Liečba enurézy (neúmyselného pomočovania, mimovoľného úniku moču) u dospelých v Bratislave

Enuréza je mimovoľný únik moču, ktorý sa vyvíja v dôsledku oslabenia panvového dna, hormonálnych porúch, poškodenia nervovej sústavy alebo infekcií močových ciest. Ochorenie môže sprevádzať časté nutkanie na močenie, pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra, neschopnosť udržať moč pri fyzickej námahe. Na liečbu enurézy môže neurológ predpísať lieky (desmopresín, anticholinergiká, alfa-adrenomimetiká) a cvičenia na posilnenie svalov panvového dna.

V medicínskom centre Doktorpro v Bratislave sa neurológovia špecializujú na diagnostiku a liečbu inkontinencie moču u dospelých. Objednať sa na konzultáciu k súkromnému neurológovi v Doktorpro je možné nepretržite.

Príčiny enurézy u dospelých

Častými príčinami enurézy u dospelých žien sú oslabenie panvového dna a poranenia pri pôrode (natrhnutie hrádze, poškodenie nervov panvového dna). Enuréza u dospelých žien sa môže vyvinúť aj v období menopauzy v dôsledku poklesu hladiny estrogénov, čo vedie k zníženiu elasticity tkanív a oslabeniu sfinktera močového mechúra. Ďalšie príčiny enurézy u dospelých môžu zahŕňať:

• genetickú predispozíciu;
• chronické zápalové ochorenia močového ústrojenstva (pyelonefritída, cystitída, uretritída);
• posun alebo pokles orgánov malej panvy (močového mechúra — u žien a mužov, maternice a vaječníkov u žien); 
• nádory v oblasti malej panvy, ktoré tlačia na močový mechúr alebo močovod;
• následky chirurgických operácií prostaty, močového mechúra, maternice, konečníka v anamnéze;
• upchatie močových ciest alebo striktúra (zúženie) močovej trubice;
• malá kapacita močového mechúra;
• chronická zápcha;
• nedostatok vazopresínu (antidiuretického hormónu);
• neurologické problémy (roztrúsená skleróza, Parkinsonova choroba, mŕtvica, poranenia miechy);
• cukrovka s polyneuropatiou (poškodením periférnych nervov, ktoré narúša činnosť sfinktera močového mechúra);
• psychoemocionálne faktory (stres, úzkostné stavy, depresia);
• zvýšený vnútrobrušný tlak v dôsledku obezity (pri indexe telesnej hmotnosti nad 30).

Enuréza u dospelých mužov môže byť dôsledkom ochorení prostaty (prostatitída, benígna hyperplázia, rakovina). Enuréza u dospelých sa môže prejaviť po konzumácii alkoholu, pretože etanol potláča syntézu vazopresínu, zvyšuje produkciu moču a znižuje kontrolu nad močením. Medzi príčiny enurézy u dospelých patrí aj užívanie niektorých liekov: diuretík, ktoré spôsobujú časté močenie, sedatív a hypnotík, ktoré znižujú citlivosť na nutkanie, a neuroleptík, ktoré ovplyvňujú reguláciu tonusu močového mechúra.

Symptómy enurézy u dospelých

Príznakom enurézy je náhle silné nutkanie na močenie, ktoré nie je možné kontrolovať. V dôsledku náhlej enurézy u dospelých dochádza k mimovoľnému močeniu počas spánku alebo bdenia. Ďalšie príznaky enurézy u dospelých môžu zahŕňať:

• časté nutkanie na močenie;
• pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra;
• bolesť a pálenie pri močení;
• neobvyklá farba moču (ružová, hnedá);
• ťažkosti s udržaním moču pri kašľaní, kýchaní, smiechu;
• močenie tenkým prerušovaným prúdom;
• emocionálne napätie, úzkosť, znížené sebavedomie.

