Živé a zdravé zrkadlo nášho tela: Rozhovor o koži, znamienkach a mýtoch s MUDr. Solčániovou

Dermatológiu som si vybrala preto, lebo ide o neuveriteľne pestrý odbor, ktorý v sebe dokonale spája klasickú klinickú medicínu, detailnú diagnostiku a precízne chirurgické výkony. Na rozdiel od iných medicínskych sfér ma tu nesmierne napĺňa fakt, že výsledky našej práce a správne nastavenej liečby sú často viditeľné veľmi rýchlo. Vidieť, ako sa pacientovi pred očami hojí pokožka a vracia stratené sebavedomie, je tá najlepšia odmena.

MUDr. Lucia Solčániová, dermatologička

Spektrum je široký, no v každodennej praxi jednoznačne dominuje akné v rôznych vekových kategóriách, chronické ekzémy, psoriáza a veľmi často aj dopyt po dermatochirurgickom odstránení neestetických či zavadzajúcich fibrómov. Samostatnú a veľmi dôležitú kategóriu tvoria preventívne kontroly znamienok, ktorých význam našťastie ľudia vnímajú čoraz intenzívnejšie.

Medicína napreduje míľovými krokmi. Ak by som mala vyzdvihnúť to najpodstatnejšie, bol by to obrovský rozmach biologickej liečby, ktorá doslova prepisuje životné príbehy pacientov s ťažkými formami chronických chorôb. Druhým míľnikom je digitálna dermatoskopia. Tá nám umožňuje analyzovať znamienka v takom vysokom rozlíšení a s takou presnosťou, o akej sa lekárom v minulosti ani nesnívalo.

Ľudia prirodzene hľadajú istotu a odpovede na praktické otázky. Najčastejšie sa ma pýtajú, či je ich kožný problém prenosný na blízkych, či sa ich ochorenie dá definitívne a úplne vyliečiť, alebo len utlmiť, a samozrejme – ako dlho bude celá liečba trvať, kým uvidia prvé reálne výsledky.

Bohužiaľ, ľudia majú tendenciu mávnuť rukou nad drobnosťami. Najčastejšie podceňujú nenápadne sa meniace znamienka – či už ide o zmenu farby, tvaru alebo veľkosti. Veľkým výkričníkom sú aj dlhodobo sa nehojace ranky, chrasty či suché miesta, ktoré občas zakrvácajú. Mnohí si myslia, že sa len niekde škrabli, no v skutočnosti môže ísť o počiatočné štádium bazaliómu, čo je typ rakoviny kože.

Hranica býva tenká. Ak prejavy ako začervenanie, šúpanie či suchosť pretrvávajú dlhodobo, opakovane sa vracajú na tie isté miesta alebo sa ich stav viditeľne zhoršuje napriek tomu, že používate bežnú, šetrnú lekárenskú kozmetiku, už to nie je len „podráždenie“. Vtedy je čas vyhľadať odborníka, aby určil presný typ dermatitídy alebo ekzému.

Jednoznačne áno. Koža nie je izolovaný obal, je to najväčší orgán nášho tela a verné zrkadlo toho, čo sa deje vo vnútri. Rôzne kožné prejavy môžu byť priamym signalizačným systémom alergií, skrytých hormonálnych porúch, alebo dokonca vážnejších ochorení vnútorných orgánov – najmä pečene, obličiek či štítnej žľazy.

Netreba sa ničoho obávať, vyšetrenie je úplne bezbolestné. Najprv spolu prejdeme dôkladný rozhovor – anamnézu, kde rozoberieme symptómy, životný štýl a doterajšiu starostlivosť. Nasleduje vizuálne vyšetrenie kože celého tela. Podľa konkrétneho nálezu pristúpime k dermatoskopii znamienok, prípadne urobíme stery, odbery krvi alebo navrhneme ďalšie špecifické doplňujúce vyšetrenia.

Ako prebieha vyšetrenie u dermatológa?

