Časté prechladnutia u detí: ako rozlíšiť infekciu, alergiu a adenoidné vegetácie

Prečo bývajú deti často choré: časté prechladnutia a akútne respiračné vírusové infekcie (ARI) u detí

Periodicita prechladnutí a ARI u detí závisí od ich veku a miery socializácie (kontaktu s inými deťmi). V prvom roku života prekonávajú dojčatá infekcie zriedkavejšie, vzhľadom na obmedzené sociálne kontakty a prítomnosť zvyškového materského imunoglobulínu v ich organizme. Deti, ktoré v predškolskom veku navštevujú materskú školu, môžu v prvých rokoch pravidelného pobytu v kolektíve prekonať osem až desať epizód respiračných infekcií ročne.

Deti sú na vírusové infekcie viac náchylné ako dospelí, pretože detský imunitný systém sa vyvíja a posilňuje postupne, a to spolu s rastom a vývojom organizmu. Postupne, ako dieťa rastie, získava imunitnú odpoveď na niektoré patogény a frekvencia infekčných ochorení sa časom môže znižovať.

Vo väčšine prípadov prebiehajú ARI pri včasnej terapii bez následkov a ustúpia v priebehu siedmich až desiatich dní. Varovným signálom je situácia, keď prejavy ochorení medzi jednotlivými epizódami takmer neustúpia. Napríklad, ak nádcha pretrváva niekoľko týždňov alebo dieťa neustále dýcha ústami.

Časté prechladnutia poukazujú niekedy na oslabenú imunitu. K oslabeniu imunitného systému môžu viesť rôzne faktory, ako napríklad predčasné ukončenie dojčenia, nesprávna strava (nedostatok živín v organizme) či poruchy črevnej mikroflóry.

Prečo trvá nádcha u detí dlho 

Dlhotrvajúca nádcha u detí môže byť dôsledkom zdĺhavého priebehu vírusovej infekcie, avšak môže mať aj inú príčinu. Pri bežnom prechladnutí sú príznaky choroby najvýraznejšie v prvých dňoch, ale postupom času slabnú. Ak nádcha pri prechladnutí neustupuje dlhšie ako 10 dní alebo sa zhoršuje, odporúča sa konzultácia s detským otorinolaryngológom (ORL lekár). Príčiny dlhotrvajúcej nádchy u detí môžu byť:

• alergická rinitída (nádcha) - charakterizuje ju upchatý alebo svrbiaci nos, vodnatý výtok z nosa, časté kýchanie, svrbenie, slzenie a začervenanie očí;
• hypertrofia nosohltanovej mandle (adenoidná vegetácia) - prejavuje sa trvalým sťaženým dýchaním nosom, dýchaním ústami, chrápaním a „nosovým hlasom“ (huhňavosťou);
• rinosinusitída - zápal sliznice nosa a prínosových dutín, ktorý často vzniká po vírusovej infekcii;
• opakovaná vírusová infekcia - nové epizódy ARI môžu nasledovať tesne za sebou a vyvolávať dojem nepretržitej nádchy;
• vplyv dráždivých látok - tabakový dym, znečistené ovzdušie a iné iritanciá;
• anatomické osobitosti nosovej dutiny, ktoré môžu obmedzovať dýchanie cez nos a narúšať odtok sekrétu (vybočená nosová priehradka, hypertrofia nosových mušlí, vrodené zúženie nosových priechodov);
• cudzie teleso v nosovej dutine - sprevádza ho jednostranný výtok z nosa s nepríjemným zápachom alebo s prímesou krvi.

Pri nádche je dôležité brať do úvahy nielen dĺžku jej trvania, ale aj jej celkový klinický obraz. Pri podozrení na bakteriálnu rinosinusitídu je potrebné presne určiť príčinu zápalu a stanoviť vhodnú liečbu.

Infekčná nádcha u detí

Infekčná nádcha u detí je najčastejšia akútna vírusová infekcia nosovej sliznice, ktorá býva súčasťou prechladnutia. Prenáša sa najmä kvapôčkovou alebo kontaktnou cestou a vyvoláva zápalovú reakciu nosovej sliznice. Pre vírusovú infekciu je typický náhly a akútny nástup. Príznaky ARI u detí môžu zahŕňať:

• upchatý nos a sťažené dýchanie nosom, výtok z nosa;
• kýchanie;
• bolesť a škriabanie v hrdle;
• kašeľ;
• zvýšenú telesnú teplotu, zimnicu;
• bolesť celého tela (svalov a kĺbov), celkovú slabosť a stratu chuti do jedla.