Pri enuréze spojenej s chorobami obličiek sa môže vyskytnúť bolesť v bedrovej oblasti. U mužov s ochorením prostaty sa môžu vyskytovať bolestivé pocity v oblasti slabín a rozkroku, u žien so zápalom a poklesom maternice a vaječníkov — v dolnej časti brucha.

Stupne závažnosti enurézy u dospelých

Enuréza u dospelých sa nerozdeľuje do štádií. Ochorenie sa však zvyčajne klasifikuje podľa stupňa závažnosti v závislosti od frekvencie epizód inkontinencie moču.

Komplikáciou enurézy u dospelých môže byť dermatitída v oblasti rozkroku a stehien v dôsledku neustáleho kontaktu kože s močom. Pri úzkostných stavoch a nízkom sebavedomí sa môže vyvinúť depresia (depresívna nálada a strata záujmu o život) a sociálna dezadaptácia (neschopnosť plnohodnotne sa zúčastňovať na spoločenskom a profesionálnom živote).

Typy enurézy u dospelých

Podľa pôvodu môže byť enuréza primárna a sekundárna. Primárna enuréza je stav, keď dospelá osoba nemala úplnú kontrolu nad močením v priebehu minimálne šiestich mesiacov. Sekundárna enuréza u dospelých sa objavuje po dlhom období kontroly nad močením a zvyčajne súvisí s chorobami alebo poraneniami orgánov panvového dna.

Podľa času prejavu rozlišujeme tri formy enurézy u dospelých: nočnú, dennú a zmiešanú. Nočná enuréza u dospelých je mimovoľné močenie počas spánku. Keď človek spí, mozog horšie reaguje na nutkanie na močenie, preto pri oslabených svaloch sfinktera alebo nízkej hladine vazopresínu dochádza k mimovoľnému močeniu počas spánku.

Ranná enuréza u dospelých je mimovoľné močenie ihneď po prebudení, často spojené s preplnením močového mechúra alebo poruchou tonusu jeho stien. Dennou enurézou u dospelých sa nazýva mimovoľné močenie v čase bdelosti, ktoré sa prejavuje ako náhle nutkanie, ktoré nie je možné kontrolovať. Zmiešaná enuréza u dospelých je mimovoľný únik moču počas spánku aj cez deň.

Diagnostika enurézy u dospelých v Bratislave

Diagnostika enurézy u dospelých zahŕňa zber anamnézy, fyzikálne vyšetrenie a v prípade potreby laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia na vylúčenie sprievodných ochorení močového ústrojenstva. Pri prvom vyšetrení lekár analyzuje sťažnosti pacienta, upresňuje frekvenciu nekontrolovaného močenia a prítomnosť chronických patológií (cystitída, pyelonefritída, cukrovka). Lekár sa tiež zaujíma o to, či má pacient dedičnú predispozíciu k inkontinencii moču. Laboratórna diagnostika enurézy u dospelých môže zahŕňať:

• všeobecné analýzy krvi a moču — na zistenie zápalu orgánov močového ústrojenstva;
• test na vazopresín — pri podozrení na jeho deficit;
• vyšetrenie moču na hladinu močoviny, kyseliny močovej, kreatinínu — na posúdenie funkcie obličiek a odhalenie ich možných patológií;
• krvný test na cukor — pri podozrení na cukrovku, ktorá môže spôsobiť polyúriu.

Na vylúčenie ochorení močového ústrojenstva môže neurológ odporučiť ultrazvukové vyšetrenie obličiek a močového mechúra. Na posúdenie stavu prostaty a maternice a vaječníkov môže lekár predpísať ultrazvukové vyšetrenie orgánov malej panvy.