Strach je prirodzená ľudská reakcia. Najčastejšie pramení z obavy pred vážnou diagnózou, predovšetkým pred melanómom alebo inou formou rakoviny kože. Mnohí pacienti majú tiež zakorenený strach z invazívnych či bolestivých vyšetrení. Vždy sa snažím pacientom vysvetliť, že včasný príchod k nám im strach paradoxne vezme, pretože väčšinu problémov vieme vyriešiť rýchlo a šetrne.

Ak napriek poctivému dodržiavaniu odporúčaného postupu nedochádza po dohodnutom čase k žiadnemu zlepšeniu, je potrebné zbystriť pozornosť. Jasným signálom nesprávnej či nedostatočnej liečby je aj to, ak sa na koži objavujú úplne nové chorobné prejavy, zápal sa šíri ďalej, alebo sa celkový stav pleti prudko zhoršuje. Vtedy liečebný protokol okamžite reevaluujeme.

Ak sa vám z času na čas vyhodí jedna či dve vyrážky kvôli stresu alebo hormonálnemu cyklu, je to normálne. Ak však výsyp pretrváva dlhé týždne až mesiace, je hlboký, bolestivý a absolútne nereaguje na bežne dostupnú kozmetiku z drogérie, ide o chronické akné. Čakanie, že z toho človek „vyrastie“, situáciu len zhoršuje a vedie k vzniku jaziev.

Na prvom mieste je to mechanické vytláčanie a škriabanie vyrážok, čím sa infekcia zanáša hlbšie do tkaniva. Hneď za tým nasleduje používanie nevhodnej, príliš agresívnej kozmetiky s obsahom alkoholu, ktorá kožu extrémne vysušuje. Pokožka sa potom v sebareflexii začne mastiť ešte viac, čím vzniká začarovaný kruh.

Vplyv stravy sa dlho podceňoval, no dnes vieme, že je reálny. Neplatí to univerzálne pre každého, no u veľkej skupiny ľudí sú preukázaným spúšťačom potraviny s vysokým glykemickým indexom – predovšetkým rafinovaný cukor, sladkosti a u mnohých aj kravské mlieko. Veľkým fenoménom dneška je športová výživa; srvátkové proteíny (whey protein) dokážu u predisponovaných ľudí vyvolať naozaj prudké a hnisavé vzplanutia akné.

Ak ide o jednorázovú reakciu, napríklad na nový prací prášok alebo chlad, koža sa zvyčajne po odstránení spúšťača do pár dní upokojí. Ak však svrbenie a intenzívne začervenanie pretrváva celé týždne až mesiace, prípadne sa v pravidelných cykloch vracia, signalizuje to, že imunitný systém kože bojuje s chronickým zápalom.

Pre laika je to takmer nemožné, pretože prejavy môžu vyzerať veľmi podobne. My lekári sa rozhodujeme na základe presného charakteru ložísk (napríklad psoriáza má typické striebristé šupiny), ich presnej lokalizácie na tele a celkového priebehu ochorenia v čase. Kľúčovú rolu pri diferenciálnej diagnostike zohrávajú laboratórne odbery a niekedy aj úzka spolupráca s alergológom.

Používame pravidlo, že akákoľvek lézia, ktorá vykazuje dynamiku, je podozrivá. Varovné sú útvary, ktoré rýchlo rastú, menia svoj asymetrický tvar, majú neohraničené okraje, menia farbu z hnedej na čiernu či modrastú, spontánne krvácajú alebo sa jednoducho dlhodobo nehoja a svrbia.

Slnečné žiarenie je pre kožu obrovská záťaž. Ak po lete spozorujete vznik úplne nových pigmentových škvŕn, nápadné stmavnutie alebo zmenu štruktúry starých znamienok, prípadne vám na tele zostávajú miesta s dlhodobým ohraničeným začervenaním, ktoré nemizne ani týždne po dovolenke, mali by ste sa objednať na kontrolu.

Aké zmeny na koži po pobyte na slnku si vyžadujú konzultáciu u dermatológa?

Ak si bežné, zdravé znamienko náhodne poraníte napríklad pri holení alebo zachytíte retiazkou, spravidla to nespôsobí vážne komplikácie – stačí ho vydezinfikovať a nechať zahojiť. Avšak, akékoľvek domáce pokusy o odstraňovanie znamienok „vodičkami“ z internetu alebo ich podväzovanie nitkami sú extrémne nebezpečné. Riskujete tým nielen hlbokú infekciu a škaredé jazvy, ale ak by išlo o zhubný útvar, môžete takto stimulovať jeho agresívne šírenie do tela.