Intenzita a prejavy vírusovej infekcie závisia od druhu vírusu, veku dieťaťa a stavu jeho imunity. Pri nekomplikovanej vírusovej infekcii príznaky obyčajne ustúpia v priebehu niekoľkých dní. Nádcha a pocit upchatého nosa môžu pretrvávať dlhšie.

Alergická rinitída u detí

Alergická rinitída je chronické zápalové ochorenie nosovej sliznice, ktoré vzniká v dôsledku imunitnej reakcie na alergény (spúšťače). Medzi najčastejšie alergény u detí patria: peľ rastlín, prach v domácnosti, srsť zvierat a plesne. Typické príznaky alergickej rinitídy u detí sú:

• časté kýchanie;
• svrbenie v nose, vodnatý výtok z nosa;
• svrbenie a slzenie očí;
• nepriechodnosť nosa.

Zvýšená teplota nie je pre alergickú rinitídu typická. Príznaky môžu pretrvávať týždne až mesiace, najmä pri neustálom kontakte s alergénom. Alergická rinitída môže spôsobiť chronickú nepriechodnosť nosa a zhoršiť kvalitu spánku.

Ako rozlíšiť prechladnutie od alergie u detí

Alergia vzniká, keď imunitný systém reaguje na spúšťače, ktoré organizmus vyhodnotí ako škodlivé látky, a začne proti nim vytvárať protilátky. Akútnu vírusovú infekciu horných dýchacích ciest vyvolávajú respiračné vírusy, najčastejšie rinovírusy, sezónne koronavírusy či adenovírusy. Správne rozlíšenie týchto ochorení je kľúčové pre voľbu účinnej terapie, úľavu od príznakov a prevenciu komplikácií. Pri rozlišovaní prechladnutia od alergie treba brať do úvahy nasledujúce faktory:

• Telesná teplota: Pri alergii aj pri bežnom prechladnutí zostáva teplota dieťaťa spravidla v norme, avšak niektoré ARI môžu byť sprevádzané horúčkou (zvýšením teploty na 37 – 39 °C a viac).
• Charakter nádchy: Pri prechladnutí je u detí výtok z nosa najprv vodnatý, no postupne sa mení na husté sople/hlieny. Pri alergii zostáva výtok z nosa priehľadný a vodnatý po celý čas trvania alergie.
• Svrbenie: Pri prechladnutí svrbenie chýba alebo je minimálne. Pri alergii je veľmi typické, hoci závisí od konkrétneho spúšťača a dĺžky kontaktu s ním.
• Celkový stav: Prechladnutie často sprevádza celková slabosť, bolesť svalov a kĺbov. Pri alergii sa môže objaviť celková únava a ospalosť v dôsledku zhoršenej kvality spánku.
• Dĺžka času pri prejavení prvých príznakov: Prechladnutie má akútny nástup a príznaky trvajú od niekoľkých dní do dvoch týždňov. Príznaky alergie sa objavia bezprostredne po kontakte s alergénom a môžu trvať týždne až mesiace, ak sa kontakt s alergénom nepreruší.

Prechladnutie sa častejšie vyskytuje v chladnom období kvôli zvýšenej cirkulácii respiračných vírusov, no môže sa rozvinúť kedykoľvek počas roka. Sezónna alergická rinitída je viazaná na peľ konkrétnych rastlín a prejavuje sa najmä v období, keď kvitnú. Pri celoročnej alergickej rinitíde môžu príznaky pretrvávať počas celého roka z dôvodu neustáleho kontaktu s alergénmi, ako sú roztoče, prach či zvieracia srsť.

Zväčšená nosohltanová mandľa (adenoidné vegetácie) u detí: príznaky a možné následky

Nosohltanová mandľa (adenoid) je lymfatické tkanivo, ktoré sa nachádza za nosovou dutinou v nosohltane. Podieľa sa na fungovaní imunitného systému (zachytáva mikroorganizmy, ktoré sa dostávajú do organizmu nosom). Asi od piatich rokov sa začína postupne zmenšovať.