Medikamentózna liečba enurézy u dospelých v Bratislave

Liečba enurézy u dospelých žien a mužov je zameraná na normalizáciu činnosti močového mechúra a obnovenie kontroly nad močením. Liečba enurézy u dospelých môže zahŕňať:

• anticholinergiká — znižujú kŕče detruzoru (svalová vrstva v stene močového mechúra, zodpovedná za jeho kontrakciu pri močení);
• alfa-adrenomimetiká — prispievajú k posilneniu sfinktera močového mechúra a predchádzať náhlemu úniku moču;
• desmopresín (syntetický analóg antidiuretického hormónu) — znižuje tvorbu moču v noci;
• sedatíva — predpisujú sa pri neurotickej enuréze na zníženie úzkosti;
• laxatíva — používajú sa na normalizáciu stolice pri chronických zápchach, ktoré vyvolávajú inkontinenciu moču;
• antibiotiká — používajú sa pri bakteriálnych zápaloch močových ciest (pyelonefritída, cystitída, uretritída).

Po zmiernení akútnych prejavov enurézy môže lekár odporučiť Kegelove cviky na posilnenie panvového dna. Tieto cviky sú zamerané na striedavé napínanie a uvoľňovanie svalov panvového dna s cieľom zvýšiť ich tonus. Kegelove cviky je dobré vykonávať dva až trikrát denne, pričom napínanie a uvoľňovanie svalov je potrebné opakovať 10-15 krát v jednej sérii. 

Predchádzať enuréze je možné aj včasnou liečbou zápalových ochorení močového ústrojenstva (cystitída, uretritída, pyelonefritída). Ďalšie opatrenia na prevenciu enurézy u dospelých môžu zahŕňať:

• obmedzenie príjmu tekutín pred spaním;
• udržiavanie normálnej hmotnosti (pri indexe telesnej hmotnosti 18,5-24,9);
• vyhýbanie sa psychoemocionálnemu stresu;
• vyváženú stravu s dostatočným obsahom vlákniny na prevenciu zápchy a vitamínov skupiny B na normalizáciu prenosu nervových impulzov z močového mechúra do mozgu;
• vyhýbanie sa nadmernému pitiu alkoholu;
• Kegelove cviky na posilnenie svalov panvového dna.

Dôležité je aj pravidelne chodiť na toaletu (každé dve až tri hodiny počas dňa a pred spaním). Týmto je možné zabrániť preplneniu močového mechúra a znížiť riziko nedobrovoľného močenia.

Liečba primárnej enurézy u dospelých 

Pri primárnej enuréze u dospelých môže neurológ predpísať lieky s desmopresínom na zníženie produkcie moču počas spánku. Doplnková liečba enurézy u dospelých mužov a žien môže zahŕňať:

• anticholinergiká — na odstránenie kŕčov svalu zodpovedného za kontrakciu močového mechúra pri močení;
• alfa-adrenomimetiká — na posilnenie sfinktera močového mechúra a prevenciu inkontinencie moču;
• sedatíva a antidepresíva — na zníženie dráždivosti nervovej sústavy.

Na minimalizáciu rizika nedobrovoľného močenia sa odporúča obmedziť konzumáciu alkoholu, kofeínu a produktov s močopudným účinkom (melóny, uhorky, brusnice). Užitočné sú aj Kegelove cviky na zvýšenie tonusu panvového dna.

Liečba sekundárnej enurézy u dospelých 

Pri inkontinencii moču spôsobenej infekčnými a zápalovými ochoreniami močových ciest (obličiek, močového mechúra, močovej trubice) a orgánov malej panvy (maternice a vaječníkov – u žien, prostaty – u mužov) môže neurológ predpísať antibiotiká. Liečba enurézy u dospelých môže zahŕňať aj:

• laxatíva — na prevenciu zápchy;
• sedatíva a antidepresíva — na zníženie úzkosti a normalizáciu spánku;
• lieky s desmopresínom — na zníženie tvorby moču počas spánku.

Na posilnenie sfinktera močového mechúra a prevenciu inkontinencie moču môže neurológ predpísať alfa-adrenomimetiká a na zmiernenie kŕčov svalu zodpovedného za kontrakciu močového mechúra pri močení – anticholinergiká. Po odstránení akútnych prejavov enurézy sa odporúča vykonávať Kegelove cviky, ktoré pomáhajú posilniť svaly panvového dna a zlepšiť kontrolu nad močením.