Je to kombinácia dvoch vecí: našich dlhoročných klinických skúseností (tzv. vyšetrenie pohľadom) a modernej techniky. Každé jedno podozrivé ložisko podrobne analyzujeme pod dermatoskopom, ktorý nám odhalí pigmentovú sieť a cievnu štruktúru ukrytú hlboko pod povrchom kože, ktorá je voľným okom neviditeľná.

Dermatoskopia nám otvára pohľad do mikroštruktúry kože. Umožňuje nám detailne zhodnotiť distribúciu pigmentu, symetriu a usporiadanie buniek v znamienku. Jej vykonanie je absolútne nevyhnutné pri každom preventívnom vyšetrení, pri pacientoch s vysokým počtom materských znamienok a vždy vtedy, keď pacient nahlási, že sa nejaké znamienko začalo vizuálne meniť.

K týmto krokom pristupujeme v momentoch, kedy klinický obraz nie je na sto percent jednoznačný, alebo keď potrebujeme presne odhaliť konkrétnu príčinu ochorenia. Stery a zoškraby robíme pri podozrení na bakteriálne, vírusové alebo plesňové infekcie. Biopsia prichádza na rad vtedy, keď potrebujeme histologické potvrdenie závažnejších zápalových alebo nádorových procesov.

Slovo „biopsia“ znie pre mnohých ľudí desivo, pretože si ho automaticky spájajú s ťažkými onkologickými operáciami. Pacienti majú strach z bolesti. V skutočnosti ide o bleskový, ambulantný a maximálne bezpečný výkon. Robí sa v lokálnom znecitlivení, takže pacient necíti vôbec nič. Odoberá sa len miniatúrna vzorka tkaniva veľká pár milimetrov a ranka sa rýchlo zahojí.

Musíme si uvedomiť, že mnohé kožné ochorenia – ako psoriáza, atopický ekzém či rosacea – sú chronickej povahy. My ich vieme modernou liečbou dostať pod absolútnu kontrolu a vyčistiť kožu do štádia úplného zdravia (remisie), avšak genetická predispozícia v tele zostáva. Stačí potom silný stres, prekonaná infekcia alebo zmena klímy a ochorenie sa môže znova prihlásiť o slovo.

Títo pacienti čelia obrovskej fyzickej aj psychickej záťaži. Na fyzickej úrovni sú to neustále zmeny na koži, bolestivé praskliny a úporné, vyčerpávajúce svrbenie, ktoré im často nedovolí spať. Na psychickej úrovni je to obrovský pocit hanby, sociálna izolácia a neustály stres z pohľadov okolia, ktoré si často mylne myslí, že ich choroba je nákazlivá.

Toto je obrovský neduh dnešnej doby. Na sociálnych sieťach chýba individuálny kontext. Najčastejšie vidím pacientov s totálne zničenou kožnou bariérou, pretože nekontrolovane kombinujú príliš veľké množstvo produktov (tzv. prekombinovaná rutina). Bezhlavo aplikujú silné koncentrácie agresívnych kyselín (salicylová, glykolová) alebo retinoidov na pleť, ktorá na to nie je pripravená. Výnimkou nie sú ani bizarné a nebezpečné domáce recepty, ktoré kožu poleptajú alebo vyvolajú masívnu alergickú reakciu.

Jednoznačne mýtus: „Čím viac produktov na pleť vrstvíme a čím je kozmetika drahšia, tým lepšie výsledky dosiahneme.“ Ženy majú často na poličkách desaťkrokové rutiny. Pravda je taká, že koža má obmedzenú schopnosť absorpcie. Preťažovanie pleti vedie k upchávaniu pórov a precitlivenosti. Menej je v dermatológii takmer vždy viac.

