlavnými hormónmi (progesterón, estrogén). Hormonálna nerovnováha je príčinou seborey aj v tehotenstve.
U mužov sa seborea často vyskytuje pri dedičnom hyperandrogenizme, poruchách metabolizmu androgénov alebo pri zhubnom nádore semenníkov (seminóme). Seborea u dospievajúcich sa často vyskytuje v období puberty, keď sa zvyšuje hladina androgénov v krvi. Po skončení puberty sa produkcia mazu zvyčajne vráti do normálu a seboroická dermatitída postupne vymizne.
Seborea u dojčiat je spôsobená relatívne veľkými rozmermi mazových žliaz a ich hyperaktivitou. Zvyčajne úplné zmizne do dvoch rokov.
Nadmerná činnosť mazových žliaz a nadbytok kožného mazu vedú k zvýšenému množeniu kvasiniek rodu Malassezia, ktoré sú súčasťou normálnej kožnej mikroflóry a na povrchu kože sa vyskytujú v malom množstve. V prípade seborey sa počet kvasiniek rodu Malassezia mnohonásobne zvyšuje, pretože sa živia kožným mazom.
Kvasinky počas svojho životného cyklu vylučujú enzýmy lipázu a fosfolipázu. Rozkladajú triglyceridy v kožnom maze a premieňajú ich na voľné mastné kyseliny, ktoré rozrušujú ochrannú bariéru pokožky a spôsobujú zápal, začervenanie a odlupovanie.
Medzi faktory, ktoré vyvolávajú vznik seborey a seboroickej dermatitídy, patria aj:
- Parkinsonova choroba;
- epilepsia;
- Itsenko-Cushingova choroba;
- schizofrénia;
- maniodepresívna psychóza;
- gastrointestinálne abnormality;
- obezita;
- dlhodobé užívanie liekov obsahujúcich glukokortikosteroidy, testosterón, progesterón;
- stres;
- HIV/AIDS. V počiatočnom štádiu HIV sa seborea diagnostikuje u 24 % pacientov. U pacientov s AIDS je jej výskyt približne 30 % všetkých prípadov.
Typy seborey a seboroickej dermatitídy
Existujú tri formy seboroickej dermatitídy (seborey):
- suchá;
- mastná;
- zmiešaná.
Suchá seborea vzniká vtedy, keď mazové žľazy neprodukujú dostatok kožného mazu. Vyskytuje sa prevažne u maloletých, pretože ich mazové žľazy sú ešte nedostatočne vyvinuté. Suchá seborea u dospelých je menej častá, no môže sa vyskytnúť aj u nich.
Mastná seborea sa vyznačuje zvýšenou produkciou kožného mazu a má dve formy:
- riedka seborea - kožný maz je tekutý, podobá sa rastlinnému oleju;
- hustá seborea - kožný maz je hustý, žltkastej farby a po stlačení vychádza z pórov. V dôsledku zvýšenej hustoty kožného mazu dochádza k zablokovaniu mazových žliaz a upchatiu pórov, čo vedie k tvorbe čiernych bodiek (komedónov).
Pri zmiešanej seborei sú prítomné obe formy, ale zvyčajne na rôznych častiach tela. Suchá seborea pokožky hlavy sa môže vyskytnúť v kombinácii s mastnou seboreou na tvári.
Seborea môže byť akútna (novovzniknutá) alebo chronická. Chronická seborea sa vyznačuje častými obdobiami zhoršenia jej stavu. Môže ju vyvolať stres, zlá strava, zhoršenie imunity a ďalšie nepriaznivé faktory.
Typy seborey podľa miesta postihnutia kože:
| Typy seborey podľa miesta výskytu | Prejavy seboroickej dermatitídy |
| Na hlave (vlasová oblasť) | Lupiny (odlupovanie) na pokožke hlavy, začervenanie kože |
| Možná tvorba chrastových ložísk. | |
| Rozšírenie oblasti lézie na čelo, v niektorých prípadoch vznik silno hnisavých chrást, ktoré po odstránení odhalia mokvajúci povrch | |
| Často môže svrbieť | |
| Na tvári | Výsyp na čele, v nazolabiálnych záhyboch, na krídlach nosa, v obočí |
| Začervenanie a opuch (hyperémia) s nevýraznými hranicami, okrúhlymi škvrnami, so žltkastým šupinatením a chrastovými ložiskami na povrchu | |
| Na trupe a končatinách | Vznik zápalu a opuchu, žlto-ružové škvrny |
| Chrastové ložiská, ktoré sa na povrchu odlupujú, ružovej farby, pokryté žltou chrastou |
Aké sú príznaky seborey a seboroickej dermatitídy?