Hypertrofia (zväčšenie) nosohltanovej mandle (adenoidné vegetácie) u detí môže súvisieť s častými respiračnými infekciami, zápalovými ochoreniami horných dýchacích ciest a alergickým zápalom nosovej sliznice. Pri výraznom zväčšení môže nosohltanová mandľa mechanicky brániť priechodu vzduchu cez nosohltan, vyvolávať nepriechodnosť nosa a sťažené dýchanie. Medzi ďalšie príznaky hypertrofie nosohltanovej mandle u detí patria:

• častá alebo neustála nádcha;
• dýchanie ústami;
• nočné chrápanie;
• huhňavý hlas (hyponazalita);
• škriabanie a bolesť v hrdle (v dôsledku dýchania ústami a zatekania hlienov po zadnej stene hltana).

Zväčšená nosohltanová mandľa môže utláčať oblasť ústia Eustachovej trubice a narúšať ventiláciu stredného ucha, čo môže viesť k jeho dysfunkcii, hromadeniu tekutiny v strednom uchu a ku zhoršeniu sluchu. Hypertrofia nosohltanovej mandle zvyšuje aj riziko vzniku zápalu stredného ucha (otitis media), a to aj recidivujúceho. U detí sa môže objaviť pocit zaľahnutia v ušiach, zhoršenie sluchu a opakované epizódy zápalu stredného ucha.

Dlhodobá obštrukcia nosového dýchania zhoršuje kvalitu spánku, v dôsledku čoho bývajú deti cez deň nepokojné a podráždené. Zväčšené adenoidy môžu viesť u detí aj k zmenám vo vývoji chrupu a čeľustí a k poruchám zhryzu.

Ako rozlíšiť infekciu, alergiu a adenoidné vegetácie u detí

Respiračné infekcie, alergia a zväčšená nosohltanová mandľa majú rôzne príčiny a mechanizmy vývoja. Nižšie sú uvedené základné rozdiely, ktoré rodičom môžu pomôcť rozpoznať príznaky ARI, alergie a adenoidných vegetácií u detí.

Presne určiť príčinu dlhotrvajúcej nádchy, nepriechodnosti nosa a chrápania u detí dokáže len ORL lekár po vyšetrení nosovej dutiny a nosohltana. Pri podozrení na alergiu býva potrebná aj konzultácia s alergológom a alergologické vyšetrenie.

Ako zisťuje lekár príčinu častých ORL ochorení 

Pri častých vírusových ochoreniach sa diagnostika začína podrobným odobratím anamnézy: detský otorinolaryngológ zisťuje, koľko epizód ochorenia má dieťa počas roka a ako dlho trvajú. Rozsah vyšetrenia určuje lekár individuálne, a to podľa klinických príznakov. Diagnostika ORL ochorení u detí môže zahŕňať:

• všeobecné krvné a močové testy;
• výter z nosa a hrdla na kultiváciu - mikrobiológia;
• endoskopiu nosohltana (vyšetrenie nosovej dutiny a nosohltana pomocou endoskopu).

Endoskopia umožňuje odhaliť zväčšenie nosohltanovej mandle, zápal slizníc (rinitídu, sinusitídu), vybočenie nosovej priehradky, polypy, cysty, prítomnosť hlienu, hnisu alebo cudzích telies v oblasti nosohltana. Pri podozrení na alergickú rinitídu je potrebná konzultácia s alergológom (kožný test alebo laboratórne krvné vyšetrenie).

Endoskopia nosohltana u detí

Endoskopia nosohltana je vyšetrenie, ktoré umožňuje posúdiť stav sliznice, nosovej dutiny, nosohltanu a nosohltanovej mandle. Vyšetrenie je mimoriadne prínosné pri dlhodobej nepriechodnosti nosa, poruchách nosového dýchania, chrápaní či pri podozrení na hypertrofiu adenoidného tkaniva.