Vysoká cena alebo luxusná značka na obale nie sú žiadnou zárukou toho, že produkt sadne práve vašej pleti. Luxusné krémy často obsahujú silné parfumácie, esenciálne oleje alebo exotické extrakty, ktoré sú pre citlivú alebo ekzematickú kožu silne dráždivé. Ak produkt nezodpovedá vášmu špecifickému typu pleti a jej aktuálnemu stavu, urobí viac škody ako úžitku, bez ohľadu na cenovku.

Stres spúšťa v tele záplavu kortizolu, ktorý stimuluje zápalové procesy. Najcitlivejšie na psychickú nepohodu reaguje psoriáza, atopická dermatitída, seboroická dermatitída, akné a v neposlednom rade aj rôzne formy akútneho či chronického vypadávania vlasov (napríklad alopécia).

Medzi najčastejšie prehrešky patrí fajčenie, ktoré extrémne zhoršuje mikrocirkuláciu krvi v koži a spomaľuje jej hojenie. Ďalej je to ignorovanie spánkového manažmentu, strava plná polotovarov a cukru, no predovšetkým nedodržiavanie lekárom predpísanej liečebnej schémy. Pacienti majú tendenciu vysadiť lieky hneď, ako uvidia prvé zlepšenie, čo vedie k okamžitej recidíve.

Veľký, priam panický strach majú pacienti zo systémovej liečby (napríklad tabletkových retinoidov pri ťažkom akné) a spomínanej biologickej liečby. Boja sa mýtov o fatálnom poškodení pečene či iných orgánov. Pritom ide o prísne kontrolovanú a vedecky overenú terapiu. Ak sú tieto lieky správne indikované lekárom a pacient chodí na pravidelné kontrolné odbery, sú maximálne bezpečné a dokážu pacienta zachrániť pred doživotnými jazvami či bolesťami.

Dermatológia nie je len o vyhladzovaní vrások. Na liečbu chorôb bežne využívame kryoterapiu (liečbu tekutým dusíkom, napríklad na bradavice či predrakovinové stavy), cielenú fototerapiu (liečbu svetlom na psoriázu a ekzémy), dermatochirurgické výkony na odstraňovanie nádorov a špecifické medicínske laserové zákroky na liečbu cievnych anomálií či ťažkého akné.

Tzv. „kortikofóbia“ je na dennom poriadku. Pacienti sa obávajú stenčenia kože, strií alebo celkového vplyvu na organizmus. Tieto obavy sú opodstatnené len vtedy, ak by človek takúto masť používal nekontrolovane mesiace a natieral si ju na polovicu tela ako telové mlieko. Pri správnom, krátkodobom použití a presnom dodržiavaní pokynov dermatológa sú kortikoidy nenahraditeľným a bezpečným nástrojom na rýchle uhasenie ťažkého zápalu.

Nie, toto je nebezpečný mýtus, ktorý šíria rôzni alternatívni liečitelia na internete. Samotná úprava stravy alebo detoxikácia žiadne reálne kožné ochorenie nevylieči. Strava však môže slúžiť ako vynikajúci podporný pilier – správna výživa dokáže znížiť celkový zápalový index v tele a pomôcť koži k rýchlejšej regenerácii, no medicínsku liečbu nikdy nenahradí.

Na prvom mieste je to jednoznačne akné, ktoré ľudia stále mylne považujú za kozmetickú chybu a nie za chorobu. Veľmi často sa takto ľudia pokúšajú svojpomocne maskovať a liečiť plesňové ochorenia kože a nechtov, či chronické ekzémy, čím len strácajú drahocenný čas a do ambulancie potom prichádzajú v zúfalom a rozvinutom stave.

Odkázala by som mu, aby nečakal. Koža je fascinujúca v tom, že nám často signalizuje zdravotný problém oveľa skôr, než sa stihne rozvinúť do niečoho vážneho. Čím skôr sa stanoví presná diagnóza, tým je celá liečba jednoduchšia, rýchlejšia a pre pacienta komfortnejšia. A čo je najdôležitejšie – nezabúdajme, že niektoré závažné ochorenia, vrátane rakoviny kože, vieme včasným a pravidelným preventívnym vyšetrením zachytiť vo veľmi skorom štádiu, kedy je liečba stopercentne úspešná. Investícia do jednej preventívnej kontroly vám doslova môže zachrániť život.