Príznaky seborey závisia od formy ochorenia a jej závažnosti. Príznaky mastnej seborey na tele a na tvári sú:
- rozšírené póry, zhrubnutá koža;
- kožné lézie: začervenané oblasti s olupovaním alebo chrastové ložiská pozostávajúce z malých papúl (uzlíkov) žlto-ružovej farby, pokrytých belavými alebo žltkastými mastnými šupinami. Vyrážka sa objavuje prevažne na špičke nosa a v nazolabiálnom trojuholníku;
- pretrvávajúci mastný lesk na pokožke;
- prítomnosť čiernych bodiek (komedónov);
- opakované zápaly mazových žliaz (čierne bodky).
V prípade, ak sa vám na tvári alebo na tele objavia príznaky mastnej seborey, mali by ste sa objednať k dermatológovi, aby ste predišli rozvoju tohto ochorenia. Pri mastnej seborei sa vlasy rýchlo znečistia, zlepia sa do prameňov a vyzerajú neupravene. Je to v dôsledku zvýšenej produkcie mazu. Vo vlasoch sa môžu taktiež vyskytovať pomerne veľké početné kožné šupinky (lupiny).
U dojčiat sa seboroická dermatitída zvyčajne objavuje v druhom až v treťom týždni života. Najčastejšie postihnutá je oblasť pokožky hlavy, na ktorej sa vytvárajú žltkasté chrusty (gneiss) z kožných šupín zlepených a nasiaknutých mazom. Menej často sa objavujú chrusty na čele, na líci a v záhyboch zátylku. Za ušami, v podpazuší a v slabinách sa môže objaviť jemná vyrážka pokrytá šupinami.
Suchá seborea pokožky hlavy sa vyznačuje zníženou sekréciou kožného mazu, suchou pokožkou, miernym svrbením a tvorbou mnohých šupín, ktoré takmer úplne pokrývajú pokožku pod vlasmi. Niekedy sa na šupinách môžu vytvoriť žltkasté alebo sivasté škvrny. Vlasy pri suchej seborei sú redšie a náchylné na lámanie. Pri suchej seborei sa na tele môžu objaviť ružovkasté alebo červenkasté škvrny - seboreidy.
Pri seborei sa môže vyskytnúť seboroická strata vlasov (alopécia), ku ktorej dochádza v pokročilom štádiu ochorenia. Seboroické vypadávanie vlasov je spôsobené dvoma faktormi: poškodením vlasového folikulu v dôsledku trenia alebo škrabania pokožky hlavy a zápalom kože v dôsledku premnoženia kvasiniek rodu Malassezia. Plesňové poškodenie pokožky pri seborei, negatívne ovplyvňuje rast nových vlasov.
Vypadávanie vlasov pri seboroickej dermatitíde je dočasné, ak s liečbou začne včas a odstráni sa zápal a svrbenie pokožky hlavy. Ak sa objavia prvé príznaky seboroickej dermatitídy, treba sa neodkladne objednať k trichológovi.
Liečba seborey a seboroickej dermatitídy
Liečba seborey a seboroickej dermatitídy sa začína diferenciálnou diagnostikou, aby sa odlíšila od iných kožných ochorení, ako je psoriáza, rosacea (ružovka), atopická alebo kontaktná dermatitída a iné. Seborea u dospelých je chronické ochorenie, ktoré sa úplne nedá sa vyliečiť, ale je možné výrazne predĺžiť obdobie jej remisie. Detská seboroická dermatitída sa dá vyliečiť úplne.
Seborea sa lieči najmä lokálnymi prípravkami (masťami a krémami), ktoré upokojujú zápal, svrbenie kože, regulujú vylučovanie kožného mazu a majú aj antimykotické účinky. Obsahujú pyritión zinku, fungicídy, antibiotiká, glukokortikosteroidy, inhibítory kalcineurínu a iné účinné látky.
Ak je vonkajšia liečba neúčinná, predpíšu sa systémové antimykotiká. V najzávažnejších prípadoch mastnej seborei a seboroickej dermatitídy sa predpisujú lieky, ktoré inhibujú tvorbu kožného mazu. Dôležitým krokom pri liečbe ochorenia je úprava stravy.
Diéta pri seboroickej dermatitíde zahŕňa obmedzenie sladkostí, korenených, vyprážaných a mastných jedál (najmä tých, ktoré obsahujú živočíšne tuky) a údených jedál. Odporúča sa konzumovať viac potravín, ktoré podporujú imunitný systém a majú protizápalové účinky. Patrí sem zelená zelenina a bylinky, paradajky, bobuľové ovocie (čerešne, čučoriedky, jahody), avokádo, citrusové plody, zemiaky, olivový olej a mandle.
Lekár vám môže predpísať aj konkrétne vitamíny a minerály (síra, vápnik atď.). Vitamíny účinné proti seborei sú:
- vitamín A;
- vitamíny skupiny B (B1, B2, B6);
- vitamín C (kyselina askorbová);
- vitamín D;
- vitamín E.
Lekársku liečbu seborey stanovenú dermatológom je možné doplniť ľudovým liečiteľstvom. Lekár vám môže odporučiť na seboreu aj liečebnú kozmetiku - šampóny, pleťové vody a balzamy s obsahom antimykotických látok, zinku, dechtu, kyseliny salicylovej a vitamínov.