Endoskopia umožňuje lekárovi vizuálne odhaliť do akej miery je zväčšená nosohltanová mandľa, rovnako môže odhaliť zápal alebo opuch sliznice, posúdiť stav okolitých tkanív a zistiť iné príčiny porúch dýchania. U detí sa vyšetrenie vykonáva s ohľadom na vek a individuálnu toleranciu zákroku. V prípade potreby sa pred zavedením endoskopu aplikuje lokálny sprej na zníženie opuchu sliznice a uľahčenie vyšetrenia.

Diagnostika alergickej rinitídy u detí: alergologické testy

Diagnostika alergickej rinitídy zahŕňa analýzu príznakov alergie, jej trvania, sezónnosti a väzby na možné alergény. Alergologické testy sa indikujú deťom pri jasnom klinickom podozrení na presné stanovenie senzibilizaácie na konkrétne alergény. V závislosti od veku a zdravotného stavu dieťaťa sa robia buď kožné prick testy (vpichové testy) na alergiu alebo krvné vyšetrenie špecifických IgE protilátok - napr. proti peľom, roztočom a pod.

Je možné znížiť frekvenciu vírusových ochorení u detí?

Úplne zamedziť vírusovým infekciám u detí nie je možné, dá sa však predchádzať nákazám a znížiť riziko ich ťažkého priebehu. Medzi hlavné preventívne opatrenia patria:

• dostatočný a kvalitný spánok prispôsobený veku dieťaťa;
• pravidelný pobyt na čerstvom vzduchu;
• každodenná pohybová aktivita;
• pestrá strava s dostatočným príjmom bielkovín, vitamínov a minerálov;
• pravidelné vetranie miestností;
• udržiavanie komfortnej teploty a vlhkosti vzduchu v domácnosti;
• dôsledná hygiena rúk;
• obmedzenie úzkeho kontaktu s ľuďmi, ktorí vykazujú príznaky respiračnej infekcie;
• očkovanie podľa národného očkovacieho kalendára a individuálnych odporúčaní lekára;
• zamedzenie pohybu dieťaťa v prostredí, kde sa fajčí a kontaktu s inými dráždivými látkami.

Špeciálne vitamínové komplexy ani imunomodulátory nie sú na prevenciu ARI potrebné, pokiaľ dieťa nemá potvrdený imunodeficit alebo inú lekársku indikáciu. Ak je dieťa choré príliš často alebo jeho infekčné ochorenia majú ťažký priebeh, je potrebné navštíviť pediatra, ktorý analyzuje rizikové faktory a posúdi celkový zdravotný stav dieťaťa.

Kedy navštíviť detského ORL lekára

Návšteva ORL lekára je nevyhnutná pri príznakoch, ktoré poukazujú na poruchu funkcií nosa, nosohltana, uší alebo hrdla. Dôvodom na konzultáciu s detským otorinolaryngológom sú najmä:

• zdĺhavá alebo často sa opakujúca nádcha;
• trvalá alebo výrazná nepriechodnosť nosa;
• prevládajúce dýchanie ústami;
• chrápanie, epizódy zástav dýchania počas spánku (spánkové apnoe) alebo výrazný nepokoj počas noci;
• opakované zápaly stredného ucha;
• zhoršenie sluchu alebo pocit zaľahnutia v ušiach;
• huhňavosť alebo pretrvávajúca zmena hlasu;
• zhoršenie čuchu;
• dlhotrvajúci, hustý alebo jednostranný výtok z nosa, najmä s nepríjemným zápachom alebo prímesou krvi;
• bolesť v oblasti tváre (na čele, v okolí koreňa nosa);
• výtok z nosa sprevádzaný silným svrbením a častým kýchaním (na vylúčenie alergie);
• časté respiračné infekcie s dlhou rekonvalescenciou alebo opakovanými komplikáciami v oblasti uší a prínosových dutín.

Navštíviť ORL odborníka je dôležité vždy, keď príznaky trvajú dlho, vracajú sa alebo bránia dieťaťu normálne dýchať, spať, počuť a fungovať počas dňa. Včasná diagnostika umožní odhaliť príčinu ťažkostí a nastaviť liečbu skôr, než dôjde k trvalým patologickým zmenám v ORL oblasti organizmu (poruchy dýchania, sluchu alebo kvality spánku).